解剖學(xué)第四章消化系統(tǒng)

當(dāng)前1頁(yè)，總共51頁(yè)。

概述消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成。（一）消化管消化管始自口腔至肛門(mén)，是一條長(zhǎng)而迂曲的管道，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（又分十二指腸、空腸、回腸）、大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）。臨床以十二指腸為界，將口腔到十二指腸這段消化管稱為上消化道，空腸以下消化管稱為下消化道。（二）消化腺

消化腺包括口腔腺、肝、胰、及消化管壁內(nèi)的小腺體，它們都開(kāi)口于消化管。

（三）消化系統(tǒng)的主要功能是：消化食物、吸收營(yíng)養(yǎng)、排出糞便。消化系統(tǒng)當(dāng)前2頁(yè)，總共51頁(yè)。腹部分為九個(gè)區(qū)左季肋區(qū)、腹上區(qū)、右季肋區(qū)左腹外側(cè)區(qū)、臍區(qū)、右腹外側(cè)區(qū)左腹股溝區(qū)、恥區(qū)、右腹股溝區(qū)消化系統(tǒng)當(dāng)前3頁(yè)，總共51頁(yè)。消化系統(tǒng)當(dāng)前4頁(yè)，總共51頁(yè)。

第一節(jié)消化管

一、消化管的一般結(jié)構(gòu)消化管壁由內(nèi)向外一般可分為粘膜、粘膜下層、肌層和外膜四層。二、口腔：口腔是消化管的起始處，借口唇與外界相通，借咽峽與咽相續(xù)。（一）口唇（二）腭：咽峽：腭垂、兩側(cè)的腭舌弓和舌根共同圍成咽峽，它是口腔與咽的分界。消化系統(tǒng)當(dāng)前5頁(yè)，總共51頁(yè)。（三）舌舌位于口腔底，以“

V”形界溝分為舌前2/3的舌體和舌后1/3的舌根。舌的構(gòu)造主要包括舌粘膜和舌肌。1、舌粘膜主要有三種

絲狀乳頭、輪廓乳頭、菌狀乳頭舌粘膜淡紅，表面有許多舌乳頭。輪廓乳頭和菌狀乳頭主管味覺(jué)，絲狀乳頭接受觸覺(jué)刺激。2、舌肌(1)舌內(nèi)肌：構(gòu)成舌的主體。

(2)舌外肌：兩側(cè)頦舌肌同時(shí)收縮，舌前伸；一側(cè)收縮時(shí)，舌尖伸向?qū)?cè)。消化系統(tǒng)當(dāng)前6頁(yè)，總共51頁(yè)。消化系統(tǒng)當(dāng)前7頁(yè)，總共51頁(yè)。（四）牙

牙是最堅(jiān)硬的器官，嵌于牙槽中1．形態(tài)分部牙按形態(tài)可分為牙冠、牙根、牙頸。2．構(gòu)造牙的構(gòu)造包括釉質(zhì)、牙質(zhì)、牙骨質(zhì)。牙質(zhì)為主體，牙釉質(zhì)覆蓋于牙冠表面，粘合質(zhì)也稱牙骨質(zhì)，包在牙根、牙頸周圍。消化系統(tǒng)當(dāng)前8頁(yè)，總共51頁(yè)。3．牙的名稱及排列(1)乳牙的排列：右上頜ⅤⅣⅢⅡⅠ│ⅠⅡⅢⅣⅤ左上頜右下頜ⅤⅣⅢⅡⅠ│ⅠⅡⅢⅣⅤ左下頜

Ⅰ—乳中切牙

Ⅱ—乳側(cè)切牙Ⅲ—乳尖牙

Ⅳ—第一乳磨牙

Ⅴ—第二乳磨牙(2)恒牙的排列：右上頜87654321│12345678左上頜右下頜87654321│12345678左下頜

1—中切牙2—側(cè)切牙

3—尖牙

4--第一前磨牙

5--第二前磨牙

6—第一磨牙7—第二磨牙8--第三磨牙

消化系統(tǒng)當(dāng)前9頁(yè)，總共51頁(yè)。乳牙的牙位用羅馬數(shù)字表示恒牙的牙位用阿拉伯?dāng)?shù)字表示4．牙的萌出牙的萌出生后六月始萌發(fā)一歲左右已有八三歲以前要出齊六到八歲換恒牙第3磨牙，又稱遲牙，一般在17～25歲才萌出，有的人萌出的時(shí)間更遲甚至終身不出。5．牙周組織包括牙槽骨、牙周膜、牙齦。

消化系統(tǒng)當(dāng)前10頁(yè)，總共51頁(yè)。消化系統(tǒng)當(dāng)前11頁(yè)，總共51頁(yè)。消化系統(tǒng)當(dāng)前12頁(yè)，總共51頁(yè)。（五）口腔腺

口腔腺主要有腮腺、下頜下腺、舌下腺三對(duì)。1．腮腺:位于耳的前下，腺管橫過(guò)咬肌前,開(kāi)口于正對(duì)上頜第二磨牙的頰粘膜上。2．下頜下腺:位于下頜體深面，開(kāi)口于舌下阜。3．舌下腺:位于舌深，開(kāi)口于舌下阜和舌下襞消化系統(tǒng)當(dāng)前13頁(yè)，總共51頁(yè)。

三、咽

（一）咽的位置和形態(tài)咽位于頸椎前方，為一漏斗形肌性管道。長(zhǎng)約12cm。（二）咽的分部與溝通1．鼻咽是軟腭平面以上的部分，向前經(jīng)鼻后孔通鼻腔。(鼻咽癌的好發(fā)部位)

2．口咽位于軟腭與會(huì)厭上緣平面之間，向前經(jīng)咽峽通口腔。3．喉咽

在會(huì)厭上緣平面以下，至第6頸椎下緣，處續(xù)接食管。

消化系統(tǒng)當(dāng)前14頁(yè)，總共51頁(yè)。四、食管

（一）食管形態(tài)、位置、分部為扁長(zhǎng)的肌性管道，長(zhǎng)約25cm，沿脊柱前方下降，上續(xù)咽，下接胃的賁門(mén)?？煞诸i、胸、腹三部。（二）食管的狹窄及意義1．第一狹窄

位于食管的起始處，距中切牙約15cm。2．第二狹窄位于食管與左主支氣管交叉處，距中切牙約25cm。3．第三狹窄位于食管穿經(jīng)膈處，距中切牙約45cm。意義：是腫瘤好發(fā)部位和異物易滯留部位。消化系統(tǒng)當(dāng)前15頁(yè)，總共51頁(yè)。五、胃（一）胃的形態(tài)和分部1．形態(tài)即兩壁、兩緣、兩口。兩壁即前、后兩壁，兩緣即大彎和小彎，兩口即上口賁門(mén)、下口幽門(mén)。胃上緣較短，凹向右上方，稱胃小彎，其最低點(diǎn)處有一切跡，成為角切跡；下緣較長(zhǎng)，凸向左下方，稱胃大彎。2．分部分四部，即賁門(mén)部、胃底、胃體和幽門(mén)部。幽門(mén)部臨床也稱胃竇，分幽門(mén)竇和幽門(mén)管兩部。消化系統(tǒng)當(dāng)前16頁(yè)，總共51頁(yè)。(二)胃的位置與毗鄰胃的位置：胃大部位于左季肋區(qū)，小部位于腹上區(qū)（劍突下）。注：二門(mén)部—賁門(mén)部、幽門(mén)部。

幽門(mén)部和胃小彎是胃潰瘍好發(fā)的部位胃的毗鄰：胃前壁的右側(cè)份與肝左葉相鄰；左側(cè)份與隔相鄰，并為左肋弓所遮掩；劍突下肝與左肋弓之間的部分，直接與腹前壁相貼，此處是胃的觸診部位。胃后壁鄰近左腎、左腎上腺、胰、脾等器官。消化系統(tǒng)當(dāng)前17頁(yè)，總共51頁(yè)。消化系統(tǒng)當(dāng)前18頁(yè)，總共51頁(yè)。（三）胃壁的形態(tài)和微細(xì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)胃壁由粘膜、粘膜下層、肌層和漿膜組成。1、粘膜⑴上皮⑵固有層2、肌層①內(nèi)斜②中環(huán)③外縱①主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶原②壁細(xì)胞：分泌鹽酸消化系統(tǒng)當(dāng)前19頁(yè)，總共51頁(yè)。六、小腸（一）形態(tài)位置小腸長(zhǎng)5～7米，位于腹腔中下部。上接幽門(mén)下續(xù)盲腸。（二）分部小腸全長(zhǎng)分十二指腸、空腸、回腸三部分。消化系統(tǒng)當(dāng)前20頁(yè)，總共51頁(yè)。（一）十二指腸

1、上部：與第1腰椎的右側(cè)起自幽門(mén)，行向右后，至膽囊頸附近，急轉(zhuǎn)下行，延續(xù)為降部。十二指腸上部靠近幽門(mén)的部分，腸壁較薄，粘膜多較平滑，稱十二指腸壺腹（十二指腸球）,是十二指腸潰瘍好發(fā)部位。2、降部：沿脊柱右側(cè)下降，后內(nèi)側(cè)壁有十二指腸縱襞，末端為十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開(kāi)口。3、水平部：向左橫過(guò)第二腰椎。4、升部：十二指腸斜向左上至第2腰椎體左側(cè)，再向前下方彎曲續(xù)于空腸，此彎曲稱十二指腸空腸曲。被十二指腸懸肌（韌帶）固定于腹后壁。十二指腸懸肌是上、下消化道的分界，也是臨床外科手術(shù)識(shí)別空腸起端的標(biāo)志。消化系統(tǒng)當(dāng)前21頁(yè)，總共51頁(yè)。當(dāng)前22頁(yè)，總共51頁(yè)。當(dāng)前23頁(yè)，總共51頁(yè)。2．空腸和回腸（書(shū)88頁(yè)）(1)空腸：位于腹腔的左上部，占空回腸前2/5，管徑較大，管壁較厚，血供豐富，環(huán)狀襞密而高，淋巴濾泡孤立。(2)回腸：位于腹腔的右下部，占空回腸后3/5，管徑略小，管壁較薄，血供較少，環(huán)狀襞疏而低，淋巴濾泡集合、孤立。消化系統(tǒng)當(dāng)前24頁(yè)，總共51頁(yè)。消化系統(tǒng)當(dāng)前25頁(yè)，總共51頁(yè)。七、大腸大腸起始段與回腸相接，末端終于肛門(mén)。長(zhǎng)約1.5米，呈“門(mén)框”狀包繞在小腸周圍。分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管五部分。盲腸和結(jié)腸表面有三個(gè)特征性的結(jié)構(gòu)，即：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂。結(jié)腸帶共三條，交匯于闌尾根部。（一）盲腸左接回腸，上續(xù)結(jié)腸，下連闌尾。位于右髂窩內(nèi)?；孛ぐ辏好つc上續(xù)結(jié)腸，左接回腸，在回腸開(kāi)口處，上下各有一唇狀皺襞，稱回盲瓣，此瓣的深部有增厚的環(huán)行肌。（二）闌尾：為一蚓狀盲管，開(kāi)口于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，長(zhǎng)6～8cm，闌尾多位于右髂窩內(nèi)。闌尾根部的體表投影，約在臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)處。此點(diǎn)稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。急性闌尾炎時(shí)，此處常有明顯壓痛。盲腸的三條結(jié)腸帶恰在闌尾根部匯合，是臨床手術(shù)尋找闌尾的重要標(biāo)志。（三）結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。消化系統(tǒng)當(dāng)前26頁(yè)，總共51頁(yè)。當(dāng)前27頁(yè)，總共51頁(yè)。當(dāng)前28頁(yè)，總共51頁(yè)。當(dāng)前29頁(yè)，總共51頁(yè)。大腸結(jié)構(gòu)當(dāng)前30頁(yè)，總共51頁(yè)。當(dāng)前31頁(yè)，總共51頁(yè)。消化系統(tǒng)當(dāng)前32頁(yè)，總共51頁(yè)。當(dāng)前33頁(yè)，總共51頁(yè)。當(dāng)前34頁(yè)，總共51頁(yè)。3．直腸上接乙狀結(jié)腸，下接肛門(mén)，約15cm。全長(zhǎng)有兩個(gè)彎曲，骶曲凸向后，會(huì)陰曲凸向前。以盆膈為界分為盆部和肛門(mén)部。(1)盆部：下份膨大，稱直腸壺腹，內(nèi)有2～3個(gè)直腸橫襞，結(jié)腸鏡檢時(shí)應(yīng)避免損傷。(2)肛管：主要結(jié)構(gòu)有肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線等。齒狀線由肛柱下端和肛瓣邊緣圍成，線上線下的神經(jīng)來(lái)源、動(dòng)脈供應(yīng)、血液回流均不一樣，線上是粘膜，線下是皮膚。線上形成痔是內(nèi)痔，線下形成痔是外痔，內(nèi)痔不痛外痔痛。消化系統(tǒng)當(dāng)前35頁(yè)，總共51頁(yè)。直腸解剖圖當(dāng)前36頁(yè)，總共51頁(yè)。當(dāng)前37頁(yè)，總共51頁(yè)。消化系統(tǒng)當(dāng)前38頁(yè)，總共51頁(yè)。腸絨毛

當(dāng)前39頁(yè)，總共51頁(yè)。當(dāng)前40頁(yè)，總共51頁(yè)。

第二節(jié)消化腺

消化腺包括口腔腺、胃腺、腸腺、肝和胰。消化腺的主要功能是分泌消化液，參與食物的消化。一、肝

（一）形態(tài)肝是人體最大的腺，占體重的1\50--1\40，呈紅褐色，質(zhì)軟而脆1．膈面以鐮狀韌帶為界分為左、右兩葉。2．臟面有兩縱一橫溝，分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉。(1)左縱溝：前為肝圓韌帶，后為靜脈韌帶。(2)右縱溝：前為膽囊窩，后有下腔靜脈通過(guò)。(3)橫溝：又稱肝門(mén)，是肝左右管、肝固有動(dòng)脈、肝門(mén)靜脈、神經(jīng)、淋巴管等出入的部位。消化系統(tǒng)當(dāng)前41頁(yè)，總共51頁(yè)。肝門(mén)：臟面有三條互連成H形的溝，即兩條矢狀位的縱溝和位于縱溝之間的橫溝，橫溝稱肝門(mén)。是肝左右管、肝固有動(dòng)脈、肝門(mén)靜脈、神經(jīng)、淋巴管等出入的部位。當(dāng)前42頁(yè)，總共51頁(yè)。（二）肝的位置

肝大部位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。

1．肝上界與膈穹隆一致。2．肝下界右側(cè)與右肋弓基本一致，劍突下可達(dá)3～5cm，平靜呼吸時(shí)上下共有2～3cm的移動(dòng)度。

肝的體表投影：肝的上界與隔穹窿一致，其最高點(diǎn)在右側(cè)相當(dāng)于右鎖骨中線與第5肋的交點(diǎn)，左側(cè)相當(dāng)于左鎖骨中線與第5肋間隙的交點(diǎn)。肝的下界，右側(cè)大致與右肋弓一致，在腹上區(qū)可達(dá)劍突下3～5cm.7歲前的小兒，肝的下界可超出肋弓下緣，但一般不超過(guò)2cm.肝的位置隨隔的運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)，在平靜呼吸時(shí)肝可上、下移動(dòng)2～3cm。消化系統(tǒng)當(dāng)前43頁(yè)，總共51頁(yè)。消化系統(tǒng)當(dāng)前44頁(yè)，總共51頁(yè)。（三）肝的血液循環(huán)肝的血液供應(yīng)來(lái)源：肝門(mén)靜脈和肝固有動(dòng)脈肝的血液循環(huán)肝門(mén)靜脈→小葉間靜脈肝固有動(dòng)脈→小葉間動(dòng)脈→肝竇→中央靜脈→小葉下靜脈→肝靜脈 消化系統(tǒng)當(dāng)前45頁(yè)，總共51頁(yè)。（三）膽囊和膽道1．膽囊(1)位置：膽囊位于右季肋區(qū)，肝的下方膽囊窩內(nèi)。(2)形態(tài)分部：似梨形。分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管四部。(3)主要功能：儲(chǔ)存和濃縮膽汁。(4)膽囊底的體表投影：右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)稍下方。

2．輸膽管道：簡(jiǎn)稱膽道，是將膽汁輸送至十二指腸的管道。(1)膽汁產(chǎn)生部位：肝細(xì)胞(2)膽道分為肝內(nèi)和肝外兩部分肝內(nèi)部分：由膽小管、小葉間膽管。肝外部分：由肝左管、肝右管、肝總管、膽囊和膽總管組成。消化系統(tǒng)當(dāng)前46頁(yè)，總共51頁(yè)。(3)膽汁排泄途徑膽汁→肝細(xì)胞分泌→膽小管→小葉間膽管→肝左右管→肝總管→膽總管→十二指腸↑↓膽囊消化系統(tǒng)當(dāng)前47頁(yè)，總共51頁(yè)。二、胰

（一）位置胰位于胃的后方，是人體第二大腺體，相當(dāng)于1、