人工氣道的建立和管理

關(guān)于人工氣道的建立和管理第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日教學(xué)內(nèi)容氣道解剖（熟悉）建立人工氣道的適應(yīng)癥（掌握）人工氣道的建立（掌握）人工氣道的管理（掌握）第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日第一節(jié)氣道解剖第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日第一節(jié)氣道解剖鼻鼻竇咽喉氣管左、右主支氣管葉、段支氣管終末細(xì)支氣管上呼吸道下呼吸道第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日第二節(jié)建立人工氣道的適應(yīng)癥第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日第二節(jié)建立人工氣道的適應(yīng)癥一、建立人工氣道的目的1.糾正患者的缺氧狀態(tài)2.保持呼吸道通暢第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日二、人工氣道的適應(yīng)癥1.各種原因所致的上呼吸道梗阻2.需行有創(chuàng)機(jī)械通氣者3.氣道自潔能力下降患者4.術(shù)后麻醉未恢復(fù)者5.呼吸環(huán)節(jié)受損者6.循環(huán)不穩(wěn)定患者第二節(jié)建立人工氣道的適應(yīng)癥第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日第三節(jié)人工氣道的建立第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日一、口咽通氣道非氣管導(dǎo)管性通氣管道用途：解決舌后墜所致氣道梗阻適應(yīng)證：有自主呼吸的昏迷患者禁忌證：咳嗽、嘔吐等保護(hù)性反射存在者并發(fā)癥：誘發(fā)支氣管痙攣、嘔吐，損傷牙齦、口腔軟組織第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日一、口咽通氣道放置方法

型號選擇：耳垂至口角距離

方法選擇：反向放置、正向放置

注意：不要固定口咽通氣道第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日二、鼻咽通氣道適應(yīng)證及用途：

同口咽通氣道禁忌證：鼻腔狹窄、凝血疾病、顱底骨折及腦脊液漏相比口咽通氣道：有嘔吐反射患者較容易耐受第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日放置方法

型號選擇：鼻尖至外耳道距離

局部使用麻黃堿或腎上腺素，利多卡因局麻

石蠟油潤滑二、鼻咽通氣道第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日三、喉罩第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日四、氣管插管（一）適應(yīng)癥上呼吸道梗阻氣道保護(hù)機(jī)制受損者；呼吸心跳驟停者實(shí)施機(jī)械通氣頜面部、頸部大手術(shù)者第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日（二）禁忌癥口腔頜面部、上呼吸道燒傷喉及氣管外傷頸椎損傷第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日（三）常用徑路第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日（四）操作方法1.準(zhǔn)備氣管插管用具氣管內(nèi)導(dǎo)管喉鏡導(dǎo)管管芯牙墊第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日2.標(biāo)準(zhǔn)頭位仰臥，頭后仰，墊肩口腔、聲門、氣管置于一條軸線上

（四）操作方法第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日3.預(yù)充氧、人工通氣準(zhǔn)備（四）操作方法第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日4.插管（四）操作方法第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日（四）操作方法第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日（四）操作方法第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日（四）操作方法第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日（五）氣管插管的并發(fā)癥共有并發(fā)癥：心率、血壓變化經(jīng)鼻氣管插管：鼻腔粘膜出血經(jīng)口氣管插管：口腔感染第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日（六）困難氣道定義：有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師插管超過3次以上方成功、插管時間超過10分鐘的，為困難氣管插管。第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日困難氣道分級：馬氏分級（Mallampati）Ⅰ級聲門完全顯露，可見聲門前、后聯(lián)合。Ⅱ級聲門部分顯露，可見聲門后聯(lián)合。Ⅲ級不能看見聲門，能看見會厭。Ⅳ級聲門和會厭均不能看見。第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日五、氣管切開造口術(shù)（一）適應(yīng)證1.長時間機(jī)械通氣患者2.上呼吸道梗阻3.無條件行氣管插管和無時間不允許行正規(guī)氣管切開術(shù)時并發(fā)癥1.皮下氣腫2.氣胸3.出血4.呼吸停止第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日（二）操作步驟1.患者體位仰臥、墊肩、頭后仰并保持正中位2%利多卡因皮下及筋膜下浸潤麻醉

第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日2.選擇合適切口橫切口：環(huán)狀軟骨下方2cm處縱切口：環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡（二）操作步驟第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日3.切開皮膚、皮下組織，處理甲狀腺峽部（二）操作步驟第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日4.暴露并確認(rèn)氣管（二）操作步驟第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日5.切開氣管（二）操作步驟第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日6.插入氣管套管并固定（二）操作步驟第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日六、經(jīng)皮穿刺氣管造口術(shù)適應(yīng)癥：通氣管切開術(shù)禁忌癥：

頸部粗短肥胖、頸部腫塊或解剖畸形甲狀腺彌漫性腫大局部軟組織感染

④凝血障礙第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日操作方法1.術(shù)前器械準(zhǔn)備第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日2.患者體位仰臥，墊肩，正中仰臥位操作方法第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日3.確認(rèn)解剖位置及穿刺點(diǎn)操作方法第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日4.備皮、消毒、鋪巾、局部浸潤麻醉操作方法第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日5.切開皮膚、鈍性分離皮下組織操作方法第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日6.尋找氣管：操作方法第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日7.置入導(dǎo)絲并退出套管操作方法第四十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日8.短小擴(kuò)張器擴(kuò)張軟組織并進(jìn)入氣管操作方法第四十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日9.專用擴(kuò)張鉗擴(kuò)張軟組織并穿透氣管前壁操作方法第四十三頁，共四十六