無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血滾動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是采用胸阻抗法的方法，評(píng)價(jià)心肌收縮力，心臟功能及心臟前負(fù)荷/后負(fù)荷，并通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血滾動(dòng)力學(xué)變化趨勢(shì)，對(duì)早期病情判斷、病程進(jìn)展的適時(shí)分析、預(yù)后狀況的評(píng)價(jià)均能起到重要作用。無創(chuàng)血滾動(dòng)力學(xué)檢測(cè)可作為評(píng)價(jià)PCI療效的手段[1]。急性心肌梗死（AMI）是老年人危急重癥疾病，嚴(yán)重要挾老年人的生命及影響老年人的生活質(zhì)量。急速恢復(fù)梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）的再灌注關(guān)系到患者的預(yù)后和心功能.盡管高齡AMI患者急診PCI術(shù)有較多的并發(fā)癥及較高的死亡率，國(guó)內(nèi)也有研究探討[2]PCI治療已成為高齡AMI患者的首選.在充分評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)的處境下，嚴(yán)格掌管適應(yīng)證，并且在第一時(shí)間對(duì)高齡AMI行PCI患者舉行血滾動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)掌管患者的血滾動(dòng)力學(xué)處境及變化趨勢(shì)，對(duì)病情做出切實(shí)的判斷并實(shí)時(shí)舉行干預(yù)治療，將有助于提高高齡AMI患者的PCI告成率?？梢圆脺p手術(shù)并發(fā)癥和降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。2022年3月至202213年3月，我科對(duì)28例高齡AMI患者行PCI采用無創(chuàng)血滾動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者心臟功能，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2022年3月～2022年3月在我科住院采納PCI治療的老年心肌阻塞患者28例，年齡70～83歲，行PCI術(shù)后患者病癥較術(shù)前均有不同程度緩解。入選標(biāo)準(zhǔn)：缺血性胸痛持續(xù)30min以上，心電圖至少兩個(gè)以上相連胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高2mV以上或肢體導(dǎo)聯(lián)抬高1mV以上，心肌損傷標(biāo)記物奇怪升高，發(fā)病12h以內(nèi)并有心肌缺血的客觀證據(jù)，冠狀動(dòng)脈造影能確認(rèn)梗死相關(guān)動(dòng)脈，并且梗死相關(guān)動(dòng)脈適合行PCI，無抗凝、抗血小板治療禁忌證。

1.2結(jié)果

28例均通過無創(chuàng)血滾動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)連續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)得出心臟功能的各項(xiàng)指標(biāo)，醫(yī)生通過各心臟指標(biāo)參數(shù)值綜合分析，對(duì)早期病情判斷、病程進(jìn)展適時(shí)分析、預(yù)后狀況實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)，監(jiān)測(cè)得出同步、連續(xù)、即時(shí)的生理數(shù)據(jù)對(duì)心、肺、組織灌注和氧合三大功能完整而系統(tǒng)地舉行診斷。該組有2例患者術(shù)后展現(xiàn)低氧血癥，根據(jù)無創(chuàng)血滾動(dòng)力學(xué)提示TFC增高，CO下降，SVR增高，經(jīng)利尿、擴(kuò)血管等處理，低氧血癥改善，血滾動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)好轉(zhuǎn)，說明應(yīng)用B系統(tǒng)于此類患者可以代替普遍監(jiān)護(hù)儀的作用，而且可以實(shí)時(shí)反映老年心肌梗死術(shù)后患者的血滾動(dòng)力學(xué)變化，并經(jīng)我們?cè)缙诘奶幚?，防治了心衰、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

2護(hù)理合作

2.1

BiozCom無創(chuàng)血滾動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀是一項(xiàng)新開展的技術(shù)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)16項(xiàng)，操作正確與否直接影響測(cè)量結(jié)果。因此，務(wù)必在使用血滾動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀設(shè)備之前，護(hù)理人員理應(yīng)采納培訓(xùn)，并且務(wù)必經(jīng)過特意的培訓(xùn)考核合格者方能勝任，而且備有正確使用、校準(zhǔn)、修理故障的資料隨時(shí)供醫(yī)護(hù)人員查閱。醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)對(duì)于保障患者的安好監(jiān)測(cè)是必需的。

2.2全面掌管患者的病情

由于高齡心肌阻塞患者根基病情繁雜，合并癥多，如多合并有高血壓病、糖尿病、慢支肺病、慢性腎功能不全等慢性疾病，因而，老年患者年齡越大，冠脈介入手術(shù)不僅風(fēng)險(xiǎn)越大，預(yù)期效果也可能難于完全達(dá)成，術(shù)后心臟不良事情的發(fā)生明顯較高[3]。因此護(hù)理人員要全面掌管患者的病情，正確應(yīng)用無創(chuàng)血滾動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀，察覺輕微奇怪變化，做好預(yù)見性護(hù)理，實(shí)時(shí)和醫(yī)生溝通，做出正確的處理。

2.3正確監(jiān)測(cè)

按照B系統(tǒng)操作說明，按方向把8個(gè)電極粘敷于頸部和胸部（如頸部或胸部有手術(shù)傷口可向前或向后平移），接觸部位要充分導(dǎo)電，有污物可先酒精擦凈。①將主機(jī)固定放置好，接通電源，開主機(jī)，用75%的乙醇紗布將貼電極片部位皮膚擦拭明凈，并保證枯燥；貼電極貼片，連接導(dǎo)線，白色電極放置在兩側(cè)頸根部，黑色放置在白色稍上方位置，紅色放置在兩側(cè)腋中線劍突水平，綠色在紅色稍下位置。留神查看，有脫離時(shí)實(shí)時(shí)更換，以免影響監(jiān)測(cè)結(jié)果，尤其出汗較多患者要留神。②輸入正確的性別、身高、體重等，包括其單位，若可測(cè)CVP或PAOP時(shí)，輸入實(shí)測(cè)值，若無，那么結(jié)合臨床舉行分析。③留神使用專用的血壓袖帶，測(cè)量中確保袖帶管路不受任何擠壓，充放氣過程中，患者胳膊應(yīng)保持靜止放松狀態(tài)；測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)采取平臥位，以免造成誤差。

2.4監(jiān)測(cè)重要指標(biāo)

在應(yīng)用無創(chuàng)血滾動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)過程中護(hù)士需重點(diǎn)查看記錄CO（心輸出量）、CI（心臟指數(shù)）、SV（每搏射血量）、SI（每搏射血指數(shù)）、SVR（外周血管阻力）、TFC（胸液體容積）、PEP（射血前期）、LVET（左心室射血時(shí)間）、STR（收縮時(shí)間比率）等多項(xiàng)參數(shù)。隨時(shí)查看監(jiān)測(cè)參數(shù)，一旦展現(xiàn)奇怪?jǐn)?shù)值，實(shí)時(shí)匯報(bào)醫(yī)生作出相應(yīng)處理。

2.5監(jiān)測(cè)護(hù)理留神事項(xiàng)

合理固定無創(chuàng)血滾動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的各根連接導(dǎo)線，預(yù)防移位、脫出，隨時(shí)查看監(jiān)護(hù)屏上的波形變化，當(dāng)波形變更時(shí)實(shí)時(shí)調(diào)整其位置，分析理由，做出相應(yīng)處理。在舉行監(jiān)測(cè)的過程中，為了制止發(fā)生傳感器脫落，定期對(duì)傳感器舉行檢查。電極位置安放適合，防止電極松脫影響監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的切實(shí)性。留神查看患者皮膚有無電極過敏現(xiàn)象，一旦展現(xiàn)，實(shí)時(shí)更換貼電極位置，保證皮膚的完整性。本組3例電極過敏，患者展現(xiàn)局部紅腫、癢感，予實(shí)時(shí)更換電極位置，將過敏部位貼水膠體敷料養(yǎng)護(hù)，一周后電極過敏致破損的皮膚根本愈合。

3、小結(jié)

由于老年急性心肌梗死患者具有急、危、重的特點(diǎn)，病情變化快，且合并癥及并發(fā)癥多，急診PCI手術(shù)危害性增加，手術(shù)并發(fā)癥明顯增大，術(shù)后務(wù)必制定周密的護(hù)理措施，才能保證手術(shù)的最終告成。且片面患者年齡較大，合并高血壓病、心功能不全等根基疾病，術(shù)后盲目持續(xù)補(bǔ)液，往往導(dǎo)致低氧血癥、心衰、肺水腫的展現(xiàn)。假設(shè)能及早階段熟悉到循環(huán)奇怪，并且用客觀的血滾動(dòng)力學(xué)指標(biāo)作為治療的標(biāo)準(zhǔn)，那么治療就會(huì)比展現(xiàn)臨床病癥后輕易得多。另外，無創(chuàng)血滾動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)能供給持續(xù)動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，安好、便捷、能指導(dǎo)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，裁減了并發(fā)癥，裁減PCI后住CCU時(shí)間，裁減了住院費(fèi)用。尤其是對(duì)于高齡患者，手術(shù)創(chuàng)傷大、合并有高血壓、心功能不全等根基疾病患者，更有指導(dǎo)意義。要求護(hù)理人員不但要有猛烈的責(zé)任心，而且要具備較