各部位外傷鑒別診斷演示全版

.〔1〕腦震蕩：為暴力直接作用頭面部所致；表現為一過性的腦功能障礙，多為受傷當時立即出現短暫意識障礙，可為神志不清或完全昏迷，常為數秒或數分鐘，一般不超過半小時，多有逆行性遺忘；較重者在意識障礙期間可有皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各生理反射遲鈍或消失等表現，但隨著意識的恢復很快趨于正常；此后可出現頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等病癥，短期內可自行好轉；神經系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液檢查無紅細胞，CT檢查無異常?！?〕腦挫裂傷：暴力直接作用頭顱致傷；受傷當即出現意識障礙，意識障礙的程度和持續(xù)時間與腦挫裂傷的程度、范圍直接相關，多在半小時以上，重者可長期持續(xù)昏迷；受傷當時即出現與傷灶相應的神經功腫或顱內血腫形成，顱內壓增高，早期的意識障礙或偏癱程度會有所加重，同時有血壓升高、心率減慢、假設累及腦干，可有雙瞳不等大，光反射消失或同向凝視等，神志好轉后可因繼發(fā)性腦水腫而再次昏迷；頭顱CT可見大腦皮質與髓質交界處、腦干、內囊區(qū)域或三腦室周圍有多個點狀或小片狀出血灶。可有腦脊液鼻漏；假設累及篩板或視神經管，可有嗅神經或視神經損傷。②顱中窩骨折：可有耳出血或腦脊液耳漏，可伴面、聽神經損傷，出現顱內動脈海綿竇瘺時可有搏動性突眼。③顱后窩骨折：可見乳突及枕〔5〕顱內血腫：①硬膜外血腫：直接暴力所致者多見，多發(fā)生于顳頂部；傷后意識障礙可有中間清醒期；局部病人可有腦疝表現，出現一側瞳孔散大，對側偏癱，生命體征改變；X線檢查可見顱骨骨折線通過腦膜中動脈溝，頭顱CT可示顱骨內板與硬腦膜之間有一梭狀均勻一致的高密度陰影，邊界清晰。②硬膜下側瞳孔散大，對側偏癱逐漸加重可確診；CT掃描可示：界于顱骨內板與腦外表的新月形高密度影，常伴有部底面，CT可明確。表現為外傷后局部病人可有不同程度意識障礙，劇烈頭痛、惡心、嘔吐及腦膜刺〔1〕頸椎半脫位：尤其是寰樞關節(jié)半脫位，可因直接暴力或慣性力致使頭部猛地前傾引起；頸椎上段疼頸椎椎體骨折：多發(fā)生于頸5-7椎體，由于強力過度屈曲引起，表現為頸椎疼痛伴活動受限，常合CT離，愈合差?！?〕脊髓前綜合征：頸脊髓前方受壓嚴重，有時可引起脊髓前中央動脈閉塞，出現四肢癱，下肢重于上、咳嗽無力，常伴有肺不張或肺部感染；胸壁可有畸形，局部明顯壓痛，擠壓胸部疼痛加劇，甚至可及骨擦〔2〕氣胸：輕者無明顯病癥，重者有明顯胸痛伴呼吸困難；查體可見傷處胸廓飽滿，呼吸活動度降低，氣管向健側移位，傷側胸部叩診呈鼓音，呼吸音降低。胸部X線檢查可顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣，有時尚伴有少量胸腔積液?！?〕血胸：臨床表現與出血量、速度和個人體質有關；傷員會出現不同程度的面色蒼白、脈搏細速、血壓下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表現；并有呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管向健側移位、傷側叩〔1〕肝脾破裂：肝脾為實質性臟器，損傷發(fā)射率在腹腔臟器損傷中最高，血腫突破包膜常有大量出血致失血性休克；腹膜刺激病癥一般不明顯，表現為右上腹或左上腹疼痛，有休克表現；假設肝破裂裂口累及膽囊或膽管造成膽汁漏入腹腔，可引起明顯的腹膜刺激病癥?！?〕胰腺損傷：上腹部強力擠壓暴力直接作用于脊柱所致，損傷常在胰腺的頸、體部；表現為上腹部明血淀粉酶及腹腔穿刺液淀粉酶高于正常，有一定診斷價值，但非胰腺損傷特有，上消化道穿孔也可有類似如損傷未涉及胃壁全層，可無明顯病癥；假設全層破裂，立即出現劇烈腹痛及腹膜刺激癥征，查體：肝濁..十二指腸損傷：十二指腸大局部位于腹膜后，損傷發(fā)生率較低；損傷多見于十二指腸3/4以上；如發(fā)生在腹腔內局部，破裂后可有胰液和膽汁流入腹腔而早期引起腹膜炎，以下情況可為診斷提供線索：右上腹或腰部持續(xù)性疼痛且進展性加重，可向右肩及右側睪丸放射；右上腹及右腰部有明顯的固定壓痛；腹部體征相對輕微而全身情況不斷惡化；有時有血性嘔吐物；血清淀粉酶升高；腹部X線可見腰大肌輪廓模及右腎前間隙有氣泡；直腸指檢可在骶前捫及捻發(fā)音，提示氣體已到達盆腔腹膜后間隙。數病人因裂口小或裂口堵塞可能無腹膜炎表現。X線檢查可見膈下游離氣體。感染。腹膜反折以上，其臨床表現與結腸破裂相似，即腹膜炎出現晚但病情重；如發(fā)生處墜落、擠壓、車禍等所致的腹膜后臟器〔胰、腎、十二指腸〕損傷、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管損傷所致；出血后，血液可在腹膜后間隙廣泛擴散形成巨大血腫，還可滲入腸系膜間；除局部傷者可有腰脅部瘀斑外，突出的表現是內出血征象、腰背痛和腸麻痹；伴有尿路損傷者可有血尿；血腫進入盆腔者可有里急后重感，直腸指診觸及骶前區(qū)伴有波動感的隆起；有時因后腹膜破損而發(fā)現以下情況之一者，應考慮有腹內臟器損傷：①早期出現休克征象者(尤其是出血性休克)；②有持續(xù)性甚至進展性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道病癥者；③有明顯腹膜刺激病癥者；④有氣腹表現者；⑤腹部出現移動性濁音者；⑥有便血、嘔血或尿血者；⑦直腸指診發(fā)現前壁有壓痛或波動感，或指套血染者。困難；假設骨折碎片突入椎管壓迫脊髓，可出現損傷平面以下肢體感覺及活動功能障礙；假設出現腹膜后橫突或棘突骨折，橫突骨折多見；表現為骨折處局限性疼痛，翻身、彎腰起身困難，查體可見局部皮下淤血，局限性壓痛，有時可觸及骨擦感；一般無嚴重并發(fā)癥，少數可合并腹膜后血〔3〕脊髓震蕩：是脊髓受強烈震蕩后立即發(fā)生緩慢性癱瘓，損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失；組織形態(tài)上無病理變化，為暫時性功能抑制，在數分鐘或數小時內即可完全恢復?！?〕脊髓損傷：初期表現為受傷平面以下出現緩慢性癱瘓，運動、反射及括約肌功能喪失，有感覺平面折脫位可導致馬尾神經損傷，表現為受傷平面以下出現緩慢性癱瘓，有感覺及運動功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力下降，腱反射消失，沒有病理性錐體束征。少有馬尾神經完全斷裂?！?〕脊髓中央管周圍綜合征：對發(fā)生于頸椎過伸性損傷，表現為損傷平面以下的四肢癱，上肢重于下肢，沒有感覺別離，愈合差?！?〕脊髓圓錐損傷：第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現為會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺和運動仍保存正常?！?〕骨盆邊緣撕脫性骨折：多由肌肉猛烈收縮所致，骨盆環(huán)不受影響；常見有①髂前上棘撕脫性骨折：縫匠肌猛烈收縮的結果；②髂前下棘撕脫性骨折：股直肌猛烈收縮所致；③坐骨結節(jié)撕脫性骨折：腘繩肌猛烈收縮所致。合性骨盆骨折的一局部，按骶骨可以分為三個區(qū)：①Ⅰ區(qū)，在骶骨翼部，②Ⅱ區(qū)，在骶孔處，③Ⅲ區(qū)為正中骶管區(qū)；Ⅱ區(qū)和Ⅲ區(qū)損傷分別可以引起骶神經根與馬尾神經終端的損傷?！?〕尾骨骨折：玩玩連帶骶骨末端一起有骨折，通常于滑跌坐地時發(fā)生，一般移位不明顯；明顯移位的骨折可引起廣泛出血，巨大的血腫可沿腹膜后疏松結締組織間隙蔓延至腸系膜根；實質性臟器損傷可為肝、脾破裂，表現為腹痛與失血性休克；空腔性臟器損傷表現為急性彌漫性腹膜炎。初始段血尿；膀胱破裂可出現腹痛、腹脹，腹膜刺激病癥不明顯，血尿或小便困難?！?〕直腸損傷：較少見，是會陰部撕裂的后果，女性傷員常伴有陰道壁的撕裂；直腸破裂如發(fā)生在腹膜..反折之上可引起彌漫性腹膜炎；如在反折之下，那么可發(fā)生直腸周圍感染。〔5〕神經損傷：只要是腰骶神經叢與坐骨神經損傷；腰骶叢損傷大都為節(jié)前性撕脫，預后差；骶骨Ⅱ區(qū)。。查體可觸及鎖骨骨折處隆起不平，有時可及骨擦感；肩部X線檢查可明確?！?〕肩鎖關節(jié)脫位：多由間接暴力引起，表現為肩峰端局部疼痛，肩關節(jié)活動受限；查體可見肩峰端局鎖骨肩峰端向上別離。多見于手掌著地產生的間接暴力，少許為直接暴力所致；骨折時可能伴有血管神經損傷；表現為傷肩疼痛，肩關節(jié)活動受限；查體見局部組織腫脹、淤血、壓痛，肩關節(jié)活動受限，上臂結骨折：多為間接暴力所致撕脫性骨折；表現為肩部疼痛，活動受限；無方肩畸形或關節(jié)小兒常見，多為間接暴力引起，有時可伴有血管、神經損傷，血管損傷后常發(fā)生前臂缺血性肌攣縮；可分為伸直型和屈曲型；表現為肘部疼痛、腫脹及壓痛、畸形；伸直型肱骨髁上骨折可X〔7〕肘關節(jié)脫位：多為間接暴力所致，如跌倒時上臂伸直手掌撐地；表現為患處腫痛、不能活動無明顯〔1〕股骨頸骨折：由外旋暴力引起；常見于老年人，年輕人的股骨頸骨折多見于嚴重暴力所致；可分為內收型、外展型；表現為傷肢呈45°-60°外旋短縮畸形，髖部叩擊痛，足跟縱向叩擊痛陽性，髖部活動可在臀部捫及脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯，，〔5〕髕骨骨折：受傷機制多為間接暴力，多見于滑跌倒時股四頭肌突然強力收縮牽拉致髕骨上下別離，直接暴力多造成髕骨粉碎性骨折；傷后表現為膝關節(jié)疼痛，不能完全伸直，骨折別離明顯時局部可觸及骨折線或骨擦感；膝關節(jié)正側位片可明確診斷?！?〕脛骨平臺骨折：受傷機制多為暴力直接撞擊膝關節(jié)內側或外側，間接暴力經股骨髁向下撞擊造成塌陷性骨折；骨折后可合并有膝關節(jié)韌帶車撕裂或斷裂、半月板損傷，可引起膝關節(jié)腔大量積血而出現嚴重〔7〕膝關節(jié)脫位：受傷機制多見于車禍、重物撞擊等強大的暴力作用；發(fā)生率較低；一旦發(fā)生，常伴有有腘血管損傷，可能造成下肢致殘。擠壓和旋轉；多見于運發(fā)動、礦工、搬運工等；大多數病人有明確膝扭傷史，少數為慢性損傷所致；傷后膝關節(jié)劇痛，不能自動伸直，關節(jié)腫脹，有時有積血；少數病人有關節(jié)交鎖，活動時可有關節(jié)異響；X線..〔10〕脛腓骨骨折：可有腫脹、瘀斑、壓痛、異常活動，雙骨折時可見小腿畸形，可及骨擦感；脛骨骨折?？蔀殚_放性；腓骨中段骨折時病人除局部疼痛外，?？烧玖⑿凶撸浑韫巧隙斯钦廴菀讉半杩偵窠?。頭骨折：表現為腓骨小頭處腫痛、壓痛，膝關節(jié)活動可無受限，常伴有腓總神經損傷，損傷小腿外側、足背及趾背皮膚感覺遲鈍或消失；③后期足畸形：可呈“馬蹄內翻足〞?！初撞抗钦郏憾嘤砷g接暴力所致，如扭傷或牽拉傷；常伴有韌帶損傷而造成脫位或半脫位；表現為跛后出現疼痛、腫脹、皮下瘀斑，活動踝關節(jié)時疼痛加重；查體可發(fā)現傷處局限性壓痛點，踝關節(jié)跖屈位加作用；表現為跟部脹痛，行走時跟部不能著地，周圍血管、神經創(chuàng)傷〔1〕血管斷裂：四肢主要血管斷裂，多有大出血；動脈斷裂出血呈鮮紅色，可引起短時間噴射性或搏動性大出血，常伴有休克；靜脈出血色澤暗紅，無噴射或搏動性出血；血管斷裂假設傷道狹小或曲折時，外出血較少或不明顯，但可能形成較大的張力性血腫；隨著血管收縮并回縮促成血栓形成，出血可減少或自毛細血管充盈時間延長、疼痛，局部伴有感覺運動障礙。肱骨髁上骨折可損傷肱動脈，股骨髁上骨折可損傷腘動脈，脛骨上段骨折可傷及脛前或脛后動脈?！?〕神經軸突斷裂：常見于擠壓傷，如石膏固定及骨折壓迫所致的神經損傷等；表現為運動和感覺的嚴重功能障礙，可發(fā)生肌萎縮。大多數不需手術處理，一般多于數月內恢復；少許不恢復的病例需行手術探查及神經松解術?！?〕神經斷裂：表現為累及神經所支配的一切運動、感覺功能完全喪失，肌肉迅速萎縮，營養(yǎng)性改變顯瘤；這類損傷需行手術吻合才可能恢復功能?！?〕橈神經損傷：肱骨干骨折易被累及，表現為：①運動障礙：不能伸腕或伸指，拇指不能外展，前臂腕〞征?！?〕尺神經損傷：表現為①運動障礙：屈腕力減弱，拇指不能內收，其他各指不能內收及外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲；②感覺障礙：前臂尺側皮膚感覺遲鈍，小魚際、小指感覺喪失；③后期肌肉萎縮后：小魚際平坦，掌骨間隙出現深溝，各掌指關節(jié)過伸，第4、5指的指間關節(jié)屈曲，表現為“爪形手〞。〔6〕正中神經損傷：表現為①運動障礙：前臂不能旋前，腕屈力減弱，拇指、食指、中指不能屈曲，拇指不能做隊掌動作；②感覺障礙：上述手掌橈側2/3的皮膚、橈側三個半指的掌面皮膚，以及其反面中節(jié)和遠節(jié)皮膚感覺障礙，尤以拇、食、中指遠節(jié)最為明顯；③后期肌肉萎縮：魚際肌萎縮，手掌變平坦，稱〔7〕腋神經損傷：肱骨外科頸骨折時可累及；表現為：①運動障礙：肩關節(jié)外展幅度減小；②三角區(qū)皮膚感覺障礙；③后期三角肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出，形成“方形肩〞。為①股內側肌癱瘓，大腿內收力減弱，仰臥時患肢不能置于健側大腿之上；③股脛神經損傷：表現為：①運動障礙：足不能跖屈，不能屈趾和足內翻；②感覺障礙：小腿后面及足底感覺遲鈍或喪失；③后期足畸形：因小腿肌前、外側群的牽拉，足呈背屈外翻狀態(tài)，為“仰趾足〞。足底內側神經損傷：表現為：①足底肌內側群運動障礙；②足底內側和內側三個半趾跖面皮膚感覺障礙。足底外側神經損傷：表現為：①足底肌中間群和外側群肌肉運動障礙；②足底外側和外側一個半趾跖面皮I：多為切割傷所致，表現為所支配動作障礙，如肢體屈曲、伸直、內收、外展不能。..頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、注意力不集中等病癥，血壓、呼吸和脈搏根本正常。神經系統(tǒng)檢查無陽性體征，腰椎穿刺檢查腦脊液壓力和成分正嘔吐、視乳頭水腫，意識