腦疝的影像學表現(xiàn)

腦疝人民醫(yī)院影像科

2012-11-27當前1頁，總共67頁。當前2頁，總共67頁。當前3頁，總共67頁。腦疝是指在顱內壓增高的情況下，腦組織通過某些腦池向壓力相對較低的部位移位的結果，即腦組織由其原來正常的位置而進入了一個異常的位置。

腦疝分幾類？當前4頁，總共67頁。腦疝的類型：a.大腦鐮疝：一側大腦半球占位病變可使同側扣帶回經(jīng)大腦鐮下緣疝入對側，胼胝體受壓下移。b小腦幕切跡疝.①前疝：也稱顳葉溝回疝，是顳葉溝回疝于腳間池及環(huán)池的前部；②后疝：顳葉內側部疝于四疊體池及環(huán)池的后部；f.小腦幕切跡上疝：后顱凹占位病變時，小腦上蚓部可向上疝入小腦幕切跡的四疊體池。c.中心疝：幕上壓力增高，致使大腦深部結構及腦干縱軸牽張移位。d.顱外疝：腦組織通過顱外缺損疝出。e.枕骨大孔疝：后顱凹占位病變時，可致小腦扁桃體疝入枕骨大孔。g.蝶骨嵴疝：顱前凹和顱中凹的占位病變，由于病變部壓力相對高一些，則額眶回可越過蝶骨嵴進入顱中凹，可顳葉前部擠向顱前凹。當前5頁，總共67頁。各家對腦疝的分類大同小異，也有專家將其分為以下五類：①天幕裂孔疝：腦組織通過天幕裂孔向下疝入天幕下或向上疝至天幕上，又可分為：顳疝，包括顳前疝、顳后疝和顳全疝；間腦疝；天幕裂孔上疝。其中以顳疝較常見和具有較重要的臨床意義。②枕大孔疝：一側或雙側小腦扁桃體向下疝至上頸段蛛網(wǎng)膜下腔。③大腦鐮下疝：一側大腦半球近中線結構，主要為扣帶回通過大腦鐮下緣移位至對側天幕上顱腔。④翼后疝：額葉底部通過蝶骨嵴后緣向下移位達顱中窩。⑤外疝：腦組織通過先天性或后天性顱骨缺損突至顱外。當前6頁，總共67頁。小腦幕切跡（天幕裂孔）：小腦幕前內側緣游離呈“U”形，向前附著于后床突，與鞍背之間圍成一孔即小腦幕切跡（裂孔）。中間有中腦通過，幕切跡與中腦之間的空隙為幕切跡間隙。內有腦池環(huán)繞，中腦前方有鞍上池及腳間池，兩側為環(huán)池，后方四疊體池。當幕上占位病變致顱內壓力增高，超過幕下腔一定程度時今近顳鉤回、海馬等組織結構隨之疝入幕切跡。使其內緊鄰及通過的結構如動眼神經(jīng)，大腦后動脈，中腦及其供應血管受擠壓和移位，造成直接機械損傷或血供受阻而受損，出現(xiàn)一系列癥癥狀、體征。當前7頁，總共67頁。當前8頁，總共67頁。當前9頁，總共67頁。示意圖a)subfalcial(cingulate)herniation;鐮下疝b)uncalherniation;鉤疝c)downward(central,transtentorial)herniation;下行性小腦幕疝d)externalherniation;顱外疝e)tonsillarherniation.扁桃體疝f)ascendingtranstentorialherniation(reversedtentorial)上行性小腦幕疝g)sphenoidherniation蝶骨嵴疝當前10頁，總共67頁。類型當前11頁，總共67頁。示意圖當前12頁，總共67頁。解剖關系當前13頁，總共67頁。鐮下疝當前14頁，總共67頁。有學者研究腦中線結構移位危險系數(shù)與腦疝之間相關關系顯示：當中腦移位大于3.15mm，大腦鐮移位大于6.21mm，三腦室移位大于9.32mm，透明隔移位大于12.25mm時與腦疝高度相關。在實際工作中為便于記憶，危險系數(shù)可取整數(shù)，分別為：中腦3mm，大腦鐮6mm，三腦室9mm，透明隔12mm。當前15頁，總共67頁。當前16頁，總共67頁。Subfalcineherniation(cingulateherniation)

TranstentorialherniationThesuprasellarcistern(leftimage)isobliterated.Thequadrigeminalcisternisverycompressedandpushedposteriorly(centerimage).Asubduralhematomawithamidlineshiftisnoted.Thereiscentraltranstentorialandsubfalcineherniation.當前17頁，總共67頁。ACA供血區(qū)梗塞當前18頁，總共67頁。Uncalherniation（鉤回疝）當前19頁，總共67頁。鞍上池缺角當前20頁，總共67頁。當前21頁，總共67頁。當前22頁，總共67頁。冠狀位CT與MRI當前23頁，總共67頁。海馬旁回褶皺當前24頁，總共67頁。對側顳角增寬當前25頁，總共67頁。同側環(huán)池增寬當前26頁，總共67頁。Uncalherniation當前27頁，總共67頁。Uncalherniationobliterationofthesuprasellarcistern(redarrow)andthequadrigeminalcistern(greenarrow)當前28頁，總共67頁。UncalherniationTheipsilateralventricle,sulci,fissuresarecompressedandobliterated,isappeared.obliterationofthe

suprasellarcistern(s)andquadrigeminalcistern(q)當前29頁，總共67頁。UncalherniationAcuteinfarction1stdayAcuteinfarction4thdaysq當前30頁，總共67頁。UncalherniationBeforesurgery,abigGBMinthelefttemporallobewithuncalherniation.Aftersurgery,theGBMwasremoved,thesuprasellarcisternandquadrigeminalcisternsarenormal.當前31頁，總共67頁。UncalherniationAcuteinfarctionofrightposteriorartery(PCA),thisisacomplicationofuncal/transtentorialherniation,becausethePCAwascompressedbybrainherniation.當前32頁，總共67頁。雙側大腦后動脈梗塞當前33頁，總共67頁。雙側大腦后動脈梗塞當前34頁，總共67頁。Durettehemorrhage當前35頁，總共67頁。Durettehemorrhage當前36頁，總共67頁。earlyuncalherniationTherightuncusispushingintothesuprasellarcistern;earlyrightuncalherniation.當前37頁，總共67頁。中心疝當前38頁，總共67頁。中心疝當前39頁，總共67頁。CT平掃顯示鈣化的松果體下移時（相對于鈣化脈絡膜叢而言），可以推測有間腦疝。一般情況下，鈣化松果體和鈣化脈絡叢位于同一CT掃描層面或松果體位于較高層面；如時鈣化松果體出現(xiàn)在較低層面，面鈣化脈絡叢出現(xiàn)于較高層面時，提示可能有間腦疝。顯示間腦疝的最好方法為MR成像，這時不但可以顯示間腦和腦干形態(tài)及位置的變化，還能顯示鄰近腦池的變化。橫斷面和冠狀面成像可以顯示腦干周圍腦池的變化，表現(xiàn)為鞍上池、環(huán)池、四疊體池變狹以致閉塞。矢狀面成像診斷間腦疝最為有效，中腦下壓變短，前后徑可顯得較厚，加以腦橋受壓于斜坡面變扁，以致中腦似與腦橋連成一氣，乳頭體下移，腳間池、橋池、四疊體池和小腦上池明顯變狹。當前40頁，總共67頁。Superiorvermianherniation(ascendingtranstentorialherniation)由于后顱凹的占位效應，小腦蚓和小腦半球通過小腦幕切跡向上移動當前41頁，總共67頁。天幕裂孔上疝的CT和MRI表現(xiàn)為四疊體和四疊體池受壓和變形，環(huán)池和小腦上池也常受壓變形，甚至閉塞。小腦上蚓部和雙側小腦前葉均上疝時，可見典型表現(xiàn)，即雙側中腦后外緣擠向前內，四疊體變狹，呈現(xiàn)為陀螺狀。導水管變狹、變扁，以致閉塞，四腦室常閉塞而未能顯示。三腦室后部也常變形。側腦室常擴大。同時伴有枕大孔疝者并不少見。臨床上常有四疊體受壓癥狀，表現(xiàn)為雙側眼瞼下垂，兩眼上視受障，瞳孔等大但光反應遲鈍或消失。中腦向上移位可致意識障礙，晚期可能發(fā)生去大腦強直和呼吸驟停。當前42頁，總共67頁。陀螺狀外觀當前43頁，總共67頁。雙側環(huán)池變窄當前44頁，總共67頁。四疊體池充滿當前45頁，總共67頁。不露齒的微笑當前46頁，總共67頁。皺眉當前47頁，總共67頁。第一天的四疊體池和環(huán)池當前48頁，總共67頁。當前49頁，總共67頁。當前50頁，總共67頁。當前51頁，總共67頁。當前52頁，總共67頁。當前53頁，總共67頁。當前54頁，總共67頁。第二天，四疊體池和環(huán)池消失當前55頁，總共67頁。腦積水當前56頁，總共67頁。ascendingtranstentorialherniation當前57頁，總共67頁。枕大孔疝當前58頁，總共67頁。枕大孔疝當前59頁，總共67頁。發(fā)生枕大孔疝之后，扁桃體下移至延髓后外側，小腦延髓池變小甚至閉塞，進而可壓迫延髓。扁桃體本身受壓可發(fā)生壞死，如造成小腦后下動脈受壓，還可引起小腦動脈下部缺血性梗死；如壓迫涉及延髓的營養(yǎng)小動脈分支，還可造成延髓后外側梗死。小腦后下動脈的走行也頗多變異，其尾曲如達枕大孔平面或枕大孔平面之下，則較易發(fā)生受壓之情況。小腦扁桃體位置原來就較低者，也較易發(fā)生受壓。臨床上，小腦扁桃體疝壓迫延髓之后，早期出現(xiàn)項背強直、間歇性角弓反張、咳嗽反射受抑制等，嚴重時還可出現(xiàn)呼吸抑制、血壓升高和脈搏減慢，所謂的Cushing三聯(lián)征。小腦后下動脈受壓之后，病人可能會出現(xiàn)一系列同側小腦功能受損癥狀。當前60頁，總共67頁。TonsillarherniationIntonsillarherniation(rare),amasseffectintheposteriorfossacausesthecerebellartonsilstoherniateinferiorlythroughtheforamenmagnumcompressingthemedullaanduppercervicalspinalcord.Consciouspatientscomplainofneckpainandvomiting.Theymayhavenystagmus,pupillarydilatation,bradycardia,hypertensionandrespiratorydepression.Earlytonsillarherniationisdifficulttorecognizeinanunconsciouspatient.ItmaynotbeevidentonCTscansinceaxialviewscannotseethepathologywell.ItisbestseenonsagittalMRI.Clinicallychangesinvitalsignsmaybetheonlyclinicalclueinanunconsciouspatient.當前61頁，總共67頁。Tonsillarherniation當前62頁，總共67頁。顱外疝當前63頁，總共67頁。核磁選擇1.Subfalcineherniation.ThisisbestseenoncoronalMRimages.2.Descendingtranstentorialherniation(uncalherniation,hippocampalherniation).bestseenoncoronalimages,butthecompressionofthebrainste