埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制

埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制第1頁/共24頁埃博拉出血熱埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過接觸病人或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%-90%。第2頁/共24頁流行病學(xué)傳播途徑:

接觸傳播為最主要的途徑。病人或動(dòng)物的體液、嘔吐物、分泌物、排泄物均具有高度的傳染性，可以通過接觸病人的各種體液、器官及其污染物而感染。

醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。

第3頁/共24頁癥狀體征第4頁/共24頁一、防控基本要求第5頁/共24頁（一）結(jié)合實(shí)際，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離+飛沫隔離。（三）開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)和技術(shù)。（四）對(duì)發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作，對(duì)留觀、疑似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。（五）隔離區(qū)域限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定。（六）做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、消毒等所需物資準(zhǔn)備。（七）做好診療器械、物體表面、地面的清潔消毒。（八）建立探視制度，不設(shè)陪護(hù)。第6頁/共24頁二、患者及密切接觸者的管理第7頁/共24頁患者的管理1.留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)格的接觸隔離措施，實(shí)行單間隔離；非定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院診治。對(duì)于疑似或確診患者，有條件應(yīng)安排在負(fù)壓病房。2.患者診療與護(hù)理盡可能使用一次性用品，用后按醫(yī)療廢物處理；重復(fù)使用的應(yīng)先采用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30min后，再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理；患者的分泌物、排泄物、小面積污染等建議使用含消毒成分的吸濕材料覆蓋并吸收后按醫(yī)療廢物處置，再進(jìn)行相應(yīng)環(huán)境的清潔、消毒；較大范圍的用漂白粉覆蓋，待液體吸收后清理，倒入污水處理系統(tǒng)。第8頁/共24頁患者的管理3.隔離病房的消毒工作應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的基本要求和原則。如聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等應(yīng)專人專用，定期消毒。如遇污染，隨時(shí)消毒。4.病房物體表面如床頭柜、門把手以及各種臺(tái)面等，用500mg/L-1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；地面每天使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒劑濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時(shí)消毒。第9頁/共24頁患者的管理

患者Textinhere所有廢棄物視為醫(yī)療廢物Textinhere活動(dòng)嚴(yán)格限制在隔離病房?jī)?nèi)Textinhere死亡后減少尸體搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)Textinhere出院、轉(zhuǎn)院嚴(yán)格終末消毒第10頁/共24頁密切接觸者的管理對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者立即進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察，隔離醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天第11頁/共24頁三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)第12頁/共24頁嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施對(duì)所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物及被血液、體液、排泄物污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施第13頁/共24頁（一）診療過程中，應(yīng)當(dāng)佩戴個(gè)人防護(hù)用品乳膠手套醫(yī)用防護(hù)口罩護(hù)目鏡或面罩防護(hù)服防水靴或者密封的鞋和鞋套第14頁/共24頁個(gè)人防護(hù)裝備圖例第15頁/共24頁safety-engineereddevicesconventionaldevices帶安全設(shè)計(jì)的裝置

傳統(tǒng)型裝置ANewGenerationofProtectiveDevices新一代的保護(hù)裝置InternationalHealthcareWorkerSafetyCenter,UniversityofVirginia安全注射---使用安全的注射用具第16頁/共24頁（二）正確穿脫防護(hù)用品建議所有進(jìn)出患者房間的人員須穿戴：無菌手套、隔離衣、護(hù)目鏡或面罩、口罩。若環(huán)境內(nèi)有血液或其他體液、嘔吐物、排泄物暴露，則個(gè)人防護(hù)用品還應(yīng)至少包括：雙層無菌手套、一次性鞋套、腿部遮蓋物。進(jìn)出隔離病房，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。注意保護(hù)眼睛、鼻腔、口腔粘膜第17頁/共24頁（三）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

接觸患者前后；接觸可能污染物品前后；穿脫個(gè)人防護(hù)用品（包括手套）前后，均應(yīng)洗手或手消毒，推薦使用快速手消毒劑。如果發(fā)現(xiàn)手部有明顯可見污染時(shí)，使用皂液洗手，而不要單純使用快速手消毒劑。未戴手套嚴(yán)禁接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品。第18頁/共24頁010203立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒或75%洗必泰醇擦拭消毒應(yīng)用大量生理鹽水或0.05%碘伏沖洗按銳器傷處理流程皮膚粘膜銳器傷

暴露后的醫(yī)務(wù)人員按照密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察（四）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露第19頁/共24頁標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)當(dāng)按照A類感染性物質(zhì)包裝運(yùn)輸要求進(jìn)行，容器具有生物危險(xiǎn)標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸?shù)怯洷?、警告用語和提示用語；外包裝具有防水、防破損、防滲漏、耐高溫、耐高壓。專人、專車（五）采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)第20頁/共24頁院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，標(biāo)本應(yīng)該放置在耐用的、防滲透的二級(jí)容器中進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。為減少任何標(biāo)本破、漏的風(fēng)險(xiǎn)，不要使用任何氣動(dòng)傳輸系統(tǒng)來轉(zhuǎn)運(yùn)任何可能疑似的患者標(biāo)本。轉(zhuǎn)運(yùn)至CDC的Ebola標(biāo)本應(yīng)該充分包裹，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)不能開蓋或是分裝標(biāo)本。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)該是符合三重包裝系統(tǒng)要求：內(nèi)層是主要的容器（一個(gè)可密封的標(biāo)本袋纏繞以可吸收材料），二層是是防水、防滲漏的容器；另外是外層用于轉(zhuǎn)運(yùn)的包裝。

標(biāo)本包裝和運(yùn)輸?shù)?1