超聲診斷優(yōu)秀課件

超聲醫(yī)學(xué)

總論

問(wèn)題一

??什么是超聲

四大影像手段之一：X線成像（包括CT）、磁共振成像、核素顯像、超聲顯像

超聲波：＞20000Hz的高頻機(jī)械聲波，醫(yī)用頻率2～20MHz聽(tīng)覺(jué)范圍：20～20000Hz次聲波：＜16Hz???問(wèn)題二

??為什么要學(xué)超聲

是臨床醫(yī)生所依賴的重要影像學(xué)手段

??超聲的優(yōu)勢(shì)：簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射

超聲的應(yīng)用范圍：心臟科、普外科、婦產(chǎn)科……

?是未來(lái)就業(yè)的選擇之一

基本物理量

???波長(zhǎng)（

?

）：兩個(gè)相鄰振動(dòng)波峰間的距離

頻率（f）：一秒內(nèi)出現(xiàn)振動(dòng)波的次數(shù)

聲速（c）：每秒聲波在彈性介質(zhì)傳播的距離

??人體平均聲速：1540m/s三者關(guān)系：c=f×?

?聲阻抗（Z）：為介質(zhì)的密度（?）和聲速的乘積，Z=?×c超聲波的產(chǎn)生

?壓電效應(yīng)：天然晶體石英受外力壓擊或牽拉時(shí)，晶體的兩個(gè)表面出現(xiàn)電位差（電能與機(jī)械能相互轉(zhuǎn)換）

壓電晶體：具有壓電效應(yīng)的晶體（陶瓷）

壓電效應(yīng)：

超聲波發(fā)射：逆壓電效應(yīng)

超聲波接收：正壓電效應(yīng)

????聲衰減

?定義：聲能隨傳播距離增加而減弱

分類：擴(kuò)散衰減、散射衰減及吸收衰減

組織衰減程度：骨＞軟組織＞液體

聲衰減規(guī)律：鈣質(zhì)或膠原蛋白＞蛋白質(zhì)＞水

???液體

軟組織

骨

分辨力

?縱向分辨力：聲束長(zhǎng)軸上分辨兩個(gè)細(xì)小目標(biāo)的能力，頻率越高，分辨力越好

橫向分辨力：探頭厚度方向上的分辨力，聚焦區(qū)最佳

側(cè)向分辨力：長(zhǎng)軸上聲束的寬度有關(guān)

細(xì)節(jié)分辨力：寬頻帶，數(shù)字化處理

對(duì)比分辨力：灰階級(jí)數(shù)

時(shí)間分辨力：幀頻

?????多普勒效應(yīng)

超聲多普勒效應(yīng)

θ角度必須經(jīng)過(guò)校正，盡可能小，≤60°

超聲波的生物效應(yīng)

?熱效應(yīng)：聲波的傳播引起介質(zhì)中的分子振動(dòng)摩擦，聲能轉(zhuǎn)化成熱能而被吸收

?空化效應(yīng)：超聲波作用于組織介質(zhì)中的微泡，使微氣泡收縮和膨脹，甚至破裂

?機(jī)械效應(yīng)：介質(zhì)中某些非熱效應(yīng)、非空化效應(yīng)的現(xiàn)象可能與輻射壓、輻射力及聲波流動(dòng)有關(guān)

超聲診斷儀的分類

?????A型：幅度調(diào)制型（amplitudemode）

M型：活動(dòng)顯示型（motionmode）

B型：亮度調(diào)制性（brightnessmode）

D型：頻移示波型（dopplermode）

C型：彩色多普勒血流顯像（colordopplerflowimaging）

A型

???以波幅的高低代表界面反射信號(hào)的強(qiáng)弱

可探測(cè)臟器徑線及鑒別病變的物理特性

現(xiàn)已基本淘汰，眼科還有應(yīng)用

M型

??聲束通過(guò)運(yùn)動(dòng)器官結(jié)構(gòu)，可獲得結(jié)構(gòu)界面的回聲輝度，以縱坐標(biāo)代表深度或位置，橫坐標(biāo)代表時(shí)間，形成動(dòng)態(tài)曲線

主要應(yīng)用于心臟，M型超聲心動(dòng)圖

B型

??由各種灰度不等的點(diǎn)、線、片構(gòu)成的人體組織結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)斷面圖像可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示

臨床廣泛應(yīng)用

觀察項(xiàng)目

回聲水平

?無(wú)回聲：黑色暗區(qū)，如膽汁、囊腫、血液

?低回聲：灰色點(diǎn)狀，如腎皮質(zhì)

?等回聲：灰白點(diǎn)狀，如肝臟實(shí)質(zhì)

?高回聲：白色亮區(qū)，如腎集合系統(tǒng)

??強(qiáng)回聲：白色亮區(qū)伴后方無(wú)回聲的聲影，如骨骼表面，氣體

觀察項(xiàng)目

?回聲分布——臟器（病變組織）：均勻（均質(zhì)），不均勻（不均質(zhì)）

回聲形態(tài)：點(diǎn)狀、線狀、帶狀、結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀、片狀、環(huán)狀……

后方回聲：增強(qiáng)，衰減，無(wú)變化

特殊征象：靶環(huán)征，聲暈，牛眼征，雙筒槍征、平行管征、駝峰征、彗星尾征

???D型

??脈沖多普勒（pulse-wavedoppler，PW）

單個(gè)超聲換能器，脈沖發(fā)射，脈沖間期接收

?可設(shè)定取樣容積區(qū)及大小

?可反映距離信息，具有距離選通性

?受深度限制

?可測(cè)血流速度受脈沖重復(fù)頻率（pulserepetitionfrequency，PRF）限制

?有信號(hào)混迭現(xiàn)象（>PRF/2）

?廣泛應(yīng)用

D型

??連續(xù)多普勒（continuous-wavedoppler，CW）

兩個(gè)超聲換能器，一個(gè)恒定發(fā)射，一個(gè)恒定接收

?沿聲束出現(xiàn)的血流和組織運(yùn)動(dòng)多普勒頻移全部被接受和顯示

?不能提供距離信息，即不具有距離選通性

?不受深度限制

?可測(cè)高速血流

?無(wú)信號(hào)混迭現(xiàn)象

?主要應(yīng)用于心臟

CW和PW

D型

?????高重復(fù)頻率脈沖多普勒（HPRF）

在脈沖多普勒基礎(chǔ)上改進(jìn)

探頭在發(fā)射一組超聲脈沖波之后，不等采樣部位的回聲信號(hào)反回探頭又發(fā)射出新的超聲脈沖群

在一組聲束方向上，若有一組超聲脈沖向心腔內(nèi)發(fā)射，第二組超聲發(fā)射后，探頭接受的實(shí)際上是來(lái)自第一組超聲脈沖的回聲

相當(dāng)于PRF加倍，頻移也就增加一倍，擴(kuò)大了血流速度測(cè)量范圍

C型

?由流動(dòng)血液中的血細(xì)胞散射體形成的超聲多普勒頻移圖像，用紅藍(lán)綠及混合顏色標(biāo)注血流方向和性質(zhì)，用顏色的亮度標(biāo)志血流速度，我們俗稱的彩超

種類

??速度型：以紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)速度為基礎(chǔ)

能量型：以紅細(xì)胞散射能量總積分為基礎(chǔ)

無(wú)角度依賴性

?能顯示低速血流，甚至平均速度為零點(diǎn)血流

?不能顯示方向

?不能判斷血流速度

?不能顯示血流性質(zhì)

?不產(chǎn)生混迭

?血流敏感性提高

??速度能量型

頸血管彩色多普勒血流圖

頸動(dòng)脈彩色多普勒能量圖

門靜脈右支彩色多普勒速度能量圖

彩色多普勒血流成像技術(shù)特點(diǎn)

血流方向：

紅色

朝向探頭，藍(lán)色

背離探頭

?血流速度：

色彩明亮

速度快

色彩暗淡

速度慢

?血流性質(zhì)：

彩色信號(hào)有規(guī)律閃動(dòng)

動(dòng)脈

持續(xù)顯示

靜脈

?血流狀態(tài)

層流

漩流

血流狀態(tài)

層流頻譜

湍流頻譜

超聲診斷儀

???主機(jī)

顯示器

探頭

便攜式超聲診斷儀

探頭

?電子掃描探頭

線陣探頭（淺表）

?凸陣探頭（腹部）

?相控陣探頭（心臟）

??機(jī)械掃描探頭（三維）

扇形探頭

?環(huán)陣扇掃探頭

??特殊探頭

經(jīng)陰道（直腸）探頭

?術(shù)中探頭

?腹腔鏡探頭，超聲內(nèi)鏡探頭

?偽像

?聲像圖偽像（artifact）是指超聲顯示的斷層圖像與其相應(yīng)解剖斷面圖像之間存在的差異

???識(shí)別超聲偽像是很重要的

可以避免偽像可能引起的誤診和漏診

還可以利用某些特征的偽像幫助診斷

偽像種類

??混響：聲束垂直照射平整界面

多次內(nèi)部混響：組織內(nèi)的異物內(nèi)多次來(lái)回反射

部分容積效應(yīng)：聲束寬度所致

旁瓣偽像：主聲束外的旁瓣反射造成

聲影：強(qiáng)反射，后方聲衰減

后方回聲增強(qiáng)：經(jīng)過(guò)衰減少的結(jié)構(gòu)

折射聲影：囊腫邊緣回聲失落

鏡面?zhèn)蜗瘢弘?肺界面，膈下真像，膈上偽像

??????偽像種類

??棱鏡偽像：腹部橫斷面掃查時(shí)（靠近正中線）才出現(xiàn)

聲束失真：對(duì)于聲速過(guò)低或過(guò)高的結(jié)構(gòu)

彩色信號(hào)混迭：超過(guò)速度測(cè)量范圍表現(xiàn)為反向血流

信號(hào)外溢：增益過(guò)高等

信號(hào)稀少：增益過(guò)低等

無(wú)血流：角度、調(diào)節(jié)因素等

快閃偽像：結(jié)石

?????超聲掃查斷面

???縱斷面

橫斷面

斜斷面

不同掃查斷面

囊性、實(shí)性病灶的聲像圖對(duì)比

囊性病灶

外形

邊緣

內(nèi)部回聲

圓形或橢圓形

光滑

整齊

無(wú)回聲或散在稀少光點(diǎn)

實(shí)性病灶

規(guī)則或不規(guī)則

光滑或不光滑

低至強(qiáng)回聲

后方回聲

側(cè)方回聲

增強(qiáng)

有

內(nèi)收

不變或減弱

無(wú)或有

平行或外散

良性、惡性病灶的聲像圖對(duì)比

良性病灶

形態(tài)

邊緣

較規(guī)則

光滑

完整

惡性病灶

常不規(guī)則

不光滑

斷續(xù)

內(nèi)部回聲

后方回聲

周圍組織

毗鄰關(guān)系

活動(dòng)性

囊性或均勻?qū)嵭?/p>

增強(qiáng)或衰減不明顯

無(wú)改變

粘連擠壓侵潤(rùn)少見(jiàn)

好

不均實(shí)性或混合性

率減明顯

侵潤(rùn)性改變

粘連擠壓侵潤(rùn)多見(jiàn)

差

介入性超聲

狹義：超聲引導(dǎo)下穿刺性診斷和治療

?廣義

?超聲引導(dǎo)下的診斷和治療

?術(shù)中超聲

?侵入性超聲

?經(jīng)腔道超聲

?超聲造影

?HIFU?介入性超聲的優(yōu)勢(shì)

????實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)

無(wú)輻射

角度靈活

便攜性好

??費(fèi)用低廉

軟組織分辨力好

應(yīng)用領(lǐng)域

?????活檢

抽吸

引流

注藥

消融治療

超聲新技術(shù)

?三維超聲

超聲造影

彈性成像

超聲融合成像

???超聲造影

Contrast-enhancedUltrasound(CEUS)什么是超聲造影？

用具有聲學(xué)特性造影劑改變掃查對(duì)象界面回聲的聲阻抗差，用造影劑特異成像技術(shù)增強(qiáng)解剖顯像甚至達(dá)到功能顯像水平，提高超聲診斷和鑒別診斷的能力

?為什么要做CEUS

普通超聲（彩色多普勒超聲）局限性

?顯示病灶:發(fā)現(xiàn)病灶及定性診斷能力低于CECT/CEMRI，只能作為初篩手段

?顯示血流:受多種因素影響（對(duì)低速血流及小血管不敏感、角度依賴、運(yùn)動(dòng)偽像、操作者水平等）

超聲造影是超聲領(lǐng)域的第三次革命

實(shí)時(shí)灰階超聲（B超）

彩色多普勒超聲

超聲造影

SonoVue???以磷脂及聚乙烯二醇包裹SF6微泡平均直徑2～3μm，90％以上<8μm，濃8度(1～5)X10/mlSF6通過(guò)肺呼出，磷脂參與體內(nèi)代謝，聚乙烯二醇由