內(nèi)科學(xué)肺炎演示課件

肺炎主要內(nèi)容概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷輔助檢查治療預(yù)后病例導(dǎo)入：

32歲男性患者，主訴寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽2天，并胸痛1天。2天前，淋雨后出現(xiàn)全身不適，乏力，畏寒，頭痛，繼之出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39℃左右），咳嗽、咳痰，痰為黃色粘痰。伴右側(cè)胸部疼痛，呈針刺樣，較劇烈，于咳嗽和深呼吸時加重。急性病容，口唇輕度發(fā)紺，咽部稍充血，扁桃體不腫大。肺部檢查右下肺語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，聽診聞及少許濕性啰音及病理性支氣管呼吸音。血常規(guī)示：Hb：126g/LWBC：15×109/LN：90%，未成熟中性粒細(xì)胞比例增多，核左移明顯。X線胸片示：右肺下葉大片較均勻的密度增高陰影，邊界清楚，右肋膈角變鈍。概述

發(fā)生于終末細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。分類（1）病因分類細(xì)菌性、病毒性、真菌性等（2）解剖學(xué)分類大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎（3）感染發(fā)生環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎肺炎鏈球菌肺炎

病因及發(fā)病機(jī)制（1）病因肺炎鏈球菌（2）發(fā)病機(jī)制機(jī)體免疫功能受損時，有毒力的肺炎鏈球菌入侵人體而致病臨床表現(xiàn)1．癥狀高熱(稽留熱)、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰2．體征急性病容、胸廓呼吸動度減小、語顫增強(qiáng)、叩診濁音、可聞及支氣管呼吸音

輔助檢查一、血常規(guī)二、痰液檢查可發(fā)現(xiàn)革蘭染色陽性的雙球菌或鏈球菌三、血培養(yǎng)四、血?dú)夥治黾把瘷z查五、X線檢查診斷與鑒別診斷一、診斷依據(jù)

1.起病前多有誘因存在，約半數(shù)病例先有上呼吸道病毒感染等前驅(qū)表現(xiàn)；2.突然起病寒戰(zhàn)、高熱；3.咳嗽、胸痛、呼吸急促，鐵銹色痰；重癥患者可伴休克；4.肺實(shí)變體征。重癥患者血壓常降至10.5/6.5kPa（80/50mmHg）以下；5.胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影；

6.血白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增多，核左移，有中毒顆粒；7.痰、血培養(yǎng)有肺炎球菌生長。二、鑒別診斷1．其他感染性肺炎2．急性肺膿腫3.干酪性肺炎4.支氣管肺癌

治療

1.一般治療2.抗感染治療3.休克型肺炎的治療

一、一般治療臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱量、維生素。物理降溫、吸氧、鎮(zhèn)痛、止咳化痰

二、抗感染治療

首選青霉素G，療程14天，或退熱后3天停藥

三、休克型肺炎的治療1.控制感染加大青霉素G劑量或聯(lián)合用藥2.抗休克治療

擴(kuò)容低分子右旋糖酐、碳酸氫鈉林格液升壓多巴胺、間羥胺糾正水電解質(zhì)紊亂碳酸氫鈉滴注糖皮質(zhì)激素可緩解中毒癥狀，改善病情，利于血壓回升維護(hù)重要臟器功能保護(hù)心、肺、腎等重要器官預(yù)后通常預(yù)后良好，但有基礎(chǔ)疾病、年老體弱、病變廣泛、合并嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后較差葡萄球菌肺炎

臨床表現(xiàn)1．癥狀起病急、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、痰多（膿性）2．體征癥狀體征不平行癥狀重，體征不明顯輔助檢查一、血常規(guī)二、痰、血培養(yǎng)三、X線檢查多變性的特點(diǎn)診斷與鑒別診斷一、診斷依據(jù)

1.起病急，全身中毒癥狀明顯；2.咳嗽、胸痛、呼吸急促，膿血性痰；3.雙肺散在濕羅音，肺實(shí)變體征；

4.血白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增多，核左移，有中毒顆粒；5.胸部X線檢查顯示肺炎陰影伴空洞，液平，有易變性；

6.痰、血培養(yǎng)可確診。二、鑒別診斷

其他感染性肺炎

治療

治療同肺炎球菌肺炎，注意早期消除和引流原發(fā)灶。革蘭陰性桿菌肺炎

臨床表現(xiàn)1．癥狀發(fā)熱、咳嗽、痰多黏稠、胸痛、休克、循環(huán)衰竭2．體征雙下肺濕啰音

輔助檢查一、血常規(guī)二、痰液檢查涂片或培養(yǎng)三、血培養(yǎng)四、X線檢查表現(xiàn)各異診斷與鑒別診斷一、診斷依據(jù)

1.年老體弱者有發(fā)熱、咳嗽咳膿痰，胸片有炎癥浸潤陰影應(yīng)考慮該病