白內(nèi)障40面圖文并茂詳細解答

當前1頁，總共36頁。一、什么是白內(nèi)障

各種原因引起晶狀體混濁可稱之。

二、白內(nèi)障的分類

按病因分為年齡相關(guān)性（老年性）、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、后發(fā)性等白內(nèi)障。

按發(fā)病時間分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障等。

按晶狀體混濁的形態(tài)分為點狀、冠狀和板層白內(nèi)障等。

按晶狀體混濁的部位分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等。當前2頁，總共36頁。當前3頁，總共36頁。三、白內(nèi)障臨床表現(xiàn)：

1、視物模糊

2、視力下降

3、近視性漂移，多見于核性混濁為主者

4、單眼復視

5、眩光

6、色覺漂移

7、視野缺損當前4頁，總共36頁。當前5頁，總共36頁。當前6頁，總共36頁。當前7頁，總共36頁。當前8頁，總共36頁。年齡相關(guān)性白內(nèi)障又稱老年性白內(nèi)障，是在中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加，其患病率也明顯增高?！九R床表現(xiàn)】常雙眼患病，但發(fā)病有先有后，嚴重程度也不一致。主要癥狀為眼前陰影和漸進性、無痛性視力減退。【診斷】在散瞳后，以檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體。根據(jù)晶狀體混濁的形態(tài)和視力情況，可明確診斷。【治療】目前尚無療效肯定的藥物。因白內(nèi)障影響工作和生活時，可考慮手術(shù)治療。通常采用囊外摘除（包括白內(nèi)障超聲乳化術(shù)）聯(lián)合人工晶狀體（intraocularlens,IOL）植入術(shù)。當前9頁，總共36頁。當前10頁，總共36頁。當前11頁，總共36頁。當前12頁，總共36頁。先天性白內(nèi)障

先天性白內(nèi)障是兒童常見的眼病，為出生時或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁。【病因】各種影響胎兒晶狀體發(fā)育的因素都可能引起先天性白內(nèi)障：遺傳病毒感染藥物和發(fā)射線全身疾病【臨床表現(xiàn)】可為單眼或雙眼。許多先天性白內(nèi)障患者常合并其他眼病或異常，如斜視、眼球振顫、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜病變等等。【診斷】主要根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和部位來診斷。【治療】目標是恢復視力，減少弱視和盲目的發(fā)生。定期觀察對視力影響不大者，一般不需治療。手術(shù)明顯影響視力的，可選擇晶狀體切除術(shù)或晶狀體吸出術(shù)。一般認為宜盡早手術(shù)。手術(shù)愈早，獲得良好視力的機會愈大。屈光矯正和視力訓練用于無晶狀體眼，以防治弱視，促進融合功能的發(fā)育。常用的方法有：①眼鏡矯正②角膜接觸鏡③人工晶狀體植入：目前認為，一般最早在2歲時進行手術(shù)。當前13頁，總共36頁。外傷性白內(nèi)障

【診斷】根據(jù)受傷史和晶狀體混濁的形態(tài)和程度，可作出診斷?！局委煛烤铙w混濁局限，影響視力不大時，可隨診觀察。明顯混濁影響視力時，應(yīng)行白內(nèi)障摘除術(shù)。外傷性白內(nèi)障多為單眼，術(shù)后應(yīng)盡量植入IOL。當前14頁，總共36頁。代謝性白內(nèi)障

因代謝障礙引起的晶狀體混濁，稱為代謝性白內(nèi)障。常見的有：糖尿病性白內(nèi)障半乳糖性白內(nèi)障為常染色體隱性遺傳。手足抽搐性白內(nèi)障又稱低鈣性白內(nèi)障，由于血清鈣過低引起。當前15頁，總共36頁。后發(fā)性白內(nèi)障

是指白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所形成的晶狀體后囊膜混濁。【診斷】白內(nèi)障囊外摘除術(shù)或晶狀體外傷史。裂隙燈檢查可以確定晶狀體后囊膜混濁的程度。【治療】當后發(fā)性白內(nèi)障影響視力時，可用YAG激光將瞳孔區(qū)的晶狀體后囊膜切開。術(shù)后滴用糖皮質(zhì)激素，預防炎癥反應(yīng)，并觀察眼壓的變化。當前16頁，總共36頁。當前17頁，總共36頁。老年性白內(nèi)障過熟期當前18頁，總共36頁。藥物及中毒性白內(nèi)障糖皮質(zhì)激素所致的白內(nèi)障縮瞳劑所致的白內(nèi)障氯丙嗪所致的白內(nèi)障當前19頁，總共36頁。

目前至少有40種抗白內(nèi)障藥物在世界各國臨床使用，但能證明其有效性的直接證據(jù)甚少。藥物治療當前20頁，總共36頁。手術(shù)時機1．視力的原因當白內(nèi)障引起的視力下降影響到患者工作、學習和生活時，即可進行手術(shù)。由于不同的患者對視力的需求明顯的不同，因此很難確定一個視力標準作為手術(shù)的適應(yīng)癥。由于矯正視力低于0.3時，該眼就屬于低視力眼，因此進行手術(shù)是有理由的。2．醫(yī)療的原因因白內(nèi)障引起眼部其他病變，如晶狀體源性青光眼時，或影響其他眼病，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療時，應(yīng)進行白內(nèi)障手術(shù)。當前21頁，總共36頁。術(shù)前檢查1.驗光測角膜曲率2.眼壓3.綜合驗光4.空腹血尿常規(guī)5.內(nèi)皮細胞記數(shù)6.ECG7.A/B超8.淚道沖洗9.生命體征10.散瞳.裂隙燈.檢眼鏡當前22頁，總共36頁。手術(shù)治療白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）將包括囊膜在內(nèi)的晶狀體完整摘除，可不用顯微手術(shù)鏡完成手術(shù)，操作較簡單。但發(fā)生玻璃體脫出和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的機會較多。白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE）摘除白內(nèi)障，但保留晶狀體后囊膜，可減少眼內(nèi)組織的顫動，減少玻璃體脫出、視網(wǎng)膜脫離和黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障的可能性較大。當前23頁，總共36頁。手術(shù)患者身體條件要求1、心肺功能:心功能好于II級（能做一般性輕工作，可以正常速度走上三樓者）；心房撲動和顫動、并有心動過速、室性二聯(lián)律、三聯(lián)律者不宜手術(shù)；出現(xiàn)三凹征或點頭樣呼吸等肺功能衰竭征象者不宜手術(shù)。2、淚器：淚道暢通或者淚道阻塞但沖洗無膿的。3、嚴重角膜內(nèi)皮變性或者角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)少于1000/m㎡者不適宜手術(shù)。4、心臟、肝、腎功能：基本正常。5、空腹血糖（FBG）≤8.3mmol/L。6、血常規(guī)檢查正常。7、凝血功能檢查正常。當前24頁，總共36頁。手術(shù)適應(yīng)癥裸眼視力≤0.4（患者自行提出手術(shù)以提高生活質(zhì)量的條件可以適度放寬）。血壓控制在150/90mmHg以下。胬肉：可以有但不到瞳孔區(qū)。無外眼感染性疾?。蝴溋Ｄ[、霰粒腫繼發(fā)感染、急性結(jié)膜炎、角膜炎、急性淚囊炎、鞏膜炎、外眼手術(shù)一周內(nèi)。無眼部活動性病變：急性虹膜炎、眼內(nèi)炎及其他類型色素膜炎、急性視網(wǎng)膜壞死。倒睫：不影響手術(shù)的少量倒睫可以及時拔倒睫后手術(shù)，嚴重的先做倒睫手術(shù)。全身情況：無嚴重營養(yǎng)不良，如惡病質(zhì)者，不宜手術(shù)。當前25頁，總共36頁。白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥1.術(shù)中并發(fā)癥：a.淺前房或無前房 b.眼內(nèi)組織損傷c.出血d.后囊膜破裂2.術(shù)后并發(fā)癥：a.出血b.眼內(nèi)壓生高c.眼內(nèi)炎：最嚴重的并發(fā)癥d.慢性葡萄膜炎e.后囊膜混濁.即后發(fā)性白內(nèi)障，術(shù)后數(shù)月即可發(fā)生f.角膜散光g.視網(wǎng)膜光毒性反應(yīng)當前26頁，總共36頁。白內(nèi)障手術(shù)前應(yīng)注意事項高血壓、糖尿病及咳嗽患者，應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師檢查，控制穩(wěn)定后再施行手術(shù)。若有服用高血壓、糖尿病或咳嗽藥等內(nèi)科藥物，請在開刀前后及當天都繼續(xù)服用。開刀前一天或當天請做好個人衛(wèi)生，不可用任何化妝品。開刀前可以少量進食（全麻者除外）。開刀當天請一定有家屬陪同。

當前27頁，總共36頁。術(shù)后指導（1）眼睛的保護：①術(shù)后第一天一般用眼墊包眼，并外加硬性眼罩；術(shù)后第二天即可正常視物，但看電視、電腦及閱讀時間不宜過久，宜多休息。②術(shù)后1周內(nèi)注意洗臉、洗澡時避免污水進入眼；③術(shù)后一個月內(nèi)避免劇烈運動和負重，以免用力過度，眼壓過高而引起手術(shù)切口裂開，有便秘和咳嗽者，宜用藥物加以控制。④術(shù)后3個月內(nèi)，避免揉擦、碰撞術(shù)眼。眼前房人工、帶虹膜隔人工晶狀體植入者需長期避免用手揉擦眼鏡，以免人工晶狀體與角膜磨擦而損傷角膜內(nèi)皮。當前28頁，總共36頁。（2）活動：①術(shù)后宜臥床休息2小時，但并不需絕對臥床，可進行一般的起居活動；②術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動和負重。（3）飲食：①術(shù)后當天宜進食流質(zhì)或軟性食物，避免食用硬質(zhì)食物。②術(shù)后一般無需戒口，但需避刺激性食物，避免吸煙、飲酒。當前29頁，總共36頁。（4）其他①對于10歲以下的先天性白內(nèi)障，術(shù)后必須指導家長對患兒進行弱視治療。由于許多家長并不了解弱視治療的重要性，常常以為白內(nèi)障手術(shù)后即大功告成。在此，有關(guān)專家提醒：白內(nèi)障只是給患兒提供一個訓練視力的機會，術(shù)眼視力的好壞取決于弱視治療。

②白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后患者，需及早配鏡矯正術(shù)眼視力。

③出院后，一般需到醫(yī)院復診四次。當前30頁，總共36頁。白內(nèi)障手術(shù)最新技術(shù)

－冷超聲乳化儀當前31頁，總共36頁。

借助超聲乳化治療白內(nèi)障已有十多年歷史，冷超乳儀則是最新技術(shù)。冷超乳手術(shù)又稱無灼傷超聲乳化手術(shù)，2004年9月在德國慕尼黑舉行的歐洲白內(nèi)障與屈光手術(shù)年會上被正式推薦的新技術(shù)，是目前國際上最先進的白內(nèi)障摘除手術(shù)技術(shù)。該技術(shù)仿效激光能量，有激光的高效和超聲波的蝕刻能力，將極缺暫的冷卻周期精密調(diào)整到每個微爆破能量之間，以此達到降溫的效果。同傳統(tǒng)超聲乳化技術(shù)相比，“冷超乳手術(shù)”通過對超聲能量的調(diào)整，減少總能量進眼內(nèi)，從而降低了對眼組織，特別是切口及角膜的灼傷，術(shù)后恢復快。

當前32頁，總共36頁。其優(yōu)點：

1．手術(shù)時間短，損傷小。傳統(tǒng)的超聲乳化手術(shù)超聲能量作用于眼睛的時間需要50多秒，而“冷超乳”手術(shù)只需8-9秒時間，大大縮短了超聲能量作用于眼睛的時間，相應(yīng)縮短了手術(shù)時間。

手術(shù)過程在高級計算機的控制下，將超聲能量減少了4/5，使普通超乳連續(xù)產(chǎn)熱過程變成了產(chǎn)熱與冷卻交替的過程，保持了手術(shù)過程中術(shù)眼的溫度較低，使超聲熱效應(yīng)對眼球的損傷減少到最低程度，從而使角膜術(shù)后較普通超乳相比特別清亮，手術(shù)更安全。

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2．術(shù)后反應(yīng)輕，恢復快。“冷超乳手術(shù)”又稱為無灼傷的超聲乳化手術(shù)，由于手術(shù)過程中，對眼組織的損傷減少到最低程度，尤其對角膜幾乎沒有損傷，所以患者術(shù)后幾乎不會有什么不適的感覺，恢復也非?？?。

3．尤其適合硬核患者。對于一些特殊的硬核白內(nèi)障患者，當超聲能量加大時，術(shù)中存在切灼傷和角膜內(nèi)皮損傷，但是由于“冷超乳”技術(shù)，減少了進入眼內(nèi)的總能量。使得硬核白內(nèi)障患者手術(shù)更加安全，術(shù)后視力恢復更佳。當前