醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷防控

老年患者醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷防控北京大學(xué)國際醫(yī)院主講人：6c授課時(shí)間：2019-11病人護(hù)理從皮膚開始皮膚是人體抵御感染的第一道防線。您選擇使用的產(chǎn)品，以及您如何應(yīng)用和刪除它們，可能對皮膚的影響大于您可能意識到的影響。Patientcarestartswithskin.Skinisthebody’sfirstlineofdefenseagainstinfection.Theproductsyouchoosetouse,aswellashowyouapplyandremovethem,mayimpacttheskinmorethanyoumightrealize.如何降低MARSI風(fēng)險(xiǎn)MARSI的影響MARSI是什么MARSI的危險(xiǎn)因素目錄RecognizingthedifferenttypesofMARSI.第一部分MARSI是什么？老年人皮膚特點(diǎn)：角質(zhì)層萎縮，更新速度減慢，皮膚自我修復(fù)能力降低，真皮層變薄、彈力纖維變粗，更易受到外界機(jī)械性和化學(xué)性損傷。在一項(xiàng)對長期護(hù)理（LTC）患者的研究中，膠帶造成的皮膚損傷累計(jì)發(fā)生率為15.5%（每1，000人/天38起事故）。

本指南中的許多信息是由23個(gè)公認(rèn)的皮膚和傷口健康方面的專家組成小組，提出主要意見共同開發(fā)的。他們2012年12月召開會議，就對MARSI的評估、預(yù)防和治療達(dá)成共識。2013年MARSI共識聲明定義：在移除黏膠后30分鐘出現(xiàn)皮膚紅斑和/或其他皮膚異常（包括但不限于水泡、大皰、糜爛或撕裂）機(jī)械性損傷——皮膚撕裂表現(xiàn)：全皮層損傷創(chuàng)面整齊創(chuàng)面分：線狀、皮瓣?duì)?，全部或部分皮瓣缺失等原因分析：多發(fā)于粘膠產(chǎn)品撕除時(shí)較集中于極端年齡患者原因分析：局部反復(fù)黏貼、撕除角質(zhì)層損失過度機(jī)械性損傷——皮膚（表皮）剝脫表現(xiàn)：膠帶/敷料黏貼區(qū)域皮膚疼痛、發(fā)紅、水腫、滲出表皮缺失呈片狀膠帶/敷料邊緣區(qū)域皮膚正常原因分析：過度牽拉貼膜/膠帶粘貼時(shí)，未處于最大伸展位置機(jī)械性損傷——張力性損傷/水泡表現(xiàn)：膠帶/敷料區(qū)域皮膚正常膠帶/敷料邊緣皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、水泡原因分析：有過敏史，發(fā)生率一般不高（布膠帶，低質(zhì)敷料除外）疑似過敏性皮炎，應(yīng)考慮斑貼試驗(yàn)或過敏性試驗(yàn)皮炎——過敏性接觸性皮炎表現(xiàn)：皮膚發(fā)紅、癢、熱、腫、水泡等全身變態(tài)性過敏反應(yīng)不局限于敷料或膠帶粘貼處原因分析：多與消毒劑成分有關(guān)固定物、敷料或膠帶的使用皮炎——刺激性接觸性皮炎表現(xiàn)：有明顯區(qū)域，與暴露密切相關(guān)整體發(fā)紅、發(fā)癢、水泡等為非過敏性原因分析：撕除黏膠產(chǎn)品時(shí)，速度過快，角度過大損傷毛囊、細(xì)菌滋生其他——毛囊炎表現(xiàn)：毛囊處炎癥表現(xiàn)丘疹膿皰原因分析：膠帶/敷料透氣性差水分揮發(fā)受阻在敷料外的多層加固，降低了敷料透氣性觀察、更換不及時(shí)其他——浸漬表現(xiàn)：皮膚發(fā)白、發(fā)灰、皺縮皮膚軟化來自壓力與剪切力的繼發(fā)損傷貼片測試顯示對水膠體敷料的顯著反應(yīng)腳跟的浸漬;缺血和壓力引起的壞死性足部潰瘍WhyMARSIoccurs？第二部分MARSI的危險(xiǎn)因素外在因素內(nèi)在因素皮膚病狀況（如：濕疹、皮炎、慢性滲出性潰瘍等）極端年齡（新生兒/早產(chǎn)兒和老人）種族基本醫(yī)療狀況（如：糖尿病，感染，腎功能不全等）營養(yǎng)不良脫水放療膠帶/敷料/裝置移除反復(fù)粘貼光損傷長時(shí)間應(yīng)用特定藥物（化療藥、消炎藥、抗凝血?jiǎng)?、類固醇類等）干燥的皮膚（粗糙的皮膚清潔，過度沐浴，溫度低）第三部分MARSI的影響WhyMARSIisrelevanttoyourpractice臨床影響選擇用于脆弱皮膚上的高粘附膠帶可能會導(dǎo)致MARSI，這可能導(dǎo)致疼痛、增加感染風(fēng)險(xiǎn)和延遲愈合。成本影響

MARSI不僅影響臨床結(jié)果和患者健康。它還可能導(dǎo)致更高的護(hù)理費(fèi)用，從而給整個(gè)醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來負(fù)擔(dān)。患者影響不選擇正確的醫(yī)用膠粘劑可能會對患者產(chǎn)生負(fù)面影響，影響從護(hù)理體驗(yàn)到設(shè)施滿意度評分等所有方面。62%的臨床醫(yī)生表示他們目前的醫(yī)療膠帶不能滿足脆弱皮膚患者的需求。膠帶引起的皮膚損傷平均費(fèi)用為88.50美元，比一卷塑料膠帶的平均成本高出125倍。每100名接受醫(yī)療膠帶應(yīng)用的患者，將需要55例MARSI治療。第四部分如何降低MARSI風(fēng)險(xiǎn)3stepstoreducetheriskofMARSI評估選擇應(yīng)用評估

定期評估皮膚是否有損傷跡象，注意顏色、質(zhì)地、外觀均勻性和完整性。在選擇和使用任何粘合劑產(chǎn)品之前，請務(wù)必注意上下文因素和基本健康狀況。評估選擇應(yīng)用選擇

在選擇膠粘劑產(chǎn)品時(shí)，除了產(chǎn)品的預(yù)期用途、預(yù)期磨損時(shí)間、解剖位置和現(xiàn)場環(huán)境條件外，還要考慮評估標(biāo)準(zhǔn)。評估選擇應(yīng)用應(yīng)用

正確應(yīng)用和去除膠粘劑產(chǎn)品是盡量減少皮膚損傷和降低MARSI的風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。一般評估：在深入評估患者的皮膚之前，必須檢查患者及其狀況存在的更廣泛背景。請務(wù)必注意：年齡共病藥物過敏敏感性營養(yǎng)狀況過敏/敏感性評估：共識中指出，獲得患者已知或疑似過敏和敏感性的病史，以盡量減少M(fèi)ARSI的風(fēng)險(xiǎn)非常重要。醫(yī)用粘合劑是非過敏性刺激性接觸性皮炎的常見原因，這種反應(yīng)更有可能在長時(shí)間接觸時(shí)發(fā)生。避免致病物質(zhì)是預(yù)防和管理皮炎的關(guān)鍵8，因此在使用粘合劑之前，謹(jǐn)慎應(yīng)獲得已知或疑似過敏史，以及任何先前發(fā)作的刺激性接觸性皮炎。皮膚評估：根據(jù)共識，這是一個(gè)被廣泛接受的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，即所有患者在進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，定期評估皮膚，并更頻繁地評估皮膚風(fēng)險(xiǎn)較高的患者皮膚破裂或損傷。皮膚評估需要徹底觀察和數(shù)據(jù)收集，然后進(jìn)行解釋,良好的評估對于此過程至關(guān)重要。皮膚應(yīng)評估為：顏色紋理外觀均勻性完整性任何病變應(yīng)準(zhǔn)確描述有關(guān)：類型顏色排列大小分布準(zhǔn)確描述皮膚和任何病變有助于區(qū)分與膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷與其他非創(chuàng)傷性皮膚病或疾病，并有助于識別感染過程（如果存在）。易于做出正確的醫(yī)用膠帶決策通常大多數(shù)設(shè)施有三種類型的安全需求：一般安全、靈活的安全以及關(guān)鍵設(shè)備/管安全。在為合適的患者和應(yīng)用選擇合適的膠帶的同時(shí)，還簡化了設(shè)施攜帶的醫(yī)療膠帶數(shù)量，從而輕松滿足這些安全需求。?抽血?敷料?I.V.管線和管?非關(guān)鍵管?長磨損壓縮?預(yù)期腫脹或移動(dòng)時(shí)的固定?中央靜脈導(dǎo)管?導(dǎo)尿管?鼻胃管?引流管?胸管?胃管?外科引流球一般安全靈活的安全關(guān)鍵設(shè)備/管安全共識文件指出，正確應(yīng)用和去除粘合劑產(chǎn)品對于最大限度地減少皮膚損傷和降低MARSI風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。以下是在應(yīng)用和刪除醫(yī)療膠帶時(shí)使用的一些建議步驟。皮膚準(zhǔn)備1.剪發(fā)/修剪毛發(fā)。2.清潔和干燥皮膚，清除醫(yī)用級粘合劑去除劑、保濕劑或化妝水成分和/或殘留物。3.應(yīng)用無刺阻膜保護(hù)有風(fēng)險(xiǎn)的皮膚。4.在粘貼膠帶之前，讓隔膜完全干燥。5.避免日常使用含碘劑。使用屏障來保護(hù)您的患者共識文件建議在應(yīng)用粘合劑產(chǎn)品之前考慮使用皮膚屏障，尤其是對于皮膚損傷高風(fēng)險(xiǎn)的患者。無刺阻隔膜旨在為易受MARSI影響的患者提供卓越的保護(hù)和舒適。它不含酒精，無刺痛，可用于完整和受損的皮膚，使其成為各種皮膚問題的多功能解決方案。阻隔膜的好處在一項(xiàng)圍繞周圍插入的中央導(dǎo)管（PICC）線的皮膚并發(fā)癥的研究中，62%的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組患者注意到局部皮膚并發(fā)癥，而屏障膜組只有6%。膠帶應(yīng)用技術(shù)1.將膠帶涂在皮膚上，不拉伸或緊張。2.施加堅(jiān)定的壓力以激活粘合劑，并與皮膚完全接觸。應(yīng)用提示?應(yīng)用時(shí)，不應(yīng)拉扯或拉伸膠帶。?盡量減少接觸膠粘劑表面，以保持粘合水平。?避免間隙和皺紋，使?jié)駳庠谀z帶和皮膚、管道或敷料之間進(jìn)入。?請勿用膠帶完全包圍肢體。?如果出現(xiàn)腫脹，松開并更換膠帶。3M?種類去除硅膠膠帶可以重新定位，而不影響粘附性。?固定敷料時(shí)，膠帶應(yīng)至少將半英寸（首選一英寸）延伸到修整料的邊緣以外，以將敷料固定到位。膠帶去除技術(shù)正確去除膠帶對于降低MARSI的發(fā)生率至關(guān)重要。1.松開膠帶邊緣。2.用一根手指在剝線處穩(wěn)定皮膚。3.在毛發(fā)生長方向上“低角度而緩慢"地取下膠帶，使其靠近（與皮膚表面平行），同時(shí)將其拉回自身。4.以垂直角度（垂直）拉帶與皮膚會拉在表皮處，增加MARSI的風(fēng)險(xiǎn)。5.當(dāng)膠帶被移除時(shí)，繼續(xù)支撐剝皮線處的皮膚?？偨Y(jié)：MARSI的可預(yù)防原因膠帶選擇不當(dāng)?使用粘附性超過患者和應(yīng)用需要的膠帶?膠帶選擇錯(cuò)誤（即未在預(yù)期腫脹或移動(dòng)的區(qū)域使用帶拉伸膠帶）不當(dāng)?shù)膽?yīng)用技術(shù)?應(yīng)用上的張力（即捆扎）?應(yīng)用方向錯(cuò)誤（即不允許向預(yù)期的腫脹/運(yùn)動(dòng)方向拉伸）?應(yīng)用于濕/濕皮膚?使用酒精基皮膚預(yù)準(zhǔn)備，皮膚干燥至皮膚?不允許皮膚預(yù)置/屏障干燥?應(yīng)用前不得修剪/修剪毛發(fā)?過度使用可增加粘合劑粘性的物質(zhì)（即粘結(jié)劑、粘合劑）不當(dāng)?shù)娜コ夹g(shù)?快速去除?以高角度去除?去除粘合劑產(chǎn)品時(shí)，剝皮線處的皮膚支撐不足1.McNicholL,LundC,RosenT,GrayM.Medicaladhesivesandpatientsafety:stateofthescience.Consensusstatementsfortheassessment,preventionandtreatmentofadhesive-relatedskininjuries.JWOCN.2013;40(4):365-380.

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