缺血性卒中與短暫性腦缺血發(fā)作患者的卒中預(yù)防指南-名師(完整版)資料

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缺血性卒中與短暫性腦缺血發(fā)作患者的卒中預(yù)防指南_名師（完整版）資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）缺血性卒中與短暫性腦缺血發(fā)作患者的卒中預(yù)防指南全網(wǎng)發(fā)布：2021-06-2321:23發(fā)表者：牛西武

(訪問人次：664)關(guān)鍵詞：腦卒中

腦缺血

藥物治療

編者按：該指南為缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作存活者的缺血性卒中預(yù)防提供全面而及時(shí)的循證推薦。本溪市鐵路醫(yī)院內(nèi)科任中秀一．概述

（一）指南目標(biāo)

為缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作存活者的缺血性卒中預(yù)防提供全面而及時(shí)的循證推薦。

（二）總體目標(biāo)

以前患有缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的患者，包括高?；颊吆驮袐D。

（三）干預(yù)和治療評(píng)價(jià)

1.

所有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或缺血性卒中患者控制危險(xiǎn)因素

·應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻斷劑控制血壓

·應(yīng)用他汀類藥物、吉非貝齊和煙酸調(diào)節(jié)血脂

·控制血糖水平

·減輕體重，增加運(yùn)動(dòng)，戒煙，限酒

2.

大動(dòng)脈狹窄所致卒中患者的干預(yù)治療

·

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)

·頸動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)和支架植入術(shù)

·

顱外/顱內(nèi)外科旁路手術(shù)（可做但不常規(guī)推薦）

3.

心源性栓塞患者的內(nèi)科治療

·適量華法林抗凝

·阿司匹林

·抗凝治療過程中監(jiān)測INR值（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）

4.

非心源性栓塞卒中或TIA的抗血栓治療

·抗血小板治療（阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷、潘生丁單獨(dú)或聯(lián)合用藥）

·口服抗凝藥物（非心源性卒中或TIA可用但不推薦）

5.

伴隨其他特殊情況患者卒中的治療，包括動(dòng)脈切開、卵圓孔未閉、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、鐮狀紅細(xì)胞病、腦靜脈竇血栓形成、女性卒中（尤其是與妊娠和絕經(jīng)后激素的使用有關(guān)）以及腦出血后抗凝治療的應(yīng)用

（四）主要預(yù)后評(píng)估

·

卒中二級(jí)預(yù)防中預(yù)防策略的效果

·

減少血管事件和死亡率風(fēng)險(xiǎn)的治療效果

（五）證據(jù)強(qiáng)度的等級(jí)評(píng)定方案

1.

證據(jù)水平

證據(jù)水平A：數(shù)據(jù)來自多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)

證據(jù)水平B：數(shù)據(jù)來自單項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)或多項(xiàng)非隨機(jī)研究

證據(jù)水平C：專家共識(shí)或多項(xiàng)病例研究

2.

建議強(qiáng)度的等級(jí)評(píng)定方案

Ⅰ級(jí)：已有充分的證據(jù)和/或一致的觀點(diǎn)認(rèn)定，該診治措施是有益、有用和有效的

Ⅱ級(jí)：對(duì)診治措施的有用/有效性尚存爭議

Ⅱa級(jí)：較多的證據(jù)/觀點(diǎn)傾向于支持其有用/有效性

Ⅱb級(jí)：較多的證據(jù)/觀點(diǎn)不支持其有用/有效性

Ⅲ級(jí)：已有充分的證據(jù)和/或一致的觀點(diǎn)認(rèn)定，該診治措施是無用/無效的，有時(shí)甚至是有害的

二、治療血管危險(xiǎn)因素建議

（表1）表1血管危險(xiǎn)因素建議

危險(xiǎn)因素建

議證據(jù)級(jí)別/水平高血壓已經(jīng)有缺血性卒中和過了超急性期的患者建議應(yīng)用抗高血壓藥物治療以預(yù)防再發(fā)卒中和其他血管事件級(jí)別Ⅰ，水平A所有缺血性卒中和TIA患者不論有無高血壓病史均建議抗高血壓藥物治療級(jí)別Ⅱa，水平B沒有絕對(duì)的目標(biāo)血壓水平，血壓降低的幅度也是不確定的，治療應(yīng)該個(gè)體化，但是平均降低大約10/5mmHg以及正常血壓水平在120/80mmHg以下是有益處的（JNC-7）。

級(jí)別Ⅱa，水平B改變生活方式有利于降低血壓且應(yīng)成為綜合抗高血壓治療的一部分。級(jí)別Ⅱb，水平B最佳用藥法還不確定；不過，有效的數(shù)據(jù)支持應(yīng)用利尿劑以及利尿劑和ACEI聯(lián)合應(yīng)用。在回顧數(shù)據(jù)和評(píng)估的基礎(chǔ)上特異性藥物的選擇和降壓的目標(biāo)應(yīng)該個(gè)體化，尤其是一些特殊的患者（如顱外腦血管閉塞性疾病、腎損害、心臟病和糖尿?。?/p>

級(jí)別Ⅰ，水平A糖尿病糖尿病患者應(yīng)更嚴(yán)格控制血壓和血脂。級(jí)別Ⅱa，水平B盡管所有主要抗高血壓藥物種類都適合控制血壓，大部分患者仍需要1種以上的藥物。ACEIs和ARBs能有效減輕腎臟疾病進(jìn)程，建議糖尿病患者首選。

級(jí)別Ⅰ，水平A伴有缺血性卒中或TIA的糖尿病患者血糖應(yīng)控制在接近正常水平以減少微血管并發(fā)癥。

級(jí)別Ⅰ，水平A糖化血紅蛋白應(yīng)<7%級(jí)別Ⅱa，水平B膽固醇伴有高膽固醇、冠狀動(dòng)脈復(fù)合病變疾病或存在動(dòng)脈粥樣硬化起源證據(jù)的缺血性卒中或TIA患者應(yīng)達(dá)到NCEPⅢ指南要求，包括改變生活方式、控制飲食和藥物治療。

級(jí)別Ⅰ，水平A推薦接受他汀類藥物，伴有冠心病或癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者降脂目標(biāo)為LDL-C〈100mg/dl，具有多種危險(xiǎn)因素的極高?；颊吣繕?biāo)為LDL-C〈70mg/dl。

級(jí)別Ⅰ，水平A如果推測有動(dòng)脈粥樣硬化起源的缺血性卒中或TIA但沒有接受他汀類藥物治療指證（血膽固醇水平正常、無冠狀動(dòng)脈復(fù)合病變或無動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)）的患者仍建議接受他汀類藥物治療以減少血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。級(jí)別Ⅱa，水平B缺血性卒中或TIA患者伴有低HDL-C水平可考慮接受煙酸或吉非貝齊治療。級(jí)別Ⅱb，水平B

三、改變行為危險(xiǎn)因素的建議（表2）表2改變行為危險(xiǎn)因素的建議危險(xiǎn)因素建

議證據(jù)級(jí)別/水平吸煙過去有吸煙史的所有缺血性卒中或TIA患者必須嚴(yán)格戒煙。

級(jí)別Ⅰ，水平C避免被動(dòng)吸煙。

級(jí)別Ⅱa，水平C勸告，使用尼古丁替代治療和口服戒煙藥物對(duì)吸煙者有效。

級(jí)別Ⅱa，水平B酒精之前有缺血性卒中或TIA患者仍大量飲酒者應(yīng)戒酒或限酒。

級(jí)別Ⅰ，水平A

輕者可限酒：男性每日≤2杯，非妊娠女性每日≤1杯。

級(jí)別Ⅱb，水平C肥胖所有超重的缺血性卒中或TIA患者應(yīng)減輕體重，使BMI維持在18.5-24.9kg/m2,腹圍女性＜35英寸、男性＜40英寸。臨床醫(yī)生應(yīng)鼓勵(lì)通過適當(dāng)?shù)臒崃繑z入、體力活動(dòng)和行為指導(dǎo)進(jìn)行體重控制。

級(jí)別Ⅱb，水平C體力活動(dòng)有能力進(jìn)行體力活動(dòng)的缺血性卒中或TIA患者應(yīng)進(jìn)行每天至少30分鐘中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)以減少卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素和復(fù)合病變情況。對(duì)于缺血性卒中后殘疾患者建議在專業(yè)人員的指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)。

級(jí)別Ⅱb，水平C四、大動(dòng)脈粥樣硬化性疾病所致卒中患者介入治療建議（表3）表3大動(dòng)脈粥樣硬化性疾病所致卒中患者介入治療建議危險(xiǎn)因素建議證據(jù)級(jí)別/水平顱外頸動(dòng)脈疾病近期6個(gè)月內(nèi)發(fā)生TIA或缺血性卒中和同側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄（70-99%）患者建議接受CEA，使手術(shù)前后發(fā)病率和死亡率＜6%。

級(jí)別Ⅰ，水平A近期6個(gè)月內(nèi)發(fā)生TIA或缺血性卒中和同側(cè)頸動(dòng)脈中度狹窄（50-69%）患者，依據(jù)患者的不同情況如年齡、性別、并發(fā)癥以及始發(fā)癥狀的嚴(yán)重性等接受CEA。

級(jí)別Ⅰ，水平A狹窄＜50%不進(jìn)行CEA。

級(jí)別Ⅲ，水平ACEA為適應(yīng)證時(shí)，建議2周內(nèi)手術(shù)而不建議延期手術(shù)。

級(jí)別Ⅱa，水平B有癥狀的重度狹窄（＞70%）患者當(dāng)狹窄處進(jìn)行手術(shù)困難，目前的內(nèi)科狀況會(huì)極大增加外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，或者其它特殊情況如放射性狹窄或CEA后再狹窄存在時(shí)，CAS與動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)效果相當(dāng)，建議接受CAS治療。

級(jí)別Ⅱa，水平B當(dāng)手術(shù)預(yù)期發(fā)病率和死亡率在4-6%時(shí)，CAS是可行的，這與在CEA和CAS的試驗(yàn)中觀察到的相似。

級(jí)別Ⅱa，水平B有癥狀的頸動(dòng)脈閉塞患者，EC/IC旁路手術(shù)并非常規(guī)推薦。

級(jí)別Ⅲ，水平A顱外脊椎基底動(dòng)脈疾病有癥狀的顱外脊椎狹窄患者經(jīng)內(nèi)科治療（抗血栓藥、他汀類和其他危險(xiǎn)因素的治療）仍有癥狀的應(yīng)接受血管內(nèi)治療。

級(jí)別Ⅱa，水平C顱內(nèi)動(dòng)脈疾病血流動(dòng)力學(xué)改變顯著的顱內(nèi)狹窄患者經(jīng)內(nèi)科治療（抗血栓藥、他汀類和其他危險(xiǎn)因素的治療）仍有癥狀者接受血管內(nèi)治療（血管成形術(shù)和/或支架植入）的有用性尚不確定，仍需進(jìn)一步研究。

級(jí)別Ⅱa，水平C

五、心源性栓塞卒中類型的患者建議（表4）表5非心源性缺血性卒中或TIA的抗血栓治療建議危險(xiǎn)因素建議證據(jù)級(jí)別/水平房顫伴有持續(xù)性或發(fā)作性房顫的缺血性卒中或TIA患者建議接受劑量調(diào)整的華法林抗凝治療（INR目標(biāo)值2.5，范圍2.0-3.0）。級(jí)別Ⅰ，水平A

有使用口服抗凝藥禁忌癥的患者，建議使用阿司匹林325mg/d。級(jí)別Ⅰ，水平A急性心肌梗死和左心室附壁血栓急性心梗經(jīng)超聲心動(dòng)圖或其它心臟影像證實(shí)存在左心室附壁血栓所致缺血性卒中患者，建議接受口服抗凝藥物，使INR目標(biāo)值在2.0-3.0之間，至少維持3個(gè)月到1年。級(jí)別Ⅱa，水平B建議缺血性心臟病患者接受口服抗凝藥物治療同時(shí)接受阿司匹林162mg/d，最好是腸溶片。級(jí)別Ⅱa，水平A心肌病伴有擴(kuò)張性心肌病的缺血性卒中或TIA患者，華法林或抗血小板治療均應(yīng)使用以預(yù)防再發(fā)事件。級(jí)別Ⅱb，水平C心臟瓣膜性疾病

風(fēng)濕性二尖瓣疾病伴有風(fēng)濕性二尖瓣疾病的缺血性卒中或TIA患者，不論有否房顫均應(yīng)接受長期華法林治療，使INR目標(biāo)值達(dá)到2.5(范圍2.0-3.0)級(jí)別Ⅱa，水平C

為避免增加出血風(fēng)險(xiǎn)，抗血小板藥物并非常規(guī)加與華法林同用。級(jí)別Ⅲ，水平A

伴有風(fēng)濕性二尖瓣疾病的缺血性卒中或TIA患者，在接受華法林治療過程中再發(fā)栓塞，無論有否房顫，均建議加用阿司匹林（81mg/d）。級(jí)別Ⅱa，水平C二尖瓣脫垂伴有二尖瓣脫垂的缺血性卒中或TIA患者，建議接受長期抗血小板治療。級(jí)別Ⅱa，水平C二尖瓣環(huán)鈣化二尖瓣環(huán)鈣化未被證實(shí)已經(jīng)鈣化的缺血性卒中或TIA患者，建議接受抗血小板治療。級(jí)別Ⅱb，水平C二尖瓣環(huán)鈣化導(dǎo)致二尖瓣反流但無房顫的患者，建議接受抗血小板或華法林治療。級(jí)別Ⅱb，水平C主動(dòng)脈瓣疾病伴有主動(dòng)脈瓣疾病但無房顫的缺血性卒中或TIA患者，建議接受抗血小板治療。

級(jí)別Ⅱa，水平C人工心臟瓣膜機(jī)械人工心臟瓣膜的缺血性卒中或TIA患者，建議接受口服抗凝藥物，使INR目標(biāo)值達(dá)到3.0(范圍2.5-3.5).級(jí)別Ⅰ，水平B

機(jī)械人工心臟瓣膜的缺血性卒中或全身性栓塞患者雖經(jīng)足量的口服抗凝藥物治療，除接受口服抗凝藥物外，建議接受阿司匹林75-100mg/d治療，并維持INR在目標(biāo)值3.0(范圍2.5-3.5)。級(jí)別Ⅱa，水平B

帶有生物瓣但無其它血栓栓塞來源的缺血性卒中或TIA患者建議接受華法林抗凝治療（INR2.0-3.0）。級(jí)別Ⅱb，水平C六、非心源性缺血性卒中或TIA的抗血栓治療建議（口服抗凝藥物和抗血小板治療）（表5）表5

非心源性缺血性卒中或TIA的抗血栓治療建議建

議證據(jù)級(jí)別/水平非心源性缺血性卒中或TIA患者，建議使用抗血小板藥物減少再發(fā)卒中和其它心血管事件的危險(xiǎn)性，不建議口服抗凝藥物。

級(jí)別Ⅰ，水平A

最初治療可選擇阿司匹林（50-325mg/d）、阿司匹林和延長釋放的潘生丁以及氯吡格雷。

級(jí)別Ⅱa，水平A在直接對(duì)照試驗(yàn)的基礎(chǔ)上氯吡格雷可較阿司匹林單獨(dú)應(yīng)用。

級(jí)別Ⅱa，水平A關(guān)于除阿司匹林外其他抗血小板藥物的選擇尚無足夠的數(shù)據(jù)提供循證建議。根據(jù)患者危險(xiǎn)因素的不同、耐藥性和其他臨床特征，抗血小板藥物的選擇應(yīng)該個(gè)體化。

級(jí)別Ⅱb，水平B缺血性卒中或TIA患者增加阿司匹林和氯吡格雷治療會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，并不作為常規(guī)推薦。

級(jí)別Ⅲ，水平A對(duì)阿司匹林過敏的患者建議應(yīng)用氯吡格雷。

級(jí)別Ⅱa，水平B口服阿斯匹林過程中出現(xiàn)缺血性腦血管事件的患者增加阿司匹林劑量并不能帶來額外益處。盡管非心源性栓塞患者建議應(yīng)用抗血小板藥物，但是對(duì)于接受阿司匹林治療過程中出現(xiàn)的事件并未仔細(xì)研究其單一因素或綜合因素。

七、伴有其他特殊情況的卒中患者建議（表6）表6伴有其他特殊情況的卒中患者建議危險(xiǎn)因素建

議證據(jù)級(jí)別/水平動(dòng)脈切開缺血性卒中或TIA且有動(dòng)脈切開的患者，建議接受華法林3-6個(gè)月或抗血小板藥物治療。級(jí)別Ⅱa，水平B大部分缺血性卒中或TIA患者超過3-6個(gè)月建議接受長期抗血小板治療。再發(fā)缺血性事件患者建議接受抗凝治療3-6個(gè)月以上。級(jí)別Ⅱb，水平C盡管接受抗凝治療仍確診再發(fā)缺血性事件的患者，建議接受血管內(nèi)治療（支架植入）。級(jí)別Ⅱb，水平C

血管內(nèi)治療失敗或不能接受血管內(nèi)治療的患者建議接受外科治療。級(jí)別Ⅱb，水平C卵圓孔未閉伴有卵圓孔未閉的缺血性卒中或TIA患者，建議接受抗血小板治療以預(yù)防再發(fā)事件。級(jí)別Ⅱa，水平B有口服抗凝藥的其他適應(yīng)癥如潛在的高凝狀態(tài)或靜脈血栓形成證據(jù)的高?；颊呓ㄗh接受華法林治療。級(jí)別Ⅱa，水平C首次發(fā)作卒中和卵圓孔未閉的患者接受卵圓孔未閉封堵術(shù)并無足夠數(shù)據(jù)支持。接受藥物治療仍再發(fā)原因不明的卒中患者建議接受卵圓孔未閉封堵術(shù)。級(jí)別Ⅱb，水平C高同型半胱氨酸血癥伴有高同型半胱氨酸血癥（水平＞10mmol/l）的缺血性卒中或TIA患者，建議每日接受標(biāo)準(zhǔn)的多種維生素制劑以降低同型半胱氨酸的水平。然而，沒有證據(jù)表明降低同型半胱氨酸水平能減少卒中的復(fù)發(fā)。級(jí)別Ⅰ，水平A

高凝狀態(tài)

遺傳血栓形成傾向

伴有明確的遺傳性血栓形成傾向的缺血性卒中或TIA患者需根據(jù)臨床和血液學(xué)情況評(píng)價(jià)深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，并以此來指導(dǎo)短期或長期抗凝治療。級(jí)別Ⅱa，水平A建議對(duì)患者卒中的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行完整的評(píng)價(jià)。在無靜脈血栓形成的情況下，建議患者接受長期的抗凝治療或抗血小板治療。級(jí)別Ⅱa，水平C具有再發(fā)血栓性事件病史的患者建議長期抗凝治療。級(jí)別Ⅱb，水平C抗磷脂抗體綜合征原因不明的缺血性卒中或TIA和陽性抗磷脂抗體患者，建議接受抗血小板治療。級(jí)別Ⅱa，水平B

達(dá)到伴有多器官靜脈和動(dòng)脈阻塞性疾病、流產(chǎn)和網(wǎng)狀青斑的抗磷脂抗體綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的缺血性卒中或TIA患者，建議接受口服抗凝藥物治療，使INR目標(biāo)值達(dá)到2-3。級(jí)別Ⅱa，水平B鐮狀紅細(xì)胞病患有鐮狀紅細(xì)胞病和缺血性卒中或TIA的成人，有關(guān)危險(xiǎn)因素的控制和接受抗血小板藥物治療的建議可引用以上的一般治療建議。級(jí)別Ⅱa，水平B

進(jìn)行性阻塞性疾病的其他治療包括規(guī)律輸血使鐮狀血紅蛋白減少到總血紅蛋白的30-50%以下，羥基脲，或旁路手術(shù)。級(jí)別Ⅱb，水平C腦靜脈竇血栓形成腦靜脈竇血栓形成的患者，即使存在出血性梗塞形成仍建議接受普通肝素或低分子肝素治療。級(jí)別Ⅱa，水平B接受持續(xù)口服抗凝藥物治療3-6個(gè)月后，改用抗血小板治療。級(jí)別Ⅱa，水平C妊娠缺血性卒中或TIA且具有高危血栓形成狀況如已知凝血障礙或機(jī)械人工心臟瓣膜的妊娠女性，建議以下幾點(diǎn)：?

妊娠期間全程接受劑量調(diào)整的普通肝素治療，如每12小時(shí)皮下注射一定劑量并監(jiān)測APTT?

妊娠期間全程接受劑量調(diào)整的低分子肝素治療并監(jiān)測因子Xa；或?

妊娠前13周接受普通肝素或低分子肝素治療，繼之接受華法林治療，直到妊娠末三個(gè)月再繼續(xù)接受普通肝素或低分子肝素治療直至分娩。級(jí)別Ⅱb，水平C低危妊娠女性建議前三個(gè)月接受普通肝素或低分子肝素治療，隨后的妊娠期間接受小劑量阿斯匹林治療。級(jí)別Ⅱb，水平C絕經(jīng)后HRT卒中或TIA女性，絕經(jīng)后HRT不建議使用。級(jí)別Ⅲ，水平A腦出血發(fā)展為顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或硬腦膜下血腫的患者，急性階段即刻接受適當(dāng)?shù)囊蜃樱ㄈ缇S生素K，F(xiàn)FP）治療后出血和抗凝效應(yīng)逆轉(zhuǎn)的至少1-2周內(nèi)停用全部抗凝藥物和抗血小板藥物。級(jí)別Ⅲ，水平B腦出血后需抗凝治療的患者接受靜滴肝素治療較口服抗凝藥物安全。腦出血3-4周后可繼續(xù)接受口服抗凝藥物治療，但需嚴(yán)密監(jiān)測INR，使級(jí)別Ⅱb，水平C

其維持在治療范圍的較低值。

特殊情況：

蛛網(wǎng)膜下腔出血破裂的動(dòng)脈瘤最終安全后方可接受抗凝治療。級(jí)別Ⅲ，水平C耳源性顱內(nèi)出血微量出血患者，MRI懷疑先天性耳閉鎖，如果繼續(xù)接受抗凝治療患者會(huì)有很高的再發(fā)顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。級(jí)別Ⅱb，水平C出血性梗塞形成患者依據(jù)特殊的臨床方案和潛在的抗凝治療指證可以繼續(xù)接受抗凝治療。級(jí)別Ⅱb，水平C

八、其他

（一）縮寫

·ACEI

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

·AF

心房顫動(dòng)

·APL

抗磷脂

·APTT

活化的部分凝血活酶時(shí)間

·ARB

血管緊張素受體阻滯劑

·BMI

體重指數(shù)

·BP

血壓

·CAA

大腦淀粉樣血管病

·CAD

冠心病

·CAS

頸動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)和支架植入術(shù)

·CEA

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)

·CHD

冠心病

·DM

糖尿病

·EC/IC顱外/顱內(nèi)

·FFP

快速冷凍血漿

·HbA1c血紅蛋白A1c（糖化血紅蛋白）

·HbS

鐮狀細(xì)胞血紅蛋白結(jié)構(gòu)

·HDL-C高密度脂蛋白膽固醇

·HRT

激素替代療法

·ICH

大腦內(nèi)出血

·INR

國際標(biāo)準(zhǔn)化比值

·JNC-7國立聯(lián)合委員會(huì)關(guān)于高血壓預(yù)防、監(jiān)測、評(píng)估和治療的第七次報(bào)告

·LDL-C低密度脂蛋白膽固醇

·LMWH

低分子量肝素

·LV

左心室

·MAC

二尖瓣環(huán)鈣化

·MI

心肌梗塞

·MRI

磁共振影像學(xué)

·MVP

二尖瓣脫垂

·NCEP

全美膽固醇教育計(jì)劃

·PFO

卵圓孔未閉

·SAH

蛛網(wǎng)膜下腔出血

·SCD

鐮狀紅細(xì)胞病

·SDH

硬腦膜下血腫

·TIA

短暫性腦缺血發(fā)作

·UFH

普通肝素

（二）藥物不良反應(yīng)

·使用華法林相對(duì)安全，主要的出血發(fā)生率與接受安慰劑或阿司匹林治療的患者為每年1%比較，接受華法林治療的患者每年為1.3%。華法林治療窗較窄，受許多食物和藥物影響大，需時(shí)常監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）和調(diào)整劑量，導(dǎo)致即使是高?；颊咭膊荒荛L期堅(jiān)持使用。在妊娠初期由于考慮胎兒安全性華法林通常不推薦使用，不過這是美國胸內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)可的一種選擇。

·大劑量阿斯匹林（1200-300mg/d和283-30mg/d）顯著增加了胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

·噻氯匹啶的常見副作用有腹瀉（12%）、其他胃腸道癥狀和出疹，出血并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與阿司匹林基本相同。接受噻氯匹啶治療的患者中性粒細(xì)胞減少癥發(fā)病率在2%左右，嚴(yán)重者在1%以內(nèi)且停藥后可恢復(fù)。也有報(bào)道出現(xiàn)血栓性血小板減少性紫癜的情況。

·氯吡格雷的安全性與阿司匹林相當(dāng)，且較噻氯匹啶有明顯益處。與噻氯匹啶相似，氯吡格雷較阿司匹林更易發(fā)生腹瀉和出疹，但胃腸道癥狀和出血較少發(fā)生。氯吡格雷很少發(fā)生中性粒細(xì)胞減少癥，但有少數(shù)報(bào)道出現(xiàn)血栓性血小板減少性紫癜。

·緩釋潘生丁經(jīng)常出現(xiàn)頭痛，但出血風(fēng)險(xiǎn)沒有顯著增加。盡管考慮到穩(wěn)定性心絞痛患者對(duì)短效潘生丁的使用，ESPS-2研究分析認(rèn)為與安慰劑或阿司匹林相比，接受緩釋潘生丁治療的患者嚴(yán)重心臟事件的發(fā)生率并未增加。

·氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用與氯吡格雷單獨(dú)應(yīng)用比較，主要的出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，其中危及生命的大出血風(fēng)險(xiǎn)絕對(duì)增加1.3%。

·動(dòng)脈切開患者接受肝素治療導(dǎo)致出血的發(fā)生率較低（＜5%＝。

·動(dòng)脈切開患者接受外科治療的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率至少為10%-20%（包括卒中和死亡），較單純接受內(nèi)科治療明顯提高。

（三）禁忌癥

蛛網(wǎng)膜下腔出血需切開治療的患者禁忌使用肝素或其他抗凝藥物。

（四）識(shí)別和應(yīng)對(duì)高危人群

對(duì)于老年人，社會(huì)地位低下者和特殊種族群體，指南執(zhí)行的不徹底和預(yù)防建議的依從性差是很嚴(yán)重的問題。專家小組指出包括患者、提供者和組織多級(jí)途徑來完成衛(wèi)生保健的必要性。證據(jù)是充分證明的，但仍需進(jìn)一步的研究。2002年6月成立的國立神經(jīng)病和卒中協(xié)會(huì)（NINDS）中風(fēng)差異計(jì)劃座談小組正在研究包括建立數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)和探索有效的社區(qū)影響程序和手段的中風(fēng)預(yù)防策略。通過國立神經(jīng)病和卒中協(xié)會(huì)與聯(lián)邦政府聯(lián)盟，非營利組織如AHA/美國卒中組織和醫(yī)學(xué)專業(yè)組織如美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)和腦卒中組織這種更集中的形式來持續(xù)整合、制定和強(qiáng)化這些策略。最后，通過社區(qū)知曉計(jì)劃，患者越來越成為卒中預(yù)防的有效倡導(dǎo)者。NINDS關(guān)于卒中發(fā)展回顧團(tuán)體報(bào)告作為服務(wù)于卒中研究超過十年的組織和加入聯(lián)邦政府的健康人群2021和AHA/美國卒中協(xié)會(huì)的戰(zhàn)略目標(biāo)是到2021年顯著減少卒中和發(fā)生卒中危險(xiǎn)的機(jī)率。發(fā)表于：2021-09-1922:51評(píng)論缺血性腦卒中的分型及臨床診斷一、缺血性腦卒中的病因

缺血性腦卒中的病因主要有：心源性栓塞、大動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈病變和其他原因等，下面分別予以介紹。

1．心源性栓塞：最長見的原因是房顫導(dǎo)致心臟附壁血栓脫離，可以從主動(dòng)脈弓順血流到頸內(nèi)動(dòng)脈，最后堵塞腦部的某條動(dòng)脈，造成梗死病灶。這種病灶面積往往比較大。若病人發(fā)病前有房顫，診斷心源性栓塞比較容易，若沒有，可以通過入院后心電圖及24小時(shí)心電圖(Holter)檢查來發(fā)現(xiàn)。然而超聲心動(dòng)不一定還能發(fā)現(xiàn)附壁血栓。近來一篇文獻(xiàn)報(bào)道病前無房顫病史的患者，入院后第1天心電圖正常，但此后連續(xù)多次的心電圖監(jiān)測還可能會(huì)發(fā)現(xiàn)潛在的陣發(fā)性房顫，患者的診斷從非心源性栓塞而改為心源性栓塞，治療也就從抗血小板改為抗凝。心臟附壁血栓如果較大，脫落后可能先嵌頓在頸內(nèi)動(dòng)脈，如果Willis環(huán)側(cè)枝好，可以無癥狀或僅表現(xiàn)為TIA，最后該血栓碎片脫離到腦動(dòng)脈，造成腦梗死。心源性栓塞在臨床大概占10％～20％。

2．大動(dòng)脈粥樣硬化：其病理為動(dòng)脈粥樣硬化改變，低密度脂蛋白在動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展中起非常重要的作用，其高危因素有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等。2021AHA／ASA二級(jí)預(yù)防指南建議：基于SPARCL研究證據(jù)，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中或TlA的患者，即使無冠心病病史，也推薦強(qiáng)化降脂治療，以降低腦卒中和心血管病風(fēng)險(xiǎn)。這部分缺血性腦卒中占40％～50％。

3.小動(dòng)脈病變：其病理是脂質(zhì)透明樣改變，高危因素有高血脂、高血壓和糖尿病，這類患者也需要他汀治療。小血管病變至少有三種表現(xiàn)：腔隙性腦梗死、白質(zhì)疏松(彌漫腦白質(zhì)損害)和微小出血灶(磁共振梯度回旋-SWl證實(shí))，它們之間是相關(guān)的，但不是一個(gè)病。彌漫性腦白質(zhì)損害臨床上可以表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、步態(tài)不穩(wěn)、抑郁、甚至生活不能自理，它可增加溶栓后出血的風(fēng)險(xiǎn)。腦白質(zhì)病變可以不斷加重，臨床癥狀也會(huì)加重，目前尚無有效的治療方法。有研究表明平穩(wěn)的降壓可能可以減慢其進(jìn)展，他汀類和降低半胱氨酸對(duì)小血管病的治療正在研究中。微小出血灶只有在梯度回旋磁共振上才能看見，微小出血灶會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，諸如溶栓、抗凝和抗血小板治療后出血，雖然風(fēng)險(xiǎn)增加，溶栓及抗血小板治療的獲益更大，目前正在研究微小出血灶的數(shù)目是否會(huì)影響病人抗血小板治療。需要抗凝治療時(shí)，如果有微小出血灶，華法林治療的INR值要控制得更加嚴(yán)格。

另外，需要注意在診斷腔隙性腦梗死時(shí)，一定要排除是否有大動(dòng)脈粥樣硬化。大腦中動(dòng)脈(MCA)粥樣硬化斑塊延伸或血栓形成如果堵塞了數(shù)支穿支動(dòng)脈，可以造成大的基底節(jié)區(qū)孤立梗死灶；如果只堵塞了一條穿支，就是小的梗死。沒有大腦中動(dòng)脈粥樣硬化者(已排除頸動(dòng)脈粥樣硬化和房顫)，如果是穿支小動(dòng)脈病變，會(huì)造成小梗死，但是如果穿支動(dòng)脈先天發(fā)育不良，遠(yuǎn)端分支起源于同一主干，當(dāng)閉塞發(fā)生在主干，則會(huì)造成大梗死。我們?cè)?jīng)研究了這樣兩組病例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)孤立梗死灶在直徑、面積和體積上均沒有差別，所以不能根據(jù)基底節(jié)梗死面積大小確定是小血管或大血管病變。另外，MR比CT更敏感，能夠識(shí)別新舊梗死灶及顯示微小的皮層梗死灶，因此目前強(qiáng)調(diào)急性期梗死的患者應(yīng)行MR檢查，特別是DWI，對(duì)分析患者發(fā)病機(jī)制有意義。小血管病變占20％～30％。二、動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的識(shí)別

1．尋找動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或狹窄。

顱內(nèi)動(dòng)脈的檢查方法有CTA、MRA、DSA和TCD。主動(dòng)脈弓斑塊的檢查可以通過經(jīng)食道超聲或高分辨磁共振。DSA是金標(biāo)準(zhǔn)，但有風(fēng)險(xiǎn)，通常不作為一線檢查。MRA是無創(chuàng)的，顱內(nèi)MRA無需增強(qiáng)，但是頸部MRA需要增強(qiáng)劑。CTA可以顯示主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈病變，并可三維重建，但需要造影劑，且造影劑分布的多少可能影響某些分支血管的辨別；另外CTA的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是可以看到椎動(dòng)脈和頸椎之間的關(guān)系，能夠觀察到椎動(dòng)脈在通過橫突孔時(shí)是否受到牽拉和擠壓；CTA另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是還可以同時(shí)檢查冠脈的病變。頸動(dòng)脈超聲快速，無創(chuàng)，可床邊操作，便于動(dòng)態(tài)隨訪，并能準(zhǔn)確判斷頸部血管狹窄或閉塞，但是較大程度依賴操作者的技術(shù)。TCD也是無創(chuàng)，快速的，可床旁操作，便于動(dòng)態(tài)隨訪，可檢測顱底Willis環(huán)的大部分血管，但是對(duì)操作者依賴性更強(qiáng)，其主要瓶頸是顳窗狹小或缺失，對(duì)后循環(huán)狹窄或閉塞評(píng)價(jià)的敏感性和特異性都較低。此外，TCD只能診斷狹窄超過50％的動(dòng)脈狹窄，TCD檢測到的是血流速度，速度并不能代表量，只有在知道橫截面的情況下才能計(jì)算量，因此，TCD檢測到血流速度減慢不能診斷為腦供血不足。

選擇不同組合的診斷方案對(duì)腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊識(shí)別具有不同的意義，以下組合方案對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的識(shí)別率依次降低：①頭+頸MRA或頭+頸CTA；②頭MRA+頸動(dòng)脈超聲+TCD；③頸動(dòng)脈超聲+TCD。

2．尋找易損斑塊。

穩(wěn)定斑塊脂核小，纖維帽大，在某些情況下，穩(wěn)定斑塊可以發(fā)展變?yōu)橐讚p斑塊。易損斑塊的概念(來自心臟科)在20世紀(jì)80年代末被提出，指的是將會(huì)變成“罪犯斑塊”的斑塊，易導(dǎo)致急性冠脈綜合征。易損斑塊有7種不同的類型：①破裂傾向的斑塊；②已經(jīng)破裂的，有血栓形成；③有糜爛傾向的；④有斑塊潰瘍；⑤斑塊內(nèi)有出血；⑥斑塊內(nèi)有鈣化；⑦極度狹窄的。尋找易損斑塊的方法可分成以下4類：①直接形態(tài)學(xué)證據(jù)：CTA、DSA、頸動(dòng)脈超聲和血管內(nèi)超聲，MR。②動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞的間接證據(jù)：腦結(jié)構(gòu)影像：DWI、Flair／T2；③血液學(xué)分子標(biāo)志：US—CRP等，在大規(guī)模的人群調(diào)查中發(fā)現(xiàn)US—CRP高的患者將來腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)大，但對(duì)于某一個(gè)體而言其特異性不強(qiáng)；④動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞的直接證據(jù)：腦血流微栓子信號(hào)(TCD—MES)。DSA不僅可以診斷狹窄程度，還能看見潰瘍。有研究發(fā)現(xiàn)DSA上潰瘍斑塊，與組織病理上的斑塊破裂、斑塊內(nèi)出血、大脂核有很好的一致性，說明DSA上顯示的潰瘍就是易損斑塊的標(biāo)志。CTA除了診斷動(dòng)脈的狹窄程度，還可以看到鈣化、出血以及潰瘍。103例CTA與病理對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，其敏感性為93％，特異性為98％。頸動(dòng)脈超聲可以通過纖維帽是否完整，是否有潰瘍，以及其回聲情況來識(shí)別易損斑塊。頸動(dòng)脈低回聲可能是血栓、出血或脂核部，中等回聲是纖維組織，高回聲是鈣化。底部鈣化的斑塊和纖維組織含量多的斑塊相對(duì)穩(wěn)定，而內(nèi)部存在豐富的膽固醇和出血、表面潰瘍的斑塊屬于易損斑塊。

腦結(jié)構(gòu)影像顯示皮層微小梗死灶是動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞的標(biāo)志。而基底節(jié)的孤立梗死灶也可以由動(dòng)脈粥樣硬化引起，但通常監(jiān)測不到MES，基底節(jié)“腔梗樣”梗死一般不提示動(dòng)脈一動(dòng)脈栓塞。而急性多發(fā)梗死灶，包括基底節(jié)區(qū)、皮層以及交界區(qū)等，這樣的患者容易檢測到微栓信號(hào)，因此，對(duì)于有大動(dòng)脈粥樣硬化者，急性多發(fā)梗死灶是動(dòng)脈一動(dòng)脈栓塞的標(biāo)志。現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為交界區(qū)梗死(分水嶺梗死)是動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞和嚴(yán)重狹窄低灌注雙重機(jī)制所致，即由于低灌注區(qū)域栓子清除下降所致。總之，動(dòng)脈一動(dòng)脈栓塞的腦結(jié)構(gòu)影像特點(diǎn)是：皮層梗死、急性多發(fā)梗死以及交界區(qū)梗死(栓子清除下降)。

微栓子監(jiān)測：早在1981年，就有病理研究證實(shí)，大腦中動(dòng)脈的斑塊可以脫離，隨著血流到末端動(dòng)脈。通常大腦中動(dòng)脈的狹窄不會(huì)造成很大的梗死，若患者有大腦中動(dòng)脈主干閉塞所致的大面積梗死灶首先要想到心源性或頸動(dòng)脈源性栓塞。大腦中動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)漫長的過程，從狹窄到閉塞，會(huì)有很多軟腦膜皮層側(cè)枝吻合，也會(huì)有基底節(jié)區(qū)穿支動(dòng)脈側(cè)枝形成，所以大腦中動(dòng)脈從慢性進(jìn)展性狹窄到最終閉塞臨床相對(duì)良性，可以是堵塞穿支動(dòng)脈口造成基底節(jié)區(qū)梗死，也可以是碎片脫離到更遠(yuǎn)端的皮層，造成皮層梗死，以及由于栓子清除下降造成交界區(qū)梗死，但不會(huì)是大面積梗死。1990年開始應(yīng)用TCD監(jiān)測微栓子信號(hào)(MES)。頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)時(shí)，用TCD監(jiān)測腦血流發(fā)現(xiàn)固體栓子的信號(hào)，其強(qiáng)度較氣栓低，而且出現(xiàn)在打開頸動(dòng)脈之前，因此認(rèn)為它們可能是血栓或血小板栓子。由此引起人們關(guān)注腦血流中MES的臨床意義。

在栓子監(jiān)測體外動(dòng)物試驗(yàn)中證實(shí)，栓子監(jiān)測在人體是可行的，可以監(jiān)測到血凝塊，血小板聚集顆粒，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，脂肪或空氣。微栓子信號(hào)在那些有栓子來源的病人中可以檢測到，包括心源性(房顫，人工心臟瓣膜，卵圓孔未閉)，動(dòng)脈粥樣硬化(頸動(dòng)脈粥樣硬化，顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化，主動(dòng)脈弓粥樣硬化)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，介入檢查和治療(血管造影，動(dòng)脈內(nèi)支架)。那么監(jiān)測到的微栓子信號(hào)是什么成分呢?現(xiàn)在更多的是借助不同的栓子源對(duì)藥物的不同反應(yīng)來區(qū)分。房顫的MES對(duì)抗凝有效，所以認(rèn)為栓子是血栓成分；大動(dòng)脈粥樣硬化性的MES，抗凝無效，而對(duì)抗血小板有效，所以認(rèn)為多數(shù)MES是富含血小板的顆粒，但是少數(shù)對(duì)抗血小板也無效，認(rèn)為可能是膽固醇結(jié)晶；心臟瓣膜置換術(shù)后，有時(shí)MES量可以很多，但抗凝和抗血小板均無效，而且信號(hào)非常強(qiáng)，認(rèn)為是小氣栓。國外在90年代對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者做了MES研究認(rèn)為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者中MES是常見的。

MES的存在是否能說明斑塊易損?通過MES與病理對(duì)照研究，Sitzer等研究了40例頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的病人，內(nèi)膜剝脫前MES與術(shù)后斑塊的病理對(duì)照，發(fā)現(xiàn)MES的發(fā)生與斑塊的潰瘍，腔內(nèi)血栓形成是有關(guān)的，說明MES的存在是斑塊易損的標(biāo)志。Molley等發(fā)現(xiàn)MES與DSA上的斑塊潰瘍有關(guān)，相對(duì)危險(xiǎn)性增加4．94倍。Tegos等發(fā)現(xiàn)在頸動(dòng)脈低回聲斑塊的病人更容易出現(xiàn)MES?？傊?，MES存在和病理，彩超和DSA均有較好的相關(guān)性。有學(xué)者研究了69例有癥狀lCA狹窄的病人，42％有MES，隨訪(22．55±20．31)天，9例發(fā)生腦卒中，其中7例有MES，結(jié)果表明有MES者再發(fā)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。

顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄MES研究比頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄MES研究起步晚，大型系列研究也較少，沒有辦法做到與病理上動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行對(duì)照，而且判斷顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性影像學(xué)方法欠成熟，因此目前沒有關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈MES與其他方法學(xué)的對(duì)照。目前已進(jìn)行的一些研究發(fā)現(xiàn)有癥狀大腦中動(dòng)脈狹窄者M(jìn)ES的發(fā)生比率在20％～30％，而且有MES是再發(fā)腦卒中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)栓子的特點(diǎn)也可以識(shí)別顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄栓子起源處和遠(yuǎn)距離的栓子，首先，形態(tài)不一樣，如來自遠(yuǎn)距離(心源性或頸內(nèi)動(dòng)脈)，其微栓子信號(hào)呈現(xiàn)局限的頻率，如果是大腦中動(dòng)脈起源處的栓子，栓子旋轉(zhuǎn)滾動(dòng)著流到血流中央，會(huì)留下一道軌跡(多頻信號(hào))。

總之，腦血流中MES是含有各種不同成分的血栓、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊顆粒(血小板，纖維蛋白，膽固醇)，它是一個(gè)普遍現(xiàn)象，動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄者1／3～1／2可以監(jiān)測到MES，是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損的敏感可靠的標(biāo)志。第五章中藥制劑中各類化學(xué)成分分析一、選擇題（一）A型題（每題的5個(gè)備選答案中，只有一個(gè)最佳答案。）1．分析中藥制劑中生物堿成分常用于純化樣品的擔(dān)體是A.中性氧化鋁B.凝膠C.SiO2D.聚酰胺E.硅藻土2．用薄層色譜法鑒別生物堿成分常在堿性條件下使用的擔(dān)體是A.三氧化二鋁B.纖維素C.硅藻土D.硅膠E.聚酰胺3．薄層色譜法鑒別麻黃堿時(shí)常用的顯色劑是A.10%硫酸—乙醇溶液B.茚三酮試劑C.硝酸鈉試劑D.硫酸銅試劑E.改良碘化鉍鉀試劑4．可用于中藥制劑中總生物堿的含量測定方法是A.反相高效液相色譜法B.薄層色譜法C.氣相色譜法D.正相高效液相色譜法E.分光光度法5．不宜采用直接稱重法進(jìn)行含量測定的生物堿類型是A.強(qiáng)堿性生物堿B.弱堿性生物堿C.揮發(fā)性生物堿D.親脂性生物堿E.親水性生物堿6．生物堿成分采用非水溶液酸堿滴定法進(jìn)行含量測定主要依據(jù)是A.生物堿在水中的溶解度B.生物堿在醇中的溶解度C.生物堿在低極性有機(jī)溶劑中的溶解度D.生物堿在酸中的溶解度E.生物堿pKa的大小7．使生物堿雷氏鹽溶液呈現(xiàn)吸收特征的是A.生物堿鹽陽離子B.雷氏鹽部分C.生物堿與雷氏鹽生成的絡(luò)合物D.丙酮E.甲醇8．生物堿雷氏鹽比色法溶解沉淀的溶液是A.酸水液B.堿水液C.丙酮D.氯仿E.正丁醇9．含有下列藥材的中藥制劑可用異羥肟酸鐵比色法測定總生物堿含量的是A.黃連B.麻黃C.防己D.附子E.黃柏10．雷氏鹽（以丙酮為溶劑）比色法的測定波長是A.360nmB.525nmC.427nmD.412nmE.600nm11．苦味酸鹽比色法的測定波長是A.360nmB.525nmC.427nmD.412nmE.600nm12．酸性染料比色法影響生物堿及染料存在狀態(tài)的是A.溶劑的極性B.反應(yīng)的溫度C.溶劑的pHD.反應(yīng)的時(shí)間E.有機(jī)相中的含水量13．酸性染料比色法溶劑介質(zhì)pH的選擇是根據(jù)A.有色配合物（離子對(duì)）的穩(wěn)定性B.染料的性質(zhì)C.有色配合物（離子對(duì)）的溶解性D.染料的性質(zhì)及生物堿的堿性E.生物堿的堿性14．用C18柱進(jìn)行生物堿HPLC測定時(shí)，為克服游離硅醇基影響可采用A.流動(dòng)相中加二乙胺B.調(diào)整流速C.調(diào)整檢測波長D.調(diào)整進(jìn)樣量E.改變流動(dòng)相極性15．用C18柱進(jìn)行生物堿HPLC測定時(shí)，為克服游離硅醇基影響可采用A.調(diào)整流速B.流動(dòng)相中加入離子對(duì)試劑C.調(diào)整檢測波長D.調(diào)整進(jìn)樣量E.改變流動(dòng)相極性16．用C18柱進(jìn)行生物堿HPLC測定時(shí)，為克服游離硅醇基影響可采用A.調(diào)整流速B.改變流動(dòng)相極性C.調(diào)整檢測波長D.調(diào)整進(jìn)樣量E.流動(dòng)相中加入隱蔽試劑17．用C18柱進(jìn)行生物堿HPLC測定時(shí)，為克服游離硅醇基影響可采用A.調(diào)整流速B.調(diào)整進(jìn)樣量C.調(diào)整檢測波長D.改變流動(dòng)相離子強(qiáng)度E.改變流動(dòng)相極性18．含有的主要有效成分為生物堿類的中藥是A.陳皮B.連翹C.黃連D.甘草E.大黃19．可用異羥肟酸鐵比色法進(jìn)行含量測定的生物堿成分結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是A.有羰基B.醇羥基C.叔胺D.酚羥基E.酯鍵20．生物堿用C18柱為固定相進(jìn)行離子對(duì)高效液相色譜法測定時(shí)，常用的離子對(duì)試劑有A.十六烷基三甲基胺B.乙二胺C.辛烷磺酸鈉D.三辛基胺E.磷酸鹽緩沖液21．木蝴蝶含有的黃酮類成分是A.葛根素、大豆苷B.黃芩苷、野黃芩苷C.橙皮苷、新橙皮苷D.杜鵑素、杜鵑乙素E.桑皮素、桑黃素22．黃酮苷溶解性描述正確的是A.易溶于水、甲醇、乙醇等，難溶或不溶于苯、氯仿等B.易溶于苯、氯仿等，難溶于水、甲醇、乙醇等C.易溶于水、甲醇、乙醇、苯、氯仿等D.難溶于水、甲醇、乙醇、苯、氯仿等E.酸水中溶解度較堿水中大23．常用于提取黃酮苷的溶劑是A.氯仿B.乙醚C.甲醇-水或甲醇D.氯仿-甲醇E.氯仿-石油醚24．鹽酸-鎂粉顯色反應(yīng)可用于鑒別A.生物堿B.皂苷C.黃酮D.蒽醌E.有機(jī)酸25．常用于黃酮類化合物定量顯色反應(yīng)的試劑是A.鹽酸-鎂粉B.鹽酸C.甲酸鈉D.醋酸鈉E.三氯化鋁或硝酸鋁26．可使黃酮化合物最大吸收波長發(fā)生位移的試劑是A.甲醇鈉B.鎂粉C.硫酸鈉D.甲醇E.鹽酸27．硅膠薄層層析中適合分離黃酮苷的溶劑系統(tǒng)是A.苯-甲醇（95:5）B.苯-丙酮（9:1）C.甲苯-醋酸乙酯-甲酸-水（20:10:1:1）D.甲苯-醋酸乙酯（8:2）E.甲苯-醋酸乙酯（20:1）28．聚酰胺薄層色譜分離黃酮類成分展開劑中常含有A.氯仿B.堿C.醇、酸或水或三者兼有D.石油醚E.苯29．紫外區(qū)有強(qiáng)吸收的三萜皂苷是A.人參皂苷Rg1B.黃芪甲苷C.甘草酸D.柴胡皂苷aE.三七皂苷R130．皂苷溶解性描述錯(cuò)誤的是A.可溶于水B.易溶于熱水、甲醇、乙醇中C.難溶于熱水、甲醇、乙醇中D.難溶于乙醚、苯中E.易溶于水、正丁醇中31．可使酸性皂苷生成沉淀的鹽是A.硫酸銨、醋酸鋁B.氫氧化鋇、堿式醋酸鉛C.硫酸銨、氫氧化鋇D.醋酸鋁、堿式醋酸鉛E.硫酸銨、堿式醋酸鉛32．可使中性皂苷生成沉淀的鹽是A.硫酸銨、醋酸鋁B.氫氧化鋇、堿式醋酸鉛C.硫酸銨、氫氧化鋇D.醋酸鋁、堿式醋酸鉛E.硫酸銨、堿式醋酸鉛33．可從水提液中提取皂苷的溶劑是A.氯仿B.苯C.甲醇D.乙醇E.正丁醇34．三萜化合物中與強(qiáng)酸顯色反應(yīng)呈陰性的是A.全飽和的、C3位無羥基的化合物B.含共軛雙鍵的化合物C.含單個(gè)雙鍵化合物D.所有苷元E.所有皂苷35．硅膠薄層層析中分離三萜皂苷時(shí)，適宜展開劑系統(tǒng)為A.氯仿-醋酸乙酯-甲醇-水（15:40:22:10）,10℃以下放置的下層液B.氯仿-乙醚（1:1）C.苯-醋酸乙酯（1:1）D.氯仿-丙酮（1:1）E.環(huán)己烷-醋酸乙酯（1:1）36．含菲醌成分的中藥是A.大黃B.虎杖C.丹參D.紫草E.茜草37．含萘醌成分的中藥是A.大黃B.虎杖C.丹參D.紫草E.茜草38．游離蒽醌和結(jié)合蒽醌在比色法含量測定時(shí)常用的對(duì)照品是Ａ.大黃素Ｂ.大黃酚Ｃ.大黃酸Ｄ.紫草素Ｅ.１，８－二羥基蒽醌3９．游離蒽醌和結(jié)合蒽醌含量測定時(shí)常用的顯色劑是Ａ.鹽酸Ｂ.氫氧化鈉-氫氧化銨C.氯化銨D.對(duì)亞硝基二甲基苯胺E.醋酸鎂4０．制劑中總蒽醌含量測定操作步驟正確的是Ａ.取樣—氯仿提取—混合堿液顯色—測定Ｂ.取樣—酸水解—氯仿提取—混合堿液顯色—測定Ｃ.取樣—甲醇提取—混合堿液顯色—測定Ｄ.取樣—水提取—混合堿液顯色—測定Ｅ.取樣—甲醇提取—測定41．下列哪組屬于萜類揮發(fā)性成分A．薄荷醇、薄荷酮、丹皮酚、樟腦、龍腦B．薄荷醇、薄荷酮、甲基正壬酮、茴香酮、蒼術(shù)酮C．薄荷醇、薄荷酮、樟腦、龍腦、茴香酮D．樟腦、龍腦、甲基正壬酮、茴香酮、蒼術(shù)酮E．丁香酚、樟腦、龍腦、茴香酮、蒼術(shù)酮42．揮發(fā)油的比重一般在什么范圍A．0.85～1.06B．0.80～1.10C．0.80～1.065D．0.85～1.065E．0.85～1.1043．揮發(fā)油的折光率一般在什么范圍A．1.43～1.61B．1.40～1.60C．1.43～1.70D．1.43～1.71E．1.40～1.7044．加入三氯化鐵的乙醇溶液，可產(chǎn)生藍(lán)色、藍(lán)紫色或綠色反應(yīng)的化合物是A．醛類B．內(nèi)酯類C．奧類D．酮類E．酚類45．可發(fā)生銀鏡反應(yīng)的化合物是A．醛類B．內(nèi)酯類C．酚類D．醌類E．奧類46．大多揮發(fā)油在何種酸存在下可與香草醛形成各種顏色的化合物A．濃硝酸B．高氯酸C．濃硫酸D．礦酸E．氫碘酸47．在揮發(fā)油鑒別反應(yīng)中，常用的氧化劑有A．鉻酸鈉B．過氧化氫C．硝酸D．過氧化鈉E．高錳酸鉀48．揮發(fā)油的TLC鑒別中，常用的展開劑有A．甲苯、甲酸乙酯B．石油醚、正己烷C．石油醚、甲醇D．正己烷、乙醇E．乙醇、丙酮49．揮發(fā)油的TLC鑒別中，常用的吸附劑為A．硅膠、纖維素B．氧化鋁、聚酰胺C．硅膠、硅藻土D．硅膠、氧化鋁E．硅膠、大孔樹脂50．在揮發(fā)油TLC鑒別中，噴2，4－二硝基苯肼試液，產(chǎn)生黃色斑點(diǎn)，則說明可能含A．醛、酚類化合物B．醛、酸類化合物C．酮、酚類化合物D．醛、酮類化合物E．內(nèi)酯、奧類化合物51．揮發(fā)油的鑒別，加入異羥肟酸鐵試劑，產(chǎn)生淡紅色斑點(diǎn)，則說明可能含A．內(nèi)酯類化合物B．酚類化合物C．酮類化合物D．醛類化合物E．酸類化合物52．揮發(fā)油的TLC鑒別，噴0.05％溴酚藍(lán)乙醇溶液，產(chǎn)生黃色斑點(diǎn)說明含有A．醛類化合物B．醌類化合物C．酸類化合物D．皂苷類化合物E．蒽類化合物53．氣相色譜法用于揮發(fā)性成分鑒別時(shí)，常用A．對(duì)照藥材對(duì)照法B．陰陽對(duì)照法C．相對(duì)保留值對(duì)照法D．對(duì)照品對(duì)照法E．校正因子法54．用氣相色譜法測定揮發(fā)油的含量，常用A．歸一化法B．內(nèi)標(biāo)法歸一化法C．歸一化法外標(biāo)法D．對(duì)照法歸一化法E．內(nèi)標(biāo)法外標(biāo)法55．揮發(fā)性成分的含量測定，應(yīng)首選A．高效液相色譜法B．薄層掃描法C．氣相色譜法（TCD）D．氣相色譜法（FID）E．GC-FTIR聯(lián)用56．五味子木脂素類成分用比色法測定，加入變色酸試劑是由于其中某些成分結(jié)構(gòu)中具有A.酚羥基B.甲氧基C.羧基D.亞甲二氧基E.羥甲基57.木脂素成分可用紫外光檢測是因?yàn)锳.分子量較小B.親脂性較小C.結(jié)構(gòu)中有芳香核D.結(jié)構(gòu)中有亞甲二氧基E.本身有顏色58.含有木脂素類的中藥是A.人參B.厚樸C.大黃D.甘草E.黨參59．有機(jī)酸的提取分離方法有A．煎煮法、離子交換法和水蒸汽蒸餾法B．有機(jī)溶劑提取法、離子交換法和萃取法C．有機(jī)溶劑提取法、離子交換法和水蒸汽蒸餾法D．萃取法、蒸餾法和煎煮法E．色譜法、萃取法和蒸餾法60．有機(jī)酸的TLC定性鑒別常用的吸附劑有A．硅膠、聚酰胺B．硅膠、中性氧化鋁C．硅膠、堿性氧化鋁D．硅膠、硅藻土E．氧化鋁、硅藻土61．有機(jī)酸TLC定性常用的顯色劑有A．溴甲酚綠、溴酚藍(lán)、茚三酮B．溴甲酚綠、溴甲酚紫、碘化鉍鉀C．溴甲酚綠、碘化鉍鉀、磷鉬酸D．溴甲酚綠、溴酚藍(lán)、磷鉬酸E．溴甲酚綠、茚三酮、溴甲酚紫62．總有機(jī)酸的含量測定可用A．HPLCB．TLCSC．GCD．酸堿滴定法E．HPCE63．具有何種結(jié)構(gòu)的有機(jī)酸可用HPLC法測定A．具有羧基B．萜類C．飽和酸D．芳香族酸類E．二羧基酸64．環(huán)烯醚萜苷類成分TLC鑒別常用的吸附劑為A．硅膠G、聚酰胺B．硅膠G、氧化鋁C．聚酰胺、氧化鋁D．大孔樹脂、硅膠GE．硅藻土、硅膠G65．環(huán)烯醚萜苷的苷元含半縮醛結(jié)構(gòu)易發(fā)生A．縮合反應(yīng)B．氧化聚合反應(yīng)C．配合反應(yīng)D．加成反應(yīng)E．偶合反應(yīng)66．梓醇的測定方法不宜采用A．HPLCB．TLCSC．HPCED．GCE．分光光度法67．香豆素的顯色反應(yīng)常用的是A．與金屬離子的反應(yīng)B．與2，4–二硝基苯肼反應(yīng)C．異羥肟酸鐵反應(yīng)D．醋酐–濃硫酸反應(yīng)E．與硫氰酸鉻銨反應(yīng)68．香豆素類化合物紫外吸收的λmax為A．300nm左右B．350nm左右C．200nm左右D．400nm左右E．250nm左右69．香豆素類成分鑒別靈敏度較高的方法是A．化學(xué)反應(yīng)法B．熒光法C．沉淀法D．薄層熒光法E．TLCS70．可用GC法測定含量的香豆素成分是A．蛇床子素歐前胡素秦皮甲素B．蛇床子素歐前胡素秦皮乙素C．蛇床子素花椒毒素補(bǔ)骨脂素D．歐前胡素花椒毒素七葉苷E．歐前胡素蛇床子素花椒毒酚71．具有揮發(fā)性的是哪種萜類成分A．單萜B．二萜C．三萜D．四萜E．多萜72．芍藥苷不常用的分析方法是A．HPLCB．GCC．TLCSD.．薄層–紫外法E．比色法73．銀杏內(nèi)酯常用的分析方法為A．GCB．HPLCC．TLCSD．比色法E．熒光法74．用HPLC法測定馬兜鈴酸的含量，靈敏度最高的波長是A．223nmB．250nmC．318nmD．390nmE．395nm75.多糖一般溶于何種溶劑中A水B乙醇C丙酮D氯仿E乙醚76.多糖一般是由幾個(gè)以上的一種或多種單糖聚合而成的高分子化合物A1B2C5D10E2077.下列哪一多糖不與碘形成有色化合物A支鏈淀粉B直鏈淀粉C纖維素D糊精E糖元78.采用哪種溶液制備硅膠薄層板可使樣品的承載量顯著提高A無機(jī)鹽水溶液B水C羧甲基纖維素鈉D聚丙烯酸E氫氧化鈉79.高效液相色譜法測定多糖，常采用的檢測器為A紫外檢測器B熒光檢測器C氮磷檢測器D示差折光檢測器E蒸發(fā)光散射檢測器80.車前子膠屬于哪類成分A生物堿B黃酮C皂苷D多糖E蛋白質(zhì)（二）B型題（備選答案在前，試題在后，每組若干答案，每組題均對(duì)應(yīng)同一組備選答案，每題只有一個(gè)正確答案，可重復(fù)選用，也可不選用。）A.硅膠薄層色譜法B.離子對(duì)高效液相色譜法C.減重法D.苦味酸鹽比色法E.氣相色譜法1．生物堿與試劑產(chǎn)生的物質(zhì)組成一定，方可用于含量測定的方法是2.無論是游離生物堿還是生物堿鹽，只得到游離堿色譜峰的方法是3.一般常在堿性條件下進(jìn)行生物堿成分分析的方法是4.可能有假陽性干擾的方法是5.流動(dòng)相中含有辛烷磺酸鈉的方法是A.異羥肟酸鐵試劑B.改良碘化鉍鉀試劑C.茚三酮試劑D.硫酸鉬酸試劑E.硅鎢酸試劑6.用薄層色譜法分析麻黃生物堿可選用的顯色試劑是7.用分光光度法測定附子注射液中酯型生物堿可選用的試劑是8.用紙色譜法鑒別中藥制劑中生物堿成分不能用的的顯色試劑是9.用重量法進(jìn)行生物堿成分分析時(shí)可選用的試劑是10.用薄層色譜法分析一般生物堿時(shí)，最常用的顯色試劑是Ａ.黃芩苷Ｂ.淫羊藿苷Ｃ.蘆?。?大黃素Ｅ.丹參酮ⅡＡ11．黃芩含有12．槐米含有13．淫羊藿含有14．丹參含有15．虎杖含有A.鹽酸-鎂粉反應(yīng)B.醋酐-濃硫酸反應(yīng)C.氫氧化鈉顯色反應(yīng)D.酸性染料反應(yīng)E.以上反應(yīng)均不發(fā)生16．含柴胡制劑鑒別可用17．含決明子制劑鑒別可用18．含何首烏制劑鑒別可用19．含銀杏葉制劑鑒別可用20．含滿山紅制劑鑒別可用A．酚類成分B．醛類成分C．內(nèi)酯類成分D．羰基化合物E．不飽和化合物21．加入三氯化鐵的乙醇溶液，可產(chǎn)生藍(lán)色、藍(lán)紫色或綠色反應(yīng)的是22．加入苯肼、苯肼衍生物或羥胺，可生成結(jié)晶性的衍生物的是23．在樣品的吡啶溶液中加入亞硝酰鐵氰化鈉及氫氧化鈉，出現(xiàn)紅色并逐漸消失的是24．在樣品中加入溴，紅棕色褪去的是25．加入硝酸銀氨試液，可發(fā)生銀鏡反應(yīng)的是A．醇類物質(zhì)B．奧類物質(zhì)C．過氧化物D．乙烯基化合物E．醛、酮類物質(zhì)26．在TLC上噴碘化鉀－冰醋酸－淀粉試劑，產(chǎn)生藍(lán)色斑點(diǎn)的是27．在TLC上噴對(duì)二甲氨基苯甲醛試液，加熱后顯深藍(lán)色的是28．在TLC上噴硝酸鈰銨試劑，黃色背景上顯棕色斑點(diǎn)的是29．在TLC上噴2，4–二硝基苯肼試劑，顯黃色斑點(diǎn)的是30．在TLC上噴熒光素–溴試劑，在紫外光燈下可顯黃色熒光的是A.沒食子酸-濃硫酸反應(yīng)B.高效液相色譜法C.低極性有機(jī)溶劑D.醋酐-濃硫酸反應(yīng)E.極性有機(jī)溶劑31．中藥制劑中木脂素成分的定性鑒別可用32.中藥制劑中木脂素苷的提取溶劑可用33.中藥制劑中單體木脂素成分的含量測定可用34.中藥制劑中木脂素成分具有亞甲二氧基結(jié)構(gòu)的，比色法測定時(shí)可利用35.中藥制劑中游離木脂素成分薄層色譜檢識(shí)的展開劑可用A．非水滴定法B．HPCEC．HPLCD．GCE．可見分光光度法36．總有機(jī)酸的測定方法可采用37．蜂王酸的測定方法可采用38．檸檬酸的測定方法可采用39．阿魏酸的測定方法可采用40．丹參素的測定方法可采用A．梓醇B．齊墩果酸C．補(bǔ)骨脂素D．銀杏內(nèi)酯AE．穿心蓮總內(nèi)酯41．對(duì)酸、堿、熱較敏感，不適于用氣相色譜法測定的是42．氣相色譜法可用于測定43．薄層掃描法可測定44．比色法可測定45．高效液相色譜法不適于測定A.420nmB.490nmC.550nmD.620nmE.480nm46．DNS法的測定波長為47．苯酚-硫酸法測定己糖的波長為48．蒽酮-硫酸法的測定波長為49．苯酚-硫酸法測定戊糖的波長為50．蒽酮-硫酸法測定黃芪多糖的波長為A.靈芝多糖B.人參多糖C.南瓜多糖D鹿茸多糖E車前子膠51．具降血糖作用的是52．具增強(qiáng)免疫作用的是53．具緩瀉作用的是54．具抗?jié)冏饔玫氖?5．具抗腫瘤作用的是（三）C型題（備選答案在前，試題在后，每組若干答案，每組題均對(duì)應(yīng)同一組備選答案，每題只有一個(gè)正確答案，可重復(fù)選用，也可不選用。）A.熒光檢測器B.紫外檢測器C.兩者均可D.兩者均不可1.中藥制劑中黃連生物堿用高效液相色譜法分析可選用2.中藥制劑中麻黃生物堿用高效液相色譜法分析可選用3.中藥制劑中總生物堿用酸堿滴定法分析可選用4.用高效液相色譜法分析水蘇堿的含量可選用5.用薄層掃描法測定士的寧的含量可選用A.525nmB.360nmC.兩者均可D.兩者均不可6.雷氏鹽比色法測定波長為7.苦味酸鹽比色法測定波長為8.以溴甲酚綠為染料的酸性染料比色法測定波長為9.HPLC法測定小檗堿的含量時(shí)測定波長為10.異羥肟酸鐵比色法測定酯型生物堿的含量時(shí)測定波長為A.氣相色譜法B.重量法C.兩者均可D.兩者均不可11.測定揮發(fā)性生物堿可用12.測定對(duì)熱不穩(wěn)定生物堿可用13.測定對(duì)熱穩(wěn)定生物堿可用14.測定總生物堿含量可用15.測定小檗堿的含量可用A.易溶于氯仿、苯等非極性溶劑中B.易溶于堿水溶液中C.兩者均是D.兩者均不是16．黃酮苷17．三萜皂苷元18．游離蒽醌19．結(jié)合蒽醌20．三萜皂苷A.三萜皂苷B.蒽醌苷C.兩者均是D.兩者均不是21．降低水溶液表面張力，振搖后產(chǎn)生持久性泡沫者22．可見光下呈色且產(chǎn)生熒光者23．易升華者24．薄層層析后多采用硫酸乙醇顯色使呈現(xiàn)色斑者25．薄層層析后氨氣熏后色斑發(fā)生改變者A.酸水解B.用氯仿等提取C.兩者均是D.兩者均不是26．總皂苷的提取可采用27．總皂苷元的提取可采用28．游離蒽醌的提取可采用29．結(jié)合蒽醌苷元的提取可采用30．黃酮苷的提取可采用A．薄荷醇B．桂皮醛C．兩者均是D．兩者均不是31．可用氣相色譜法測定32．可用高效液相色譜法測定33．用比色法定量分析34．用TLC法進(jìn)行定量35．不能用HPLC（UV檢測器）法定量的是A．揮發(fā)油中萜類化合物B．揮發(fā)油中芳香族化合物C．兩者均是D．兩者均不是36．常用TLCS法定量37．可用GC法定量38．可用HPLC法定量39．可用TLC法鑒別40．可用GC法鑒別A.變色酸比色法B.薄層掃描法C.兩者均可D.兩者均不可41.中藥制劑中五味子含有的單體木脂素的含量測定可用42.中藥制劑中五味子含有的具有亞甲二氧基結(jié)構(gòu)的木脂素成分的含量測定可用43.中藥制劑中厚樸含有的總木脂素成分的含量測定可用44．中藥制劑中厚樸酚的含量測定可用45.中藥制劑中和厚樸酚的含量測定可用A．有機(jī)酸類成分B．香豆素類成分C．兩者均可D．兩者均不可46．用容量法測定的是47．用熒光法測定的是48．用高效液相色譜法測定的是49．用紅外分光光度法測定的是50．用氣相色譜法測定的是A．環(huán)烯醚萜苷類成分B．二萜類成分C．兩者均可D．兩者均不可51．在制備工藝過程中容易水解聚合的成分是52．可采用高效液相色譜法測定的是53．大多具有紫外吸收的是54．可用熒光法測定的是55．能用水蒸汽蒸餾法提取的是A.甜味B.還原性C.兩者均有D.兩者均無56．多糖具57．單糖具58．樹膠具59．粘液質(zhì)具60．黃芪多糖具A.酸性B.堿性C.兩者均可D.兩者均不可61．DNS法的實(shí)驗(yàn)條件為62．苯酚法的實(shí)驗(yàn)條件為63．蒽酮法的實(shí)驗(yàn)條件為64．用紙色譜法測定單糖的前處理水解環(huán)境為65．用HPLC法測定單糖時(shí)流動(dòng)相的介質(zhì)為（四）X型題（每題的備選答案中有2個(gè)或2個(gè)以上正確答案，少選或多選均不得分。）1．生物堿采用酸性染料比色法測定時(shí)主要的影響因素有A.反應(yīng)時(shí)間B.反應(yīng)介質(zhì)的pH值C.反應(yīng)溫度D.生物堿與酸性染料結(jié)合的能力E.有機(jī)溶劑與離子對(duì)形成氫鍵的能力2.反相高效液相色譜法進(jìn)行中藥制劑中生物堿成分的含量測定，流動(dòng)相A.可以是酸堿系統(tǒng)B.不可以是酸性系統(tǒng)C.可以是堿性系統(tǒng)D.可以是酸性系統(tǒng)E.不可以是堿性系統(tǒng)3.用高效液相色譜法對(duì)中藥制劑中生物堿成分進(jìn)行含量測定時(shí)，可用A.吸附色譜法B.分配色譜法C.離子對(duì)色譜法D.離子交換色譜法E.凝膠色譜法4.中藥制劑中總生物堿含量測定可選用A.重量法B.氣相色譜法C.酸堿滴定法D.酸性染料比色法E.苦味酸比色法5.含有的主要成分為生物堿類的中藥是A.洋金花B.黃柏C.丹參D.麻黃E.黃芪6．中藥中黃酮苷成分的提取可用A.甲醇回流提取B.氯仿回流提取C.甲醇-水回流提取D.甲醇-水超聲提取E.氯仿超聲提取7．蘆丁對(duì)照品的理化性質(zhì)描述正確的是A.在光作用下能緩緩分解B.含結(jié)晶水C.易溶于苯中D.顯弱酸性E.易溶于酸性溶液8．含黃酮中藥制劑鑒別可選用A.氫氧化鈉溶液顯色B.二氯氧鋯顯色C.鹽酸-鎂粉顯色D.三氯化鋁溶液顯色E.泡沫反應(yīng)9．黃芩苷對(duì)照品理化性質(zhì)描述正確的是A.淺黃色針狀結(jié)晶B.溶于氫氧化鈉等堿性溶液C.難溶于甲醇、水D.紫外區(qū)有強(qiáng)吸收E.易溶于氯仿、苯10．大黃酸對(duì)照品理化性質(zhì)描述正確的是A.易升華B.黃色針狀結(jié)晶體C.易溶于甲醇、乙醇D.幾不溶于水E.易溶于堿和吡啶11．可同時(shí)用于黃酮類化合物的提取、分離和鑒定的化學(xué)試劑為A.甲醇鈉B.1%醋酸鉛溶液C.1%三氯化鋁溶液D.1%硝酸鋁溶液E.1%堿式醋酸鉛溶液12．三萜皂苷物理性質(zhì)描述錯(cuò)誤的是A.可降低水溶液表面張力B.易結(jié)晶C.多具有吸濕性D.大多無明顯熔點(diǎn)E.多數(shù)在紫外區(qū)有強(qiáng)吸收13．對(duì)三萜皂苷顯色反應(yīng)描述正確的是A.須在無水條件下B.所有皂苷與強(qiáng)酸（硫酸等）的反應(yīng)均呈陽性C.顯色后體系穩(wěn)定不褪色D.含共軛雙鍵的皂苷顯色速度較含孤立雙鍵的快E.可與氯化鋅等顯色14．皂苷常見顯色反應(yīng)有A.鹽酸-鋅粉反應(yīng)B.中和反應(yīng)C.醋酐-濃硫酸反應(yīng)D.五氯化銻反應(yīng)E.冰醋酸-乙酰氯反應(yīng)15．含蒽醌類化合物制劑的鑒別可用A.升華法B.氫氧化鈉溶液顯色C.薄層色譜法D.硫酸溶液顯色E.三氯化鋁溶液顯色16．有關(guān)三萜皂苷單體成分定量分析描述正確的是A.人參皂苷等在紫外區(qū)有強(qiáng)吸收，HPLC-UV檢測靈敏度高B.三七皂苷等在紫外區(qū)僅有末端吸收，HPLC-UV檢測靈敏度差C.HPLC-ELSD檢測人參、三七皂苷等基線穩(wěn)定、重現(xiàn)性和靈敏度較好D.遠(yuǎn)志皂苷在紫外區(qū)有強(qiáng)吸收，HPLC-UV檢測靈敏度高E.HPLC法不適宜分析皂苷類成分17．聚酰胺薄層色譜分離黃酮類化合物時(shí)，展開劑常含有A.乙醇B.氯仿C.醋酸D.水E.丙酮18．可用于三萜皂苷硅膠薄層色譜的展開劑系統(tǒng)有A.氯仿-乙醚（1:1）B.氯仿-甲醇-水（13:7:2）10℃以下放置，下層C.氯仿-醋酸乙酯-甲醇-水（15:40:22:10）10℃以下放置，下層D.環(huán)己烷-醋酸乙酯（1:1）E.氯仿-醋酸乙酯（1:1）19．含大黃