第十六十七節(jié)蓋氏橈骨下端骨折演示文稿

第十六十七節(jié)蓋氏橈骨下端骨折演示文稿1當(dāng)前1頁(yè)，總共68頁(yè)。2優(yōu)選第十六十七節(jié)蓋氏橈骨下端骨折當(dāng)前2頁(yè)，總共68頁(yè)。教學(xué)目的：了解橈骨下段的解剖掌握骨折病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法當(dāng)前3頁(yè)，總共68頁(yè)。橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前4頁(yè)，總共68頁(yè)。橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位歷史

1929年稱為“反蒙氏骨折”

1934年Galeazzi詳細(xì)描述此種損傷，并建議強(qiáng)力牽引拇指整復(fù)，此后稱為“蓋氏骨折”Compbellr指出本類骨折必須手術(shù)Galeazzi骨折發(fā)生率是“蒙氏骨折”的6倍

當(dāng)前5頁(yè)，總共68頁(yè)。橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位概述

多見(jiàn)于成人，兒童較少見(jiàn)。骨折極不穩(wěn)定，整復(fù)較難，下橈尺關(guān)節(jié)脫位容易漏診，造成不良后果。故對(duì)這種損傷應(yīng)予足夠重視當(dāng)前6頁(yè)，總共68頁(yè)。類型(一)兒童損傷型：撓骨遠(yuǎn)端青枝骨折并尺骨小頭骨骺分離，屬兒童損傷，與成人受傷機(jī)理相同，只是沒(méi)有發(fā)生關(guān)節(jié)脫位而出現(xiàn)骨骺分離(圖22A)當(dāng)前7頁(yè)，總共68頁(yè)。(二）背側(cè)移位型橈骨遠(yuǎn)1/3骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位伴下尺撓關(guān)節(jié)脫位，多由跌倒前臂旋前位，手掌撐地致傷(圖b)。當(dāng)前8頁(yè)，總共68頁(yè)。(三）掌側(cè)移位型橈骨遠(yuǎn)1/3骨折，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位。多由跌倒前臂旋后位，手掌撐地致傷(圖c)。當(dāng)前9頁(yè)，總共68頁(yè)。(四)尺骨骨折型撓骨遠(yuǎn)1/3骨折，下尺僥關(guān)節(jié)脫位。合并尺骨干骨折或彎曲畸形(圖d)。多由機(jī)器絞軋傷所致。當(dāng)前10頁(yè)，總共68頁(yè)。因前臂的肌肉牽拉作用。撓骨遠(yuǎn)折端常有三種移位，與遠(yuǎn)折端的僥、背側(cè)移位畸形混合存在。1.尺傾移位拇外展肌，拇長(zhǎng)短伸肌和旋前方肌牽拉撓骨遠(yuǎn)折端向尺側(cè)靠攏(圖A)。2.旋前移位旋前方肌牽拉所致(圖B)。3.縮短移位肱撓肌、拇長(zhǎng)短伸肌及拇外展肌牽拉所致(圖c)。當(dāng)前11頁(yè)，總共68頁(yè)。橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位骨折移位機(jī)理肱橈肌伸拇長(zhǎng)肌旋前方肌當(dāng)前12頁(yè)，總共68頁(yè)。下尺撓關(guān)節(jié)脫位的病理基礎(chǔ)是下尺僥關(guān)節(jié)掌背側(cè)韌帶完全斷裂、三角纖維軟骨撕裂或尺骨莖突撕脫骨折當(dāng)前13頁(yè)，總共68頁(yè)?！九R床表現(xiàn)與診斷】

傷后前臂中下部腫脹，疼痛和局部壓痛，如移位明顯撓骨將出現(xiàn)短縮和成角，尺骨頭膨出，下尺撓關(guān)節(jié)壓痛。前臂X線片可見(jiàn)骨折部位在撓骨中下1/3交界處，為橫形或短斜形，下尺橈關(guān)節(jié)分離移位。當(dāng)前14頁(yè)，總共68頁(yè)。橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位橈骨骨折處下橈尺關(guān)節(jié)脫位前臂腫脹、疼痛成角畸形X光片診斷當(dāng)前15頁(yè)，總共68頁(yè)。【治療】(一)撓骨遠(yuǎn)端青枝骨折并尺骨小頭骨骺分離按兒童尺撓遠(yuǎn)端骨折復(fù)位法整復(fù)處理?！捕澈喜⒊吖歉晒钦郯闯邠瞎请p骨折處理，注意下尺僥關(guān)節(jié)脫位的糾正。若僅有尺骨彎曲畸形則先整復(fù)彎曲畸形，后按蓋氏骨折處理。當(dāng)前16頁(yè)，總共68頁(yè)。(三)典型蓋氏骨折整復(fù)固定方法

1。患者平臥或端坐位，肩外展、屈肘、前臂中立位略旋后位牽引。矯正重迭移位。2.術(shù)者用分骨手法糾正僥骨遠(yuǎn)折端尺傾移位(圖A)。當(dāng)前17頁(yè)，總共68頁(yè)。3.用提按折頂手法糾正掌背側(cè)移位。

(1）撓骨遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位者，拇指按近折端向掌側(cè)，加大掌側(cè)成角，然后其食、中、環(huán)三指提遠(yuǎn)折端向背側(cè)，使之對(duì)位(圖B)。當(dāng)前18頁(yè)，總共68頁(yè)。

（2)撓骨遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位時(shí)，拇指按遠(yuǎn)折端向掌側(cè)，用力加大掌側(cè)成角后，然后其食、中、環(huán)三指提近折端向背側(cè)，使斷端復(fù)位(圖C)。當(dāng)前19頁(yè)，總共68頁(yè)。4最后術(shù)者用一手捏住整復(fù)的撓骨斷端，一手扣擠下尺撓關(guān)節(jié)，使下尺撓關(guān)節(jié)復(fù)位(圖D)。當(dāng)前20頁(yè)，總共68頁(yè)。5.固定。復(fù)位后，于斷端掌背側(cè)加分骨墊，在尺骨小頭尺側(cè)、橈骨莖突僥側(cè)，放置弧形合骨墊，襯棉墊后，前臂用4塊夾板固定，橈側(cè)板超過(guò)腕關(guān)節(jié).利用手的尺偏，借緊張的腕撓側(cè)副韌帶牽拉撓骨遠(yuǎn)折端向撓側(cè)，以克服尺傾移位當(dāng)前21頁(yè)，總共68頁(yè)。對(duì)撓骨骨折線自撓側(cè)上方斜向尺側(cè)內(nèi)下方者，分骨墊應(yīng)置于骨折線偏近側(cè)，使僥側(cè)夾板平腕關(guān)節(jié)，而尺側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)至第5掌骨中部。以限制手的尺偏，更有利一于對(duì)位當(dāng)前22頁(yè)，總共68頁(yè)。其他療法橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療當(dāng)前23頁(yè)，總共68頁(yè)?！拘g(shù)后處理及注意事項(xiàng)】（一)屈肘90°，前臂中立位，懸吊胸前。固定早期應(yīng)嚴(yán)格限制前臂旋轉(zhuǎn)活功。

(二〕腫脹減輕后.骨折極易變位，注意定期拍片復(fù)查及時(shí)糾正變位和調(diào)整外固定。

(二)腕三角纖維軟骨盤撕裂未愈臺(tái)而出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛或下尺澆關(guān)l節(jié)能有分離者,可行骨小頭切除術(shù)以解除疼痛和恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能。當(dāng)前24頁(yè)，總共68頁(yè)。第十七節(jié)

橈骨下端骨折當(dāng)前25頁(yè)，總共68頁(yè)。教學(xué)目的：掌握橈骨下端骨折的閉合整復(fù)和外固定方法了解橈骨下端的解剖、病因病理和診斷要點(diǎn)。當(dāng)前26頁(yè)，總共68頁(yè)。3cm定義：

指橈骨下端關(guān)節(jié)面以上2-3厘米處發(fā)生的骨折。

當(dāng)前27頁(yè)，總共68頁(yè)。占全身骨折的11%

發(fā)病率比較高，老人多見(jiàn)當(dāng)前28頁(yè)，總共68頁(yè)。橈骨遠(yuǎn)端骨折

元《世醫(yī)得效方》（1337年）“手掌根出臼”，記載骨折特點(diǎn)、整復(fù)方法、預(yù)后。

明《普濟(jì)方》（1406年）“手盤骨折“，記載手法整復(fù)、小夾板固定。

清《傷科匯纂》（1815年）將骨折分“外出”和“內(nèi)出”兩型、復(fù)位手法要區(qū)別對(duì)待。

清《陳氏秘傳》（1840年）“手腕出臼”，發(fā)明“牽抖復(fù)位法”。

1814年，愛(ài)爾蘭AbrahamColles

首次報(bào)告伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。源流介紹當(dāng)前29頁(yè)，總共68頁(yè)。

橈骨下端是松質(zhì)骨與密質(zhì)交界的部位，此處最容易發(fā)生骨折解剖特點(diǎn)當(dāng)前30頁(yè)，總共68頁(yè)。伸腕屈腕橈傾尺傾腕關(guān)節(jié)功能當(dāng)前31頁(yè)，總共68頁(yè)。23o尺傾角20~25°認(rèn)識(shí)腕部二個(gè)角骨折后尺傾角變小當(dāng)前32頁(yè)，總共68頁(yè)。11o掌傾角10~15°認(rèn)識(shí)腕部二個(gè)角骨折后掌傾角變小骨折塊當(dāng)前33頁(yè)，總共68頁(yè)。尺傾角掌傾角意義:

1、決定腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

2、骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后的判斷當(dāng)前34頁(yè)，總共68頁(yè)。下尺撓關(guān)節(jié)上端有一個(gè)三角軟骨盤，把撓腕關(guān)節(jié)分隔開(kāi)，形成二個(gè)關(guān)節(jié)腔，有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶與三角軟骨盤及橈骨內(nèi)側(cè)緣相連結(jié)，以維持下尺撓關(guān)節(jié)的穩(wěn)定:撓骨遠(yuǎn)端骨折后由于骨折的移位，可使腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，造成下尺橈關(guān)節(jié)分離當(dāng)前35頁(yè)，總共68頁(yè)。以間接暴力多見(jiàn)1、伸直型：又稱克雷氏骨折（Colles)

跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，手掌先著地，可造成伸直型骨折。伸直型骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)（餐叉樣畸形）和橈側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)段關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾斜減少或完全消失，腕背伸位——伸直型骨折——遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位；病因病機(jī)當(dāng)前36頁(yè)，總共68頁(yè)。伸直位身體重力地面反作用力當(dāng)前37頁(yè)，總共68頁(yè)。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位當(dāng)前38頁(yè)，總共68頁(yè)。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位當(dāng)前39頁(yè)，總共68頁(yè)。伸直型骨折移位情況當(dāng)前40頁(yè)，總共68頁(yè)。身體重力地面反作用力2、屈曲型：史密斯骨折腕關(guān)節(jié)掌屈位——屈曲型（smits）——遠(yuǎn)端向橈側(cè)和掌側(cè)移位。

20歲以前，骨骺尚未融合，可發(fā)生骺離骨折；老年人多為粉碎性骨折，且多波及關(guān)節(jié)。當(dāng)前41頁(yè)，總共68頁(yè)。骨折塊受腕骨碰擊向掌側(cè)移位當(dāng)前42頁(yè)，總共68頁(yè)。骨折塊受腕骨碰擊向背側(cè)移位當(dāng)前43頁(yè)，總共68頁(yè)。當(dāng)前44頁(yè)，總共68頁(yè)。骨折處粉碎,縮短移位直接暴力少見(jiàn)粉碎型橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折線當(dāng)前45頁(yè)，總共68頁(yè)。伸直型（Colles骨折）最常見(jiàn)骨折背側(cè)緣（反Barton骨折）掌側(cè)緣（Barton骨折）屈曲型（Smith骨折）臨床分型：當(dāng)前46頁(yè)，總共68頁(yè)。診斷腫脹疼痛功能受限一般癥狀：當(dāng)前47頁(yè)，總共68頁(yè)。臨床表現(xiàn)

骨折后軟組織可迅速腫脹，皮下瘀血，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失。

1.伸直型:外觀呈餐叉樣畸形。腕背側(cè)隆起;腕部增寬;骨折部明顯壓痛。摸診時(shí)在腕背側(cè)可觸及移位的骨折遠(yuǎn)端，并扣及骨擦音。

2.屈曲型:骨折近端向碗背側(cè)突起，掌側(cè)飽滿，可摸到移位的骨折遠(yuǎn)端。

X光拍片:可明確骨折類型、程度。觀察掌傾角與尺傾角的變化.當(dāng)前48頁(yè)，總共68頁(yè)。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位“餐叉樣”畸形特殊體征當(dāng)前49頁(yè)，總共68頁(yè)。正常外觀異常外觀骨折遠(yuǎn)端側(cè)方移位“槍上刺刀樣”畸形當(dāng)前50頁(yè)，總共68頁(yè)。X

線照片骨折線骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位伸直型（Colles骨折）當(dāng)前51頁(yè)，總共68頁(yè)。X

線照片屈曲型（Smith骨折）骨折線骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位當(dāng)前52頁(yè)，總共68頁(yè)。X

線照片粉碎型骨折骨折線經(jīng)關(guān)節(jié)面當(dāng)前53頁(yè)，總共68頁(yè)。當(dāng)前54頁(yè)，總共68頁(yè)。復(fù)位手法（伸直型）

(1)一助手握住患者前臂上端，醫(yī)者雙手拇指觸于骨遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指觸于腕掌側(cè)行對(duì)抗?fàn)堪?，矯正旋轉(zhuǎn)及重迭畸形。(見(jiàn)圖82)、

(2)待骨折兩斷端充分牽開(kāi)后，醫(yī)者雙手拇指向掌側(cè)按壓骨折遠(yuǎn)端，余指向背側(cè)托頂骨折近端。伺時(shí)腕部掌屈、尺偏.即可矯正背側(cè)、撓側(cè)移位當(dāng)前55頁(yè)，總共68頁(yè)。

撥伸對(duì)抗?fàn)恳丿B移位糾正重疊移位辨證論治（一）手法復(fù)位當(dāng)前56頁(yè)，總共68頁(yè)。糾正骨折塊向橈側(cè)移位捺正推擠當(dāng)前57頁(yè)，總共68頁(yè)。腕部掌屈尺偏糾正向背移位當(dāng)前58頁(yè)，總共68頁(yè)。復(fù)位手法(3)屈曲型骨折整復(fù)法:（smils)患者前臂處于旋后位，一助手握住掌腕部，另一助手握住前臂上端，二助手行拔伸牽引.在牽引下醫(yī)者雙手拇指觸于腕掌側(cè)骨折遠(yuǎn)端，向下按壓。其余四指觸于背側(cè)骨折近端向上提，同時(shí)助手將腕部背屈即可復(fù)當(dāng)前59頁(yè)，總共68頁(yè)。當(dāng)前60頁(yè)，總共68頁(yè)。當(dāng)前61頁(yè)，總共68頁(yè)。(2)固定方法:骨折整復(fù)后。在維持牽引下，用紗布包裹繃帶纏繞。將平紙壓墊用膠條粘于夾板相應(yīng)的位置，將夾板分別放置于背、掌尺、撓側(cè)。繩帶捆扎固定。橈側(cè)、背側(cè)夾板應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，以限制手腕的僥偏、背伸，固定后腕關(guān)節(jié)于中立位懸吊胸前。當(dāng)前62頁(yè)，總共68頁(yè)。（二）固定方法限制腕部：背伸及橈偏動(dòng)作背板橈側(cè)板橈、背側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)當(dāng)前63頁(yè)，總共68頁(yè)。當(dāng)前64頁(yè)，總共68頁(yè)。（三）功能鍛煉積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)（四）藥物治療三期辯證治療（五）其他治療（1）手術(shù)切開(kāi)復(fù)位（2）尺骨小頭切除當(dāng)前65頁(yè)，總共68頁(yè)?！拘g(shù)后處理及注意事項(xiàng)】

(一)肘屈90。前臂中立位，懸吊胸前.嚴(yán)防手下垂，術(shù)后即可行大幅度握拳和伸掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)，有利于消腫。

(二)嚴(yán)密觀察手指腫脹變化，若出現(xiàn)手指麻木、紫暗應(yīng)及時(shí)放松外固定。

(三)固定時(shí)間一般4周，解除外固定時(shí)應(yīng)檢查骨折愈合情況。若骨折處有明顯壓痛，則提示骨折未完全愈合，需延長(zhǎng)外固定2周。當(dāng)前66頁(yè)，總共68頁(yè)。(四)外固定去除后，患腕和手指可有不同程度的腫脹、僵硬及活動(dòng)受限，應(yīng)指導(dǎo)病人做腕關(guān)節(jié)與手指的操練，鼓勵(lì)病人積極堅(jiān)持活動(dòng)，外用活血止痛散或海桐皮湯熏洗，常能使癥狀很快消除。

(五）沒(méi)有癥狀的栳骨遠(yuǎn)端畸形愈合，則無(wú)必要為了改變外觀形態(tài)而進(jìn)行手術(shù)。若下尺撓關(guān)節(jié)有十分明顯的疼痛和壓痛，前臂旋后活動(dòng)嚴(yán)重受限，可切除