老人合理用藥研究生講座演示文稿

老年人合理用藥研究生講座演示文稿3/16/2023當(dāng)前1頁(yè)，總共26頁(yè)。（優(yōu)選）老年人合理用藥研究生講座當(dāng)前2頁(yè)，總共26頁(yè)。病例摘要既往史：高血壓10年（最高血壓160/100mmHg），服用降壓藥物，未監(jiān)測(cè)血壓。3年前在外院行冠脈造影及支架置入術(shù)（回旋支支架1枚），之后規(guī)律冠心病二級(jí)預(yù)防治療，無(wú)胸痛。入院查體：BP105/60mmHg，甲狀腺、心界不大，心率每分鐘60次，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（－），腸鳴音每分鐘5次，無(wú)腸鳴音亢進(jìn)。四肢肌力和肌張力正常，雙側(cè)巴氏征（－），雙手持物時(shí)輕微震顫。當(dāng)前3頁(yè)，總共26頁(yè)。病例摘要用藥史：支架植入后，硝苯地平緩釋片20mgqd;辛伐他汀20mgqn;阿司匹林腸溶片0.1qd;單硝酸異山梨酯片20mgbid;后就診多家醫(yī)院，先后加用心寶丸

4丸tid;寶心寧

5片tid;寧心寶膠囊1粒tid;麝香保心丸

1丸tid;復(fù)方腦蛋白水解物片4片tid;血塞通分散片2片tid。因腹瀉加用復(fù)方消化酶2粒tid;乳酸菌素片2片bid;枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊2粒bid；因震顫加用苯海索

2mgbid。入院診斷：腹瀉原因待查；震顫原因待查；冠心病，支架植入術(shù)后（回旋支）；高血壓1級(jí)（極高危）當(dāng)前4頁(yè)，總共26頁(yè)。病例摘要診治經(jīng)過(guò):患者入院后停用心寶丸、寶心寧、寧心寶膠囊、麝香保心丸、復(fù)方腦蛋白水解物片、血塞通分散片等藥物，2～3d后腹瀉緩解，每天1～2次成形軟便。停用苯海索，加用阿羅洛爾后雙手震顫明顯減輕。出院時(shí)將患者14種藥物減為5種，并對(duì)患者進(jìn)行教育。出院帶藥：辛伐他汀20mgqn；阿司匹林腸溶片0.1gqd；福辛普利10mgqd；單硝酸異山梨酯20mgbid；阿羅洛爾5mgbid。出院診斷：多重用藥，冠心病，支架植入術(shù)后；高血壓1級(jí)（極高危）。當(dāng)前5頁(yè)，總共26頁(yè)。病例討論老年患者出現(xiàn)難以解釋的癥狀，要除外藥物不良反應(yīng)，因?yàn)檫@是可逆的因素。經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，知患者在出現(xiàn)腹瀉前1個(gè)月，因擔(dān)心“心臟病發(fā)作”，去當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，造成同時(shí)服用5種中成藥及中藥方劑其中多種中藥中含有田七、丹參活血化瘀成分，麝香保心丸含有牛黃和蟾酥，體質(zhì)虛弱的患者可導(dǎo)致腹瀉。經(jīng)過(guò)分析病史，腹瀉與中成藥使用時(shí)間相一致。當(dāng)前6頁(yè)，總共26頁(yè)。病例討論心寶丸含有洋金花，有東莨菪堿樣作用，除了刺激胃腸蠕動(dòng)外還可致呼吸急促、肌肉震顫。在處理上首先停用可疑藥物。該患者停用上述藥物后腹瀉、震顫均明顯緩解考慮腹瀉、震顫為多重用藥所致。當(dāng)前7頁(yè)，總共26頁(yè)。為什么要重視老年人用藥？人口老齡化加劇，每個(gè)家庭基本上都有老年人

老年人用藥種類(lèi)多，藥物不良反應(yīng)隨年齡而增加多重用藥是老年人常見(jiàn)問(wèn)題（老年綜合征）當(dāng)前8頁(yè)，總共26頁(yè)。

附：老年綜合征概念概念：多種疾病或原因造成的老年人的臨床情況或常見(jiàn)問(wèn)題。例如：合理用藥(多重用藥)、跌倒、譫妄、便秘、跌倒、癡呆、骨質(zhì)疏松、疼痛、譫妄、壓瘡、睡眠障礙、尿失禁和肌減癥等。當(dāng)前9頁(yè)，總共26頁(yè)。講座內(nèi)容1老年人的藥物代謝動(dòng)力特點(diǎn)234老年人的用藥原則

老年人的藥效學(xué)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)老年人的藥物不良反應(yīng)當(dāng)前10頁(yè)，總共26頁(yè)。老年人的藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)A吸收M代謝D分布E排泄

當(dāng)前11頁(yè)，總共26頁(yè)。（一）吸收1、經(jīng)消化道（口服）給藥胃腸粘膜萎縮胃腸蠕動(dòng)延緩胃腸供血減少影響胃腸對(duì)藥物的吸收當(dāng)前12頁(yè)，總共26頁(yè)。2、皮下、肌內(nèi)注射等

血流量減少，局部血液循環(huán)差：可使吸收速率減少－－急癥宜靜脈給藥

服用等量的藥物，老年人的血藥濃度較年輕人略低，但是胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率高。（一）吸收當(dāng)前13頁(yè)，總共26頁(yè)。（二）分布脂肪含量增加：脂溶性藥物在體內(nèi)滯留時(shí)間延長(zhǎng)、對(duì)水溶性藥物相對(duì)說(shuō)來(lái)影響較小。血漿蛋白含量減少：與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物游離血藥濃度升高。如華法令等當(dāng)前14頁(yè)，總共26頁(yè)。（三）生物轉(zhuǎn)化-代謝肝臟重量功能性肝細(xì)胞數(shù)肝血流肝藥酶活性經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時(shí)間當(dāng)前15頁(yè)，總共26頁(yè)。（四）排泄腎重量腎小球細(xì)胞數(shù)腎動(dòng)脈硬化腎血流腎藥物排泄能力腎小管上皮細(xì)胞數(shù)當(dāng)前16頁(yè)，總共26頁(yè)。定義研究藥物對(duì)老年機(jī)體的作用的科學(xué)，即研究藥物對(duì)機(jī)體的作用規(guī)律及作用機(jī)制的科學(xué)。老年人藥效學(xué)的改變歸因于兩種機(jī)制：1.藥物受體數(shù)目或親和力及受體后效應(yīng)的變化所致的藥物敏感性的改變2.年齡增加所致的機(jī)體生理和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)功能受損老年人藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)當(dāng)前17頁(yè)，總共26頁(yè)。表老化對(duì)藥物效應(yīng)的影響（1）藥物地西泮苯海拉明氟哌啶醇咪達(dá)唑侖（midazolam）替馬西泮（temazepam）三唑侖作用急性鎮(zhèn)靜精神運(yùn)動(dòng)功能急性鎮(zhèn)靜腦電圖活性位置搖晃，精神運(yùn)動(dòng)作用，鎮(zhèn)靜精神運(yùn)動(dòng)活性老化的影響↑←→↓↑↑↑老年人藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥敏感性增高當(dāng)前18頁(yè)，總共26頁(yè)。

2、對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性

①心臟傳導(dǎo)減慢或阻滯，對(duì)β-阻滯劑等對(duì)心臟有傳導(dǎo)抑制作用藥物應(yīng)減量。

②動(dòng)脈血管硬化，脈壓增大，易出現(xiàn)體位性低血壓及高血壓時(shí)易出血。

③低鉀：低蛋白血癥及心肌損害，易出現(xiàn)地高辛中毒。

老年人藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)當(dāng)前19頁(yè)，總共26頁(yè)。3、對(duì)糖皮質(zhì)激素、降血糖藥物的反應(yīng)：

①應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)不良反應(yīng)增加：如出血、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障等。

②應(yīng)用胰島素，特別是長(zhǎng)效胰島素及口服降糖藥物時(shí)，易致低血糖，多與進(jìn)食少，藥物過(guò)量或未按時(shí)進(jìn)食有關(guān)。

老年人藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)當(dāng)前20頁(yè)，總共26頁(yè)。老年人藥物不良反應(yīng)

病因：多病共存：用藥多多重用藥；藥物之間相互作用增加藥物代謝動(dòng)力學(xué)改變：藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)改變：個(gè)體差異當(dāng)前21頁(yè)，總共26頁(yè)。老年人藥物不良反應(yīng)臨床特點(diǎn)：發(fā)生率高：男18.9%，女29.9%程度重，病死率高及時(shí)停藥，預(yù)后好表現(xiàn)特殊（不典型）：老年病五聯(lián)癥：精神癥狀、跌倒、大小便失禁、乏力和生活能力喪失當(dāng)前22頁(yè)，總共26頁(yè)。受益原則1五種藥物原則2小劑量原則3擇時(shí)原則4老年人的用藥原則暫停用藥原則

5當(dāng)前23頁(yè)，總共26頁(yè)。老年人的用藥原則

1.受益原則有明確的用藥指征用藥受益/風(fēng)險(xiǎn)>1：心律失常抑制試驗(yàn)CAST能不用藥，盡量不用，盡量“吝嗇”，宜少而精。

當(dāng)前24頁(yè)，總共26頁(yè)。老年人的用藥原則

2.五種藥物原則藥物相互作用：用