周圍神經(jīng)系統(tǒng)

周圍神經(jīng)系統(tǒng)第1頁/共67頁共31對8對頸神經(jīng)12對胸神經(jīng)5對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)1對尾神經(jīng)第一節(jié)脊神經(jīng)

軀體感覺纖維感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體運(yùn)動纖維運(yùn)動纖維內(nèi)臟運(yùn)動纖維第2頁/共67頁組成前根后根脊神經(jīng)節(jié)第3頁/共67頁分支脊膜支交通支后支前支:粗大,分布于軀干前外側(cè)及四肢的皮膚和肌肉.除胸神經(jīng)保持明顯的節(jié)段性外,其余均先交織成叢,再由叢發(fā)出分支分布至相應(yīng)區(qū)域,形成:頸叢、臂叢、腰叢和骶叢.第4頁/共67頁一、頸叢（一）位置（二）分支：1.皮支:經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出,呈放射狀分布于耳背、枕部、頸前部及肩部皮膚.胸鎖乳突肌上部深面；第5頁/共67頁第6頁/共67頁2.肌支:膈神經(jīng):運(yùn)動纖維:膈肌;感覺纖維:胸膜、心包;損傷表現(xiàn)：同側(cè)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可發(fā)生呃逆。膈神經(jīng)第7頁/共67頁二、臂叢(一)組成和位置位置：頸根部斜角肌間隙鎖骨后方腋腔麻醉點(diǎn)鎖骨上窩外側(cè)、腋窩作臂叢阻滯麻醉第8頁/共67頁外側(cè)束后束內(nèi)側(cè)束第9頁/共67頁胸外側(cè)皮神經(jīng)胸長神經(jīng)胸背神經(jīng)第10頁/共67頁（二）分支分布于胸、背部的淺層肌及上肢肌和皮膚.1.肌皮神經(jīng)起束自外側(cè)束斜穿喙肱肌肱二頭肌和肱肌之間肘關(guān)節(jié)上方前臂外側(cè)皮神經(jīng)支配前臂前群肌的運(yùn)動;接受前臂外側(cè)皮膚的感覺.受損表現(xiàn):不可屈肘關(guān)節(jié)第11頁/共67頁2、尺神經(jīng)起自內(nèi)側(cè)束臂中部經(jīng)豌豆骨外側(cè)手掌.伴肱動脈下行轉(zhuǎn)向后下尺神經(jīng)溝進(jìn)入前臂(伴尺動脈下行)第12頁/共67頁(2)分支分布①肌支:支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半手的大部分肌肉(小魚際、拇收肌、全部骨間肌及第三、四蚓狀肌)第13頁/共67頁第14頁/共67頁②皮支:尺神經(jīng)尺神經(jīng)手掌尺側(cè)1/3皮膚及尺側(cè)一個半指皮膚;手背尺側(cè)半皮膚及尺側(cè)兩個半指皮膚(3、4指相鄰側(cè)只分布于近節(jié)背面的皮膚).第15頁/共67頁損傷表現(xiàn)運(yùn)動障礙：屈腕力減弱,拇指不能內(nèi)收,,其它各指不能內(nèi)收和外展,小指和無名指的遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈曲;感覺障礙:手尺側(cè)緣明顯;爪形手第16頁/共67頁3.正中神經(jīng)(1)組成與走行起自內(nèi)、外側(cè)束肘窩下行于前臂淺深屈肌之間沿前臂正中線腕管手掌(2)分支分布(1)肌支：前臂屈?。艠锛　⒊邆?cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半除外）魚際?。词占〕猓?、2蚓狀肌伴肱動脈下行第17頁/共67頁(2)皮支:正中神經(jīng)正中神經(jīng)手掌橈側(cè)2/3的皮膚、橈側(cè)三個半手指的掌面及其中、遠(yuǎn)節(jié)手指的背面的皮膚第18頁/共67頁損傷表現(xiàn)A.運(yùn)動障礙:前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指,示指及中指不能屈曲，拇指不能做對掌運(yùn)動;B.感覺障礙:C.肌肉萎縮：猿手第19頁/共67頁正中神經(jīng)第20頁/共67頁4.橈神經(jīng)起自臂叢后束橈神經(jīng)溝外上髁前方分淺、深支淺支:先伴橈動脈下降,后轉(zhuǎn)向手背;深支:下降于前臂背側(cè)深、淺層肌之間.第21頁/共67頁(2)分支分布①肌支:臂及前臂后群肌和肱橈肌;橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)運(yùn)動障礙：前臂伸肌癱瘓(不能伸腕,伸指,拇指不能外展),抬前臂時呈:“垂腕”狀態(tài);感覺障礙：皮膚分布區(qū)感覺障礙,1—2掌骨間隙背面(虎口)皮膚最為明顯.②皮支:臂、前臂背側(cè)和手背橈側(cè)半及橈側(cè)兩個半指近節(jié)背面的皮膚.垂腕第22頁/共67頁第23頁/共67頁第24頁/共67頁(1)手掌掌面背面橈側(cè)2/3尺側(cè)1/3正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈側(cè)半尺側(cè)半橈神經(jīng)尺神經(jīng)(2)手指掌面背面橈側(cè)三個半指尺側(cè)一個半指正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈側(cè)兩個半指尺側(cè)兩個半指橈神經(jīng)尺神經(jīng)第25頁/共67頁三、胸神經(jīng)前支1、分支肋間神經(jīng)（T1~11對）肋下神經(jīng)（T12前支）第26頁/共67頁四、腰叢(一)組成和位置位置：腰大肌深方.(二)腰叢的分支與分布1.髂腹下神經(jīng):2.髂腹股溝神經(jīng):髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)分布于腹股溝區(qū)的肌肉和皮膚以及陰囊(大陰唇)的皮膚.第27頁/共67頁3.股神經(jīng)腰叢股神經(jīng)髂肌與腰大肌間經(jīng)腹股溝韌帶深方股三角分支肌支：股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌;皮支：大腿前面皮膚;

隱神經(jīng):小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣皮膚.損傷表現(xiàn)屈髖無力不能伸膝髕反射消失皮膚分布區(qū)感覺障礙.第28頁/共67頁五、骶叢(一)組成和位置位置:骶骨與梨狀肌的前面.(二)分支分布坐骨神經(jīng)梨狀肌下孔臀大肌深方坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子間股二頭肌深面腘窩上方脛神經(jīng)腓總神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)主干分布于大腿后群肌第29頁/共67頁(1)脛神經(jīng)分布于損傷表現(xiàn)鉤狀足足不能跖屈,不能屈趾,內(nèi)翻力弱;小腿后面及足底感覺障礙(足底區(qū)明顯)小腿后群肌及小腿后面的皮膚;足底肌和皮膚.第30頁/共67頁(2)腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)足不能背屈,足下垂內(nèi)翻，趾不能伸“馬蹄內(nèi)翻足”

損傷表現(xiàn)第31頁/共67頁腦神經(jīng)第32頁/共67頁由12對腦神經(jīng)：

Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動眼

Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展

Ⅶ面Ⅷ蝸Ⅸ舌咽迷副舌下十二全第33頁/共67頁纖維成分軀體感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體運(yùn)動纖維內(nèi)臟運(yùn)動纖維感覺性神經(jīng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ；運(yùn)動性神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ；混合性神經(jīng)：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。第34頁/共67頁(一)起止、走行：一、嗅神經(jīng)嗅細(xì)胞嗅細(xì)胞嗅絲（嗅神經(jīng)）嗅絲篩孔顱腔嗅球嗅球嗅束嗅覺中樞(二)功能:傳導(dǎo)嗅覺沖動.第35頁/共67頁二、視神經(jīng)(一)起止、走行：視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞軸突視神經(jīng)盤鞏膜視神經(jīng)視神經(jīng)管顱腔不完全交叉視束外側(cè)膝狀體(二)功能：傳導(dǎo)視覺沖動.第36頁/共67頁(一)起止、走行、分布三、動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)核(一般軀體運(yùn)動纖維)動眼神經(jīng)副核(一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維)動眼神經(jīng)腳間窩出腦海綿竇眶上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌睫狀肌，瞳孔括約肌眶上裂除外直肌和上斜肌以外所有眼球外肌第37頁/共67頁動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)(二)損傷：上瞼下垂,眼外斜視,眼球不能自由轉(zhuǎn)動,瞳孔散大,瞳孔直接與間接對光反射消失.第38頁/共67頁四、滑車神經(jīng)

滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)核（一般軀體運(yùn)動纖維）下丘下方出腦海綿竇外側(cè)壁眶上裂眶上斜肌損傷表現(xiàn)：眼內(nèi)上斜視第39頁/共67頁五、三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)中腦核軀體感覺纖維三叉神經(jīng)運(yùn)動核軀體運(yùn)動纖維腦橋基底部與小腦中腳交界處三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)第40頁/共67頁(一)眼神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)眼神經(jīng)海綿竇外側(cè)壁眶上裂眶鼻睫神經(jīng)鼻睫神經(jīng)額神經(jīng)額神經(jīng)眶上神經(jīng)淚腺神經(jīng)淚腺神經(jīng)第41頁/共67頁(二)上頜神經(jīng)海綿竇外側(cè)壁上頜神經(jīng)圓孔翼腭窩上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽后支上牙槽后支上牙槽前、中支上牙槽神經(jīng)第42頁/共67頁(三)下頜神經(jīng)卵圓孔出顱,有以下分支：2.耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)1.咀嚼肌神經(jīng)3.下牙槽神經(jīng)：下牙槽神經(jīng)頦神經(jīng)4.頰神經(jīng)頰神經(jīng)5.舌神經(jīng)：舌神經(jīng)舌前2/3粘膜一般感覺第43頁/共67頁眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)頭面部皮膚分布損傷表現(xiàn)運(yùn)動障礙感覺障礙第44頁/共67頁六、展神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)展神經(jīng)展神經(jīng)核(軀體運(yùn)動纖維)延髓腦橋溝中部出腦海綿竇眶外直肌損傷表現(xiàn):眼內(nèi)斜視第45頁/共67頁七、面神經(jīng)（一）起止、走行、分布面神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維面神經(jīng)核一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維上泌涎核特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）孤束核延髓腦橋溝外側(cè)經(jīng)面神經(jīng)管鼓索巖大神經(jīng)舌神經(jīng)舌前2/3味覺下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺莖乳孔面肌枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌淚腺第46頁/共67頁損傷表現(xiàn)同側(cè)面肌癱患側(cè)舌前2/3味覺障礙第47頁/共67頁八、前庭蝸神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)橢圓囊斑、球囊斑、壺腹嵴前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)螺旋器蝸神經(jīng)節(jié)（蝸軸）蝸神經(jīng)內(nèi)耳門延髓腦橋溝外側(cè)前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)核功能:傳導(dǎo)位置覺和聽覺.第48頁/共67頁九、舌咽神經(jīng)（混合性）舌咽神經(jīng)一般內(nèi)臟感覺纖維孤束核一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維下泌涎核一般軀體感覺纖維三叉神經(jīng)脊束核特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維疑核特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）頸靜脈孔神經(jīng)節(jié)腮腺咽、舌后1/3、咽鼓管粘膜舌支莖突咽?。ㄒ唬┙M成耳后皮膚第49頁/共67頁十、迷走神經(jīng)（混合性）（一）起止、走行迷走神經(jīng)背核一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維疑核特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維孤束核一般內(nèi)臟感覺纖維迷走神經(jīng)

三叉神經(jīng)脊束核一般軀體感覺纖維頸靜脈孔頸部（頸動脈鞘內(nèi)）

胸腔左：主動脈弓前方右：右鎖骨下動脈前方左肺根后方

食管前叢迷走神經(jīng)前干右肺根后方食管后叢迷走神經(jīng)后干膈食管裂孔胃前支、肝支胃后支、腹腔支第50頁/共67頁1.頸部的分支耳支、咽支、腦膜支、頸心支喉上神經(jīng)內(nèi)支：外支：聲門裂以上喉粘膜環(huán)甲肌(喉外肌)喉上神經(jīng)（內(nèi)支）第51頁/共67頁2.胸部的分支(1)喉返神經(jīng)喉下神經(jīng)聲門裂以下喉粘膜環(huán)甲肌以外的喉肌(2)支氣管支、食管支左:勾繞主動脈弓右:勾繞右鎖骨下動脈第52頁/共67頁第53頁/共67頁3.腹部的分支左迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)前干肝支：胃前支：肝、膽囊胃前壁和幽門竇迷走神經(jīng)前干肝支胃前支右迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)后干迷走神經(jīng)后干胃后支：腹腔支：胃后支腹腔支胃后壁和幽門竇肝、胰、脾、胃、腎、結(jié)腸左曲以上腸管第54頁/共67頁十一、副神經(jīng)起自{疑核副神經(jīng)核副神經(jīng)頸靜脈孔出顱內(nèi)支外支迷走神經(jīng)咽肌胸鎖乳突肌斜方肌損傷表現(xiàn):患肩下垂,面不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè).第55頁/共67頁十二、舌下神經(jīng)（運(yùn)動性）（一）起止、走行、分布舌下神經(jīng)核軀體運(yùn)動纖維延髓前外側(cè)溝出腦舌下神經(jīng)管出顱同側(cè)舌肌舌下神經(jīng)（二）損傷：一側(cè)舌下神經(jīng)損傷，出現(xiàn)同側(cè)舌肌萎縮、癱瘓，伸舌時舌尖偏向患側(cè)。第56頁/共67頁舌的神經(jīng)支配感覺神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)舌前2/3:舌后1/3:特殊感覺:一般感覺:面神經(jīng)三叉神經(jīng)舌咽神經(jīng)舌下神經(jīng)第57頁/共67頁內(nèi)臟神經(jīng)第58頁/共67頁內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)(自主神經(jīng)、植物神經(jīng))交感神經(jīng)副交感神經(jīng)第59頁/共67頁一、內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)與軀體運(yùn)動神經(jīng)的區(qū)別：軀體運(yùn)動神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)支配的對象平滑肌、心肌、腺體骨骼肌低級中樞的位置腦干的軀體運(yùn)動核脊髓的前角細(xì)胞腦干的內(nèi)臟運(yùn)動核脊髓T1~L3節(jié)段側(cè)角和S2~S4節(jié)段(連續(xù)的)(間斷的)所含神經(jīng)元數(shù)目1個神經(jīng)元2個神經(jīng)元節(jié)前神經(jīng)元節(jié)前纖維節(jié)后神經(jīng)元節(jié)后纖維所含纖維種類只有一種兩種(交感和副交感神經(jīng)纖維)是否受意志控制是否第60頁/共67頁(一)交感神經(jīng)組成中樞部:周圍部