老年人骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理

--理骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是一種以低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加，易發(fā)疾病。1.我國(guó)骨質(zhì)疏松流行病學(xué)現(xiàn)狀目前我國(guó)60歲以上老齡人口估計(jì)有1.73億，是世界上老年人口絕對(duì)數(shù)量最多的國(guó)家。近年來，多個(gè)地區(qū)進(jìn)行了年一次全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示：50歲以上人群以椎體和股骨頸骨密度值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏--歲以上人群中骨質(zhì)疏松癥的患病率明顯增高，女2.國(guó)外骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)現(xiàn)狀最近報(bào)告的美國(guó)2005—2006年數(shù)據(jù)顯示，檢測(cè)股骨頸部位骨密度值，50歲或以上人群骨量減少和骨質(zhì)疏松30%和2%。來自日本的數(shù)據(jù)則顯示目前日本骨質(zhì)疏松癥患者達(dá)1300萬。加拿大的隨機(jī)調(diào)查顯示:女性腰椎和股骨頸骨質(zhì)疏松癥的患病率分別為15.8%。來自歐洲27個(gè)國(guó)家統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:2200萬女性患有骨質(zhì)疏退可能是老年性O(shè)P的重要發(fā)病原因。--骨痛和肌無力2.椎體壓縮護(hù)理評(píng)估 (一)老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素.內(nèi)分泌激素：性激素水平低下，甲狀旁腺激素，降鈣激素減少。.營(yíng)養(yǎng)因素：缺乏VitD、鈣,高蛋白飲食。.生活因素：活動(dòng)量減少、過量飲酒、吸煙。.藥物因素：糖皮質(zhì)醇、巴比妥等。.家族、種族因素：基因有關(guān)。 (二)健康史.詢問老年人日常飲食結(jié)構(gòu).運(yùn)動(dòng)及體力活動(dòng).有無腰痛及疼痛的性質(zhì)--.有無骨折，既往有無長(zhǎng)期服用某些藥物的情況 (三)身體狀況1.骨痛和肌無力早期無癥狀，被稱為“寂靜之病”，尤其是老年人，對(duì)疼痛的敏感性降低，多數(shù)病人在嚴(yán)重的骨痛或骨折后才知道自己患了骨質(zhì)疏松癥。骨痛通常為彌漫性，無固定部位，檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛區(qū)(點(diǎn))。2.椎體壓縮椎體骨折多見于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，可引起駝背和身高變矮，多在突發(fā)性腰背疼痛后出現(xiàn)。老年人椎體每縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短3~6cm。同時(shí)，腰椎壓縮性骨折常導(dǎo)致胸廓畸形，可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等，嚴(yán)重畸形還可引起心排出量的下降，心血管功能障礙、肺活量下降等，極易并發(fā)上呼吸道和肺部感染。3.骨折當(dāng)骨量丟失超過20%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨折，是骨質(zhì)疏松最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。骨折部位多見于脊柱、髖部和前臂骨折。其中髖部骨折(股骨頸骨折)最常 (四)輔助檢查1.骨量的測(cè)定骨礦含量(BMC)和骨礦密度(BMD)測(cè)量是判斷低骨量、確定骨質(zhì)疏松的重要手段，是評(píng)價(jià)骨丟失率和療效的重要客觀指標(biāo)。包括單光子吸收測(cè)定法、X量CT和超聲檢查。--2.骨轉(zhuǎn)換的生化測(cè)定多數(shù)情況下，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松早起(5年)為高轉(zhuǎn)換型，而老年型OP多為低轉(zhuǎn)換型?！づc骨吸收有關(guān)的的生化指標(biāo):空腹尿鈣或24小時(shí)尿鈣排量是反映骨吸收狀態(tài)最簡(jiǎn)易的方法，但受鈣攝入量、腎功能·與骨形成有關(guān)的生化指標(biāo)：包括血清堿性磷酸酶 (ALP)、血清Ⅰ型前膠原羧基前肽和血骨鈣素。3.骨形態(tài)計(jì)量和微損傷分析結(jié)合骨組織學(xué)及生理學(xué)，用定性定量方法計(jì)算出骨組織參數(shù)，以評(píng)價(jià)及分析骨結(jié)構(gòu)及骨轉(zhuǎn)換。目前主要用于探討OP的早期形態(tài)與功能變化。4.X線檢查一種簡(jiǎn)單而較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的 (五)心理—社會(huì)狀況?骨質(zhì)疏松病人由于疼痛及害怕骨折，常不敢運(yùn)動(dòng)而影本身需要角色適應(yīng)，其家屬亦要面對(duì)此情境。?治療和較長(zhǎng)的護(hù)理周期給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)-- (1)預(yù)防跌倒①保證住院環(huán)境安全，如樓梯有扶手，梯級(jí)有防滑邊緣，病房和浴室地面干燥，燈光明暗適宜，床椅不可經(jīng)常變換位置，過道避免有障礙物等。②加強(qiáng)日常生活護(hù)理，將日常所需物如茶杯、開水、呼叫器等盡量放置床邊，以利病人取用。加強(qiáng)巡視，對(duì)住院病人在洗漱及用餐時(shí)間，應(yīng)加強(qiáng)意外的預(yù)防。③當(dāng)病人使用利尿劑或鎮(zhèn)靜劑時(shí)，要嚴(yán)密注意其因頻繁如廁以及精神恍惚所產(chǎn)生的意外。 (2)心理護(hù)理：護(hù)士要協(xié)助病人及家屬適應(yīng)其角色與責(zé)任，盡量減少對(duì)病人康復(fù)治療不利的心理因素。 (3)用藥護(hù)理①服用鈣劑時(shí)要多飲水，以增加尿量，減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的機(jī)會(huì)?？崭狗眯Ч詈茫瑫r(shí)服用維生素D時(shí)，不可與綠葉蔬菜一起服用，以免形成鈣贅合物而減少鈣的吸收。②性激素必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，劑量要準(zhǔn)確，并要--科檢查和乳腺檢查，反復(fù)陰道出血應(yīng)減少用量，甚至停藥。使用雄激素應(yīng)定期檢測(cè)肝功能。③服用二磷酸鹽應(yīng)晨起空腹服用，同時(shí)飲水200~300ml，服藥后至少半小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料，也不能平臥，應(yīng)立即采取立位或坐位，以減輕對(duì)食管的刺激。同時(shí)，應(yīng)囑病人不要咀嚼或吸吮藥片，以防發(fā)生口咽部潰瘍。如果出現(xiàn)眼瞎困難、吞咽痛或胸骨后疼痛，警惕可能發(fā)生食管潰瘍和糜爛情況，應(yīng)立即停止用④服用降鈣素應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)，如食欲減退、惡2.疼痛：骨痛與骨質(zhì)疏松有關(guān)。 (1)休息：為減輕疼痛，可使用硬板床，臥床休息數(shù)天到 (2)對(duì)癥護(hù)理減輕疼痛。肌肉僵硬所引發(fā)的疼痛。也可用超短波、微波或分米波療法、低頻及中頻電療法、磁療法和激光等達(dá)到消炎和止痛-- (3)用藥護(hù)理:藥物的包括止痛劑、肌肉松弛劑或抗炎藥物。要正確評(píng)估疼痛的程度，按醫(yī)囑用藥。鎮(zhèn)痛藥如吲哚美辛、阿司匹林等應(yīng)餐后服用，以減輕胃腸道反應(yīng)。 (4)介入手術(shù)護(hù)理①術(shù)前準(zhǔn)備:指導(dǎo)病人練習(xí)俯臥位姿勢(shì)及訓(xùn)練病人床上解便；忌食糖類、豆類等易產(chǎn)氣的食物；講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，消除病人的緊張情緒。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征尤其利于骨水泥進(jìn)一步硬化，達(dá)到最大的強(qiáng)度，減少并發(fā)癥及人下肢遠(yuǎn)端感覺和運(yùn)動(dòng)功能，逐步進(jìn)行肢體功能鍛煉。其他護(hù)理診斷/問題1.健康維護(hù)能力低下與日常體力活動(dòng)不足有關(guān)2.軀體活動(dòng)障礙與骨骼變化引起活動(dòng)范圍受限有關(guān)素D的攝入不足有關(guān)。指導(dǎo)1.疾病預(yù)防指導(dǎo)隨著年齡的增長(zhǎng)，均有不同程度的骨量--的生活方式和飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)要適宜，保證充足的鈣攝入，對(duì)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的病人還應(yīng)指導(dǎo)其早期補(bǔ)充雌激劑。2.疾病知識(shí)指導(dǎo)指導(dǎo)病人攝入充足的富鈣食物，蛋白質(zhì)、維生素的攝入也應(yīng)保證，動(dòng)物蛋白不宜過多。戒煙酒，避免咖啡因的攝入，少飲含碳酸飲料，少吃糖及食鹽。多進(jìn)行步行、游泳、慢跑、騎自行車等戶外運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈、有危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒。3.預(yù)防跌倒指導(dǎo)加強(qiáng)預(yù)防跌倒的宣傳教育和保護(hù)措施，如家庭、公共場(chǎng)所防滑、防絆、防碰撞措施。指導(dǎo)病人維使用手杖或助行器，以增加其活動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性。衣服和鞋4.用藥指導(dǎo)囑病人按時(shí)服用各種藥物，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。應(yīng)用激素治療的病人應(yīng)定期檢查，以早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。絕經(jīng)后OP對(duì)雌激素替代治療有良好反應(yīng)，預(yù)后較佳。老年性質(zhì)和治療效果。--參考文獻(xiàn)1