人體生理學(xué)血液循環(huán)

關(guān)于人體生理學(xué)血液循環(huán)第一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日問(wèn)題？1、血液循環(huán)？2、體循環(huán)？肺循環(huán)？3、血液循環(huán)的生理作用？4、血液循環(huán)的動(dòng)力？5、血液循環(huán)的方向？第二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日第一節(jié)心臟生理一、心肌細(xì)胞的種類(lèi)及其電活動(dòng)根據(jù)有無(wú)自動(dòng)節(jié)律性，心肌細(xì)胞分為非自律細(xì)胞和自律細(xì)胞；根據(jù)動(dòng)作電位去極化速度的快慢，心肌細(xì)胞分為快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞。普通的心肌細(xì)胞（包括心房肌和心室?。瑸榭旆磻?yīng)非自律細(xì)胞，因主要執(zhí)行收縮功能，故又稱(chēng)工作細(xì)胞。由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成心臟的特殊傳導(dǎo)組織，包括竇房結(jié)、房室交界（包括房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)）、房室束（希氏束）和普肯野纖維。普肯野纖維為快反應(yīng)自律細(xì)胞；竇房結(jié)的P細(xì)胞為慢反應(yīng)自律細(xì)胞；結(jié)區(qū)內(nèi)有些細(xì)胞為慢反應(yīng)非自律細(xì)胞。第三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日不同類(lèi)型心肌細(xì)胞，其動(dòng)作電位的幅度、持續(xù)時(shí)間、波形、離子基礎(chǔ)也不一樣。第四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日（一）心室肌細(xì)胞的電活動(dòng)及其離子基礎(chǔ)心室肌細(xì)胞的靜息電位約-90mV，其動(dòng)作電位的復(fù)極化過(guò)程較為復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，約200～300ms。一般將心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位分為五個(gè)時(shí)期。第五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日0期：包括去極化和反極化過(guò)程。肌細(xì)胞受刺激發(fā)生局部去極化，當(dāng)去極化達(dá)閾電位（-70mV）時(shí)，Na+通道以正反饋方式全面開(kāi)放，Na+迅速內(nèi)流，膜快速去極化并發(fā)生膜電位的逆轉(zhuǎn)，構(gòu)成動(dòng)作電位的上升相，其幅度可達(dá)120mV，約歷時(shí)1-2ms。第六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日1期（快速?gòu)?fù)極化初期）：為迅速?gòu)?fù)極到接近0電位的時(shí)期，約歷時(shí)10ms，此期與0期組成了鋒電位。1期主要由Na+通道失活和K+通道被激活后K+的短暫外流形成。第七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日2期（緩慢復(fù)極化期或平臺(tái)期）：此期膜電位變化較小，形成平臺(tái)，約歷時(shí)100～150ms。此期前半，Ca2+的內(nèi)流和K+的外流所負(fù)載的電荷量基本相等，膜電位穩(wěn)定在大約0mV水平；此期后半，鈣通道逐漸失活，而K+的通透性相應(yīng)增加，K+外流超過(guò)Ca2+的內(nèi)流，膜電位逐漸下降。第八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日3期（快速?gòu)?fù)極末期）：Ca2+通道完全失活，K+外流進(jìn)一步增強(qiáng)，使膜電位很快下降到-90mV。此期約歷時(shí)100-150ms。與2期沒(méi)有明顯界限。4期（靜息期或舒張期）：復(fù)極末，離子泵活動(dòng)增強(qiáng)，排出Na+、Ca2+，攝回K+，使細(xì)胞內(nèi)、外離子分布恢復(fù)到靜息時(shí)的水平。第九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日（二）心房肌細(xì)胞的膜電位變化心房肌細(xì)胞的靜息電位、動(dòng)作電位及其形成機(jī)制與心室肌基本相同，只是動(dòng)作電位的峰值稍低，持續(xù)時(shí)間較短，約150ms，復(fù)極相不出現(xiàn)明顯的平臺(tái)。第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日（三）自律細(xì)胞的膜電位變化自律細(xì)胞沒(méi)有穩(wěn)定的靜息電位，4期復(fù)極化達(dá)到最大舒張電位之后，即刻進(jìn)行自動(dòng)去極化，稱(chēng)為起搏電位，在達(dá)到閾電位水平時(shí)則產(chǎn)生動(dòng)作電位。竇房結(jié)P細(xì)胞的最大舒張電位為-70mV，閾電位為-40mV，其細(xì)胞膜上缺乏快鈉通道，因此0期去極化速度緩慢，在復(fù)極化過(guò)程中K+通道穩(wěn)定而持續(xù)開(kāi)放，因而沒(méi)有平臺(tái)期。竇房結(jié)P細(xì)胞的起搏電位主要由Ca2+內(nèi)流產(chǎn)生。普肯野纖維的最大舒張電位為-100mV，動(dòng)作電位的波形和形成機(jī)制與心室肌基本相同。普肯野纖維的起搏電位主要由Na+內(nèi)流形成。第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日（四）心電圖由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮，依次傳向心房肌和心室肌，其電變化可通過(guò)周?chē)M織傳到體表，因此用置于體表的引導(dǎo)電極可記錄出心電變化曲線，稱(chēng)為心電圖。第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日人和哺乳動(dòng)物的心電圖有5個(gè)基本波形，即P波、QRS波群、T波。圖6-1第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日P波表示心房去極化過(guò)程的電位變化；QRS波群代表心室肌去極化過(guò)程的電位變化；T波代表心室復(fù)極化過(guò)程的電位變化；P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的間隔稱(chēng)為P-Q間期，表示興奮由心房傳到心室所需的時(shí)間；QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的間隔稱(chēng)為S—T段，表示心室已全部去極化，各部位之間無(wú)電位差，S—T段偏移，常表示有心肌損傷、心肌缺血或心肌梗塞等疾患。第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、心肌的生理特性（一）自動(dòng)節(jié)律性心肌在沒(méi)有外來(lái)刺激的條件下，能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮，這一特性稱(chēng)為自動(dòng)節(jié)律性。心肌的自動(dòng)節(jié)律性源于特殊傳導(dǎo)組織的自律細(xì)胞，竇房結(jié)的自律性約為100次/min；房室交界自律細(xì)胞的節(jié)律性約為50次/min；蒲肯野纖維約為25次/min。第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日正常情況下，心臟的節(jié)律性活動(dòng)由竇房結(jié)控制，因此將竇房結(jié)稱(chēng)為正常起搏點(diǎn)，心臟的正常節(jié)律性活動(dòng)稱(chēng)為竇性心律或竇性節(jié)律。其它部位的自動(dòng)節(jié)律性正常情況下不能表現(xiàn)出來(lái)，故稱(chēng)為潛在起搏點(diǎn)，但在異常情況下（如竇房結(jié)自動(dòng)節(jié)律性降低、傳導(dǎo)障礙、潛在起搏點(diǎn)的自動(dòng)節(jié)律性特別升高時(shí)），其興奮性可表現(xiàn)出來(lái)，成為異位起搏點(diǎn)，所形成的心臟節(jié)律性活動(dòng)稱(chēng)為異位心律。第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日自動(dòng)節(jié)律性的高低，取決于4期自動(dòng)去極化速度、最大舒張電位和閾電位水平。自動(dòng)去極化速度快，最大舒張電位與閾電位數(shù)值之間的距離減小，由最大舒張電位去極化達(dá)到閾電位水平的時(shí)間短，則自動(dòng)節(jié)律性增高；反之，則自動(dòng)節(jié)律性降低。第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日心迷走神經(jīng)興奮降低竇房結(jié)P細(xì)胞的自動(dòng)去極化速率而使心率減慢。心交感神經(jīng)興奮則提高起搏電位的去極化速率，縮短從最大舒張電位到達(dá)閾電位的時(shí)間而使心率加快。第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日（二）心肌的傳導(dǎo)性興奮在心肌組織中以局部電流形式傳導(dǎo)。心臟起搏點(diǎn)產(chǎn)生的興奮經(jīng)特殊傳導(dǎo)組織傳到整個(gè)心臟。心房肌和心室肌之間也可借助閏盤(pán)中的縫隙連接傳導(dǎo)。第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日興奮由竇房結(jié)傳到整個(gè)心房約需60～90ms，傳導(dǎo)速度為1m/s；在房室交界處傳導(dǎo)速度為0.05～0.1m/s，約需120ms，因傳導(dǎo)速度最慢，耗時(shí)較長(zhǎng)，故稱(chēng)為房-室延擱；興奮通過(guò)房室束傳到整個(gè)心室約需60ms。房-室延擱有利于心房和心室按先后順序收縮。第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日（三）心肌的興奮性心肌細(xì)胞對(duì)適當(dāng)刺激發(fā)生反應(yīng)的特性，稱(chēng)為興奮性。心肌細(xì)胞興奮后，其興奮性也出現(xiàn)周期性變化，分為有效不應(yīng)期、相對(duì)不應(yīng)期、超常期。第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日有效不應(yīng)期：從去極化開(kāi)始到復(fù)極化至膜電位-55mV左右的期間內(nèi)，心肌細(xì)胞對(duì)任何強(qiáng)度刺激不再發(fā)生反應(yīng)，稱(chēng)絕對(duì)不應(yīng)期；膜電位在-55mV～-60mV期間內(nèi)，給予較大刺激只能發(fā)生不能傳導(dǎo)的局部反應(yīng)電位，稱(chēng)局部反應(yīng)期。絕對(duì)不應(yīng)期和局部反應(yīng)期合稱(chēng)為有效不應(yīng)期，其離子機(jī)制Na+通道完全失活或剛開(kāi)始少量復(fù)活。第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日相對(duì)不應(yīng)期：膜電位在-60mV～-80mV期間內(nèi)，給予較大的閾上刺激可產(chǎn)生動(dòng)作電位，稱(chēng)為相對(duì)不應(yīng)期。此期內(nèi)，Na+通道逐漸復(fù)活，但尚未達(dá)到正常興奮性水平，產(chǎn)生的動(dòng)作電位去極化緩慢，幅度較小，一般無(wú)超射。超常期：膜電位從-80mV復(fù)極化到-90mV期間內(nèi)，細(xì)胞膜處于輕度去極化狀態(tài)，閾下刺激即能產(chǎn)生動(dòng)作電位，稱(chēng)為超常期。第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日（四）收縮性心肌細(xì)胞發(fā)生興奮后，通過(guò)興奮-收縮偶聯(lián)機(jī)制，引起心肌纖維縮短或張力增加，稱(chēng)為心肌的收縮性。第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日心肌的收縮的特點(diǎn)（1）不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮。心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期等于心肌收縮曲線的收縮期＋舒張?jiān)缙冢虼诵募〔划a(chǎn)生強(qiáng)直收縮。期前收縮和代償間歇：如在有效不應(yīng)期之后下次節(jié)律性興奮傳來(lái)之前，心肌受到異常刺激，心肌可產(chǎn)生一次額外的收縮，稱(chēng)為期前收縮或期外收縮。由竇房結(jié)傳來(lái)的興奮如果落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi)，則不能引起反應(yīng)，因此在期前收縮之后出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的舒張期，稱(chēng)為代償間歇。第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日（2）同步收縮。心臟特殊傳導(dǎo)組織的作用和閏盤(pán)的存在，使整個(gè)心房和整個(gè)心室成為機(jī)能合胞體，使所有心房肌或心室肌總是同步收縮，稱(chēng)為心肌收縮的“全或無(wú)”定律。（3）對(duì)胞外Ca2+的依賴性較大。心肌肌質(zhì)網(wǎng)的終池不發(fā)達(dá)，Ca2+的貯存量少，因此，對(duì)胞外Ca2+的依賴性較大。第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、心動(dòng)周期

（一）心動(dòng)周期和心率心臟收縮和舒張的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱(chēng)為心動(dòng)周期。每分鐘心臟搏動(dòng)的次數(shù)稱(chēng)為心率。不同的年齡、性別和生理狀況，心率有所不同。正常成人安靜時(shí)約為60～100次/min，平均75次/min。第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日以心率75次/min計(jì)算，則一個(gè)心動(dòng)周期約為0.8s，其中心房收縮期占0.1秒，心房舒張期占0.7秒，心室收縮期占0.3秒，心室舒張期占0.5。心房和心室都處于舒張期間稱(chēng)為全心舒張期，約占0.4秒。心率增快時(shí)，舒張期的縮短要比收縮期明顯，心肌工作時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日心動(dòng)周期第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日（二）心臟泵血過(guò)程心臟的節(jié)律性舒縮活動(dòng)引起的心房和心室內(nèi)容積、壓力的變化，推動(dòng)血液流動(dòng)。心瓣膜的規(guī)律性啟閉活動(dòng)，控制血流方向。第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日心室收縮使室內(nèi)壓高于房?jī)?nèi)壓時(shí)，房室瓣關(guān)閉。從房室瓣關(guān)閉到動(dòng)脈瓣開(kāi)放前，心室容積不變，稱(chēng)為等容收縮期。從動(dòng)脈瓣開(kāi)放到心室內(nèi)壓達(dá)最高，血液快速射入動(dòng)脈，稱(chēng)為快速射血期，此期射出的血量約占總射血量的80～85%。心室壓力開(kāi)始降低到射血停止的時(shí)間，稱(chēng)為減慢射血期。第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日在心室舒張期，從動(dòng)脈瓣關(guān)閉到房室瓣開(kāi)放前，心室容積不變，稱(chēng)為等容舒張期。房室瓣開(kāi)放后的一段時(shí)間內(nèi)，血液從心房快速流入心室，稱(chēng)快速充盈期，此期進(jìn)入心室的血量約占總充盈量的2/3。隨后血液充盈速度減慢，稱(chēng)為緩慢充盈期。在心室舒張末期為心房收縮期，使心室進(jìn)一步充盈。第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日（三）心音及其與心動(dòng)周期的關(guān)系心音是心肌收縮、心瓣膜關(guān)閉以及血液撞擊心室壁和大動(dòng)脈壁所引起的機(jī)械振動(dòng)產(chǎn)生的聲音，可用聽(tīng)診器在胸壁的一定部位上聽(tīng)到。若用換能器將這些機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)記錄出來(lái)，即為心音圖。第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日正常心臟共有四個(gè)心音。一般只能聽(tīng)到第一和第二心音。第一心音主要由于房室瓣關(guān)閉時(shí)的振動(dòng)產(chǎn)生，心室肌收縮及動(dòng)脈瓣開(kāi)放時(shí)的振動(dòng)也參與其形成，其音調(diào)較低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（約0.15s）。第一心音的出現(xiàn)標(biāo)志著心室收縮的開(kāi)始，心室收縮力越強(qiáng)，第一心音越響。第二心音主要由于動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)的振動(dòng)產(chǎn)生，音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較短（約0.08s）。從第二心音開(kāi)始到下一個(gè)心動(dòng)周期的第一心音開(kāi)始代表心舒期。第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、心輸出量及其影響因素（一）心輸出量1、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)（1）妹搏輸出量：一側(cè)心室一次收縮所射出的血量，稱(chēng)為每搏輸出量，簡(jiǎn)稱(chēng)搏出量，靜息狀態(tài)下約60～80ml。（2）射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱(chēng)為射血分?jǐn)?shù)。安靜時(shí)心舒末期容積約為120～145ml，射血分?jǐn)?shù)約45%～60%。第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日（1）每分輸出量：每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量，稱(chēng)為每分輸出量，簡(jiǎn)稱(chēng)心輸出量。如心率以75次/min計(jì)算，則心輸出量約4.5～6.0L/min。（2）心指數(shù)：每平方米體表面積的每分輸出量稱(chēng)為心指數(shù)。一般身材成年人的體表面積約1.6～1.7m2，靜息心指數(shù)約3.0～3.5L/min·m2，10歲左右約為4L/min·m2，80