PTCD術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防

PTCD術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防第1頁(yè)/共16頁(yè)P(yáng)TCD術(shù)percutaneoustranshepaticcholangialdrainage，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)是肝膽外科常用的治療梗阻性黃疸的方法第2頁(yè)/共16頁(yè)是在X線或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影，同時(shí)通過(guò)造影管行膽道引流。第3頁(yè)/共16頁(yè)適應(yīng)證臨床意義術(shù)前準(zhǔn)備第4頁(yè)/共16頁(yè)適應(yīng)證1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。2.深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備（包括良性和惡性病變）。3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。4.良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補(bǔ)，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。5.通過(guò)引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。第5頁(yè)/共16頁(yè)禁忌癥對(duì)碘過(guò)敏，有嚴(yán)重凝血機(jī)能障礙，嚴(yán)重心、肝、腎機(jī)能衰竭和大量腹水者。肝內(nèi)膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整個(gè)膽管系統(tǒng)者第6頁(yè)/共16頁(yè)P(yáng)TCD術(shù)臨床意義可以減壓、減黃，緩解癥狀，改善全身情況，進(jìn)行擇期手術(shù)，增加手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥，降低死亡率。對(duì)老年病人、體衰、全身情況差、重要臟器功能不全和重度休克者尤為適宜。通過(guò)留置導(dǎo)管，可以進(jìn)行化療、放療、進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，經(jīng)竇道纖膽鏡取石可經(jīng)引流管沖洗，可進(jìn)行多次造影第7頁(yè)/共16頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血膽紅素、凝血功能

2.測(cè)定血壓、心率

3.應(yīng)詳細(xì)了解患者病情結(jié)合超聲檢查資料選擇相應(yīng)穿刺部位及進(jìn)針徑路第8頁(yè)/共16頁(yè)P(yáng)TCD并發(fā)癥的預(yù)防（26%）一、術(shù)后膽道感染二、術(shù)后膽道出血三、術(shù)后膽汁漏四、引流管阻塞、移位第9頁(yè)/共16頁(yè)術(shù)后膽道感染

膽道高壓，感染的膽汁滲入血液（肝膿腫)不嚴(yán)格的無(wú)菌操作第10頁(yè)/共16頁(yè)術(shù)后膽道出血3%-8%1、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等介入器材對(duì)膽管的損傷2、穿刺過(guò)程中損傷肝內(nèi)血管或形成血管-膽管漏3、部分引流管側(cè)孔位于肝實(shí)質(zhì)或者肝血管內(nèi)第11頁(yè)/共16頁(yè)術(shù)前、術(shù)后補(bǔ)充維生素K及白蛋白梗阻性黃疸患者腸道內(nèi)膽鹽缺乏，影響脂溶性維生素的吸收，導(dǎo)致維生素K相關(guān)的凝血因子缺乏第12頁(yè)/共16頁(yè)術(shù)后膽汁漏5%-15%1、膽道穿刺點(diǎn)接近膽總管主干，與肝臟臟面距離過(guò)近2、膽道穿刺點(diǎn)應(yīng)該在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，距離腹腔游離膽管越遠(yuǎn)越好，膽管第2-4級(jí)分支。3、留置的膽道引流管留置長(zhǎng)度過(guò)短，造成引流管側(cè)孔外露第13頁(yè)/共16頁(yè)膽管內(nèi)結(jié)石、血凝塊、癌栓外力原因造成引流管移位引流管