排尿護(hù)理的課件

第十一章排泄

第一節(jié)排尿護(hù)理

主講人張春華指導(dǎo)老師代亞麗教授

要求：掌握:排尿異常的護(hù)理診斷及護(hù)理措施、尿標(biāo)本的采集，熟練進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。熟悉:排尿反射,排尿活動(dòng)的評(píng)估。了解：排尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能及膀胱沖洗授課內(nèi)容與排尿有關(guān)的解剖與生理排尿的評(píng)估3排尿異常的護(hù)理6與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)8一.三.四.二.一、與排尿有關(guān)的解剖與生理

---泌尿系的結(jié)構(gòu)與功能包括提問：腎臟:輸尿管:膀胱:尿道:

腎臟輸尿管膀胱尿道主要生理功能是連續(xù)不斷地產(chǎn)生尿液，排泄人體的終末產(chǎn)物，過剩鹽類、有毒物質(zhì)和藥物同時(shí)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，從而維持人體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。左右各一，成人輸尿管全長20-30cm，三個(gè)狹窄：起始部、跨骨盆入口處和穿膀胱壁處，是結(jié)石常嵌頓處，主要作用是：輸送尿液

具有伸展性的囊性器官，主要是儲(chǔ)存和排泄尿液，尿液達(dá)300-500ml時(shí)，會(huì)產(chǎn)生尿意。尿液排出體外的通道男性尿道的特點(diǎn)：男性

長：18-20cm，有三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口；兩個(gè)彎曲：恥骨下彎恥骨前彎

即：一長二彎三狹窄向上提起消除恥骨前彎----恥骨前彎女性尿道的特點(diǎn)：女性長4-5cm，短、直、粗腹下神經(jīng)（交感N-）盆神經(jīng)（副交感N+）陰部神經(jīng)（軀體N-）---排尿的生理使逼尿肌松弛內(nèi)括約肌收縮抑制排尿使逼尿肌收縮內(nèi)括約肌松弛促進(jìn)排尿使外括約肌收縮---排尿的生理二、排尿的評(píng)估排尿的評(píng)估內(nèi)容異常排尿的評(píng)估影響排尿因素的評(píng)估二、排尿的評(píng)估病例：患者張某,38歲，女性，已婚，近期發(fā)生以下情況：☆24小時(shí)排尿20次☆一感覺有尿就要立即排尿，且不能控制，☆全程肉眼血尿，☆排尿時(shí)膀胱及尿道有疼痛感（一）正常排尿的評(píng)估內(nèi)容1.排尿次數(shù)：日間3～5

次，夜間0～1次2.尿量：正常成人：1000～2000ml/24h3.顏色正常新鮮尿液呈淡黃色至深黃色尿液顏色受食物、藥物、疾病影響在病理情況下，尿液的顏色可有以下變化：血尿血紅蛋白尿膽紅素尿乳糜尿常見于急性腎小球腎炎，輸尿管結(jié)石，泌尿系腫瘤，結(jié)核及感染等常見于血型不合所致的溶血、惡性瘧疾等

常見于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸見于絲蟲?。ㄒ唬┠蛞旱脑u(píng)估4.透明度正常：清澈透明5.酸堿反應(yīng)正常：呈弱酸性PH約6（4.5~7.5）6.比重正常：1.015～1.0257.氣味

正常:尿液氣味來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸尿液久置后，產(chǎn)生氨，有氨臭味爛蘋果味：多見于糖尿病酸中毒腐敗腥臭味：常見于膀胱炎及化膿性腎盂炎糞臭味：患有膀胱結(jié)腸痿的病人，尿中常帶有糞臭味。異常（二）異常排尿的評(píng)估1、多尿：尿量>2500ml/24h

常見于糖尿病、尿崩癥等病人2、少尿：尿量<400ml/24h或17mL/h，見于心、肝、腎功能衰竭和休克等病人3、無尿：即尿閉，尿量<100ml/24h或12小時(shí)內(nèi)無尿，多見于嚴(yán)重休克和急性腎功能衰竭等病人（二）異常排尿的評(píng)估4、膀胱刺激征:尿頻、尿急、尿痛5、尿潴留（retentionofurine）

膀胱內(nèi)充盈大量的尿液而不能自主排出常見原因：1）機(jī)械性梗阻——尿道腫瘤、前列腺肥大2）動(dòng)力性梗阻——排尿反射不能形成3）其他各種原因引起的不能用力排尿或不習(xí)慣臥床排尿☆15min內(nèi)排尿3次，☆一感覺有尿就要立即排尿，且不能控制，☆有全程肉眼血尿，☆排尿時(shí)膀胱及尿道有疼痛感（二）異常排尿的評(píng)估6、尿失禁（incontinuenceofurine）排尿不受意識(shí)控制，尿液不自主地流出真性尿失禁:

持續(xù)流尿，膀胱空虛假性尿失禁（充溢性）：腹壓增加，排出少量尿液壓力性尿失禁：腹壓增加，排出少量尿液類型（三）影響排尿因素的評(píng)估影響排尿的因素心理因素環(huán)境疾病其他液體飲食攝入治療及檢查氣候變化個(gè)人習(xí)慣三、排尿異常的護(hù)理（一）尿潴留病人的護(hù)理（二）尿失禁病人的護(hù)理（三）協(xié)助病人維持正常的排尿活動(dòng)三、排尿異常的護(hù)理（一）尿潴留病人的護(hù)理心理護(hù)理提供隱蔽的排尿環(huán)境調(diào)整體位和姿勢誘導(dǎo)排尿:遵照醫(yī)囑給予藥物治療健康教育導(dǎo)尿術(shù)（以上措施不能解決時(shí)）聽流水聲溫水沖洗會(huì)陰部熱氣熏蒸外陰部中醫(yī)針灸法三、排尿異常的護(hù)理（二）尿失禁病人的護(hù)理皮膚護(hù)理外部引流重建正常的排尿功能：留置導(dǎo)尿心理護(hù)理攝入適量的液體建立規(guī)則排尿習(xí)慣骨盆底部肌肉的鍛煉

方法：患者站立、坐或臥位，試做排尿排便的動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次收縮5秒，放松10-15秒，連續(xù)10次，每日數(shù)次

外部引流：男用尿壺女用尿壺外部引流：褲式（男）隨身接尿器（女）尿失禁和尿潴留患者的護(hù)理項(xiàng)目尿失禁尿潴留相同措施心理護(hù)理解除誘發(fā)因素不同措施設(shè)法接尿皮膚護(hù)理環(huán)境通風(fēng)健康教育其它方法預(yù)防措施手法排尿利用暗示其它物理方法藥物四、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)

（一）導(dǎo)尿術(shù)（二）留置導(dǎo)尿術(shù)（三）膀胱沖洗（四）尿標(biāo)本采集（一）導(dǎo)尿術(shù)

(Catheterization)定義:是在嚴(yán)格的無菌操作下，將無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。導(dǎo)尿目的：為尿潴留病人放出尿液，減輕痛苦協(xié)助臨床診斷做細(xì)菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及殘余尿量避免盆腔手術(shù)中誤傷膀胱為昏迷、尿失禁或會(huì)陰部有損傷的病員保持局部干燥、清潔搶救休克或重危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱化療

比較:

男女尿道的解剖特點(diǎn)

1.女性尿道長4~5cm特點(diǎn)：短、直、粗2.男性尿道長：18~20cm兩個(gè)彎曲：恥骨前彎恥骨下彎三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口準(zhǔn)備prepare1.護(hù)士：評(píng)估；自身準(zhǔn)備2.病人：清潔外陰3.物品：4.環(huán)境：用物導(dǎo)尿管類型：

①單腔----引流尿液

②雙腔----固定

③三腔----膀胱沖洗（注/放沖洗液）

操作步驟和要點(diǎn)備物－解釋－環(huán)境準(zhǔn)備－體位－暴露會(huì)陰－會(huì)陰消毒－準(zhǔn)備導(dǎo)尿盤－戴手套－鋪洞巾－潤滑導(dǎo)尿管－再次消毒－插管－引流尿液－觀察－拔管－清理用物－恢復(fù)體位－記錄和處理用物仰臥屈膝兩腿外展由上向下由外向內(nèi)由內(nèi)向外尿道口加1次左手不可松開女：導(dǎo)尿管前端男：距前端5~7cm女：4~6cm（見尿3-4cm）男：20~22cm（見尿3-4cm）面色、表情、神志前臂保持外展初步消毒（外消毒）女病人順序：由外到內(nèi)、由上到下陰阜、兩側(cè)大陰唇，兩側(cè)小陰唇，尿道口，尿道口到肛門每個(gè)棉球只用一次內(nèi)消毒女病人順序：內(nèi)→外，尿道口、小陰唇、尿道口固定小陰唇尿道口兩次初步消毒（外消毒）男病人順序:外消毒：陰阜→陰莖→陰囊→尿道口→龜頭→冠狀溝內(nèi)消毒：尿道口

→

龜頭→冠狀溝→尿道口

插尿管女:插入4～6cm，見尿

再入1～2cm常遇到的問題：誤入陰道。

必須確認(rèn)尿道口,尤其是老年女性；萬一誤插入陰道,應(yīng)拔出,

重新更換導(dǎo)尿管后,重插。男:插入20～22cm，見尿再入1～2cm常遇到的問題：插管不暢如何把生理彎曲消除？提起陰莖與腹壁成:60o注意事項(xiàng)用物需嚴(yán)格消毒滅菌，并按無菌操作進(jìn)行，以防感染。導(dǎo)尿如誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入。導(dǎo)尿管光滑、粗細(xì)適宜，動(dòng)作輕、慢，以免損傷尿道粘膜。若膀骯高度膨脹，病情嚴(yán)重時(shí),第一次放尿不能超過1000ml。必須重視導(dǎo)尿術(shù)的心理護(hù)理（窘迫感、羞澀感等）。防感染防損傷防虛脫和血尿保護(hù)患者隱私導(dǎo)尿后

觀察:病人反應(yīng)情況及尿液情況整理:1.會(huì)陰部、衣褲、體位2.床單位及物品3.按需要說明注意事項(xiàng)記錄:導(dǎo)尿時(shí)間、導(dǎo)出尿量、患者的反應(yīng)

（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)定義：是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管留置在膀胱內(nèi)，以引流尿液，避免反復(fù)多次插管引起的感染。

目的：1.搶救危重、休克病人時(shí)正確記錄尿量2.盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，防術(shù)中誤傷。3.某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流，有利于愈合。4.昏迷、截癱或會(huì)陰部有傷口者保留導(dǎo)尿管以保持會(huì)陰部清潔干燥。5.為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練。留置導(dǎo)尿術(shù)（二）留置導(dǎo)尿術(shù)：實(shí)施步驟:1.插管(導(dǎo)尿術(shù)＋固定法)2.連接無菌集尿袋3.固定尿袋4.整理床單位，記錄5.拔管(抽吸氣囊，病人深呼吸)別針尿袋留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理思考:留置導(dǎo)尿管的病人可能發(fā)生哪些問題？尿管滑脫引流不暢；尿路逆行性感染；留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理要點(diǎn)1．引流管長短適宜：留出長度便于病人翻身2．保持引流通暢：避免引流管受壓、扭曲、堵塞3、防止逆行感染：保持尿道口清潔引流管末端不能高于恥骨聯(lián)合定時(shí)更換集尿袋（每日）、導(dǎo)尿管4、鼓勵(lì)病人多飲水（2000ml）5．間歇性夾管，訓(xùn)練膀胱排尿功能6、密切觀察尿液情況硅膠尿管，每月更換一次；乳膠尿管，每兩周更換一次；橡膠尿管，每周更換一次。（三）膀胱沖洗

(bladderirrigation)定義：

利用三通的導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。

膀胱沖洗目的

保持留置導(dǎo)尿的通暢清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物,預(yù)防感染。

灌入藥物治療膀胱疾病常用的沖洗液：0.9％氯化鈉溶液0.02％呋喃西林溶液3％硼酸溶液0.1％新霉素溶液常用溫度：38～40℃

若為前列腺肥大摘除術(shù)后患者，用4℃左右的0.9％氯化鈉溶液灌洗。操作步驟核對、解釋導(dǎo)尿、固定排空膀胱接好沖洗裝置沖洗膀胱操作要點(diǎn)：沖洗液面距膀胱高度約60cm沖洗液滴速約60~80滴∕分鐘每回滴入沖洗液200~300ml每次沖洗液量500~1000ml每天沖洗3~4次治療藥物要在膀胱內(nèi)保留30分鐘60cmY”形管注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。避免粘膜損傷（量、滴速）。沖洗時(shí)囑患者深呼吸，盡量放松，以減少疼痛。沖洗過程中注意觀察病人情況及引流物的情況。（四）尿標(biāo)本的采集尿標(biāo)本分類：尿常規(guī)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本12h或24h尿標(biāo)本各種尿標(biāo)本的目的尿常規(guī)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本12h或24h尿標(biāo)本查尿液性狀有無細(xì)胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性檢測。用于細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌敏感試驗(yàn)?zāi)蛏瘷z查或尿濃縮查結(jié)核桿菌用物準(zhǔn)備尿常規(guī)標(biāo)本：一次性尿杯尿培養(yǎng)標(biāo)本：無菌標(biāo)本試管12h或24h尿標(biāo)本：集尿瓶（容30005000ml），防腐劑常用防腐劑及用法甲醛濃鹽酸甲苯作用：防腐和固定。常用于作尿愛迪計(jì)數(shù)（12h尿細(xì)胞計(jì)數(shù)）等。用法：每30ml尿液加40%甲醛液1滴。作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗(yàn)，如17-酮類固醇、17-羥類固醇等。用法：24h尿中共加510ml。作用：保持尿液中的化學(xué)成分不變。常用作尿蛋白定量、尿糖定量檢查。用法：第一次尿液倒入后，每100ml尿液加0.5%1%甲苯2ml，使之形成薄膜覆蓋于尿液表面，防止細(xì)菌污染。如果測定尿中鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸等則需加10ml尿標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)