醫(yī)院耳鼻咽喉科臨床路徑(11個病種)

XXXX醫(yī)院耳鼻咽喉科臨床路徑（11個病種）為貫徹落實《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革主要工作安排》有關要求，根據(jù)臨床路徑管理試點工作的整體部署，我院研究制定了鼻出血、鼻腔鼻竇惡性腫瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲狀腺腫瘤、慢性扁桃體炎、雙側感音神經(jīng)性耳聾、突發(fā)性耳聾、下咽癌、腺樣體肥大、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等耳鼻咽喉科11個病種的臨床路徑。鼻出血臨床路徑（2019年版）一、鼻出血臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）。行鼻止血術（ICD-9-CM3:21.0）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。癥狀:單側或雙側鼻腔出血,可經(jīng)后鼻孔流至咽部。嚴重者可合并休克表現(xiàn)。體征：鼻腔內有活動性出血，或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。前鼻鏡或鼻內鏡檢查。必要時CT或MRI檢查。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。可行鼻腔出血點燒灼或前鼻孔填塞;來源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞。內鏡下止血術。必要時責任血管結扎或栓塞。（四）標準住院日＜7天。（五）進入路徑標準。第一診斷必須符合ICD-10：R04.0鼻出血疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備＜3天。必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖。根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：（1）輸血相關檢查；（2）凝血因子等檢查；（3）鼻竇CT掃描；（4）頸動脈介入檢查或血管造影。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔24〕285號）合理選用抗菌藥物。（八）手術日為入院3天內。麻醉方式:全身麻醉或局麻。術中用藥:全身止血藥物，局部減充血劑。手術:見治療方案的選擇。輸血:血色素低于6克應予輸血。（九）術后住院恢復＜4天。根據(jù)患者病情可選擇復查部分檢查項目：（1）血常規(guī)；（2）凝血功能；（3）鼻竇CT掃描。術后用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔24〕285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。酌情給予止血藥物。（十）出院標準。鼻腔出血停止。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。對止血后反復出血者，可適當延長住院時間，并繼續(xù)進行針對性檢查和治療。有影響手術的合并癥,需進行相關診斷和治療等。二、鼻出血臨床路徑表單適用對象：第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）行鼻止血術（ICD-9-CM3:21.0）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：——住院日廣月日出院日期：年月日標準住院日M7天日期住院第12天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房及術前評估完成術前檢查與術前評估根據(jù)檢查結果等，進行術前討論，確定手術方案完成必要的相關科室會診簽署手術知情同意書，自費用品協(xié)議書等重點醫(yī)囑長期醫(yī)耳項二普4患矣休5低S臨時醫(yī)血乍肝羋肝、+胸盧輸S凝S鼻與術前醫(yī)擬U術2術2酌中其他囑：聿咽喉科護理常規(guī)氏/三級護理M其他飲食學既往基礎用藥笠者予配血，輸血正容量者予補液囑：卷規(guī)、尿常規(guī)爭功能、血糖、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙辱毒、艾滋等）3、心電圖正相關檢查（必要時）正因子相關檢查（必要時）星CT掃描（必要時）囑：條診/明日在全身麻醉或局麻下行鼻止血手術*寸禁食水寸抗菌藥物身使用止血藥物:k特殊醫(yī)囑主要護理工作隨時觀察患者情況術后心理與生活護理注意出血情況注意血壓及其他生命體征病情變異記錄尢1.2.有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第23天住院第37天1（手術日）（出院日）主要診療工作手術術者完成手術記錄住院醫(yī)師完成術后病程上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術后注意事項上級醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫注意病情變化注意觀察生命體征注意觀察出血情況等若鼻腔停止出血，可予出院完成出院記錄、出院證明書向患者交代出院后的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：全麻/局麻后常規(guī)護理鼻止血術*后護理常規(guī)一級護理半流飲食抗菌藥物臨時醫(yī)囑：標本送病理檢查（必要時）酌情心電監(jiān)護酌情吸氧酌情使用止血藥物其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級護理/三級護理半流食/普食其他特殊醫(yī)囑可停用抗菌藥物臨時醫(yī)囑：換藥其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護理工作隨時觀察患者情況術后心理與生活護理注意出血情況指導患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名1*:實際操作時需明確寫出具體的術式鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑（2019年版）一、鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為鼻腔鼻竇惡性腫瘤（ICD-10：C30.0/C31）。行鼻側切開術或上頜骨全切除術（ICD-9-CM-3:21.31/22.6/76.39/76.44）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。癥狀：鼻塞、涕中帶血以及頭痛等腫瘤累及相鄰結構引起的癥狀。體征：鼻腔鼻竇部有新生物。輔助檢查：內鏡和增強CT或MRI提示占位病變。病理組織學活檢明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。鼻側切開術適應癥：原發(fā)于鼻腔、上頜竇、篩竇和蝶竇惡性腫瘤，已經(jīng)病理診斷，臨床認為需要行鼻側切開術。上頜骨切除術適應癥：原發(fā)于上頜竇或鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤，已經(jīng)病理診斷，臨床認為需要行上頜骨部分或全切除術。眶內容物切除術：根據(jù)腫瘤侵犯眶內情況而定。頸淋巴結清掃術：根據(jù)頸淋巴結轉移情況而定。酌情一期缺損修復術。（四）標準住院日＜12天。（五）進入路徑標準。第一診斷必須符合ICD-10：C30.0/C31鼻腔鼻竇惡性腫瘤疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備＜3天。必需的檢查項目：（1）血、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）X線胸片、心電圖；（5）內鏡；（6）增強CT或MRI;（7）病理學檢查。根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：（1）輸血準備；（2）其他相關檢查；（3）如行上頜骨切除術可應用腭護板式牙托（贗復體）。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔24〕285號）合理選用抗菌藥物。（八）手術日為入院后4天內。麻醉方式：全身麻醉。手術：見治療方案的選擇。手術內固定物：可選擇。術中用藥：止血藥、抗菌藥物。輸血：視術中情況而定。標本送病理檢查。（九）術后住院恢復7-10天（非一期修復者）。一期修復者術后10-12天出院。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)