分部工程開工安全生產(chǎn)條件申請(qǐng)表實(shí)用文檔

分部（分項(xiàng)）工程開工安全生產(chǎn)條件申請(qǐng)表（編號(hào)：）合同號(hào)：施工單位：監(jiān)理單位：開工項(xiàng)目：樁號(hào)（部位）：申請(qǐng)開工日期：計(jì)劃完工日期：安全生產(chǎn)條件自查情況專職安全生產(chǎn)管理人員：日期：年月日技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期：年月日致監(jiān)理工程師：上述分部（分項(xiàng)）工程已具備開工安全生產(chǎn)條件，申請(qǐng)檢查。承包人:日期：年月日附件1、安全保障體系，管理人員名單及安全職責(zé)等。2、危險(xiǎn)源狀況及防范措施等。3、危險(xiǎn)性較大工程專項(xiàng)安全施工方案。4、一線工人的數(shù)量，及安全交底，危險(xiǎn)告知和安全培訓(xùn)。5、現(xiàn)場(chǎng)施工用電情況和相關(guān)責(zé)任人。6、施工機(jī)械設(shè)備的驗(yàn)收和相關(guān)責(zé)任人。7、現(xiàn)場(chǎng)的安全標(biāo)志牌和防護(hù)措施情況。8、應(yīng)急救援器材，設(shè)備配備到位情況。9、相關(guān)過程的安全檢查記錄表。10、“平安工地”達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及施工強(qiáng)制性要求。監(jiān)理意見：駐地監(jiān)理工程師：日期：年月日安全監(jiān)理工程師：日期：年月日總監(jiān)：日期：年月日安全生產(chǎn)報(bào)檢單合同段_____________施工單位：_____________致（監(jiān)理工程師）_________:我部______________________工程施工貯備完畢，施工生產(chǎn)各項(xiàng)保證措施準(zhǔn)備完畢，安全保證自檢完畢，滿足安全生產(chǎn)要求，請(qǐng)檢查。承包商：___________日期：___________工程名稱：樁號(hào)：當(dāng)前施工部位：安全生產(chǎn)工作準(zhǔn)備安全生產(chǎn)工作標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備情況備注1詳細(xì)列出詳細(xì)列出2345678承包商自檢評(píng)價(jià):承包商安全員簽字：______________日期：______________監(jiān)理工程師評(píng)價(jià)：駐地監(jiān)理工程師簽字：______________日期：______________監(jiān)理工程師評(píng)價(jià)：安全監(jiān)理工程師簽字：______________日期：______________建筑工程基礎(chǔ)分部驗(yàn)收申請(qǐng)表工程名稱袁河生態(tài)治理工程觀下安置小區(qū)58#樓建筑面積6447.35㎡結(jié)構(gòu)類型磚混結(jié)構(gòu)驗(yàn)收范圍基礎(chǔ)施工日期驗(yàn)收日期驗(yàn)收應(yīng)具備的條件施工技術(shù)資料情況：工程技術(shù)資料齊全，主要材料合格證符合要求，進(jìn)場(chǎng)復(fù)驗(yàn)次數(shù)及試驗(yàn)結(jié)果符合規(guī)范及設(shè)計(jì)要求；砼、砂漿試塊留置數(shù)量及試驗(yàn)結(jié)果滿足規(guī)范及設(shè)計(jì)要求；預(yù)拌商品混凝土資料齊全；隱蔽工程資料齊全；工程報(bào)驗(yàn)資料齊全；施工自檢評(píng)定資料齊全?，F(xiàn)場(chǎng)情況：1、基礎(chǔ)工程已完成；2、工程安全生產(chǎn)、文明施工已經(jīng)驗(yàn)收；3、正負(fù)零標(biāo)高已測(cè)定好；4、基礎(chǔ)柱、梁軸線已彈好；5、現(xiàn)場(chǎng)清理完畢：該工程基礎(chǔ)工程已完工，符合驗(yàn)收條件，擬定于年月日進(jìn)行驗(yàn)收。施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：(簽章)年月日監(jiān)理單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：(簽章)年月日^建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：(簽章)年月日質(zhì)監(jiān)站監(jiān)督組意見：年月日監(jiān)督科意見：(簽章)年月日地基與基礎(chǔ)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表工程名稱：袁河生態(tài)治理工程觀下安置小區(qū)58#樓驗(yàn)收部位基礎(chǔ)建筑面積6447.35㎡結(jié)構(gòu)類型磚混結(jié)構(gòu)層數(shù)6+1施工曰期驗(yàn)收日期施工技術(shù)資料情況(包括保證項(xiàng)目資料、分項(xiàng)分部工程檢驗(yàn)評(píng)定資料等)：工程質(zhì)量抽檢情況：驗(yàn)收意見：施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：企業(yè)質(zhì)檢部門：(簽章)建設(shè)單位(簽章)勘察單位(簽章)設(shè)計(jì)單位(簽章)監(jiān)理單位(簽章)備注：此表一式六份，五方代表簽字后報(bào)一份質(zhì)監(jiān)站備案。建筑物定位(放線)測(cè)量記錄工程名稱袁河生態(tài)治理工程觀下安置小區(qū)58#樓建設(shè)單位新余市城鄉(xiāng)建設(shè)投資（集團(tuán)）放線單位新余市聚源建筑工程施工單位新余市聚源建筑工程使用儀器測(cè)量日期建筑略圖：測(cè)量(放線)數(shù)據(jù)測(cè)量(放線)依據(jù)點(diǎn)號(hào)點(diǎn)號(hào)建設(shè)單位代表：工程技術(shù)負(fù)責(zé)人：測(cè)量入：監(jiān)理單位復(fù)核人：企業(yè)名稱：西藏德鑫建設(shè)工程填報(bào)日期：年月日申請(qǐng)類別：首次申請(qǐng)[√]延期申請(qǐng)[]中華人民共和國建設(shè)部制填表說明一、本表用于建筑施工企業(yè)首次申請(qǐng)或者申請(qǐng)延期安全生產(chǎn)許可證。二、本表應(yīng)使用黑色鋼筆或簽字筆填寫，或使用計(jì)算機(jī)打印，字跡要工整，不得涂改。三、申請(qǐng)編號(hào)、申請(qǐng)時(shí)間、受理編號(hào)、受理時(shí)間由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫，本表第一至第五部分由企業(yè)填寫。表中“證書有效期”一欄，請(qǐng)?zhí)顚懽C書有效期的截止時(shí)間。企業(yè)應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫，不得有空項(xiàng)。如遇沒有的項(xiàng)目請(qǐng)?zhí)顚憽盁o”。四、本表一律用中文填寫，數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字。五、本表在填寫時(shí)如需加頁，一律使用A4型紙。六、本表所需附件材料請(qǐng)按第七項(xiàng)所列目錄順序用A4型紙單獨(dú)裝訂成冊(cè)；企業(yè)在申請(qǐng)時(shí)，需要交驗(yàn)附件材料中涉及的所有證件、憑證原件。七、本表可在建設(shè)部網(wǎng)站（）或建筑安全生產(chǎn)監(jiān)督管理信息系統(tǒng)()下載后用A4型紙打印。

企業(yè)法定代表人聲明本人陳德貴（法定代表人）（身份證號(hào)碼）鄭重聲明，本企業(yè)填報(bào)的《建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請(qǐng)表》及附件材料的全部?jī)?nèi)容是真實(shí)的，無任何隱瞞和欺騙行為。本企業(yè)此次申請(qǐng)建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證，如有隱瞞情況和提供虛假材料以及其他違法行為，本企業(yè)和本人愿意接受建設(shè)主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法人代表：(簽名)（企業(yè)公章）年月日一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱西藏德鑫建設(shè)工程注冊(cè)地址（）拉薩市柳梧新區(qū)國際總部城3-1-7-2營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)91540000MA6T148X14經(jīng)濟(jì)類型有限責(zé)任公司設(shè)立時(shí)間聯(lián)系電子郵箱職工年平均人數(shù)71資質(zhì)類別及等級(jí)（已辦理資質(zhì)的填寫）主項(xiàng)資質(zhì)建筑工程施工總承包叁級(jí)增項(xiàng)資質(zhì)市政公用工程施工總承包叁級(jí)資質(zhì)證書編號(hào)D254005041

二、企業(yè)主要負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)況法定代表人姓名陳德貴性別男最高學(xué)歷職務(wù)總經(jīng)理職稱工程師專業(yè)建筑施工固定移動(dòng)安全生產(chǎn)考核合格發(fā)證單位西藏自治區(qū)建設(shè)廳發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)藏建安A（2021）0000040證書有效期經(jīng)理姓名陳德貴性別男最高學(xué)歷職務(wù)總經(jīng)理職稱工程師專業(yè)建筑施工固定移動(dòng)安全生產(chǎn)考核合格發(fā)證單位西藏自治區(qū)建設(shè)廳發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)藏建安A（2021）0000040證書有效期分管安全生產(chǎn)副經(jīng)理姓名付鉦涵性別男最高學(xué)歷本科職務(wù)技術(shù)負(fù)責(zé)人職稱專業(yè)建筑工程固定移動(dòng)安全生產(chǎn)考核合格發(fā)證單位西藏自治區(qū)建設(shè)廳發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)藏建安A（2021）0000039證書有效期三、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)況序號(hào)姓名級(jí)別專業(yè)安全生產(chǎn)考核合格情況發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)證書有效期1郭檬市政區(qū)建設(shè)廳藏建安B（2021）00000832唐軍機(jī)電區(qū)建設(shè)廳藏建安B(2021)0000068四、專職安全生產(chǎn)管理人員簡(jiǎn)況

安全管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人姓名郭檬性別女最高學(xué)歷?？坡殑?wù)負(fù)責(zé)人職稱專業(yè)市政固定移動(dòng)安全生產(chǎn)考核合格發(fā)證單位西藏自治區(qū)建設(shè)廳發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)藏建安B（2021）0000083證書有效期專職安全生產(chǎn)管理人員序號(hào)姓名專業(yè)安全生產(chǎn)考核合格情況發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)證書有效期1趙東梅區(qū)建設(shè)廳藏建安C3（2021）00003312沈亮區(qū)建設(shè)廳藏建安C3（2021）00003333趙仕坤區(qū)建設(shè)廳藏建安C3（2021）00003324石欣軼區(qū)建設(shè)廳藏建安C3（2021）00003345辛煜鈺區(qū)建設(shè)廳藏建安C（2021）0803076注：本表應(yīng)包含企業(yè)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)人員和施工現(xiàn)場(chǎng)專職安全管理人員。五、特種作業(yè)人員簡(jiǎn)況

序號(hào)姓名工種特種作業(yè)操作資格證書發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書編號(hào)證書有效期六、安全生產(chǎn)許可證審批情況

行業(yè)主管部門初審意見負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日各地（市）住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局初審意見負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日安全生產(chǎn)許可證頒發(fā)管理機(jī)關(guān)審批意見負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日安全生產(chǎn)許可證正本、副本載明的內(nèi)容單位名稱單位地址經(jīng)濟(jì)類型主要負(fù)責(zé)人發(fā)證日期證書編號(hào)證書有效期年月日至年月日許可范圍建筑施工

七、附件材料目錄（一）各級(jí)安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章制度目錄及文件，操作規(guī)程目錄；（二）保證安全生產(chǎn)投入的證明文件；（三）設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)和配備專職安全生產(chǎn)管理人員的文件；（四）主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)