TEE在圍手術(shù)期的應(yīng)用

TEE在圍手術(shù)期的應(yīng)用第1頁(yè)/共47頁(yè)內(nèi)容提要TEE基礎(chǔ)知識(shí)心臟手術(shù)心功能監(jiān)測(cè)及前負(fù)荷評(píng)估其他應(yīng)用第2頁(yè)/共47頁(yè)TEE基礎(chǔ)知識(shí)第3頁(yè)/共47頁(yè)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）的特點(diǎn)無(wú)創(chuàng)安全：不需要注射造影劑、同位素或其它染料，病人和醫(yī)生不受放射性物質(zhì)輻射；方法簡(jiǎn)便：可多次重復(fù)，可在床旁進(jìn)行；定位準(zhǔn)確：通過(guò)心內(nèi)的解剖標(biāo)志定位，即使心腔擴(kuò)大、先天性畸形或心臟移位引起心臟位置改變，仍可識(shí)別成像平面，有利于反復(fù)隨訪；評(píng)價(jià)完全：多平面、多方位超聲成像，完整評(píng)價(jià)整個(gè)心臟的解剖結(jié)構(gòu)和功能；實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)：能對(duì)心臟進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，通過(guò)評(píng)價(jià)室壁的收縮期增厚率和內(nèi)膜移動(dòng)幅度，可估計(jì)心肌收縮力。第4頁(yè)/共47頁(yè)TEE觀察要點(diǎn)“腔”：各腔室的形態(tài)、大小、血栓及腫瘤“壁”：各腔室壁的形態(tài)、運(yùn)動(dòng)“瓣”：各瓣膜的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)“流”：各房室瓣口、動(dòng)靜脈口及管腔、房室間隔之間第5頁(yè)/共47頁(yè)TEE探頭及超聲切面的運(yùn)動(dòng)方式“進(jìn)”和“退”“轉(zhuǎn)”“屈”“旋”第6頁(yè)/共47頁(yè)常用TEE切面食管中段四心腔切面食管中段兩心腔切面食管中段長(zhǎng)軸圖像食管中段主動(dòng)脈根部短軸切面食管中段主動(dòng)脈瓣長(zhǎng)軸圖像食管中段右室流入－流出道圖像經(jīng)胃心臟基底部短軸圖像經(jīng)胃心臟中部短軸圖像第7頁(yè)/共47頁(yè)第8頁(yè)/共47頁(yè)第9頁(yè)/共47頁(yè)第10頁(yè)/共47頁(yè)第11頁(yè)/共47頁(yè)第12頁(yè)/共47頁(yè)第13頁(yè)/共47頁(yè)第14頁(yè)/共47頁(yè)第15頁(yè)/共47頁(yè)心功能監(jiān)測(cè)及容量評(píng)估

第16頁(yè)/共47頁(yè)左室收縮功能評(píng)估M型法短軸縮短率：FAC=(EDA-ESA)/EDA

Simpson法SV=LVEDV-LVSDV多譜勒法三維法第17頁(yè)/共47頁(yè)左室收縮功能評(píng)估M型超聲第18頁(yè)/共47頁(yè)左室收縮功能評(píng)估Simpson法第19頁(yè)/共47頁(yè)左室收縮功能評(píng)估多譜勒法測(cè)量左室流出道血流速度及直徑，利用速度時(shí)間積分法可以算出每搏量（SV），從而推算出心輸出量

SV=時(shí)間速度積分X橫截面積第20頁(yè)/共47頁(yè)左室收縮功能評(píng)估三維法第21頁(yè)/共47頁(yè)有效循環(huán)血容量的評(píng)估影響血液動(dòng)力學(xué)的三個(gè)主要因素：泵功能、有效循環(huán)血容量（前負(fù)荷）、外周循環(huán)阻力TEE可以迅速評(píng)估前兩者的狀態(tài)，并可以起到重要的循環(huán)監(jiān)測(cè)作用。第22頁(yè)/共47頁(yè)有效循環(huán)血量的評(píng)估左室前負(fù)荷與左室舒張末期面積成正相關(guān)心功能與容量均正常第23頁(yè)/共47頁(yè)心功能正常低容量狀態(tài)第24頁(yè)/共47頁(yè)心功能低下容量超負(fù)荷第25頁(yè)/共47頁(yè)左室收縮乏力第26頁(yè)/共47頁(yè)TEE在心臟手術(shù)中的應(yīng)用第27頁(yè)/共47頁(yè)術(shù)前評(píng)估與決策再次明確術(shù)前診斷糾正術(shù)前超聲的錯(cuò)誤判斷提供必要的補(bǔ)充診斷最終確定手術(shù)方案第28頁(yè)/共47頁(yè)術(shù)后評(píng)估與指導(dǎo)直接評(píng)估手術(shù)效果，診斷并發(fā)癥指導(dǎo)左心系統(tǒng)排氣，減少冠脈氣栓發(fā)生指導(dǎo)心功能與容量調(diào)節(jié)，從而確定最佳停機(jī)時(shí)機(jī)第29頁(yè)/共47頁(yè)TEE在心臟手術(shù)中的應(yīng)用左心耳血栓第30頁(yè)/共47頁(yè)判斷瓣葉形態(tài)確定正確的手術(shù)方案第31頁(yè)/共47頁(yè)成型后仍有大量反流，最終重新?lián)Q瓣第32頁(yè)/共47頁(yè)二尖瓣成型環(huán)脫開(kāi)第33頁(yè)/共47頁(yè)房缺修補(bǔ)后二尖瓣大量反流第34頁(yè)/共47頁(yè)重新松解房缺補(bǔ)片后第35頁(yè)/共47頁(yè)二尖瓣成型后回旋支損傷第36頁(yè)/共47頁(yè)瓣周漏第37頁(yè)/共47頁(yè)卡瓣第38頁(yè)/共47頁(yè)肺動(dòng)脈高壓第39頁(yè)/共47頁(yè)指導(dǎo)排氣第40頁(yè)/共47頁(yè)其他應(yīng)用第41頁(yè)/共47頁(yè)幫助診斷肺栓塞癌栓第42頁(yè)/共47頁(yè)氣栓第43頁(yè)/共47頁(yè)引導(dǎo)漂浮導(dǎo)管置入以及腔靜脈插管第44頁(yè)/共47頁(yè)結(jié)語(yǔ)TEE在循環(huán)監(jiān)測(cè)和管理方面有著其他設(shè)備或措施難以匹敵的優(yōu)勢(shì)除功能監(jiān)測(cè)外，TEE對(duì)于心臟手術(shù)中對(duì)心臟結(jié)構(gòu)的判斷、術(shù)式的決策以及效果的