演示文稿有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測

（優(yōu)選）有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測當(dāng)前1頁，總共44頁。優(yōu)點(diǎn)

直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值?？筛鶕?jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力?；颊咴趹?yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。反復(fù)采集動脈血?dú)鈽?biāo)本，減少患者痛苦。當(dāng)前2頁，總共44頁。適應(yīng)癥123

各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)；嚴(yán)重低血壓、休克、和其他血流動力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者；嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS;當(dāng)前3頁，總共44頁。456適應(yīng)癥4.手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及或者燃料稀釋法測定心排出量時(shí)；6.選擇性造影，動脈插管化療時(shí)。5.需要反復(fù)抽血?jiǎng)用}血?dú)夥治鰰r(shí)；當(dāng)前4頁，總共44頁。禁忌癥1.穿刺部位或其附近存在感染。2.凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管；3.患有血管疾病的病人，如脈管炎等；4手術(shù)操作涉及同一部位；5.ALLEN試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。當(dāng)前5頁，總共44頁。形成原理

A:心臟收縮射血所產(chǎn)生的動力和血流流動時(shí)所受到的阻力的相互作用。(相互依存的根本條件）

B:必須有足夠的循環(huán)血量。（前提條件）

C:大血管的彈性。保持一定的血壓差，要保持三條基本元素:當(dāng)前6頁，總共44頁。比較

對于血壓正常者來說,ABP比NBP,收縮壓常常會高出5-20mmHg.

危重病人特別是休克狀態(tài)的病人，無創(chuàng)血壓可能提供不可靠的較高的血壓值。收縮壓自主動脈、肱動脈至橈動脈及足背動脈逐漸升高,舒張壓逐漸降低。當(dāng)前7頁，總共44頁。

四三二

影響因素每搏輸出量心率：外周阻力：大動脈彈性：循環(huán)血量和血管容量五一當(dāng)前8頁，總共44頁。1沖洗裝置

2傳感器

3連接管道

當(dāng)前9頁，總共44頁。測量部位

部位：股動脈，腋動脈，肱動脈，足背動脈，橈動脈。注：在周圍動脈不同部位測壓時(shí)，測得的結(jié)果不但壓力數(shù)值不同,而且波形也有顯著不同。

當(dāng)前10頁，總共44頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:動脈插管并發(fā)癥:影響插管部位遠(yuǎn)端肢體灌注護(hù)理措施:檢查側(cè)支循環(huán)情況置管前橈動脈:Allen試驗(yàn)其他動脈(腋,肱,股,足背):肢體顏色,溫度,毛細(xì)血管充盈時(shí)間,運(yùn)動置管中經(jīng)常觀察將氧飽和度傳感器留置在動脈插管遠(yuǎn)端當(dāng)前11頁，總共44頁。Allen試驗(yàn)有關(guān)橈動脈與尺動脈完整性的檢查操作過程檢查者壓迫患者的橈動脈與尺動脈要求患者反復(fù)握拳直至手掌發(fā)白檢查者松開患者的橈動脈或尺動脈觀察患者手部循環(huán)及顏色恢復(fù)情況對另一動脈重復(fù)相同檢查結(jié)果手部顏色應(yīng)在6秒鐘之內(nèi)恢復(fù)當(dāng)前12頁，總共44頁。當(dāng)前13頁，總共44頁。

對于昏迷者,利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數(shù)字來判斷。舉高穿刺手，雙手同時(shí)按壓尺,橈動脈,波形和數(shù)字消失。放低手，松開尺動脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常。表明尺動脈供血良好,

改良ALLEN試驗(yàn)當(dāng)前14頁，總共44頁。A固定位置當(dāng)前15頁，總共44頁。

B定位，確定穿刺點(diǎn)

確定穿刺點(diǎn)：確定橈骨徑突位置，向尺側(cè)移動1cm后，向近心端移動0.5cm，觸及搏動最強(qiáng)的部位后，再向近心端移動0.5cm為穿刺點(diǎn)。當(dāng)前16頁，總共44頁。C

1穿刺:淺入法見血后壓低角度，再進(jìn)1～2mm。當(dāng)前17頁，總共44頁。D置管抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時(shí)推進(jìn)外套管。注意：不能有阻力，必須套管尾端有血流暢出。當(dāng)前18頁，總共44頁。E連接

拔出針芯前壓迫血管原斷，松開后見血流暢，迅速連接裝置。當(dāng)前19頁，總共44頁。F固定局部再次消毒后無菌敷料貼覆，膠布固定。當(dāng)前20頁，總共44頁。系統(tǒng)歸零

旋轉(zhuǎn)三通旋鈕，關(guān)閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護(hù)器上校零鍵，當(dāng)屏幕上為“０”時(shí)表示零點(diǎn)校正完畢。旋回三通旋鈕，監(jiān)護(hù)儀上會立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字，表示校零成功。校零后所得的監(jiān)測數(shù)據(jù)是最原始的、最基礎(chǔ)的，也是判斷病情變化的依據(jù)。當(dāng)前21頁，總共44頁。壓力波形當(dāng)對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時(shí),應(yīng)當(dāng)觀察動脈壓力波形當(dāng)前22頁，總共44頁。

壓力波形收縮期：(anacroticlimb)主要反映了左心室收縮所產(chǎn)生的脈壓.當(dāng)前23頁，總共44頁。壓力波形升支肩部 (anacroticshoulder)波形峰值即為收縮壓當(dāng)前24頁，總共44頁。壓力波形重脈波

(dicroticlimb)重搏切跡

(dicroticnotch)主動脈瓣關(guān)閉及逆向波重搏切跡位置主動脈瓣關(guān)閉時(shí)間動脈壓測定部位當(dāng)前25頁，總共44頁。壓力波形當(dāng)前26頁，總共44頁。壓力波形橈動脈波形足背動脈波形當(dāng)前27頁，總共44頁。

壓力波形舒張期在下一收縮周期前測定舒張壓當(dāng)前28頁，總共44頁。圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。動脈壓波形異常動脈壓波形當(dāng)前29頁，總共44頁。

低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜合征。動脈壓波形異常動脈壓波形當(dāng)前30頁，總共44頁。不規(guī)則波波幅大小不等，見于心律失?；颊?。動脈壓波形異常動脈壓波形當(dāng)前31頁，總共44頁。高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動脈瓣關(guān)閉不全。動脈壓波形異常動脈壓波形當(dāng)前32頁，總共44頁。影響波形準(zhǔn)確性的因素降低波形的因素空氣管路打折管路過軟放大波形的因素管路過長三通過多(衰減過度)(衰減不足)當(dāng)前33頁，總共44頁。管路Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring.(5thed).StLouis:Mosby.傳感器與動脈插管間的管路長度長度<120cm半徑足夠大管路需要傳導(dǎo)來自插管尖端的液體搏動管路過長或過短,過硬或過軟都會影響讀數(shù)的準(zhǔn)確性當(dāng)前34頁，總共44頁。傳感器位置

測壓時(shí),傳感器的高度應(yīng)與右心房在同一水平，傳感器高于右心房水平時(shí)血壓顯著下降,而在低于右心房水平時(shí)顯著升高,傳感器的位置每改變5cm,血壓值就會改變3-4mmHg。

當(dāng)前35頁，總共44頁。體位對ABP的影響

有研究右側(cè)股動脈置管監(jiān)測ABP,右側(cè)臥位和仰臥位時(shí)，血壓無明顯的變化;左側(cè)臥位時(shí),血壓值顯著低于仰臥位的血壓值,收縮壓平均低12mmHg左右，舒張壓平均低10mmHg左右。當(dāng)前36頁，總共44頁。傳感器位置傳感器低于右心房血壓讀數(shù)升高傳感器高于右心房血壓讀數(shù)降低Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring.(5thed).StLouis:Mosby.當(dāng)前37頁，總共44頁。并發(fā)癥一：遠(yuǎn)端肢體缺血原因：血栓形成，血管痙攣，局部包扎過緊等

護(hù)理措施：（1）：橈動脈置管前行ALLEN試驗(yàn)（2）：避免反復(fù)穿刺造成血管壁損傷當(dāng)前38頁，總共44頁。并發(fā)癥

（3）：選擇適當(dāng)?shù)拇┐提槪?）：觀察遠(yuǎn)端手指的顏色及溫度（5）：切勿環(huán)形包扎或包扎過緊二：局部出血血腫

穿刺失敗及拔管后有效壓迫止血，壓迫止血應(yīng)在5min以上。當(dāng)前39頁，總共44頁。三：感染并發(fā)癥置管過程中應(yīng)加強(qiáng)無菌技術(shù)管理。加強(qiáng)臨床監(jiān)測，若出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，及時(shí)尋找感染源。置管時(shí)間一般不應(yīng)超過7天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。當(dāng)前40頁，總共44頁。肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道.A:

B:臨床護(hù)理一：嚴(yán)防動脈血栓形成每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速沖洗，以防凝血。當(dāng)前41頁，總共44頁。E:臨床護(hù)理防止管道漏液。C:管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出,切勿將血塊推入，以防發(fā)生動脈栓塞。D:動脈置管時(shí)間長短與血栓形成呈正相關(guān)，患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔出。當(dāng)前42頁，總共44頁。