患者安全與口腔診療器械

主要內容口腔診療的過程安全嗎?口腔科醫(yī)院感染預防與控制復用口腔器械處理過程質量管理2008-09-021現代口腔護理培訓班當前1頁，總共40頁。一、使用口腔診療器械安全嗎?口腔里有多少細菌?口腔是清潔的?無菌的?人們印象中的牙醫(yī)診所?2008-09-022現代口腔護理培訓班當前2頁，總共40頁?？谇焕镉卸嗌偌毦?口腔中生活著大約600多種細菌，區(qū)區(qū)1毫升唾液里就有1億個以上的細菌。2008-09-023現代口腔護理培訓班當前3頁，總共40頁。牙齒——牙菌斑:1毫克牙菌斑中就有數以億計的細菌“安家落戶”，細菌的副產品和唾液構成了它們的溫床；口腔阿米巴（變形蟲），這些寄生蟲以白細胞和食物殘渣為生。人刷牙時，它們會“四處逃竄”，危險過后又出來“興風作浪”。2008-09-024現代口腔護理培訓班當前4頁，總共40頁?；卮稹谇患炔皇乔鍧嵉?，更不是無菌的，而是滿載著細菌的溫床。2008-09-025現代口腔護理培訓班當前5頁，總共40頁。問題——

對口腔科院內感染缺少正確認識錯誤觀念：口腔不是無菌環(huán)境，無須嚴密消毒。設備和器械的設計結構復雜，很難清潔消毒滅菌2008-09-026現代口腔護理培訓班當前6頁，總共40頁?？吹绞裁?？2008-09-027現代口腔護理培訓班當前7頁，總共40頁?？谇豢频脑\療工作的特殊性

為交叉感染提供了各種便利?？谇豢频牟僮骰旧隙荚诓∪丝谇粌冗M行；操作時，唾液與血液的飛濺；醫(yī)務人員的手與病人的血液、唾液、口腔粘膜接觸頻繁使用的器械多有銳利的尖或刃，容易損傷手指皮膚；口腔科從業(yè)人員的疏忽大意2008-09-028現代口腔護理培訓班當前8頁，總共40頁。相關報導——英國牙科雜志2001：加福利亞州報告一例拔牙后感染HIV2003：一名9歲的男孩，機械清洗牙齒后出現高熱，最后證明牙齦深部發(fā)生醫(yī)源性感染；2006：倫敦報告：一名男性患者在牙醫(yī)診室進行根管治療后導致顱內感染；2008-09-029現代口腔護理培訓班當前9頁，總共40頁。目標：清潔護理是安全護理ThetitleoftheGlobalPatientSafetyChallengefor2005to2006is“Cleancareissafercare”.CleanhandsCleanpracticesCleanProductsCleanEnvironmentCleanequipment清潔的手清潔流程清潔用品清潔環(huán)境清潔器械2008-09-0210現代口腔護理培訓班當前10頁，總共40頁。二、口腔科醫(yī)院感染預防與控制艾滋病毒的發(fā)現及預防：美國CDC發(fā)表了他們的第一套在牙醫(yī)的感染控制建議。86年B型肝炎的威脅——牙醫(yī)協會發(fā)表第一套指引。78年建立職業(yè)安全與標準預防：職業(yè)安全及健康管理局制定牙醫(yī)預防血源性疾病指引。92年2008-09-0211現代口腔護理培訓班當前11頁，總共40頁。感染的傳播方式最危險的是病毒感染：乙型肝炎病毒(HBV)、愛滋病病毒（HIV)及皰疹病毒；感染的傳播方式：直接接觸帶有分泌物的敷料；來自含有感染因子的飛沫；通過接觸污染的、沒有經過適當消毒的器械及其尖銳的邊緣而感染。2008-09-0212現代口腔護理培訓班當前12頁，總共40頁。感染的傳播途徑“飛濺”：高速渦輪機牙鉆霧化，產生從0.001um-10000um大小不等的顆粒。顆粒直徑大于100um，很快就會擴散到物體表面?！捌　保褐睆叫∮?00um，顆?？善≡诳諝庵?。較大的顆粒經過一定時間，可沉積遠物體表面--如墻壁等?？諝鈧鞑ヒ虼?，對所有物體表面都應定期消毒2008-09-0213現代口腔護理培訓班當前13頁，總共40頁。感染的傳播途徑血液攜帶傳播唾液攜帶傳播據美國牙科協會報告，在70%已知乙肝病毒帶毒者的唾液中查出乙肝表面抗原?？谇粌?，HBV濃度最大的是齦溝液。大多數病人口腔的這些區(qū)域容易出血，血液與唾液混合，使唾液具有傳染性。2008-09-0214現代口腔護理培訓班當前14頁，總共40頁。感染的傳播途徑——職業(yè)暴露精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升體液中平均的HIV病毒顆粒數2008-09-0215現代口腔護理培訓班當前15頁，總共40頁?？芍赂腥镜暮?/p>

感染乙肝只需0.4毫微升國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務人員感染HBV是普通人群5-6倍

2008-09-0216現代口腔護理培訓班當前16頁，總共40頁。0.3%3%30%0%5%10%15%20%25%30%35%HBVHCVHIV資料來源：SIGN(全球安全注射聯合會）對醫(yī)護工作者中針刺傷害的調查發(fā)生職業(yè)暴露感染HBVHCVHIV的概率2008-09-0217現代口腔護理培訓班當前17頁，總共40頁。2008-09-0218現代口腔護理培訓班當前18頁，總共40頁。

當比較不同崗位的相對危險性時，口腔醫(yī)師的危險性較大，口腔護士危險性較小，技術員更小。因為，口腔醫(yī)師與病人密切接觸，特別是與牙齦、血液、齦溝液的經常接觸。2008-09-0219現代口腔護理培訓班當前19頁，總共40頁。感染的傳播途徑——職業(yè)暴露口腔科臨床工作人員中乙肝病毒攜帶者和患病率有增加的趨勢。丹麥的一份研究報告表明，為乙肝患病率高的人群作治療，受乙肝病毒感染的危險性增加2-3倍。美國的研究表明，如不注射乙肝疫苗，一般開業(yè)醫(yī)師受HBV感染的危險性增加6倍。由于存在針頭刺傷的可能，因此只帶手套不能提供完全可靠的防護。2008-09-0220現代口腔護理培訓班當前20頁，總共40頁。感染的傳播途徑——職業(yè)暴露1989年美國牙科協會檢查開業(yè)牙醫(yī)8.8%為HBV血清陽性，口腔外科醫(yī)師高達38.5%。估計美國約有3000牙醫(yī)與牙科人員為HBV帶毒者。我國口腔科醫(yī)務工作者的乙肝感染狀況也有調查報告，HBV血清陽性率為25.8%。2008-09-0221現代口腔護理培訓班當前21頁，總共40頁。愛滋病病毒感染是引起口腔科醫(yī)務工作者提高感染控制意識的重要方面。美國報告，至1991年11月，有5例牙科人員感染HIV的報告。同時也有牙醫(yī)將HIV傳播給病人的報告。在我國HIV感染者的人數正在呈上升趨勢，值得引起重視。感染的傳播途徑——職業(yè)暴露2008-09-0222現代口腔護理培訓班當前22頁，總共40頁。醫(yī)院感染措施——簡單而有效洗手或手消毒；盡可能地每個患者診醫(yī)后，工作臺面消毒；使用的器械一用一消毒或滅菌；Themeasuresaremany,andvaryfromthesimple-suchashandwashingorthedisinfectionofacountertop-totheelaborate,suchasthesterilizationofinstrumentswithhigh-pressuresteam.2008-09-0223現代口腔護理培訓班當前23頁，總共40頁。建立和遵循工作指南《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》《廣東省醫(yī)療機構口腔診療感染控制規(guī)范與考評標準（試行）》確保患者安全，不發(fā)生醫(yī)源性感染；避免發(fā)生職業(yè)暴露，保護醫(yī)務人員安全；Beassuredthatyourdentalofficehasneverbeenmoresafer.

2008-09-0224現代口腔護理培訓班當前24頁，總共40頁。落實標準預防對每個就醫(yī)患者做好標準預防護理措施2008-09-0225現代口腔護理培訓班當前25頁，總共40頁。2008-09-0226現代口腔護理培訓班當前26頁，總共40頁。2008-09-0227現代口腔護理培訓班當前27頁，總共40頁。三、口腔器械處理過程質量管理滅菌器械合格率100%,浸泡消毒器械合格率100%,治療臺上備用消毒精細器械(車針、擴大針等)合格率87.5%；手機頭、車針使用1次后平均染菌數及HBsAg污染率分別為66CFU/cm，5.0%和63CFU/cm,12.5%。結論:口腔科器械易受污染,因而造成感染的機會也相對增多.

——《口腔科器械污染監(jiān)測分析與對策》2008-09-0228現代口腔護理培訓班當前28頁，總共40頁。另一份調查報告顯示牙科機頭HBV標志污染總陽性率為62%。1974-1987年間，共報告約200病人的HBV感染是由牙醫(yī)傳播的。2008-09-0229現代口腔護理培訓班當前29頁，總共40頁。放大的擴大針2008-09-0230現代口腔護理培訓班當前30頁，總共40頁。器械清洗基本原則滅菌前應將物品徹底清洗干凈，物品洗滌后，應干燥并及時包裝。

——消毒技術規(guī)范20022008-09-0231現代口腔護理培訓班當前31頁，總共40頁。器械處置基本原則污染器械由消毒供應室集中處理；2008-09-0232現代口腔護理培訓班當前32頁，總共40頁。1.清洗工作的環(huán)境使用后的診療用品不得在診療區(qū)去污處理高值周轉快的器械必要時可在科內處理清洗消毒間應設污潔兩個出口，處置條件符合相關規(guī)定處理污染物品人員必須遵循標準預防原則2008-09-0233現代口腔護理培訓班當前33頁，總共40頁。清洗消毒間設施醫(yī)療廢物容器清洗消毒池清洗消毒機污染器械容器

個人防護設施洗手池及清潔手套清潔物品存放架2008-09-0234現代口腔護理培訓班當前34頁，總共40頁。2.清洗工作輔助用具超聲清洗機、手機清洗機、高壓（氣）水槍、毛刷、清潔布、器械容器、清潔劑2008-09-0235現代口腔護理培訓班當前35頁，總共40頁。清洗劑種類堿性清洗劑含酶清洗劑潤滑劑2008-09-0236現代口腔護理培訓班當前36頁，總共40頁。3.清潔質量確認使用2倍以上的放大鏡，進行檢查；手機、擴大針的接口、鏍旋處等；手機不宜使用超