主動脈內(nèi)球囊反博的臨床

關(guān)于主動脈內(nèi)球囊反博的臨床第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日反搏原理第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日IABP的系統(tǒng)組成

氣囊導(dǎo)管

反博機(jī)器第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日Datascope98型

主動脈內(nèi)球囊反搏機(jī)第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日穿刺部分第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日球囊反搏導(dǎo)管部分第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日ACATTM1的顯示面板輔助比率調(diào)節(jié)放氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)壓力測量游標(biāo)調(diào)節(jié)充氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)觸發(fā)模式選擇ECGAP泵開關(guān)警報(bào)打印氣量調(diào)節(jié)第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日波形顯示心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間動脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間球囊壓是藍(lán)色波以mmHg為單位第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日適應(yīng)癥心臟外科的適應(yīng)癥心臟內(nèi)科的適應(yīng)癥第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日心臟外科的適應(yīng)癥高危因素病人的預(yù)防應(yīng)用：瓣膜病人術(shù)前心功能Ⅳ級、CABG術(shù)前EF<0.3的病人。術(shù)后嚴(yán)重的心衰、低心排綜合癥的患者。頑固性嚴(yán)重心律失常手術(shù)后脫離心肺機(jī)困難者心臟移植患者術(shù)前、術(shù)后心功能的輔助。第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日心臟內(nèi)科的適應(yīng)癥頑固性心力衰竭急性心梗并發(fā)心源性休克不穩(wěn)定頑固性心絞痛心肌缺血引起的惡性心律失常預(yù)防在介入性診斷或治療過程中發(fā)生急性心梗等意外第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日應(yīng)用指征多巴胺用量>20ug/Kg/min,或應(yīng)用兩種升壓藥難以維持血壓。CI<2.0L/min/m2平均動脈壓<50mmHg左房壓>20mmHgCVP>15cmH2O尿量<0.5mL/Kg/小時(shí)末梢循環(huán)差，手足涼。第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日輔助有效的指標(biāo)升壓藥的用量逐漸減少CO增加血壓逐漸回升心率（律）恢復(fù)正常尿量增加末梢循環(huán)改善，手足變暖。第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日停用指征多巴胺用量<5ug/Kg/minCI>2.5L/min/m2平均動脈壓>90mmHg尿量>1mL/Kg/小時(shí)末梢循環(huán)好，手足暖。減慢反博頻率時(shí)，上述指標(biāo)穩(wěn)定。第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日禁忌癥重度主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈竇瘤破裂腹部或胸部的主動脈瘤或夾層動脈瘤嚴(yán)重動脈壁的鈣化或外周血管瘤不可逆的腦損傷或腦出血慢性心臟病的晚期畸形糾正不滿意有轉(zhuǎn)移的腫瘤第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日氣囊導(dǎo)管的放置及注意事項(xiàng)氣囊導(dǎo)管的選擇氣囊充氣后阻塞主動脈管腔90-95%氣囊的容積>心臟每博量的50%根據(jù)患者體重不同選擇合適的氣囊導(dǎo)管氣囊的充氣量有不同容積，成年男性多選用40mL，成年女性多選用30、35mL第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日IAB導(dǎo)管選擇第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日氣囊導(dǎo)管的放置及注意事項(xiàng)導(dǎo)管的放置：導(dǎo)管通常經(jīng)鞘管由股動脈引入降主動脈，氣囊放在左鎖骨下動脈和腎動脈之間的主動脈內(nèi)。導(dǎo)管的尖部正好在主動脈結(jié)的上方，約第四肋間的位置。運(yùn)用熒光透視法或影像學(xué)方法確定正確位置。第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日氣囊導(dǎo)管的放置及注意事項(xiàng)導(dǎo)管尖部過高，氣囊會阻塞左鎖骨下動脈的開口，影響左上肢的供血。導(dǎo)管尖部過低，會阻塞腎動脈，影響腎灌注，造成尿量減少。第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日氣囊導(dǎo)管的放置及注意事項(xiàng)啟動反博：連接心電圖及動脈壓監(jiān)測系統(tǒng)，將信號輸入反博機(jī)。啟動反博機(jī)，使其處于預(yù)備反博狀態(tài)。當(dāng)氣囊導(dǎo)管植入后，即與反博機(jī)連接。開啟反博，采用心電觸發(fā)模式，應(yīng)選擇R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)。也可選擇壓力觸發(fā)模式。調(diào)整反博時(shí)相。預(yù)充適量的氣體。選擇反博輔助的頻率。第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日氣囊導(dǎo)管的放置及注意事項(xiàng)理想的反博時(shí)機(jī)：

A、一個(gè)完整的心動周期B、未輔助的動脈舒張末壓C、未輔助的動脈收縮壓D、舒張期增壓E、輔助后的動脈舒張末壓F、降低的收縮壓第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日APSPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN9080反搏搏動HypotheticalBP=90/70PDPPeakDiastolicPressurePSPPeakSystolicPressureAPSPAssistedPeakSystolicPressurePAEDPPatientAorticEndDiastolicPressureBAEDPBalloonAorticEndDiastolicPressure舒張期增壓（PDP）假設(shè)：BP=90/70輔助后搏動AssisRatio:1:2第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日氣囊導(dǎo)管的放置及注意事項(xiàng)反博時(shí)機(jī)選擇錯(cuò)誤

第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日充氣過早第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日充氣過晚第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日放氣過早第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日放氣過晚第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及反博的效果。保持病人<30°的平臥位。在不影響IABP機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，定時(shí)為患者翻身，避免或減少壓瘡的發(fā)生。固定好導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫出。保持傷口的清潔、干燥。監(jiān)測反博時(shí)相常規(guī)情況下，每2小時(shí)沖洗管路一次。第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后監(jiān)護(hù)遵醫(yī)囑執(zhí)行抗凝治療及ACT的監(jiān)測監(jiān)測出血及栓塞發(fā)現(xiàn)管路堵塞，嚴(yán)禁靜脈推注。機(jī)器報(bào)警時(shí)，立即報(bào)告體外循環(huán)醫(yī)生。查找原因，注意屏幕上波形的變化。發(fā)現(xiàn)管路堵塞，嚴(yán)禁靜脈推注。提高輔助效果的其他措施重視心理護(hù)理，鼓勵(lì)安慰患者。第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日并發(fā)癥及處理措施——下肢缺血：原因：氣囊導(dǎo)管太粗、阻塞股動脈、氣囊導(dǎo)管周圍有血栓形成、血栓脫落、下肢動脈栓塞。表現(xiàn)：缺血的肢體疼痛，顏色蒼白、變涼，足背動脈搏動消失。預(yù)防：選擇合適的導(dǎo)管、適當(dāng)?shù)目鼓?、避免將機(jī)器關(guān)閉超過十分鐘、注意對下肢的觀察。處理：發(fā)現(xiàn)后立即處理。進(jìn)行栓塞取出術(shù)或?qū)ABP導(dǎo)管拔除。

第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日并發(fā)癥及處理措施——感染：注意無菌操作應(yīng)用抗菌素第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日并發(fā)癥及處理措施——導(dǎo)管插入困難原因股、髂動脈粥樣硬化，動脈內(nèi)局部阻塞。休克病人的動脈痙攣，股動脈細(xì)。處理：換較細(xì)的氣囊導(dǎo)管換對側(cè)的股動脈插入第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日并發(fā)癥及處理措施——出血原因：體外循環(huán)后，凝血機(jī)制紊亂。表現(xiàn)：如引流液多、傷口滲血嚴(yán)重等。預(yù)防：輸入新鮮血漿、全血、血小板，適時(shí)合理應(yīng)用抗凝劑。處理：隨時(shí)調(diào)整肝素用量。拔除后有效的壓迫止血。

第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日并發(fā)癥及處理措施——導(dǎo)管移位：原因：因屈曲腿部會使導(dǎo)管上、下移位。表現(xiàn)：左上肢疼痛、顏色變白，變涼，動脈搏動減弱或消失、尿量減少、腸鳴音減弱及腹脹。預(yù)防：照射X光片以確定導(dǎo)管的位置密切監(jiān)測左上肢的變化床頭抬高<30度及避免穿刺側(cè)腿部屈曲超過30度處理：一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位，重新固定位置。第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日并發(fā)癥及處理措施——?dú)饽移屏眩涸颍涸诓迦霘饽覍?dǎo)管時(shí)，尖銳物擦劃氣囊，動脈粥樣硬化斑塊刺破氣囊。表現(xiàn)：反搏波形消失，安全囊內(nèi)有血液吸入。預(yù)防：放入前應(yīng)檢查氣囊有無破裂。氣囊不要接觸尖銳、粗糙物品。處理：立即關(guān)掉機(jī)器，停止反搏。更換氣囊。第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日BallooninAorticWall第三十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日IAB導(dǎo)管所致主動脈穿孔第四十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日第四十一頁，共四十三頁，編