第八章理化因素急性損傷病的護理演示文稿

第八章理化因素急性損傷病的護理演示文稿當前1頁，總共73頁。優(yōu)選第八章理化因素急性損傷病的護理當前2頁，總共73頁。甘谷67名小學生集體中毒當前3頁，總共73頁。中毒學生都出現嘔吐現象當前4頁，總共73頁。當前5頁，總共73頁。黃褐色的氟斑牙，是氟中毒的典型癥狀當前6頁，總共73頁。

孟加拉的一名婦女展示她的腳底，顯示砷中毒的癥狀。當前7頁，總共73頁。攝入過多的砷會引發(fā)砷中毒當前8頁，總共73頁。

因長期飲用高氟水，30歲起出現氟骨病癥狀，彎腰駝背，佝僂腿和氟斑牙等典型的氟中毒癥狀。當前9頁，總共73頁。脫發(fā)（如圖）為鉈中毒的特異性體征當前10頁，總共73頁。因吸入過多濃煙中毒，在接受治療當前11頁，總共73頁。制鞋廠女工苯中毒患白血病當前12頁，總共73頁。

第一節(jié)急性中毒總論當前13頁，總共73頁。

中毒：指某些物質進入人體后達到一定量，損害某些組織和器官的生理功能，破壞組織結構，從而引起一系列臨床癥狀和體征稱為中毒。當前14頁，總共73頁。分類：根據來源和用途分為：工業(yè)性毒物，藥物，農藥，有毒動植物根據中毒時間分為：急性中毒：大量，毒性較劇，突然慢性中毒：小劑量，毒性弱，長期亞急性中毒：當前15頁，總共73頁。中毒機制局部刺激、腐蝕作用：強酸、堿類缺氧：CO、巴比妥類、氰化物麻醉作用：有機溶劑、乙醚類抑制酶的活力：有機磷干擾細胞膜及及細胞器的生理功能：CCl4受體競爭：阿托品類當前16頁，總共73頁。第二節(jié)中毒的護理評估（一）病史（二）臨床表現（三）毒物檢測

（四）預測嚴重度當前17頁，總共73頁。（一）病史職業(yè)史：工種、工齡、接觸毒物種類、時間、環(huán)境條件及防護措施等中毒史：毒物、劑量、服毒時間、現場遺留物等詢問對象：當事人、家屬、第一發(fā)現者、知情者當前18頁，總共73頁。（二）臨床表現取決于毒物的毒理作用和機體的反應性呈現出復雜性和多樣性當前19頁，總共73頁。關鍵要掌握：急性中毒臨床特點：急、重、快特征性表現與毒物間的關系各系統(tǒng)間的相互影響、相互轉換當前20頁，總共73頁。（二）臨床表現皮膚黏膜癥狀瞳孔神經系統(tǒng)：譫妄、精神失常、肌纖維顫動、驚厥、昏迷呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)、血液、發(fā)熱當前21頁，總共73頁。（三）毒物檢測各種殘留物含毒標本注意事項當前22頁，總共73頁。（四）預測嚴重度1.患者一般狀況2.毒物品種和劑量3.有無嚴重并發(fā)癥當前23頁，總共73頁。病情危重的信號深度昏迷體溫過低或過高肺部疾患抽搐或癲癇發(fā)作瞳孔改變高血壓或血壓偏低呼吸困難嚴重心律失常少尿或腎衰當前24頁，總共73頁。第三節(jié)急性中毒的救治及護理當前25頁，總共73頁。急救原則（一）立即終止接觸毒物（二）清除尚未吸收的毒物（三）促進已吸收毒物的排出（四）應用特效解毒劑（五）對癥治療當前26頁，總共73頁。

（一）立即終止接觸毒物吸入性：脫離危險環(huán)境，吸氧接觸性：大量清水沖洗，>30min當前27頁，總共73頁。（二）清除尚未吸收的毒物清除胃腸道尚未吸收的毒物常用方法：催吐、洗胃、導瀉、灌腸當前28頁，總共73頁。（1）催吐方法：①機械催吐壓迫舌后根或刺激咽后壁②藥物催吐

0.2％－0.5％硫酸銅溶液100－250ml1:5000高錳酸鉀溶液200－300ml

吐根糖漿15－30ml

阿樸嗎啡3－5mg皮下注射

（重癥及小兒患者禁用）當前29頁，總共73頁。（2）洗胃適應證：除腐蝕性毒物中毒及正在 抽搐或嘔血者外的所有服毒 患者，6小時以內服毒者最佳。禁忌證：①

腐蝕性毒物中毒者；

②

正在抽搐、大量嘔血者；

③

器質性心臟病、食道靜脈曲張、主動脈瘤者。洗胃液的種類：當前30頁，總共73頁。洗胃液的種類

保護劑、吸附劑、解毒劑常用洗胃液：清水、生理鹽水、1%鹽水、鎂乳、蛋清水、牛奶、5%醋酸、白蠟、3%過氧化氫1:15000-1：20000高錳酸鉀、2-4%SB當前31頁，總共73頁。注意點：①胃管的選擇：大口徑，一定硬度，側孔②置入胃管注意點：插入深度：鼻尖－耳垂－劍突，約50~55cm。插入標志③

洗胃液的溫度：35℃左右,首次抽吸物應留取標本當前32頁，總共73頁。④緊急情況下一般用清水洗胃，待毒物明確后選用相應解毒劑⑤嚴格掌握洗胃的原則：先出后入、快進快出、出入基本平衡

300～500ml/次，總量約25000～50000ml

停止洗胃的標準為水清且嗅之無味⑥嚴密觀察病情：密切觀察生命體征的變化；注意洗出液的顏色、氣味；注意變換體位；防止誤吸，頭側向一邊當前33頁，總共73頁。掌握適當的抽吸和注入壓力，以<40kPa為宜，抽吸平衡，一次量不宜過大；

防止空洗、空吸，及時添加洗胃液；

飽餐后服毒者可先催吐，以防食物殘渣形成活瓣；對老人或兒童應特別注意觀察。因其胃壁薄弱，且嘔吐反射不敏感。

⑦電動洗胃機使用注意事項

當前34頁，總共73頁。（3）導瀉

25％硫酸鈉30－60ml或50％硫酸鎂40~80ml口服或經胃管注入（4）灌腸溫鹽水或1％肥皂水，高位、連續(xù)、多次（5）吸附劑活性炭或萬能解毒劑50－100mg口服當前35頁，總共73頁。對腐蝕性毒物中毒者：忌催吐洗胃灌腸導瀉強酸和強堿不能互相中和適當服用牛奶、蛋清等粘膜保護劑當前36頁，總共73頁。（三）促進已吸收毒物的排出補液5-10L/d、利尿、堿化尿液(苯巴比妥、水楊酸鹽)、酸化尿液（苯丙胺）血液凈化（透析、灌注和置換）高壓氧當前37頁，總共73頁。（四）應用特效解毒劑二巰丙醇：砷、汞、銻依地酸鈣鈉：鉛亞甲藍：亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯阿托品、解磷定：有機磷農藥（五）對癥治療

昏迷，呼衰，心衰，驚厥當前38頁，總共73頁。五、護理當前39頁，總共73頁。內容包括：（一）急救護理

清除毒物，留取標本，生命體征監(jiān)護（二）一般護理

飲食，對癥，心理（三）健康教育當前40頁，總共73頁。第四節(jié)常見急性中毒的救護當前41頁，總共73頁。一、有機磷農藥中毒有機磷農藥短時間內進入人體，抑制膽堿酯酶的活性，引起當前42頁，總共73頁。（一）分類1、劇毒類LD50<10mg/kg2、高毒類LD5010~100mg/kg3、中毒類LD50100~1000mg/kg4、低毒類LD50100~5000mg/kgLD50=半數致死量當前43頁，總共73頁。(二)發(fā)病機制抑制體內膽堿酯酶活性

（中毒酶）有機磷膽堿酯酶磷?；憠A酯酶乙酰膽堿蓄積中毒癥狀當前44頁，總共73頁。（三）病情評估①毒蕈堿樣效應：多汗、縮瞳、流涎、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、支氣管平滑肌痙攣、支氣管分泌增多、心跳減慢②煙堿樣效應：肌張力增強，肌肉震顫、肌束顫動、心率加速;甚至全身抽搐，可因呼吸肌麻痹而死亡③中樞神經系統(tǒng)效應：頭昏、頭痛、眼花、軟弱無力、意識模糊、昏迷、抽搐，可因中樞性呼吸衰竭死亡當前45頁，總共73頁。四流四縮一驚一顫四流：流汗，流淚，流涕，流涎四縮：瞳孔縮小，支氣管痙攣，胃腸道平滑肌痙攣，逼尿肌痙攣一驚：驚厥一顫：肌纖維顫動當前46頁，總共73頁。全血膽堿酯酶活力(CHE)測定是診斷有機磷中毒程度的重要指標當前47頁，總共73頁。（四）救治原則1、清除毒物2、盡快使用特效解毒藥3、對癥和全身支持療法4、密切觀察癥狀、體征，積極防治并發(fā)癥（肺水腫、腦水腫、呼衰）或晚發(fā)癥當前48頁，總共73頁。中間型綜合征發(fā)生在急性中毒膽堿能危象之后，遲發(fā)神經病變之前而命名，一般在中毒后24~96h發(fā)生。主要表現為腦神經3~7和9~12支配的肌肉、屈頸肌、四肢近端肌肉以及呼吸肌的力弱和麻痹，可能與乙酰膽堿過高蓄積引起神經肌肉接頭突觸后乙酰膽堿受體失敏有關。

當前49頁，總共73頁。遲發(fā)性神經病少數有機磷中毒恢復后2~4周出現進行性肢體麻木、刺痛，呈對稱性手套襪套型感覺異常，伴肢體肌肉萎縮無力。重癥患者出現輕癱或癱瘓，病變呈對稱性，下肢病變重于上肢。一般6~12個月漸康復。與抑制神經靶酯酶有關。

當前50頁，總共73頁。（五）護理觀察急救護理：洗胃病情觀察：關鍵環(huán)節(jié)反跳，遲發(fā)性神經病，中間型綜合征用藥觀察：癥狀，操作阿托品（早期、足量、快速、反復給藥）膽堿酯酶復能劑，解磷液當前51頁，總共73頁。阿托品化瞳孔較前擴大口干、皮膚干燥、顏面潮紅肺部濕啰音消失HR90-100次/分意識障礙減輕當前52頁，總共73頁。阿托品中毒高熱皮膚干燥發(fā)紅躁狂P>120/min瞳孔擴大當前53頁，總共73頁。健康教育病人相關人員當前54頁，總共73頁。二、CO中毒掌握：1、有毒氣體最常見的是—CO2、CO中毒受害嚴重的器官是--腦3、中度以上中毒最明顯的特征是--突然昏迷+櫻桃紅色4、CO中毒最有效的治療手段是--高壓氧治療5、CO中毒醒后再昏迷最可能的原因是--遲發(fā)腦病當前55頁，總共73頁。1.組織病理改變2.腦缺氧的病理改變腦水腫和腦細胞損害是CO中毒受害最重要的問題，可因缺氧窒息造成死亡。

(一)發(fā)病機制

CO+HbCOHb當前56頁，總共73頁。（二）病情評估病史急性中毒表現當前57頁，總共73頁。急性CO中毒表現及其預后當前58頁，總共73頁。中毒后遲發(fā)性腦病急性CO中毒患者意識恢復后，經過約2~60天的“假愈期”出現以下表現：1、精神意識障礙：呈癡呆、譫妄或去大腦皮質狀態(tài)；2、錐體外系神經障礙：出現震顫麻痹綜合征3、錐體系神經損害：如偏癱、病理反射陽性或大小便失禁等4、大腦皮質局灶性功能障礙：如失語、失明或出現繼發(fā)性癲癇當前59頁，總共73頁。1、現場急救：立即脫離中毒現場

2、迅速糾正缺氧：保持呼吸道通暢，高壓氧治療

3、防止腦水腫；24-48h4、治療感染，控制高熱5、促進腦細胞代謝6、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥防止吸入性肺炎、繼發(fā)感染、心肌損害、肺水腫/遲發(fā)性腦病等(三)救治原則當前60頁，總共73頁。三、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒概述：臨床表現:以中樞神經系統(tǒng)抑制為主，可出現昏迷、呼吸抑制和休克。長期服用可成癮，突然停藥可出現驚厥及譫妄。當前61頁，總共73頁。概述催眠藥：整個大腦皮質彌漫性抑制弱安定藥：邊緣系統(tǒng)和間腦抗焦慮和精神緊張強安眠藥：腦干網狀結構上：興奮和覺醒下：運動和行為鎮(zhèn)靜催眠藥：意識障礙當前62頁，總共73頁。鎮(zhèn)靜安眠藥分類巴比妥類：巴比妥、異戊巴比妥、苯巴比妥等。苯氮類：格魯米特、地西泮、氯氮等其他：水合氯醛。當前63頁，總共73頁。護理評估健康史：身體評估：1、輕度中毒：表現為嗜睡、判斷力和定向障礙，頭痛、頭暈、乏力、動作不協(xié)調、眼球震顫，視力模糊等。2、中度中毒：病人淺昏迷。呼吸淺而慢，血壓正常，腱反射消失，角膜反射和咽反射仍存在。3、重度中毒：深昏迷、早期四肢肌張力增強，腱反射亢進、后期全身肌肉馳緩、反射消失。呼吸變慢，不規(guī)則，脈細弱，心律不齊，血壓下降，休克、尿少等。當前64頁，總共73頁。身體評估4、特征性中毒表現：巴比妥類：意識障礙和呼吸抑制程度較重、而且持續(xù)時間長、并發(fā)癥多。安定中毒：中毒較輕，主要以中樞神經系統(tǒng)受抑制，其他癥狀不明顯。甲喹酮中毒：有錐體束征如肌緊張力增強、腱反射亢進、肌痙攣、出血傾向，但循環(huán)和呼吸抑制不明顯。當前65頁，總共73頁。護理措施1、立即清除毒物，盡快給予洗胃：清醒者用口服催吐；意識不清者洗胃：1:15000高錳酸鉀。不宜用硫酸鎂導瀉。2、一般護理：（1）飲食：給予高熱量、高蛋白易消化流質飲食。（2）吸氧：持續(xù)吸氧：2-4L/分。當前66頁，總共73頁。護理措施3、病情觀察及對癥處理（1）生命體征、神志、瞳孔、神經反射（2）昏迷患者的護理：（3）血壓、電解質監(jiān)測：（4）心律失常護理：（5）血液透析、血液灌流的護理：當前67頁，總共73頁。護理措施4、用藥護理：靜脈輸液中樞興奮劑：納絡酮；巴比妥類中毒：