小腦出血護(hù)理查房演示文稿

小腦出血護(hù)理查房演示文稿當(dāng)前1頁，總共23頁。優(yōu)選小腦出血護(hù)理查房ppt當(dāng)前2頁，總共23頁。3內(nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)1病情簡介2護(hù)理診斷3護(hù)理措施465健康教育當(dāng)前3頁，總共23頁。疾病概述小腦出血是小腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，由小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致。當(dāng)前4頁，總共23頁。小腦的位置、結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)、功能。

小腦位于顱后窩，居腦橋和延髓的背側(cè)，其上面平坦，與硬腦膜形成的小腦幕貼近，下面的中部凹陷，兩側(cè)呈半球隆起，依托在顱窩底。小腦兩側(cè)的隆起為小腦半球。中間比較狹窄為小腦蚓區(qū)。當(dāng)前5頁，總共23頁。小腦的位置、結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)、功能。

小腦的功能主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：維持身體平衡、維持和調(diào)節(jié)肌肉的張力、維持肌肉間運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。當(dāng)前6頁，總共23頁。易患因素：小腦出血與高血壓病有直接關(guān)系。

1、高血壓，以收縮壓升高尤為重要；2、脾氣急躁或情緒緊張，常見于生氣、與人爭吵后；3、吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重；4、過分疲勞，體力和腦力勞動(dòng)過度，排便用力，運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前7頁，總共23頁。臨床表現(xiàn)約占腦出血的10%，好發(fā)于一側(cè)小腦半球齒狀核部位。

多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，一側(cè)周圍性面癱。少數(shù)呈亞急性進(jìn)行性，類似小腦占位性病變。重癥大量出血者呈迅速進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，很快進(jìn)入昏迷。多在48小時(shí)內(nèi)引枕大孔疝而死亡。當(dāng)前8頁，總共23頁。病理生理起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體癱瘓。病處意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊，輕癥表現(xiàn)一側(cè)肢體笨拙、行動(dòng)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12－24小時(shí)內(nèi)陷入昏迷和腦干受壓征象，如周圍性面神經(jīng)麻痹、兩眼凝視病灶對(duì)側(cè)（腦橋側(cè)視中樞受壓）、瞳孔縮小而光反映存在、肢體癱瘓及病理反射等；晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，可因枕大孔疝死亡。爆發(fā)型發(fā)病立即出現(xiàn)昏迷，與腦橋出血不易鑒別。當(dāng)前9頁，總共23頁。診斷要點(diǎn)

1.頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）

病后立即出現(xiàn)高密度影像。2.突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，可有眼球震顫。當(dāng)前10頁，總共23頁。小腦出血的治療控制腦水腫常用的藥物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致腎衰作用和激素的應(yīng)激性潰瘍作用防止再出血應(yīng)用止血和凝血藥物對(duì)高血壓腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用降低顱內(nèi)壓常用的脫水利尿藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手術(shù)開顱血腫清除術(shù).腦室引流術(shù)等控制血壓血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低，血壓高于220/120mmHg時(shí)進(jìn)行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重

治療要點(diǎn)治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機(jī)體功能，防止并發(fā)癥。降低顱內(nèi)壓當(dāng)前11頁，總共23頁。小腦出血的手術(shù)治療手術(shù)治療：出血量＞10ml或血腫直徑＞3cm，病情逐漸加重者；或出血量雖＜10毫升，但破入第四腦室，形成鑄型，出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高、腦干體征明顯者。非手術(shù)治療：血腫量＜10ml，臨床癥狀輕微者。當(dāng)前12頁，總共23頁。病情簡介患者，汪昌春，男，77歲，2017年3月22日14:20系“摔倒一次，言語不清、肢體活動(dòng)障礙兩小時(shí)”入院，急診行頭顱CT示：腦出血（小腦蚓部，腦干）。家屬表示不接受手術(shù)，擬“腦出血”收住ICU搶救治療?；颊呒韧懈哐獕翰∈窋?shù)年余。入院T:36.8℃P：102次/分R：22次/分BP194/102mmHgPCO248.8mmHg，PO2200mmHg患者神志恍惚，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑3mm。對(duì)光反射靈敏,予面罩吸氧6L/min，遵醫(yī)囑予硝普鈉組液2ml/h靜脈泵入，置胃管一根，接胃腸減壓，引出黃色液體。目前診斷：1、腦出血（小腦蚓部，腦干）。2、高血壓3級(jí)（極高危）治療：抗感染、降顱壓、控制血壓、抑酸保護(hù)胃粘膜當(dāng)前13頁，總共23頁。病情簡介2017.3.22患者自主咳痰無力，協(xié)助醫(yī)生予氣管插管，予氧氣5L/min自氣管插管處吸入。最低血壓85/56mmHg，暫停硝普鈉組液，予多巴胺組液5ml/h靜脈泵入，查血示低鈉低氯，治療上予補(bǔ)鈉補(bǔ)氯治療。2017.3.23

行右橈動(dòng)脈穿刺，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測2017.3.24

血氧93%，遵醫(yī)囑予接呼吸機(jī)輔助呼吸，SIMV模式：VT：550ml，F(xiàn)：12次/分，F(xiàn)IO2:50%，PEEP：2cmH2O.當(dāng)前14頁，總共23頁。病情簡介2017.3.27患者意識(shí)改變?yōu)橹卸然杳?。持續(xù)發(fā)熱最高T:39℃，遵醫(yī)囑予冰毯、冰帽應(yīng)用。201停胃腸減壓，予腸內(nèi)營養(yǎng)液勻速胃注201

患者反復(fù)試脫機(jī)后成功拔管，予面罩吸氧8L/min，血氧正常，查血示高鈉高氯，治療上予減少鈉氯攝入，胃注溫開水。

氣道分泌物多，與家屬溝通后行氣管切開術(shù)當(dāng)前15頁，總共23頁。病情簡介患者入院時(shí)血Rt提示中性粒細(xì)胞90.34%↑；白細(xì)胞12.22*10`9/L↑，入院后給予頭孢西丁抗感染治療，4.4復(fù)查血Rt提示中性粒細(xì)胞78.30%↑；白細(xì)胞11.60*10`9/L↑將抗生素更換為美羅培南抗感染治療。4.15復(fù)查血Rt提示中性粒細(xì)胞82.54%↑；白細(xì)胞7.25*10`9/L更換抗生素為頭孢哌酮舒巴坦。當(dāng)前16頁，總共23頁。護(hù)理診斷低效型呼吸型態(tài)護(hù)理診斷體溫異常營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量有再出血的可能有壓瘡的危險(xiǎn)意識(shí)障礙當(dāng)前17頁，總共23頁。護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:201

患者意識(shí)較前好轉(zhuǎn)，由昏迷轉(zhuǎn)為嗜睡1、密切觀察生命體征注意有無血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙加重等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰清除氣道分泌物；3、床頭抬高30度，減輕腦水腫，保持病房環(huán)境安全舒適，限制探視，避免各種刺激4、遵醫(yī)囑給予甘油果糖、速尿脫水降顱壓藥物。201急性意識(shí)障礙—與疾病本身及顱內(nèi)壓過高有關(guān)當(dāng)前18頁，總共23頁。護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者呼吸道通暢，血氧正常，

1、做好呼吸機(jī)的監(jiān)測與護(hù)理，按血?dú)夥治龊歪t(yī)囑及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)模式和參數(shù)2、保持氣道通暢，及時(shí)吸痰，做好氣道濕化，避免痰液粘稠、結(jié)痂，遵醫(yī)囑給予霧化吸入；3、按時(shí)翻身拍背，抬高床頭30o，保持適宜的病室溫濕度；4、協(xié)助醫(yī)生行氣管切開術(shù)，做好氣切護(hù)理。低效性呼吸形態(tài)—與意識(shí)障礙不能自主咳痰有關(guān)2017.03.24當(dāng)前19頁，總共23頁。護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:2017.04.15

患者血常規(guī)化驗(yàn)顯示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞值較前下降

1、嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化和生命體征變化，有異常及時(shí)通知醫(yī)生；2、遵醫(yī)囑予冰毯、冰帽應(yīng)用，做好皮膚護(hù)理，防止凍傷3、嚴(yán)格無菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理；4、出汗多者及時(shí)更換衣服和被服，保持皮膚清潔干燥；5、做好口腔護(hù)理、氣切護(hù)理等各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。體溫異常：高熱—與感染、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。2017.03.27當(dāng)前20頁，總共23頁。護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:2017.04.15患者入我科后未出現(xiàn)顱內(nèi)再出血1、密切觀察患者的意識(shí)瞳孔及生命體征變化，若出現(xiàn)

血壓突然升高或降低過多，瞳孔散大或不等大，脈搏

和呼吸的變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；2、遵醫(yī)囑正確使用脫水利尿藥物，并觀察藥物的療效；3、遵醫(yī)囑及時(shí)行CT檢查；4、保持病室內(nèi)安靜，無噪音，減少陪客探視，減少不良

刺激。有再出血的可能—與原發(fā)病和外界刺激有關(guān)2017.03.22當(dāng)前21頁，總共23頁。護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:201患者營養(yǎng)狀況得到改善1、加強(qiáng)營養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)液胃注；2、做好腸內(nèi)營養(yǎng)胃注護(hù)理，定時(shí)回抽觀察有無殘留；3、遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，記錄出入量；4、完善各項(xiàng)檢查，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量—與意識(shí)障礙臥床有關(guān)2017.03.30當(dāng)前22頁，總共23頁。護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I