顱底骨折并發(fā)意識障礙的診斷與治療

第第1頁顱底骨折并發(fā)意識障礙的診斷與治療顱底骨折并發(fā)意識障礙的診斷與治療*導讀：本文介紹顱底骨折并發(fā)意識障礙的診斷與治療?！B底骨折多為顱蓋骨折的延伸部分,大多為線形骨折,單純發(fā)12中窩起伏不平,當腦在外力的作用下發(fā)生移位時,易與粗糙的顱窩表面進行摩擦和碰撞,不但造成嚴重的腦挫裂傷,而且額葉和顳葉底面的挫裂傷處易發(fā)生顱內血腫;另外腦干從枕骨大孔中穿過,所以顱后窩的骨折可并發(fā)有腦干的原發(fā)性損傷。顱底骨折并發(fā)意識障礙的診斷主要靠病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查。本組患者均有明確的外傷史,包括車禍傷、墜落傷、打擊傷等,傷后表現(xiàn)為不同程度的意識障礙,GCS8外耳道流血性腦脊液,若骨折損傷頸內動脈或海綿竇可引起口、鼻大量出血,顱神經損傷,生命體征變化,錐體束征及病理反射陽性。CT顱底骨折并發(fā)意識障礙者病情較嚴重,其特點一是致傷暴力大,致使顱底骨折同時伴隨的腦損傷也嚴重,患者昏迷程度深。二是顱底血管豐富,致傷后常造成患者口腔、鼻孔、外耳道的大量出血,短時間內可休克。這些特點是導致患者死亡的主要原因。顱腦損傷后昏迷時間的長短為診斷顱腦損傷程度的重要依據(jù),但并發(fā)休克的顱腦損傷單純通過意識喪識的時間來判斷顯然是片面35%~4050所以顱腦損傷后原發(fā)性昏迷未復蘇而又繼發(fā)于休克所產生的意識障礙,這一疊加作用成為病情惡化的重要原因之一,但休克糾正后,部分顱腦損傷輕者好轉快。則。采取適當體位,防止血液倒流及嘔吐誤吸,及時清理呼吸道,保持呼吸道通暢,有效預防窒息,盡快清除口、咽部異物,必要時行氣管插管,嚴密監(jiān)測意識變化,觀察生命體征、血氧、瞳孔變化,維持有效血氧濃度,保證血氧濃度穩(wěn)定,采用高流量吸氧,維持血氧95%以上。迅速有效地抗休克和腦疝的救治是提高搶救成功率、減少病死率的關鍵。如休克與腦疝時間過長,可使腦血流量明如果呼吸障礙和休克未得到改善而匆忙開顱手術,其結果只能是兇多吉少。因此,頭顱CT握顱內血腫或腦挫裂傷的手術適應證。多,如果血腫較大,占位明顯,有手術指征者應開顱清除血腫,必要時去骨瓣減壓,顱底骨折本身無需特殊處理。對于前顱窩發(fā)生的開放性顱底骨折,有骨折片嵌入腦內者,需手術清除壞死腦組織和摘除嵌入腦內的骨碎片,但應注意避免因摘除骨碎片導致難以處理的大出血。對復雜型顱底骨折,應根據(jù)具體情況采取相應的治療措施。有休克者,應先補充血容量,糾正休克,然后考慮手術,清除血腫及嵌入腦組織的骨碎片,并盡量修復缺損的硬腦膜,重建顱底,防止腦組織嵌入顱底缺損部位及防止腦脊液漏。顱底骨折并發(fā)嚴重鼻出血是臨床處理中最棘手的問題之一,損傷部位及出血來源在嚴重鼻出血的情況下難以及時準確判明,患者迅速查明出血來源,栓塞出血動脈可達到良好的效果。在救治過程中需進行氣管內插管,吸除氣道內血液,確保呼吸道通暢,同時快速輸血,壓迫頸動脈,必要時行頸動脈臨時結扎止血。125ml,6~8h1500mg,2/d,持3~5d7d的鈣超載,盡早使用鈣拮抗劑可防治外傷性腦血管痙攣,調整腦血流量,確保充足營養(yǎng)供給,同時監(jiān)測血生化,防止水、電解質平衡失調,預防各種并發(fā)癥,早期康復治療。2~4感染是顱底骨折嚴重的并發(fā)癥,應著重于預防,一旦發(fā)生應全身及