排尿護理的課件

第十一章排泄

第一節(jié)排尿護理

主講人張春華指導老師代亞麗教授

要求：掌握:排尿異常的護理診斷及護理措施、尿標本的采集，熟練進行導尿術。熟悉:排尿反射,排尿活動的評估。了解：排尿系統(tǒng)的結構、功能及膀胱沖洗授課內容與排尿有關的解剖與生理排尿的評估3排尿異常的護理6與排尿有關的護理技術8一.三.四.二.一、與排尿有關的解剖與生理

---泌尿系的結構與功能包括提問：腎臟:輸尿管:膀胱:尿道:

腎臟輸尿管膀胱尿道主要生理功能是連續(xù)不斷地產生尿液，排泄人體的終末產物，過剩鹽類、有毒物質和藥物同時調節(jié)水、電解質及酸堿平衡，從而維持人體內環(huán)境的相對穩(wěn)定。左右各一，成人輸尿管全長20-30cm，三個狹窄：起始部、跨骨盆入口處和穿膀胱壁處，是結石常嵌頓處，主要作用是：輸送尿液

具有伸展性的囊性器官，主要是儲存和排泄尿液，尿液達300-500ml時，會產生尿意。尿液排出體外的通道男性尿道的特點：男性

長：18-20cm，有三個狹窄：尿道內口、膜部和尿道外口；兩個彎曲：恥骨下彎恥骨前彎

即：一長二彎三狹窄向上提起消除恥骨前彎----恥骨前彎女性尿道的特點：女性長4-5cm，短、直、粗腹下神經（交感N-）盆神經（副交感N+）陰部神經（軀體N-）---排尿的生理使逼尿肌松弛內括約肌收縮抑制排尿使逼尿肌收縮內括約肌松弛促進排尿使外括約肌收縮---排尿的生理二、排尿的評估排尿的評估內容異常排尿的評估影響排尿因素的評估二、排尿的評估病例：患者張某,38歲，女性，已婚，近期發(fā)生以下情況：☆24小時排尿20次☆一感覺有尿就要立即排尿，且不能控制，☆全程肉眼血尿，☆排尿時膀胱及尿道有疼痛感（一）正常排尿的評估內容1.排尿次數：日間3～5

次，夜間0～1次2.尿量：正常成人：1000～2000ml/24h3.顏色正常新鮮尿液呈淡黃色至深黃色尿液顏色受食物、藥物、疾病影響在病理情況下，尿液的顏色可有以下變化：血尿血紅蛋白尿膽紅素尿乳糜尿常見于急性腎小球腎炎，輸尿管結石，泌尿系腫瘤，結核及感染等常見于血型不合所致的溶血、惡性瘧疾等

常見于阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸見于絲蟲?。ㄒ唬┠蛞旱脑u估4.透明度正常：清澈透明5.酸堿反應正常：呈弱酸性PH約6（4.5~7.5）6.比重正常：1.015～1.0257.氣味

正常:尿液氣味來自尿內的揮發(fā)性酸尿液久置后，產生氨，有氨臭味爛蘋果味：多見于糖尿病酸中毒腐敗腥臭味：常見于膀胱炎及化膿性腎盂炎糞臭味：患有膀胱結腸痿的病人，尿中常帶有糞臭味。異常（二）異常排尿的評估1、多尿：尿量>2500ml/24h

常見于糖尿病、尿崩癥等病人2、少尿：尿量<400ml/24h或17mL/h，見于心、肝、腎功能衰竭和休克等病人3、無尿：即尿閉，尿量<100ml/24h或12小時內無尿，多見于嚴重休克和急性腎功能衰竭等病人（二）異常排尿的評估4、膀胱刺激征:尿頻、尿急、尿痛5、尿潴留（retentionofurine）

膀胱內充盈大量的尿液而不能自主排出常見原因：1）機械性梗阻——尿道腫瘤、前列腺肥大2）動力性梗阻——排尿反射不能形成3）其他各種原因引起的不能用力排尿或不習慣臥床排尿☆15min內排尿3次，☆一感覺有尿就要立即排尿，且不能控制，☆有全程肉眼血尿，☆排尿時膀胱及尿道有疼痛感（二）異常排尿的評估6、尿失禁（incontinuenceofurine）排尿不受意識控制，尿液不自主地流出真性尿失禁:

持續(xù)流尿，膀胱空虛假性尿失禁（充溢性）：腹壓增加，排出少量尿液壓力性尿失禁：腹壓增加，排出少量尿液類型（三）影響排尿因素的評估影響排尿的因素心理因素環(huán)境疾病其他液體飲食攝入治療及檢查氣候變化個人習慣三、排尿異常的護理（一）尿潴留病人的護理（二）尿失禁病人的護理（三）協(xié)助病人維持正常的排尿活動三、排尿異常的護理（一）尿潴留病人的護理心理護理提供隱蔽的排尿環(huán)境調整體位和姿勢誘導排尿:遵照醫(yī)囑給予藥物治療健康教育導尿術（以上措施不能解決時）聽流水聲溫水沖洗會陰部熱氣熏蒸外陰部中醫(yī)針灸法三、排尿異常的護理（二）尿失禁病人的護理皮膚護理外部引流重建正常的排尿功能：留置導尿心理護理攝入適量的液體建立規(guī)則排尿習慣骨盆底部肌肉的鍛煉

方法：患者站立、坐或臥位，試做排尿排便的動作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次收縮5秒，放松10-15秒，連續(xù)10次，每日數次

外部引流：男用尿壺女用尿壺外部引流：褲式（男）隨身接尿器（女）尿失禁和尿潴留患者的護理項目尿失禁尿潴留相同措施心理護理解除誘發(fā)因素不同措施設法接尿皮膚護理環(huán)境通風健康教育其它方法預防措施手法排尿利用暗示其它物理方法藥物四、與排尿有關的護理技術

（一）導尿術（二）留置導尿術（三）膀胱沖洗（四）尿標本采集（一）導尿術

(Catheterization)定義:是在嚴格的無菌操作下，將無菌導尿管經尿道插入膀胱引出尿液的技術。導尿目的：為尿潴留病人放出尿液，減輕痛苦協(xié)助臨床診斷做細菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及殘余尿量避免盆腔手術中誤傷膀胱為昏迷、尿失禁或會陰部有損傷的病員保持局部干燥、清潔搶救休克或重危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能膀胱腫瘤病人進行膀胱化療

比較:

男女尿道的解剖特點

1.女性尿道長4~5cm特點：短、直、粗2.男性尿道長：18~20cm兩個彎曲：恥骨前彎恥骨下彎三個狹窄：尿道內口、膜部、尿道外口準備prepare1.護士：評估；自身準備2.病人：清潔外陰3.物品：4.環(huán)境：用物導尿管類型：

①單腔----引流尿液

②雙腔----固定

③三腔----膀胱沖洗（注/放沖洗液）

操作步驟和要點備物－解釋－環(huán)境準備－體位－暴露會陰－會陰消毒－準備導尿盤－戴手套－鋪洞巾－潤滑導尿管－再次消毒－插管－引流尿液－觀察－拔管－清理用物－恢復體位－記錄和處理用物仰臥屈膝兩腿外展由上向下由外向內由內向外尿道口加1次左手不可松開女：導尿管前端男：距前端5~7cm女：4~6cm（見尿3-4cm）男：20~22cm（見尿3-4cm）面色、表情、神志前臂保持外展初步消毒（外消毒）女病人順序：由外到內、由上到下陰阜、兩側大陰唇，兩側小陰唇，尿道口，尿道口到肛門每個棉球只用一次內消毒女病人順序：內→外，尿道口、小陰唇、尿道口固定小陰唇尿道口兩次初步消毒（外消毒）男病人順序:外消毒：陰阜→陰莖→陰囊→尿道口→龜頭→冠狀溝內消毒：尿道口

→

龜頭→冠狀溝→尿道口

插尿管女:插入4～6cm，見尿

再入1～2cm常遇到的問題：誤入陰道。

必須確認尿道口,尤其是老年女性；萬一誤插入陰道,應拔出,

重新更換導尿管后,重插。男:插入20～22cm，見尿再入1～2cm常遇到的問題：插管不暢如何把生理彎曲消除？提起陰莖與腹壁成:60o注意事項用物需嚴格消毒滅菌，并按無菌操作進行，以防感染。導尿如誤入陰道，應更換導尿管重新插入。導尿管光滑、粗細適宜，動作輕、慢，以免損傷尿道粘膜。若膀骯高度膨脹，病情嚴重時,第一次放尿不能超過1000ml。必須重視導尿術的心理護理（窘迫感、羞澀感等）。防感染防損傷防虛脫和血尿保護患者隱私導尿后

觀察:病人反應情況及尿液情況整理:1.會陰部、衣褲、體位2.床單位及物品3.按需要說明注意事項記錄:導尿時間、導出尿量、患者的反應

（二）留置導尿管術定義：是在導尿后，將導尿管留置在膀胱內，以引流尿液，避免反復多次插管引起的感染。

目的：1.搶救危重、休克病人時正確記錄尿量2.盆腔內器官手術前留置導尿，防術中誤傷。3.某些泌尿系統(tǒng)疾病手術后留置導尿管，便于引流，有利于愈合。4.昏迷、截癱或會陰部有傷口者保留導尿管以保持會陰部清潔干燥。5.為尿失禁患者行膀胱功能訓練。留置導尿術（二）留置導尿術：實施步驟:1.插管(導尿術＋固定法)2.連接無菌集尿袋3.固定尿袋4.整理床單位，記錄5.拔管(抽吸氣囊，病人深呼吸)別針尿袋留置導尿管患者的護理思考:留置導尿管的病人可能發(fā)生哪些問題？尿管滑脫引流不暢；尿路逆行性感染；留置導尿管病人的護理要點1．引流管長短適宜：留出長度便于病人翻身2．保持引流通暢：避免引流管受壓、扭曲、堵塞3、防止逆行感染：保持尿道口清潔引流管末端不能高于恥骨聯(lián)合定時更換集尿袋（每日）、導尿管4、鼓勵病人多飲水（2000ml）5．間歇性夾管，訓練膀胱排尿功能6、密切觀察尿液情況硅膠尿管，每月更換一次；乳膠尿管，每兩周更換一次；橡膠尿管，每周更換一次。（三）膀胱沖洗

(bladderirrigation)定義：

利用三通的導尿管，將溶液灌入到膀胱內，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。

膀胱沖洗目的

保持留置導尿的通暢清除膀胱內的血凝塊、粘液、細菌等異物,預防感染。

灌入藥物治療膀胱疾病常用的沖洗液：0.9％氯化鈉溶液0.02％呋喃西林溶液3％硼酸溶液0.1％新霉素溶液常用溫度：38～40℃

若為前列腺肥大摘除術后患者，用4℃左右的0.9％氯化鈉溶液灌洗。操作步驟核對、解釋導尿、固定排空膀胱接好沖洗裝置沖洗膀胱操作要點：沖洗液面距膀胱高度約60cm沖洗液滴速約60~80滴∕分鐘每回滴入沖洗液200~300ml每次沖洗液量500~1000ml每天沖洗3~4次治療藥物要在膀胱內保留30分鐘60cmY”形管注意事項嚴格執(zhí)行無菌技術操作。避免粘膜損傷（量、滴速）。沖洗時囑患者深呼吸，盡量放松，以減少疼痛。沖洗過程中注意觀察病人情況及引流物的情況。（四）尿標本的采集尿標本分類：尿常規(guī)標本尿培養(yǎng)標本12h或24h尿標本各種尿標本的目的尿常規(guī)標本尿培養(yǎng)標本12h或24h尿標本查尿液性狀有無細胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性檢測。用于細菌培養(yǎng)或細菌敏感試驗尿生化檢查或尿濃縮查結核桿菌用物準備尿常規(guī)標本：一次性尿杯尿培養(yǎng)標本：無菌標本試管12h或24h尿標本：集尿瓶（容30005000ml），防腐劑常用防腐劑及用法甲醛濃鹽酸甲苯作用：防腐和固定。常用于作尿愛迪計數（12h尿細胞計數）等。用法：每30ml尿液加40%甲醛液1滴。作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。常用于內分泌系統(tǒng)的檢驗，如17-酮類固醇、17-羥類固醇等。用法：24h尿中共加510ml。作用：保持尿液中的化學成分不變。常用作尿蛋白定量、尿糖定量檢查。用法：第一次尿液倒入后，每100ml尿液加0.5%1%甲苯2ml，使之形成薄膜覆蓋于尿液表面，防止細菌污染。如果測定尿中鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸等則需加10ml尿標本的采集注意事項