第八章疼痛演示文稿

第八章疼痛演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共63頁(yè)。

目錄

疼痛的概念疼痛的分級(jí)疼痛的原因影響疼痛的因素疼痛的護(hù)理當(dāng)前2頁(yè)，總共63頁(yè)。疼痛(pain)的概念

疼痛：是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)歷。

當(dāng)前3頁(yè)，總共63頁(yè)。

什么是疼痛？疼痛又是多種疾病都可以出現(xiàn)的諸多癥狀之一,也是病人就診的重要原因和最多的主訴,在第九屆維也納國(guó)際疼痛學(xué)術(shù)會(huì)上,有學(xué)者提出,疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病,2002年第10屆IASP大會(huì)與會(huì)專家達(dá)成共識(shí)——慢性疼痛是一種疾病。

當(dāng)前4頁(yè)，總共63頁(yè)。世界衛(wèi)生組織(WHO，1979年)和國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP，1986年)給疼痛的定義是：“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)?！币虼?，臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病，稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”。當(dāng)前5頁(yè)，總共63頁(yè)。第五大生命體征體溫脈搏

呼吸血壓**2002年第十屆世界疼痛大會(huì)疼痛當(dāng)前6頁(yè)，總共63頁(yè)。疼痛已經(jīng)成為世界關(guān)注的話題2004年世界疼痛日主題:“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”

2005年世界疼痛日主題:“疼痛無(wú)憂，幸福相伴”

2006年世界疼痛日主題:“關(guān)注老年疼痛”

2007年世界疼痛日主題:“關(guān)注女性疼痛”

2008年世界疼痛日主題:“消除疼痛是基本人權(quán)”當(dāng)前7頁(yè)，總共63頁(yè)。疼痛提示個(gè)體的防御功能或人整體性受到侵害

疼

痛

的

特

征疼痛是一種身心不舒適的感覺。

疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)如生理反應(yīng)：面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心嘔吐、休克行為反應(yīng)：煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等

情緒反應(yīng)：緊張、恐懼、焦慮等。這些反應(yīng)表明痛覺的存在。當(dāng)前8頁(yè)，總共63頁(yè)。老年人疼痛治療的障礙老年人患有癡呆或溝通障礙即使主訴疼痛亦有可能不被相信

老年人常?；加卸喾N疾病或營(yíng)養(yǎng)問題，服用不同藥物，藥物不良反應(yīng)難以堅(jiān)持很多老年人擔(dān)心藥物成癮及藥物產(chǎn)生的副作用而不愿用阿片類藥物

醫(yī)務(wù)人員對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不充分，對(duì)鎮(zhèn)痛藥的態(tài)度和使用方法的掌握并不理想

612512認(rèn)識(shí)的誤區(qū)：認(rèn)為疼痛是衰老的一種正常預(yù)期結(jié)果

—忍受疼痛

害怕成為負(fù)擔(dān)而不愿主訴疼痛

醫(yī)務(wù)人員缺乏適當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估技能、疼痛治療知識(shí)347當(dāng)前9頁(yè)，總共63頁(yè)。1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治療專家委員會(huì)

--提出“2000年癌痛患者無(wú)痛”發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家均沒有達(dá)到“世界仍在疼痛”

“WorldstillinPain”(05年)從全球角度來(lái)看，慢性痛發(fā)生率：成年人----------20%老年人-----------33.3%兒童---------20-30%許多病人認(rèn)為他們的疼痛沒有得到足夠緩解。疼痛的治療及護(hù)理現(xiàn)狀當(dāng)前10頁(yè)，總共63頁(yè)。04年歐洲一項(xiàng)對(duì)慢性疼痛的調(diào)研顯示：在30,701名反饋者中：18%---------中度重度疼痛62%--------------不能工作22%-----因疼痛患有抑郁癥20%說(shuō)他們的醫(yī)生不認(rèn)為疼痛是個(gè)問題只有22%去看疼痛專科醫(yī)生平均疼痛持續(xù)時(shí)間是7.0年

疼痛的治療及護(hù)理現(xiàn)狀當(dāng)前11頁(yè)，總共63頁(yè)。西方國(guó)家不能做到規(guī)范化疼痛處理的障礙在于：醫(yī)學(xué)院的學(xué)生、護(hù)士、研究生等教育不夠。政府健康保健政策傾向在其他領(lǐng)域的問題。每個(gè)國(guó)家資源分配不均。

針對(duì)健康保健的道德和文化的差異。疼痛的治療及護(hù)理現(xiàn)狀當(dāng)前12頁(yè)，總共63頁(yè)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已能控制疼痛，但是慢性疼痛沒有得到有效治療。04年WHO和IASP發(fā)起“全球鎮(zhèn)痛日”(10月11日)呼吁慢性疼痛不僅僅是一個(gè)癥狀，更應(yīng)該被當(dāng)做一種疾病來(lái)進(jìn)行治療。疼痛治療需要團(tuán)隊(duì)來(lái)完成，其中包括臨床醫(yī)護(hù)人員、政府官員、病人及家屬、媒體等。希望通過(guò)教育、溝通等手段對(duì)疼痛治療不足現(xiàn)象以及規(guī)范化處理疼痛等，進(jìn)行長(zhǎng)期的努力。疼痛的治療及護(hù)理現(xiàn)狀當(dāng)前13頁(yè)，總共63頁(yè)。近20年,隨著社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)的發(fā)展,國(guó)內(nèi)雖然已經(jīng)出現(xiàn)了專門研究治療疼痛的機(jī)構(gòu),但是,數(shù)量仍是“寥若晨星”，而質(zhì)量上處于“雛兒學(xué)步”階段，在全國(guó)迄今為止，還沒有一所完善的專門研究慢性疼痛的醫(yī)院．疼痛的治療及護(hù)理現(xiàn)狀當(dāng)前14頁(yè)，總共63頁(yè)。疼痛是一種疾病疼痛永遠(yuǎn)是惡性的，需要治療疼痛是傷害性或潛在組織損傷引起的不愉快感覺，常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫和精神、心理改變疼痛治療及護(hù)理新觀念當(dāng)前15頁(yè)，總共63頁(yè)。慢性疼痛治療更強(qiáng)調(diào)綜合療法，包括：藥物心理治療物理治療神經(jīng)阻滯神經(jīng)毀損等

疼痛治療及護(hù)理新觀念當(dāng)前16頁(yè)，總共63頁(yè)。治療疼痛的目的：是最大程度的止痛和提高生活質(zhì)量。疼痛治療及護(hù)理新觀念當(dāng)前17頁(yè)，總共63頁(yè)。規(guī)范的疼痛治療對(duì)軀體感覺功能并沒有影響。全面進(jìn)行疼痛治療將有助于延長(zhǎng)患者的生存。慢性疼痛和癌痛應(yīng)盡可能選用控緩釋藥物，急性疼痛應(yīng)選作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)的藥物。速釋藥物僅用于藥物滴定和治療爆發(fā)痛。疼痛治療及護(hù)理新觀念當(dāng)前18頁(yè)，總共63頁(yè)。規(guī)范化疼痛處理：消除疼痛控制軀體癥狀（藥物不良反應(yīng)）將心理負(fù)擔(dān)降至最低最大限度地提高生活質(zhì)量疼痛治療及護(hù)理新觀念當(dāng)前19頁(yè)，總共63頁(yè)。疼痛是老年人非常普遍的問題最常主訴的癥狀>50%（社區(qū)）>80%（醫(yī)院）住院老年人中，45.8%主訴疼痛，19%患中度或極重度疼痛，12％對(duì)疼痛控制不滿意癌癥是65歲以上老年人第2大死因,超過(guò)1/4(26%)的癌癥老年人經(jīng)歷疼痛但未用任何鎮(zhèn)痛藥當(dāng)前20頁(yè)，總共63頁(yè)。老年人持續(xù)疼痛未緩解的后果生理的睡眠紊亂/食欲不佳/營(yíng)養(yǎng)不良/抵抗力下降心理社會(huì)的抑郁/自殺危險(xiǎn)焦慮/社交減少孤獨(dú)感功能的認(rèn)知受損/ADL受限長(zhǎng)期臥床易致褥瘡和肌肉萎縮活動(dòng)障礙外傷的危險(xiǎn)生活質(zhì)量醫(yī)療資源/費(fèi)用當(dāng)前21頁(yè)，總共63頁(yè)。

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疼痛的概念疼痛的分級(jí)疼痛的原因影響疼痛的因素疼痛的護(hù)理當(dāng)前22頁(yè)，總共63頁(yè)。選擇適合老年人的疼痛強(qiáng)度評(píng)估量表數(shù)字評(píng)定量表(NumericRatingScale,NRS)詞語(yǔ)描述量表(VerbalDescriptorScale,VDS)面部表情疼痛量表(FacialScale)視覺模擬評(píng)估尺(VisualAnalogScale,VAS)當(dāng)前23頁(yè)，總共63頁(yè)。

(1)數(shù)字分級(jí)法

(NRS)

用0~10代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。應(yīng)該詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重?或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。當(dāng)前24頁(yè)，總共63頁(yè)。

數(shù)字分級(jí)法易于記錄,適用于文化程度相對(duì)較高的患者。當(dāng)前25頁(yè)，總共63頁(yè)。睡眠—疼痛的標(biāo)志無(wú)輕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾中持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥重持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥評(píng)估工具當(dāng)前26頁(yè)，總共63頁(yè)。（2）文字描述評(píng)分法（VDS）把一直線等分成五份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度（0=無(wú)痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=劇痛），讓病人按自身情況選擇合適的描述。當(dāng)前27頁(yè)，總共63頁(yè)。該方法的詞語(yǔ)易于理解，可隨時(shí)口頭表達(dá)，溝通方便，滿足患者的心理需求。但對(duì)文化程度低或不識(shí)字的人難于應(yīng)用。當(dāng)前28頁(yè)，總共63頁(yè)。0級(jí)：無(wú)疼痛。1級(jí)：輕微疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠。2級(jí)：中度疼痛，可適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥。3級(jí)：重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉止痛劑。4級(jí)：劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。5級(jí)：無(wú)法忍受的疼痛，嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位。主訴疼痛程度分級(jí)法當(dāng)前29頁(yè)，總共63頁(yè)。(3)Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于適合于任何年齡，特別適用于于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。當(dāng)前30頁(yè)，總共63頁(yè)。0:無(wú)疼痛感。1:偶爾感到疼痛，不影響日常生活。2:有疼痛感，但能輕微活動(dòng)，如散步。3:有疼痛感，不能長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。4:有疼痛感，除上廁所外不能活動(dòng)。5:疼痛劇烈，無(wú)法自由活動(dòng)。當(dāng)前31頁(yè)，總共63頁(yè)。(4)視覺模擬評(píng)分法

(VAS)

VAS通常采用10cm長(zhǎng)的直線，兩端分別標(biāo)有“無(wú)痛”（0）和“劇痛（10），患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號(hào)，以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊。從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。當(dāng)前32頁(yè)，總共63頁(yè)。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。VAS是疼痛強(qiáng)度評(píng)分方法中最敏感的方法，大多數(shù)止痛藥和止痛技術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究使用VAS作為效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。VAS適用于7歲以上病人。視覺模擬評(píng)分(VAS)當(dāng)前33頁(yè)，總共63頁(yè)。老年人應(yīng)用四種疼痛量表的錯(cuò)誤率和首選率（n=61）劉雪琴,李漓.老年人疼痛強(qiáng)度評(píng)估量表的選擇.中華護(hù)理雜志,2004,39(3):165-167.當(dāng)前34頁(yè)，總共63頁(yè)。

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疼痛的概念疼痛的分級(jí)疼痛的原因影響疼痛的因素疼痛的護(hù)理當(dāng)前35頁(yè)，總共63頁(yè)。疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激物理?yè)p傷病理改變心理因素過(guò)冷、過(guò)熱酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過(guò)度擴(kuò)張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等當(dāng)前36頁(yè)，總共63頁(yè)。

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疼痛的概念疼痛的分級(jí)疼痛的原因影響疼痛的因素疼痛的護(hù)理當(dāng)前37頁(yè)，總共63頁(yè)。影響疼痛的因素社會(huì)文化背景年齡個(gè)人經(jīng)歷護(hù)理人員的因素情緒情境因素注意力疲乏疼痛病人的支持系統(tǒng)個(gè)體差異疼痛閾疼痛耐受力當(dāng)前38頁(yè)，總共63頁(yè)。

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疼痛的概念疼痛的分級(jí)疼痛的原因影響疼痛的因素疼痛的護(hù)理當(dāng)前39頁(yè)，總共63頁(yè)。老年病人疼痛評(píng)估的要點(diǎn)（誘發(fā)因素）全面綜合評(píng)估疼痛的誘發(fā)因素：風(fēng)濕性疼痛在潮、濕、涼的環(huán)境中易發(fā)病或加重；神經(jīng)血管性疼痛在精神緊張及缺氧時(shí)易發(fā)??；咳嗽、大便、憋氣時(shí)出現(xiàn)向肢體放射性疼痛的病變多來(lái)自椎管；高嘌呤飲食誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。疼痛的部位：軀體痛、內(nèi)臟痛、和心因痛3大類。當(dāng)前40頁(yè)，總共63頁(yè)。老年病人疼痛評(píng)估的要點(diǎn)（性質(zhì)）老年人對(duì)疼痛性質(zhì)的表達(dá)受多種因素的影響，包括文化素質(zhì)，疼痛經(jīng)歷。常對(duì)疼痛表述不清，或找不到恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)描述。燒灼樣壓榨樣閃電樣酸痛刀割樣刺痛當(dāng)前41頁(yè)，總共63頁(yè)。老年病人疼痛評(píng)估的要點(diǎn)（伴隨癥狀）關(guān)節(jié)疼痛伴有腫脹、晨僵多為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。疼痛伴發(fā)熱考慮感染性疾病、風(fēng)濕熱等。頭痛伴有痛側(cè)流淚、眼結(jié)膜充血、鼻塞流涕考慮叢集性頭痛。腰痛伴一側(cè)下肢放射痛考慮為腰椎間盤突出癥。當(dāng)前42頁(yè)，總共63頁(yè)。老年病人疼痛評(píng)估的要點(diǎn)（其他）性別和年齡職業(yè)精神狀況及心理社會(huì)因素：長(zhǎng)期受慢性疼痛折磨或癌痛影響易悲觀、抑郁、焦慮、孤獨(dú)、憤怒、恐懼等心理障礙。用藥史，診斷及治療過(guò)程既往止痛效果的評(píng)估。其他:既往史，家族史，婚姻史，感染史，腫瘤史當(dāng)前43頁(yè)，總共63頁(yè)。老年病人對(duì)疼痛在生理或行為上的表達(dá)生理上：出現(xiàn)血壓上升，脈搏加快，呼吸加深，血糖升高，流汗等癥狀。身體上：臉部表情右皺眉、流淚、眼睛與人注視增加或減少，咬緊牙關(guān)、緊閉雙眼、表情僵硬、蒼白、痛苦狀，肢體不能動(dòng)，肌肉緊張、無(wú)彈性、萎縮、皮膚溫度及顏色改變，不正常的姿勢(shì)，改變體位等保護(hù)性體位。聲音上：哭泣、呻吟、嘆氣、喘息或聲調(diào)改變。情緒上：生氣、悲傷，情緒改變。當(dāng)前44頁(yè)，總共63頁(yè)。老年病人疼痛評(píng)估注意事項(xiàng)將病人的主訴作為疼痛強(qiáng)度最為可靠的指征病人每次就診時(shí)均評(píng)估疼痛使用標(biāo)準(zhǔn)疼痛量表；感覺受損時(shí)進(jìn)行調(diào)整當(dāng)前45頁(yè)，總共63頁(yè)。認(rèn)知受損老年人疼痛評(píng)估的要點(diǎn)認(rèn)知受損病人疼痛的評(píng)估：使用簡(jiǎn)單的工具或進(jìn)行是/否問題提問詢問照顧者病人近期在功能、步態(tài)、行為類型、情緒方面的改變定期再評(píng)估是否改善或惡化，以及并發(fā)癥/不良反應(yīng)并記錄當(dāng)前46頁(yè)，總共63頁(yè)。認(rèn)知受損老年人的疼痛評(píng)估疼痛的六大行為指征（美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)，2002）面部表情：皺眉、前額起皺紋、面部歪扭、快速眨眼用詞語(yǔ)表達(dá)/發(fā)聲：呻吟、嗚咽、大聲叫喚、呼吸音粗、尋求幫助身體活動(dòng)：體位緊張、活動(dòng)受限、坐立不安人際互動(dòng)改變：攻擊性行為、拒絕照護(hù)、社交減少、辱罵活動(dòng)類型或常規(guī)改變：拒絕食物、食欲改變、休息或睡眠增加、常規(guī)活動(dòng)突然中止精神狀態(tài)改變：哭泣或流淚、意識(shí)模糊加重、易怒或痛苦當(dāng)前47頁(yè)，總共63頁(yè)。非言語(yǔ)疼痛指征表(CNPI)1.口頭主訴:非言語(yǔ)(表達(dá)疼痛不用詞語(yǔ)、而是用呻吟、哼、咕噥、喊叫、喘息、嘆息)2.做鬼臉/皺眉(眉溝、眼縮窄、唇緊縮、下巴下沉、咬緊牙關(guān)、表情扭曲)3.支撐(抓住或支撐床欄、床、餐臺(tái)、活動(dòng)中受影響的區(qū)域)4.不安(不斷或間歇變換體位、搖動(dòng)、間歇或不斷擺動(dòng)手、不能保持靜態(tài))5.摩擦(按摩患病區(qū)域)(另外，記錄口頭主訴)6.口頭主訴:言語(yǔ)(表達(dá)不舒適或疼痛的詞“哎喲、痛啊”、活動(dòng)時(shí)咒罵，或提出抗議（例如“停、夠了”）當(dāng)前48頁(yè)，總共63頁(yè)。非言語(yǔ)疼痛評(píng)估量表Abbey疼痛量表(AbbeyPainScale,Abbey)癡呆病人不適評(píng)估量表(AssessmentofDiscomfortinDementia,ADD)非言語(yǔ)疼痛指征表(ChecklistofNonverbalPainIndicators,CNPI)阿爾茨海默癡呆病人不適評(píng)估量表(DiscomfortinDementiaoftheAlzheimer’sType,DS-DAT)Doloplus2老年疼痛評(píng)估量表theFace,Legs,Activity,Cry,andConsolabilityPainAssessmentTool(theFLACC)交流障礙病人疼痛評(píng)估工具(NoncommunicativePatient’sPainAssessmentInstrument，NOPPAIN)交流受限老年人疼痛評(píng)估表(PainAssessmentChecklistforSeniorswithLimitedAbilitytoCommunicate,PACSLAC)老年癡呆病人疼痛評(píng)估表(PainAssessmentfortheDementingElderly,PADE)晚期老年癡呆癥疼痛評(píng)估量表(PainAssessmentinAdvancedDementia,PAINAD)當(dāng)前49頁(yè)，總共63頁(yè)。晚期老年癡呆癥疼痛評(píng)估量表(PAINAD)1.呼吸(Breathing)2.負(fù)面聲音表達(dá)(Vocalization)3.面部表情(Facialexpression)4.身體語(yǔ)言(Bodylanguage)5.可安撫程度(Consolability)

觀察時(shí)間約5分鐘，總分0~10分當(dāng)前50頁(yè)，總共63頁(yè)。疼痛病人的護(hù)理倫理學(xué)家Lisson說(shuō)“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂?！碑?dāng)前51頁(yè)，總共63頁(yè)。疼痛病人的護(hù)理1、去除或減少使疼痛加重的因素2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)模瑹o(wú)創(chuàng)傷性的解除疼痛措施3、心理護(hù)理4、使用鎮(zhèn)痛劑當(dāng)前52頁(yè)，總共63頁(yè)。1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對(duì)疼痛的反應(yīng)2講解有關(guān)疼痛的知識(shí)3解除病人對(duì)疼痛的恐懼心理4為病人提供舒適休息的條件5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)當(dāng)前53頁(yè)，總共63頁(yè)。2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)模瑹o(wú)創(chuàng)傷性的解除疼痛措施皮膚刺激法理療松弛法1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法1、熱療2、冷療當(dāng)前54頁(yè)，總共63頁(yè)。3、心理護(hù)理

－減輕心理壓力－分散注意力，方法：音樂療法指導(dǎo)想象松弛療法

有節(jié)律按摩深呼吸參加活動(dòng)當(dāng)前55頁(yè)，總共63頁(yè)。

4、使用鎮(zhèn)痛劑：

麻醉藥是術(shù)后止疼的主要藥物，害怕成癮是有效止疼的主要障礙。據(jù)大量研究表明，不論麻醉藥的劑量多大，用藥時(shí)間多久，對(duì)鎮(zhèn)痛病人麻醉的成癮發(fā)生率極小<0.1%。手術(shù)后疼痛：當(dāng)前5