內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血

缺鐵性貧血主要內(nèi)容概念病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷輔助檢查治療預(yù)防及預(yù)后病例導(dǎo)入：25歲女性患者，1年多前因妊娠反應(yīng)較重，常有嘔吐，食少納差，后漸感頭暈、乏力，易疲勞。6個月前分娩時出血較多，雖經(jīng)休息調(diào)養(yǎng)，上述癥狀未見減輕。母乳喂養(yǎng)嬰兒，奶水不多。近2月來又有耳鳴、眼花、活動后氣促，體力明顯下降，為明確病因而入院。既往有偏食習(xí)慣。15歲月經(jīng)初潮，量較多，周期正常。體格檢查：明顯貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，毛發(fā)干枯，指甲扁平，表面粗糙。實驗室檢查：Hb：50g/L，RBC：2.0×1012/L，WBC：8.5×109/L，血小板：134×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.5%。周圍血象見紅細胞體積較小，形態(tài)、大小不一致，中央淡染區(qū)擴大。概念缺鐵性貧血是指體內(nèi)用于合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅素合成量減少而形成的一種小細胞低色素貧血。機體對鐵的需求和供給失衡

紅細胞內(nèi)鐵缺乏（IDE）缺鐵性貧血（IDA）體內(nèi)貯存鐵耗竭（ID）IDA是鐵缺乏癥的最終階段，表現(xiàn)為缺鐵引起的小細胞低色素性貧血。病因

需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2.鐵吸收障礙：如胃大部切除術(shù)后3.鐵丟失過多長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍，女性月經(jīng)過多等。發(fā)病機制

1.缺鐵對鐵代謝的影響當體內(nèi)貯鐵減少到不足以補償功能狀態(tài)的鐵時，貯鐵指標（鐵蛋白、含鐵血黃素）↓、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓、總鐵結(jié)合力和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白↑、組織缺鐵、紅細胞內(nèi)缺鐵。發(fā)病機制

2.缺鐵對造血系統(tǒng)的影響紅細胞內(nèi)缺鐵，大量原卟啉不能與鐵結(jié)合，以游離原卟啉（FEP)的形式積累在紅細胞內(nèi)或與鋅原子結(jié)合成為鋅原卟啉（ZZP），血紅蛋白生成減少，紅細胞胞漿少，體積小，表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。嚴重時，粒細胞、血小板的生成也受到影響。發(fā)病機制

3.缺鐵對組織細胞代謝的影響

組織缺鐵可致細胞中含鐵酶和鐵依賴酶的活性降低，進而影響患者的精神、行為、體力、免疫功能或生長發(fā)育和智力。臨床表現(xiàn)

1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)如消化性潰瘍出血致黑便，經(jīng)過多、腫瘤性疾病的消瘦等。2.貧血一般表現(xiàn)乏力易倦頭暈氣短蒼白。3.組織缺鐵表現(xiàn)舌炎、嘴角炎、口腔炎指甲脆薄易裂、反甲毛發(fā)干枯、脫落兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖實驗室檢查一、血象呈小細胞低色素性貧血二、骨髓象：以紅系增生為主,以中、晚幼為主，幼紅細胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象。三、鐵代謝血清鐵<8.95μmol/L總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%血清鐵蛋白<12μg/L可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體sTfR>8mg/L骨髓涂片鐵染色診斷（1）臨床表現(xiàn)及實驗室檢查提示缺鐵性貧血。（2）查缺鐵的病因，即病因?qū)W診斷。鑒別診斷與小細胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細胞性貧血遺傳或不明原因?qū)е碌募t細胞鐵利用障礙性貧血。血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內(nèi)鐵↑，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細胞。血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力不低。染色體核型異常。骨髓象幼紅細胞畸形變化。

有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸血片：多量靶形紅細胞珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常：HbF↑、HbA2↑

血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度↑2.海洋性貧血慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的貧血稱“慢性系統(tǒng)疾病性貧血”或“繼發(fā)性貧血”3.慢性病性貧血（ACD）IDA的治療

根除病因，補足貯鐵

1.病因治療（最為重要）

2.補充鐵劑首選口服鐵劑以硫酸亞鐵為代表Hb正常后還要補足貯存鐵，繼續(xù)口服3-6月補鐵治療注射鐵劑的適應(yīng)證：胃腸不能耐受或手術(shù)者右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑深部肌注，注意過敏反應(yīng)療效觀察：①自覺癥狀好轉(zhuǎn)。②網(wǎng)織紅計數(shù)升高，多于7天達高峰。③Hb多于2周后上升，1～2個月恢復(fù)正常。④Hb恢復(fù)正常后，仍需堅持補鐵至血清鐵蛋白>50mg/L。療效判斷：若口服鐵劑3周后仍無效，應(yīng)考慮①診斷是否正確。②患者是否按時服藥，藥物是否過期。③患者仍有隱性出血。④慢性疾病干擾鐵的利用。⑤鐵劑不能吸收，應(yīng)考慮注射鐵劑。注射鐵劑：常用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵

總量（mg）=（需達到的血紅蛋白濃度-病人血紅蛋白g/L）×病人體重×0.33

用法：深部肌肉注射，首次50mg，