踝關節(jié)運動損傷演示

（優(yōu)選）踝關節(jié)運動損傷當前1頁，總共40頁。踝關節(jié)運動損傷

踝關節(jié)臨床查體踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)不穩(wěn)定踝關節(jié)影像學檢查踝關節(jié)撞擊癥距骨骨軟骨損傷踝關節(jié)不穩(wěn)定當前2頁，總共40頁。踝關節(jié)解剖鉸鏈關節(jié)，為下肢主要關節(jié)中單位面積承受壓力最大的關節(jié)。構成：脛、腓骨下端、距骨滑車當前3頁，總共40頁。踝關節(jié)解剖踝關節(jié)的韌帶內(nèi)側(cè)韌帶：三角韌帶（脛跟韌帶、脛周韌帶、脛距前韌帶、脛距后韌帶）外側(cè)韌帶：距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶。當前4頁，總共40頁。踝關節(jié)解剖踝關節(jié)穩(wěn)定性內(nèi)側(cè)韌帶：堅韌、與踝關節(jié)囊連接緊密；限制關節(jié)過度背曲和防止關節(jié)外翻外側(cè)韌帶：較薄弱，限制過度跖曲和防止關節(jié)內(nèi)翻距骨滑車前寬后窄，踝關節(jié)背屈時，較寬的滑車前部進入關節(jié)凹，關節(jié)較穩(wěn)定；關節(jié)跖屈較窄滑車后部進入關節(jié)凹，且可作輕微側(cè)翻運動此時關節(jié)不穩(wěn)定，易發(fā)生扭傷。當前5頁，總共40頁。踝關節(jié)解剖下脛腓韌帶復合體下脛腓前韌帶下脛腓后韌帶下脛腓橫韌帶骨間膜當前6頁，總共40頁。踝關節(jié)扭傷病史明確扭傷史、疼痛、常不能負重行走檢查傷側(cè)踝腫脹、局部壓痛、可有瘀斑當前7頁，總共40頁。踝關節(jié)扭傷分型根據(jù)韌帶有無撕裂、關節(jié)穩(wěn)定性分為3型Ⅰ型：韌帶無撕裂、關節(jié)相對穩(wěn)定Ⅱ型：部分撕裂、不同程度關節(jié)不穩(wěn)定Ⅲ型：一根或多根完全撕裂、關節(jié)不穩(wěn)定當前8頁，總共40頁。踝關節(jié)扭傷臨床表現(xiàn)Ⅰ型：輕度水腫、壓痛、活動受限、跛行但可完全負重Ⅱ型：嚴重水腫、極度疼痛、活動受限、負重伴疼痛Ⅲ型：嚴重水腫、極度疼痛、活動受限、負重困難至無法負重注意：對所有骨和肌腱結(jié)構進行觸診，排除伴隨損傷，如：腓骨肌腱損傷以及第5跖骨基底骨折均很常見當前9頁，總共40頁。踝關節(jié)扭傷特殊檢查懷疑Ⅱ型、Ⅲ型損傷時應行X線檢查，已排查骨折。Ottawa法則：以下情況需進行X線檢查踝關節(jié)存在任何疼痛A或B區(qū)存在骨的壓痛或負重時不穩(wěn)定C或D區(qū)存在骨的壓痛或負重時不穩(wěn)定圖中足區(qū)域任何疼痛&&當前10頁，總共40頁。踝關節(jié)不穩(wěn)定外踝關節(jié)不穩(wěn)定內(nèi)踝關節(jié)不穩(wěn)定下脛腓韌帶復合體損傷當前11頁，總共40頁。外踝關節(jié)不穩(wěn)定損傷機制踝關節(jié)跖屈位+內(nèi)翻暴力外踝關節(jié)韌帶損傷當前12頁，總共40頁。外踝關節(jié)不穩(wěn)定體檢視診：迅速腫脹腫脹部位提示損傷部位外踝下方外踝韌帶距骨竇區(qū)、中足區(qū)距下關節(jié)、中足踝關節(jié)間隙水平以上下脛腓韌帶聯(lián)合損傷、腓骨骨折外踝后方腓骨肌腱支持帶當前13頁，總共40頁。外踝關節(jié)不穩(wěn)定體檢觸診足、踝、小腿前方和后方到膝關節(jié)都應進行觸診注意：有無壓痛和畸形神經(jīng)血管檢查主動活動范圍、足背動脈搏動情況、感覺和運動功能腓骨肌腱完整性可通過足部抗阻力外翻進行檢查，防止其脫位當前14頁，總共40頁。外踝關節(jié)不穩(wěn)定特殊檢查前抽屜試驗改良前抽屜試驗距骨傾斜試驗當前15頁，總共40頁。前抽屜試驗

距骨相對脛骨向前移位座位或仰臥位用一手穩(wěn)定住小腿遠端，另一手對足跟施加向前的力量。當前16頁，總共40頁。改良前抽屜試驗

仰臥位,膝關節(jié)深度屈曲，踝關節(jié)呈馬蹄狀檢查者用一只手將足固定，另一手施加力量小于小腿遠端的前面，使脛骨向后移動，距骨相對脛骨前移當前17頁，總共40頁。距骨傾斜試驗

坐位，踝關節(jié)跖屈10°~20°檢查者一手于內(nèi)踝近端穩(wěn)定小腿遠端內(nèi)側(cè)面，另一手緩緩向后足施加內(nèi)翻力。當前18頁，總共40頁。內(nèi)踝關節(jié)不穩(wěn)定單純內(nèi)踝韌帶損傷非常少見損傷機制：外翻或外旋暴力多伴下脛腓韌帶復合體撕裂或腓骨骨折當前19頁，總共40頁。內(nèi)踝關節(jié)不穩(wěn)定臨床檢查視診：內(nèi)踝部位腫脹觸診：壓痛關節(jié)總體穩(wěn)定性消失或出現(xiàn)嚴重骨折脫位當前20頁，總共40頁。下脛腓韌帶復合體損傷損傷機制造成踝關節(jié)背屈和外旋的暴力特殊檢查外旋試驗擠壓試驗當前21頁，總共40頁。下脛腓韌帶復合體損傷外旋試驗膝關節(jié)屈曲90°時固定小腿，外旋足踝出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合部的疼痛并向

小腿近端延伸測量疼痛延伸部位至腓骨間距

離，評估韌帶損傷程度當前22頁，總共40頁。下脛腓韌帶復合體損傷擠壓試驗方法：擠壓患者小腿近端

陽性：出現(xiàn)骨間膜和下脛腓聯(lián)合水平的疼痛當前23頁，總共40頁。踝關節(jié)影像學檢查踝關節(jié)撞擊癥前方踝關節(jié)撞擊癥后方踝關節(jié)撞擊癥距骨骨軟骨損傷踝關節(jié)不穩(wěn)定當前24頁，總共40頁。前方踝關節(jié)撞擊癥定義：脛骨遠端前方或距骨頸異常增生的骨贅突入脛距關節(jié)內(nèi)，在踝關節(jié)背屈時產(chǎn)生撞擊，造成活動受限和疼痛。多見于運動員及舞蹈演員側(cè)位X線片是這類損傷最為常用的影像學檢查方法當前25頁，總共40頁。分級根據(jù)X線片對前方踝關節(jié)撞擊癥進行分級Ⅰ級：脛骨遠端前方出現(xiàn)骨贅（≤3mm）當前26頁，總共40頁。分級根據(jù)X線片對前方踝關節(jié)撞擊癥進行分級Ⅱ級：脛骨遠端前方出現(xiàn)骨贅（≥3mm）當前27頁，總共40頁。分級根據(jù)X線片對前方踝關節(jié)撞擊癥進行分級Ⅲ級：脛骨遠端前方骨贅合并距骨頸部骨贅當前28頁，總共40頁。分級根據(jù)X線片對前方踝關節(jié)撞擊癥進行分級Ⅳ級：脛骨遠端前方骨贅與距骨頸部骨贅互相接觸當前29頁，總共40頁。后方踝關節(jié)撞擊癥

定義通常指踝關節(jié)后方在被動跖屈過程中出疼痛的一類臨床征象。極度跖屈踝關節(jié)或進行向后蹬踏地動作時產(chǎn)生疼痛如：舞蹈（芭蕾）、踢腿、下坡、穿高跟鞋當前30頁，總共40頁。后方踝關節(jié)撞擊癥病因后外側(cè)結(jié)節(jié)（三角骨突）損傷當前31頁，總共40頁。后方踝關節(jié)撞擊癥常規(guī)X線片能夠發(fā)現(xiàn)三角骨的骨折或存在分離的三角骨極度跖屈應力位X線片能更清楚顯示撞擊情況當前32頁，總共40頁。距骨骨軟骨損傷

較為罕見，在人體所有骨軟骨損傷中占4%距骨頂前外側(cè)軟骨損傷較常見內(nèi)翻和背屈暴力前外側(cè)損傷內(nèi)翻、跖屈和外旋暴力內(nèi)側(cè)損傷當前33頁，總共40頁。分型Berndt和Harty分型Ferkel分型Hepple型當前34頁，總共40頁。Berndt和Harty分型

1期：軟骨壓縮型2期：骨軟骨的不完全骨折3期：骨軟骨完全骨折，無移位4期：骨軟骨骨折伴移位當前35頁，總共40頁。Ferkel分型

Ⅰ期：軟骨下囊腫形成ⅡA期：囊腫部分破裂ⅡB期：囊腫完全破裂Ⅲ期：無移位骨軟骨骨折Ⅳ期：有移位骨軟骨骨折當前36頁，總共40頁。Hepple型Ⅰ期：關節(jié)軟骨壓縮損傷ⅡA期：關節(jié)軟骨損傷合并下方骨髓水腫ⅡB期：與ⅡA期相同，但沒有骨髓水腫Ⅲ期：骨折塊分離但沒有移位Ⅳ期：骨折塊移位Ⅴ期：骨折塊移位合并軟骨下囊