科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進記錄本

科室療質(zhì)、安管理續(xù)改記錄本科室：年度：

醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進記錄本填寫要求1(員2質(zhì)控員負責(zé)填3年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進計劃及醫(yī)療質(zhì)量安全控制指4室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全控制重點內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量安全控56

天市西結(jié)醫(yī)科醫(yī)質(zhì)與全理組作度任(或質(zhì)員任副人員科室醫(yī)療““基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能培訓(xùn)和考核，必須人人學(xué)習(xí)持

1年2月前完成當(dāng)年少度科質(zhì)與全理組作責(zé)123責(zé)制定科室年度醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進計劃及醫(yī)療質(zhì)量安全控制指4科56

科醫(yī)質(zhì)和全理組員職分

2017年度醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進工作方案（模板）——各科室自行制定年準(zhǔn)：實準(zhǔn)：加準(zhǔn)

準(zhǔn)：規(guī)（2015版）準(zhǔn)：有能及操作規(guī)程的的培訓(xùn)危重癥搶救成功率須≥80%。準(zhǔn)準(zhǔn)

2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月2017年9月2017年10月2017年11月2017年12月

每月醫(yī)療質(zhì)量和安全工作計劃和重點各科診療方案、診療指南、臨床診療技術(shù)操作規(guī)范的制定，臨床路徑工作的開展，核心制度（首診負責(zé)制度、三級查房制度、會診制度）的學(xué)習(xí)?？剖裔t(yī)療技術(shù)管理（二、三類醫(yī)療技術(shù)、科室新技術(shù)等技術(shù)評價和人員技能評價、審核；手術(shù)科室醫(yī)師資質(zhì)評價、審核、上報。組織科室進行“三基三嚴”理論知識的學(xué)習(xí)及操作的培訓(xùn)，糾紛處理、醫(yī)療安全（不良）事件處理等規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。臨床用血評估及用血效果評價制度，用血申請管理制度，麻醉、精神藥品管理制度的學(xué)習(xí)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、核心制度（分級護理制度、值班和交接班制度、術(shù)前討論制度）的學(xué)習(xí)。參加院內(nèi)的中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)。輸血不良反應(yīng)處理及回報制度、輸血管理制度、臨床輸血安全管理標(biāo)準(zhǔn)與措施的學(xué)習(xí)。參加醫(yī)院組織的西學(xué)中培訓(xùn)?？咕幬锱R床分級管理制度、臨床微生物標(biāo)本檢測和細菌耐藥監(jiān)測規(guī)范的學(xué)習(xí)，臨床路徑工作進展督導(dǎo)。參加全院醫(yī)師三基培訓(xùn)（體格檢查參加醫(yī)院組織的西學(xué)中培訓(xùn)。醫(yī)療事故處理條例及流程，侵權(quán)責(zé)任法，精神衛(wèi)生法的學(xué)習(xí)。參加院內(nèi)的西學(xué)中培訓(xùn)。核心制度（疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、查對制度）的學(xué)習(xí)。參加醫(yī)院組織的西學(xué)中培訓(xùn)。危機值相關(guān)制度及上報流程，病歷、處方書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)。核心制度（手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度、危急值報告制度）的學(xué)習(xí)。臨床用血評估及用血效果評價制度，用血申請管理制度，麻醉、精神藥品管理制度的學(xué)習(xí)，臨床路徑工作督查。醫(yī)療事故處理條例及流程，核心制度（病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等）的學(xué)習(xí)。臨床路徑工作的總結(jié)，各科診療規(guī)范檢查驗收。

科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作記錄一、科室自查情況總結(jié)二、專項質(zhì)控評價（內(nèi)容包括下列方面）（一）科室病歷書寫質(zhì)量評價（二）合理用藥評價（三科室合理用血評（采血取血輸血流程執(zhí)行情況輸血適應(yīng)癥合理用血評價；輸血病歷質(zhì)量檢查）（四）核心制度執(zhí)行情況（五）住院超過30天患者管理與評價（六）醫(yī)療不良事件及糾紛（七）非計劃二次手術(shù)分析（八）科室診療組診療質(zhì)量分析（三個月）（九）科室醫(yī)療技術(shù)管理（二、三類醫(yī)療技術(shù)、科室新技術(shù)等技術(shù)評價和人員技能評價、審核等（三個月）（十）手術(shù)科室手術(shù)質(zhì)量評價（三個月）（十一三基”培訓(xùn)和掌握情況（三個月）（十二）科室質(zhì)量與安全指標(biāo)變化趨勢分析（三個月）三、主管部門檢查反饋整改措施及效果評價四科室質(zhì)量安全控制重點議（包括根據(jù)醫(yī)院工作重點制定下一階段科室質(zhì)控計劃等注意《室醫(yī)療質(zhì)量全管理持續(xù)改進工記錄每月記一次每次填3張格：1科室醫(yī)療質(zhì)安全管與持續(xù)改進作檢查錄《療質(zhì)量安全理與持改進工作點、計劃和結(jié)；3醫(yī)療質(zhì)安全管理月報記錄模板見。

_______月份科醫(yī)質(zhì)安管與續(xù)進作查錄檢查日主要檢內(nèi)容

檢查人一、對照《醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進工作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》（總分300分）自查得分：二、重點專項質(zhì)控內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)與安全存在問題包括患者姓名、院號、存在問題相關(guān)責(zé)任人等）質(zhì)量分改進目和措施效果評

（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價饋）質(zhì)控員字科主任字

年年

月月

日日

月醫(yī)質(zhì)安管與續(xù)進作點計和結(jié)工作重點及計劃工作總結(jié)數(shù)量

出勤率

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)

會議與病例討論

收治病人數(shù)

會診次數(shù)

搶救次數(shù)

患者死亡人數(shù)指標(biāo)數(shù)量指標(biāo)

診斷指標(biāo)門診與出院診斷符合率初步與確診診斷符合率入院三日確診率臨床與病理診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率辨證論治優(yōu)良率

治療指標(biāo)治愈好轉(zhuǎn)率住院搶救成功率無菌手術(shù)甲級愈合率無菌手術(shù)切開感染率住院產(chǎn)婦死亡率活產(chǎn)新生兒死亡率中藥飲片使用率中西醫(yī)結(jié)合治療率

效率指標(biāo)病床使用率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日術(shù)前平均住院日

管理指標(biāo)院內(nèi)感染率甲級病案率處方合格率醫(yī)療差錯發(fā)生率手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率區(qū)域外患者比例藥品收入占總收入比例抗菌藥物使用率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例臨床路徑入徑率急危重病人中藥使用率

藥占比輔助藥品比例有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字

年

月

日

月醫(yī)質(zhì)安管月報錄檢查日期主要質(zhì)控重點督導(dǎo)信息來源醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題整改措施（包括處罰情況）反饋方式效果評價（主要針對上期出現(xiàn)問題的整改效果）下期抽查的重點內(nèi)容

_______月份科醫(yī)質(zhì)安管與續(xù)進作查錄檢查日主要檢內(nèi)容

檢查人一、對照《醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進工作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》（總分300分）自查得分：二、重點專項質(zhì)控內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)與安全存在問題包括患者姓名、院號、存在問題相關(guān)責(zé)任人等）質(zhì)量分改進目和措施效果評

（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價饋）質(zhì)控員字科主任字

年年

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月醫(yī)質(zhì)安管與續(xù)進作點計和結(jié)工作重點及計劃工作總結(jié)數(shù)量

出勤率

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)

會議與病例討論

收治病人數(shù)

會診次數(shù)

搶救次數(shù)

患者死亡人數(shù)指標(biāo)數(shù)量指標(biāo)

診斷指標(biāo)門診與出院診斷符合率初步與確診診斷符合率入院三日確診率臨床與病理診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率辨證論治優(yōu)良率

治療指標(biāo)治愈好轉(zhuǎn)率住院搶救成功率無菌手術(shù)甲級愈合率無菌手術(shù)切開感染率住院產(chǎn)婦死亡率活產(chǎn)新生兒死亡率中藥飲片使用率中西醫(yī)結(jié)合治療率

效率指標(biāo)病床使用率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日術(shù)前平均住院日

管理指標(biāo)院內(nèi)感染率甲級病案率處方合格率醫(yī)療差錯發(fā)生率手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率區(qū)域外患者比例藥品收入占總收入比例抗菌藥物使用率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例臨床路徑入徑率急危重病人中藥使用率

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年

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月醫(yī)質(zhì)安管月報錄檢查日期主要質(zhì)控重點督導(dǎo)信息來源醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題整改措施（包括處罰情況）反饋方式效果評價（主要針對上期出現(xiàn)問題的整改效果）下期抽查的重點內(nèi)容

_______月份科醫(yī)質(zhì)安管與續(xù)進作查錄檢查日主要檢內(nèi)容

檢查人一、對照《醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進工作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》（總分300分）自查得分：二、重點專項質(zhì)控內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)與安全存在問題包括患者姓名、院號、存在問題相關(guān)責(zé)任人等）質(zhì)量分改進目和措施效果評

（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價饋）質(zhì)控員字科主任字

年年

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月醫(yī)質(zhì)安管與續(xù)進作點計和結(jié)工作重點及計劃工作總結(jié)數(shù)量

出勤率

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)

會議與病例討論

收治病人數(shù)

會診次數(shù)

搶救次數(shù)

患者死亡人數(shù)指標(biāo)數(shù)量指標(biāo)

診斷指標(biāo)門診與出院診斷符合率初步與確診診斷符合率入院三日確診率臨床與病理診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率辨證論治優(yōu)良率

治療指標(biāo)治愈好轉(zhuǎn)率住院搶救成功率無菌手術(shù)甲級愈合率無菌手術(shù)切開感染率住院產(chǎn)婦死亡率活產(chǎn)新生兒死亡率中藥飲片使用率中西醫(yī)結(jié)合治療率

效率指標(biāo)病床使用率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日術(shù)前平均住院日

管理指標(biāo)院內(nèi)感染率甲級病案率處方合格率醫(yī)療差錯發(fā)生率手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率區(qū)域外患者比例藥品收入占總收入比例抗菌藥物使用率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例臨床路徑入徑率急危重病人中藥使用率

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月醫(yī)質(zhì)安管月報錄檢查日期主要質(zhì)控重點督導(dǎo)信息來源醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題整改措施（包括處罰情況）反饋方式效果評價（主要針對上期出現(xiàn)問題的整改效果）下期抽查的重點內(nèi)容

_______月份科醫(yī)質(zhì)安管與續(xù)進作查錄檢查日主要檢內(nèi)容

檢查人一、對照《醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進工作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》（總分300分）自查得分：二、重點專項質(zhì)控內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)與安全存在問題包括患者姓名、院號、存在問題相關(guān)責(zé)任人等）質(zhì)量分改進目和措施效果評

（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價饋）質(zhì)控員字科主任字

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月醫(yī)質(zhì)安管與續(xù)進作點計和結(jié)工作重點及計劃工作總結(jié)數(shù)量

出勤率

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會議與病例討論

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會診次數(shù)

搶救次數(shù)

患者死亡人數(shù)指標(biāo)數(shù)量指標(biāo)

診斷指標(biāo)門診與出院診斷符合率初步與確診診斷符合率入院三日確診率臨床與病理診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率辨證論治優(yōu)良率

治療指標(biāo)治愈好轉(zhuǎn)率住院搶救成功率無菌手術(shù)甲級愈合率無菌手術(shù)切開感染率住院產(chǎn)婦死亡率活產(chǎn)新生兒死亡率中藥飲片使用率中西醫(yī)結(jié)合治療率

效率指標(biāo)病床使用率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日術(shù)前平均住院日

管理指標(biāo)院內(nèi)感染率甲級病案率處方合格率醫(yī)療差錯發(fā)生率手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率區(qū)域外患者比例藥品收入占總收入比例抗菌藥物使用率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例臨床路徑入徑率急危重病人中藥使用率

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月醫(yī)質(zhì)安管月報錄檢查日期主要質(zhì)控重點督導(dǎo)信息來源醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題整改措施（包括處罰情況）反饋方式效果評價（主要針對上期出現(xiàn)問題的整改效果）下期抽查的重點內(nèi)容

_______月份科醫(yī)質(zhì)安管與續(xù)進作查錄檢查日主要檢內(nèi)容

檢查人一、對照《醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進工作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》（總分300分）自查得分：二、重點專項質(zhì)控內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)與安全存在問題包括患者姓名、院號、存在問題相關(guān)責(zé)任人等）質(zhì)量分改進目和措施效果評

（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價饋）質(zhì)控員字科主任字

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患者死亡人數(shù)指標(biāo)數(shù)量指標(biāo)

診斷指標(biāo)門診與出院診斷符合率初步與確診診斷符合率入院三日確診率臨床與病理診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率辨證論治優(yōu)良率

治療指標(biāo)治愈好轉(zhuǎn)率住院搶救成功率無菌手術(shù)甲級愈合率無菌手術(shù)切開感染率住院產(chǎn)婦死亡率活產(chǎn)新生兒死亡率中藥飲片使用率中西醫(yī)結(jié)合治療率

效率指標(biāo)病床使用率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日術(shù)前平均住院日

管理指標(biāo)院內(nèi)感染率甲級病案率處方合格率醫(yī)療差錯發(fā)生率手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率區(qū)域外患者比例藥品收入占總收入比例抗菌藥物使用率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例臨床路徑入徑率急危重病人中藥使用率

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月醫(yī)質(zhì)安管月報錄檢查日期主要質(zhì)控重點督導(dǎo)信息來源醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題整改措施（包括處罰情況）反饋方式效果評價（主要針對上期出現(xiàn)問題的整改效果）下期抽查的重點內(nèi)容

_______月份科醫(yī)質(zhì)安管與續(xù)進作查錄檢查日主要檢內(nèi)容

檢查人一、對照《醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進工作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》（總分300分）自查得分：二、重點專項質(zhì)控內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)與安全存在問題包括患者姓名、院號、存在問題相關(guān)責(zé)任人等）質(zhì)量分改進目和措施效果評

（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價饋）質(zhì)控員字科主任字

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月醫(yī)質(zhì)安管與續(xù)進作點計和結(jié)工作重點及計劃工作總結(jié)數(shù)量

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患者死亡人數(shù)指標(biāo)數(shù)量指標(biāo)

診斷指標(biāo)門診與出院診斷符合率初步與確診診斷符合率入院三日確診率臨床與病理診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率辨證論治優(yōu)良率

治療指標(biāo)治愈好轉(zhuǎn)率住院搶救成功率無菌手術(shù)甲級愈合率無菌手術(shù)切開感染率住院產(chǎn)婦死亡率活產(chǎn)新生兒死亡率中藥飲片使用率中西醫(yī)結(jié)合治療率

效率指標(biāo)病床使用率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日術(shù)前平均住院日

管理指標(biāo)院內(nèi)感染率甲級病案率處方合格率醫(yī)療差錯發(fā)生率手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率區(qū)域外患者比例藥品收入占總收入比例抗菌藥物使用率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例臨床路徑入徑率急危重病人中藥使用率

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月醫(yī)質(zhì)安管月報錄檢查日期主要質(zhì)控重點督導(dǎo)信息來源醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題整改措施（包括處罰情況）反饋方式效果評價（主要針對上期出現(xiàn)問題的整改效果）下期抽查的重點內(nèi)容

_______月份科醫(yī)質(zhì)安管與續(xù)進作查錄檢查日主要檢內(nèi)容

檢查人一、對照《醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進工作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》（總分300分）自查得分：二、重點專項質(zhì)控內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)與安全存在問題包括患者姓名、院號、存在問題相關(guān)責(zé)任人等）質(zhì)量分改進目和措施效果評

（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價饋）質(zhì)控員字科主任字

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患者死亡人數(shù)指標(biāo)數(shù)量指標(biāo)

診斷指標(biāo)門診與出院診斷符合率初步與確診診斷符合率入院三日確診率臨床與病理診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率辨證論治優(yōu)良率

治療指標(biāo)治愈好轉(zhuǎn)率住院搶救成功率無菌手術(shù)甲級愈合率無菌手術(shù)切開感染率住院產(chǎn)婦死亡率活產(chǎn)新生兒死亡率中藥飲片使用率中西醫(yī)結(jié)合治療率

效率指標(biāo)病床使用率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日術(shù)前平均住院日

管理指標(biāo)院內(nèi)感染率甲級病案率處方合格率醫(yī)療差錯發(fā)生率手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率區(qū)域外患者比例藥品收入占總收入比例抗菌藥物使用率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例臨床路徑入徑率急危重病人中藥使用率

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月醫(yī)質(zhì)安管月報錄檢查日期主要質(zhì)控重點督導(dǎo)信息來源醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題整改措施（包括處罰情況）反饋方式效果評價（主要針對上期出現(xiàn)問題的整改效果）下期抽查的重點內(nèi)容

_______月份科醫(yī)質(zhì)安管與續(xù)進作查錄檢查日主要檢內(nèi)容

檢查人一、對照《醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進工作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》（總分300分）自查得分：二、重點專項質(zhì)控內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)與安全存在問題包括患者姓名、院號、存在問題相關(guān)責(zé)任人等）質(zhì)量分改進目和措施效果評

（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價饋）質(zhì)控員字科主任字

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患者死亡人數(shù)指標(biāo)數(shù)量指標(biāo)

診斷指標(biāo)門診與出院診斷符合率初步與確診診斷符合率入院三日確診率臨床與病理診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率辨證論治優(yōu)良率

治療指標(biāo)治愈好轉(zhuǎn)率住院搶救成功率無菌手術(shù)甲級愈合率無菌手術(shù)切開感染率住院產(chǎn)婦死亡率活產(chǎn)新生兒死亡率中藥飲片使用率中西醫(yī)結(jié)合治療率

效率指標(biāo)病床使用率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日術(shù)前平均住院日

管理指標(biāo)院內(nèi)感染率甲級病案率處方合格率醫(yī)療差錯發(fā)生率手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率區(qū)域外患者比例藥品收入占總收入比例抗菌藥物使用率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例臨床路徑入徑率急危重病人中藥使用率

藥占比輔助藥品比例有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字

年

月

日

月醫(yī)質(zhì)安管月報錄檢查日期主要質(zhì)控重點督導(dǎo)信息來源醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題整改措施（包括處罰情況）反饋方式效果評價（主要針對上期出現(xiàn)問題的整改效果）下期抽查的重點內(nèi)容

_______月份科醫(yī)質(zhì)安管與續(xù)進作查錄檢查日主要檢內(nèi)容

檢查人一、對照《醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進工作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》（總分300分）自查得分：二、重點專項質(zhì)控內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)與安全存在問題包括患者姓名、院號、存在問題相關(guān)責(zé)任人等）質(zhì)量分改進目和措施效果評

（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價饋）質(zhì)控員字科主任字

年年

月月

日日

月醫(yī)質(zhì)安管與續(xù)進作點計和結(jié)工作重點及計劃工作總結(jié)數(shù)量

出勤率

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)

會議與病例討論

收治病人數(shù)

會診次數(shù)

搶救次數(shù)

患者死亡人數(shù)指標(biāo)數(shù)量指標(biāo)

診斷指標(biāo)門診與出院診斷符合率初步與確診診斷符合率入院三日確診率臨床與病理診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率辨證論治優(yōu)良率

治療指標(biāo)治愈好轉(zhuǎn)率住院搶救成功率無菌手術(shù)甲級愈合率無菌手術(shù)切開感染率住院產(chǎn)婦死亡率活產(chǎn)新生兒死亡率中藥飲片使用率中西醫(yī)結(jié)合治療率

效率指標(biāo)病床使用率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日術(shù)前平均住院日

管理指標(biāo)院內(nèi)感染率甲級病案率處方合格率醫(yī)療差錯發(fā)生率手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率區(qū)域外患者比例藥品收入占總收入比例抗菌藥物使用率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例臨床路徑入徑率急危重病人中藥使用率

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_______月份科醫(yī)質(zhì)安管與續(xù)進作查錄檢查日主要檢內(nèi)容

檢查人一、對照《醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進工作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》（總分300分）自查得分：二、重點專項質(zhì)控內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)與安全存在問題包括患者姓名、院號、存在問題相關(guān)責(zé)任人等）質(zhì)量分改進目和措施效果評

（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價饋）質(zhì)控員字科主任字

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診斷指標(biāo)門診與出院診斷符合率初步與確診診斷符合率入院三日確診率臨床與病理診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率辨證論治優(yōu)良率

治療指標(biāo)治愈好轉(zhuǎn)率住院搶救成功率無菌手術(shù)甲級愈合率無菌手術(shù)切開感染率住院產(chǎn)婦死亡率活產(chǎn)新生兒死亡率中藥飲片使用率中西醫(yī)結(jié)合治療率

效率指標(biāo)病床使用率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日術(shù)前平均住院日

管理指標(biāo)院內(nèi)感染率甲級病案率處方合格率醫(yī)療差錯發(fā)生率手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率區(qū)域外患者比例藥品收入占總收入比例抗菌藥物使用率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例臨床路徑入徑率急危重病人中藥使用率

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月醫(yī)質(zhì)安管月報錄檢查日期主要質(zhì)控重點督導(dǎo)信息來源醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題整改措施（包括處罰情況）反饋方式效果評價（主要針對上期出現(xiàn)問題的整改效果）下期抽查的重點內(nèi)容

_______月份科醫(yī)質(zhì)安管與續(xù)進作查錄檢查日主要檢內(nèi)容

檢查人一、對照《醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進工作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》（總分300分）自查得分：二、重點專項質(zhì)控內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)與安全存在問題包括患者姓名、院號、存在問題相關(guān)責(zé)任人等）質(zhì)量分改進目和措施效果評

（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價饋）質(zhì)控員字科主任字

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月醫(yī)質(zhì)安管與續(xù)進作點計和結(jié)工作重點及計劃工作總結(jié)數(shù)量

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患者死亡人數(shù)指標(biāo)數(shù)量指標(biāo)

診斷指標(biāo)門診與出院診斷符合率初步與確診診斷符合率入院三日確診率臨床與病理診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率辨證論治優(yōu)良率

治療指標(biāo)治愈好轉(zhuǎn)率住院搶救成功率無菌手術(shù)甲級愈合率無菌手術(shù)切開感染率住院產(chǎn)婦死亡率活產(chǎn)新生兒死亡率中藥飲片使用率中西醫(yī)結(jié)合治療率

效率指標(biāo)病床使用率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日術(shù)前平均住院日

管理指標(biāo)院內(nèi)感染率甲級病案率處方合格率醫(yī)療差錯發(fā)生率手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率區(qū)域外患者比例藥品收入占總收入比例抗菌藥物使用率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例臨床路徑入徑率急危重病人中藥使用率

藥占比輔助藥品比例有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字

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月醫(yī)質(zhì)安管月報錄檢查日期主要質(zhì)控重點督導(dǎo)信息來源醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題整改措施（包括處罰情況）反饋方式效果評價（主要針對上期出現(xiàn)問題的整改效果）下期抽查的重點內(nèi)容

_______月份科醫(yī)質(zhì)安管與續(xù)進作查錄檢查日主要檢內(nèi)容

檢查人一、對照《醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進工作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》（總分300分）自查得分：二、重點專項質(zhì)控內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)與安全存在問題包括患者姓名、院號、存在問題相關(guān)責(zé)任人等）質(zhì)量分改進目和措施效果評

（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價饋）質(zhì)控員字科主任字

年年

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月醫(yī)質(zhì)安管與續(xù)進作點計和結(jié)工作重點及計劃工作總結(jié)數(shù)量

出勤率

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)

會議與病例討論

收治病人數(shù)

會診次數(shù)

搶救次數(shù)

患者死亡人數(shù)指標(biāo)數(shù)量指標(biāo)

診斷指標(biāo)門診與出院診斷符合率初步與確診診斷符合率入院三日確診率臨床與病理診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率辨證論治優(yōu)良率

治療指標(biāo)治愈好轉(zhuǎn)率住院搶救成功率無菌手術(shù)甲級愈合率無菌手術(shù)切開感染率住院產(chǎn)婦死亡率活產(chǎn)新生兒死亡率中藥飲片使用率中西醫(yī)結(jié)合治療率

效率指標(biāo)病床使用率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日術(shù)前平均住院日

管理指標(biāo)院內(nèi)感染率甲級病案率處方合格率醫(yī)療差錯發(fā)生率手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率區(qū)域外患者比例藥品收入占總收入比例抗菌藥物使用率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例臨床路徑入徑率急危重病人中藥使用率

藥占比輔助藥品比例有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字

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月醫(yī)質(zhì)安管月報錄檢查日期主要質(zhì)控重點督導(dǎo)信息來源醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題整改措施（包括處罰情況）反饋方式效果評價（主要針對上期出現(xiàn)問題的整改效果）下期抽查的重點內(nèi)容

醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量和安檢查反饋說明：本頁為黏貼各項檢查反饋單用，不夠加頁。

檢查日期主要檢查重點督導(dǎo)信息來源醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題整改措施（包括處罰情況）

醫(yī)療質(zhì)量安全管理月報記錄（模版）20XX年XX月XX日1、住院部登記本；2、病歷及時歸檔；1行政查房2醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查3院病歷考核小組的月考核4、各職能部門的反饋。1、a、35歲以上患者登記本記錄間斷b、門診日志登記不連續(xù)；、大型器械維修記錄不完整。、a、醫(yī)生交接班本有漏記；b、危重病人討論記錄本登記不完整，缺參加人員簽字3、病歷考核a、個別病歷首頁缺項；b、病歷語法不通順，讀起來比較拗口c、病人名前后不一致；1、要求交接班醫(yī)生在交接班同時要及時做好記錄、對危重病人討論要認真對待，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。、病歷中存在問題對責(zé)任醫(yī)師進行了處罰。反饋方式1、晨會通報；2、文字性反饋。效果評價（主要針對上期出現(xiàn)問題的整改效果）下期抽查的重點內(nèi)容

1通過主任督導(dǎo)，質(zhì)控員反復(fù)抽查，基本能夠完整做好記錄；、經(jīng)各科主任的強調(diào)，質(zhì)控員對登記本抽查，都能將記錄補充完整。、通過醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)加強對危重病人管理能夠有效防止醫(yī)療糾紛。病人滿意度較高，得到院領(lǐng)導(dǎo)的肯定。1、患者病情評估制度落實情況；2、告知制度落實情況3、手術(shù)分級管理；4、大型設(shè)備陽性率。

檢查日期主要質(zhì)控重點督導(dǎo)信息來源

醫(yī)療質(zhì)量安全管理月報記錄（模版）20XX年XX月XX日1、患者病情評估制度落實情況；2、告知制度落實情況3、手術(shù)分級管理；4、大型設(shè)備陽性率。1、醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查；2、平時巡查；3、病歷考核小組的考核；、科室自查1、a、外科一例重癥患者評估只有住院醫(yī)師簽字，無上級醫(yī)師簽字。b、部分住院醫(yī)師對患者病情評估制度不夠熟悉，評估不到位、部分醫(yī)生在告知患者病情時告知不到位起患者家屬的不滿意3、a、手術(shù)科室對本專業(yè)手術(shù)分級管理制度沒讀懂，讓低年級住院醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量安全管單獨去做一些手術(shù)。b、重大手術(shù)審批的原始資料不夠完整。理存在問題4、相關(guān)科室對CT、B超陽性率經(jīng)行了統(tǒng)計，、B超陽性率都做的相對較好。、病人滿意度較高。、病歷中共性問題a、化驗單無眉批；b、電子病歷病程記錄千篇一律，甚至對患者性別都不加改動，出現(xiàn)低級錯誤；c、手術(shù)同意書上缺手術(shù)醫(yī)師簽字、部分科室病歷不能按時歸檔。1、相關(guān)科室加強對《患者病情評估制度及告知制度》的學(xué)習(xí)，做到整改措施（包括處罰情況）

熟讀制度，按制度要求做好工作。、要求科主任對臨床醫(yī)師的手術(shù)分級管理，按手術(shù)權(quán)限實施手術(shù)。按規(guī)定實行重大手術(shù)報告、審批制度，做好原始記錄。3、要求科主任把好科室病歷出科前第一關(guān)，對出現(xiàn)問題的責(zé)任醫(yī)師進行了處罰。問題處方已處罰相關(guān)人員。反饋方式1、晨會通報；2、文字性反饋。1、通過科室加強對《患者病情評估制度及告知制度》的學(xué)習(xí)，能夠效果評價（主要針做到熟讀制度，并按制度要求做好工作。、通過相關(guān)部門對臨床醫(yī)對上期出現(xiàn)問題師的手術(shù)分級管理手術(shù)科室都能按手術(shù)權(quán)限實施手術(shù)并能按規(guī)定的整改效果）實行重大手術(shù)報告、審批制度，做好相關(guān)原始記錄。、病歷中的共性問題得到改善。下期抽查的重點內(nèi)容

1、門診患者就診流程；2、首診制度落實情況3、會診制度的落實情況；4、病