10麻醉藥幻燈片

第十章麻醉藥(Anesthetics)符秀華學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握局麻藥的不良反應(yīng)及常用局麻藥普魯卡因、利多卡因及丁卡因的特點(diǎn)及應(yīng)用。2.熟悉麻醉藥的用藥護(hù)理。3.了解局麻及復(fù)合麻醉方法及常用藥物。第十章麻醉藥第十章麻醉藥案例10-1:

女，43歲，行“局麻下行乳房良性腫瘤切除術(shù)”。局麻藥局部浸潤麻醉后5分鐘，病人突然煩躁不安，寒戰(zhàn)、呼吸急促、胸悶，繼之四肢抽搐、驚厥。為什么會出現(xiàn)上述癥狀？如何預(yù)防？第十章麻醉藥

麻醉是利用麻醉藥或其他方法消除手術(shù)所致疼痛，保障手術(shù)病人的安全并為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的技術(shù)。臨床麻醉方法分類：局部麻醉（localanesthesia）

表面麻醉、浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、椎管內(nèi)麻（腰麻、硬膜外阻滯麻醉）全身麻醉（generalanesthesia）

吸入全麻、靜脈全麻、靜吸復(fù)合全麻第十章麻醉藥第十章麻醉藥第一節(jié)局部麻醉藥一、方法

表面麻醉局部浸潤麻醉傳導(dǎo)麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯第十章麻醉藥二、局麻藥的作用和不良反應(yīng)（一）局部麻醉作用第十章麻醉藥1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響（二）吸收作用（不良反應(yīng)）

興奮

抑制臨床癥狀眩暈、煩躁、肌顫神志錯(cuò)亂陣攣性驚厥昏迷、呼吸肌麻痹2、對心血管系統(tǒng)的影響

抑制作用心肌收縮力傳導(dǎo)減慢不應(yīng)期延長血管擴(kuò)張心肌對局麻藥耐受性高第十章麻醉藥（三）局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防【原因】【預(yù)防】

用量過大——不超過一次限量

誤入血管——注藥前先回抽

吸收過快——加入腎上腺素

耐受力差——減少用量或分次用藥

麻醉前用藥提高驚厥閾第十章麻醉藥

普魯卡因（procaine）穿透力弱，不適用于表面麻醉，主要用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。還用于肌肉、關(guān)節(jié)等損傷部位的局部封閉，緩解損傷癥狀。偶見過敏反應(yīng)。

丁卡因（tetracaine）穿透力強(qiáng)、起效快、作用強(qiáng)、維持時(shí)間長；但毒性大，故不用于浸潤麻醉。主要用于眼科、耳鼻喉科和口腔科手術(shù)作表面麻醉，也可用于傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。三、常用局麻藥第十章麻醉藥

利多卡因（lidocaine）起效快、作用強(qiáng)而持久、安全范圍大的特點(diǎn)。臨床可用于各種形式的局部麻醉，有“全能麻醉藥”之稱。由于擴(kuò)散力強(qiáng)，麻醉范圍不易控制在一定部位，故用于腰麻時(shí)應(yīng)慎重。本藥吸收迅速，易通過胎盤屏障，產(chǎn)科慎用。第十章麻醉藥藥物作用時(shí)間一次限量(mg/kg)用途普魯卡因短20浸潤麻醉丁卡因較長2表面麻醉神經(jīng)阻滯利多卡因較短10各種局麻布比卡因長3神經(jīng)阻滯羅派卡因長神經(jīng)阻滯常用局麻藥的比較第十章麻醉藥第二節(jié)全身麻醉藥一、全麻方法（一）吸入麻醉

氣體全麻藥——氧化亞氮（N2O/笑氣）

揮發(fā)性全麻藥——鹵素類（安氟醚、異氟醚等）（二）靜脈麻醉誘導(dǎo)快、對呼吸道無刺激、病人舒適、無污染

(三)復(fù)合麻醉

第十章麻醉藥一、吸入性麻醉藥麻醉乙醚為無色澄明易揮發(fā)的液體，有特殊臭味，易燃易爆。麻醉濃度的乙醚對呼吸功能和血壓幾無影響，對心、肝、腎的毒性也較小。尚有箭毒樣作用，故肌肉松弛作用較強(qiáng)。但此藥的誘導(dǎo)期和蘇醒期較長，易發(fā)生意外，現(xiàn)已少用。第十章麻醉藥

氟烷為無色透明液體，不燃不爆，但化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定。麻醉作用強(qiáng)，誘導(dǎo)期短，蘇醒也快；使腦血管擴(kuò)張，升高顱內(nèi)壓；增加心肌對兒茶酚胺的敏感性，誘發(fā)心律失常等。因使子宮平滑肌松弛常致產(chǎn)后出血，禁用于難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)病人。

恩氟烷及異氟烷兩藥是同分異構(gòu)物，和氟烷比較，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、迅速、舒適，蘇醒也快，肌肉松弛良好，不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性。反復(fù)使用無明顯副作用，偶有惡心嘔吐。是目前較為常用的吸入性麻醉藥。第十章麻醉藥知識鏈結(jié)第十章麻醉藥二、靜脈麻醉藥

硫賁妥鈉（thiopentalsodium）

藥理：速效巴比妥類、鎮(zhèn)靜、催眠作用

優(yōu)點(diǎn)：CNS抑制強(qiáng)烈短暫——誘導(dǎo)蘇醒快

缺點(diǎn)：呼吸循環(huán)抑制明顯、鎮(zhèn)痛效能差

應(yīng)用：常用于全麻的誘導(dǎo)麻醉、小兒基礎(chǔ)麻醉

和短小手術(shù)麻醉；也可以用于驚厥。第十章麻醉藥氯胺酮（ketamine）

藥理：選擇性抑制丘腦新皮質(zhì)系統(tǒng)

對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制較輕

（意識、感覺分離——分離麻醉）

優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛效能強(qiáng)、呼吸循環(huán)抑制輕微

缺點(diǎn)：麻醉中幻覺、蘇醒期精神癥狀較明顯

第十章麻醉藥1.麻醉前給藥藥物類型常用藥物給藥時(shí)間給藥目的鎮(zhèn)靜催眠藥巴比妥類、地西泮等手術(shù)前夜消除患者緊張、焦慮情緒鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶等手術(shù)時(shí)增強(qiáng)麻醉藥鎮(zhèn)痛效果抗膽堿藥阿托品、東茛菪堿等手術(shù)前抑制唾液和呼吸道腺體的分泌，解除平滑肌痙攣和迷走神經(jīng)興奮三、復(fù)合麻醉第十章麻醉藥2.基礎(chǔ)麻醉麻醉前，在病房或手術(shù)室使患者神志消失的一種輔助麻醉方式，主要用于不能合作的兒童或精神高度緊張的患者。常用藥物有硫噴妥鈉、氯胺酮、羥丁酸鈉等。

3.誘導(dǎo)麻醉應(yīng)用誘導(dǎo)期短的硫噴妥鈉、依托咪酯、異丙酚和咪達(dá)唑侖或氧化亞氮等，使患者迅速進(jìn)入外科麻醉期，隨后再用其他藥物維持麻醉。知識鏈結(jié)麻醉并發(fā)癥和意外的概念及防治措施

麻醉并發(fā)癥是指由麻醉引起的、不希望發(fā)生的組織損傷或病態(tài)反應(yīng)。而麻醉意外指因麻醉造成的患者死亡或嚴(yán)重組織損傷和致殘。預(yù)防措施：①充分的術(shù)前準(zhǔn)備；②加強(qiáng)監(jiān)測（心電、血壓、脈搏血氧飽和度的監(jiān)測）；③注意保持呼吸道通暢和維持循環(huán)功能的穩(wěn)定；④保持搶救用品（器械和藥品）的齊備和隨時(shí)可用。第十章麻醉藥

第三節(jié)麻醉藥的用藥護(hù)理1.酯類局麻藥可減弱磺胺類抗菌藥的抗菌效應(yīng)，增強(qiáng)洋地黃毒性，不宜合用。炎癥壞死組織的局部體液呈酸性，使局麻藥的作用減弱，故在切開膿腫手術(shù)前，必須在膿腫周圍做環(huán)形浸潤才能奏效。2.在局麻藥中加入腎上腺素前需再次確認(rèn)患者是否有高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、周圍血管疾病等禁忌證。在指、趾端及陰莖等末梢部位用藥時(shí)，則禁加腎上腺素，否則可致局部組織缺血壞死。第十章麻醉藥3.應(yīng)用局麻藥應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物濃度和最大劑量。注射前反復(fù)進(jìn)行“回抽試驗(yàn)”，證實(shí)無氣、無血、無腦脊液后方可注射。腰麻患者術(shù)后保持頭低腳高仰臥位12小時(shí)可減輕其頭痛、尿閉等癥狀。4.密切觀察局麻藥應(yīng)用后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)中毒應(yīng)停止給藥并保持患者呼吸通暢，保證氧氣供應(yīng)?；颊哂芯o張煩躁情緒可應(yīng)用地西泮靜脈注射；低血壓時(shí)可注射麻黃堿、多巴胺、間羥胺等。第十章麻醉藥5.酯類局麻藥易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)詢問患者有無藥物過敏史進(jìn)行過敏試驗(yàn)，陽性者禁用。一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥、給氧、補(bǔ)液并用腎上腺素?fù)尵取?.應(yīng)用全麻藥及術(shù)后，密切觀察患者瞳孔、呼吸、血壓、脈搏等生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。吸入麻醉藥在麻醉前12小時(shí)應(yīng)禁食、禁水。7.氯胺酮麻醉蘇醒期患者可出現(xiàn)不同程度的幻覺、譫妄等精神癥狀，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。手術(shù)后24小時(shí)活動(dòng)應(yīng)攙扶，防止跌倒。第十章麻醉藥案例10-1分析:

上述癥狀為患者應(yīng)用局麻藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)。產(chǎn)生的原因有：①用量過大；②誤入血管；③吸收過快。預(yù)防措施包括：①應(yīng)控制劑量，不超過一次限量；②注藥前先做“回抽試驗(yàn)”，回抽無血后方可注入藥物；③局麻藥液中加入少量腎上腺素。在指、趾端及陰莖等末梢部位用藥時(shí)，則不宜加腎上腺素；④警惕中毒先兆如多語、抽搐、驚厥、昏睡等。第十章麻醉藥思考題1.患者26歲，女性。因肱骨中段開放性骨折，擬在右臂叢麻醉下行肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)。采用左肌間溝入路，在注入1%利多