牙周病學(xué)重點(diǎn)

緒論第二章牙組織的應(yīng)用解剖生理◆牙周組織包括：牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)。也習(xí)慣將上述四種組織合稱為牙周支持組織。◆牙齦：是指覆蓋在牙槽突表面和牙頸部周圍的口腔黏膜上皮及其下方的結(jié)締組織。游齦：呈領(lǐng)圈狀包繞牙頸部，寬約。正常呈粉紅色，菲薄而緊貼牙面齦深度是一個(gè)重要的臨床指標(biāo)常探診深度不超過3mm.牙齦牙齦上皮

附齦：與游離齦相連續(xù)，均為角化上皮，有時(shí)將附著齦游離齦合稱為角化齦。附著齦表面有橘皮樣的點(diǎn)狀凹陷，成為點(diǎn)彩。為正常牙齦特征，炎癥時(shí)點(diǎn)彩減少或消失。齦頭：呈錐形充滿于相鄰兩牙接觸區(qū)根方的楔狀隙中。處上皮無角化、無釘突，對局部刺激物的抵抗力較低、牙周病易始發(fā)于此?？邶l上皮：游離齦頂端到外表面及附著齦表面溝上皮：牙齦溝的襯里上皮（有半透膜作用）結(jié)上皮：呈領(lǐng)圈狀附著于牙冠或牙根的上皮為結(jié)合上皮（結(jié)合上皮是人體唯一附著于無血管、無淋巴、表面不脫落的硬組織上的上皮組織）◆物學(xué)寬度：齦溝底至牙槽骨的距離恒定為2mm。牙齦膠原纖維作用

束游離齦，使其與牙面緊貼。保牙齦必要硬度，使其承受咀嚼壓力。使離齦與牙骨質(zhì)及相鄰的附著齦相連?！粞乐苣ぃ河址Q為牙周韌帶，是圍繞牙根并連接牙根和牙槽骨的致密結(jié)締組織?！粞乐苣ぷ钪匾某煞质悄z原構(gòu)成的主纖維。一端埋入牙骨質(zhì)內(nèi)，一端埋入牙槽骨?！粞乐苣線現(xiàn)：圍繞牙根的窄黑線。◆牙周膜中細(xì)胞：結(jié)締組織細(xì)胞（成纖維細(xì)胞最多上皮剩余細(xì)胞、防御細(xì)胞、神經(jīng)血管相關(guān)細(xì)胞?！粞乐苣ぶ杏写罅炕|(zhì)，基質(zhì)作用：維持牙周膜代謝，保持細(xì)胞形態(tài)，運(yùn)動和分化。在牙承受咀嚼力的時(shí)候，也具有明顯的支持和傳導(dǎo)咬合力的作用?！粲匝拦琴|(zhì)界：在牙頸部的牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)交界處即釉牙骨質(zhì)界?！粲匝拦琴|(zhì)界三種形式：牙質(zhì)覆蓋牙釉質(zhì)端相連接3.者不相連接◆牙骨質(zhì)新生依賴于：牙周膜內(nèi)的成纖維細(xì)胞或間充質(zhì)細(xì)胞?！粞拦踢B：若牙骨質(zhì)和牙槽骨融合在一起，其間的牙周膜消失，稱為牙固連?！粞啦酃鞘侨泶x和改造最活躍的骨組織。◆牙槽骨的改建影響因素1.身：激素2.部：細(xì)菌代謝產(chǎn)物、炎性因子第三章：牙病的分類和流行病學(xué)◆牙周病危險(xiǎn)因素：1.口腔衛(wèi)生情況2.別：男性重于女性年：老年重于年輕人種族人患病率較高社經(jīng)濟(jì)狀況6.煙者病情重7.些全身疾病如糖尿病某微生物9.去有牙周炎歷史10.某些基因背景。/

第四章牙病微生物學(xué)◆口腔正常菌群作用作生物屏障，抑制外源性微生物.持口腔或全身微生物的生態(tài)平衡刺激宿主免疫系統(tǒng)4.生營養(yǎng)功能◆微生物的三種生存關(guān)系：共生、競爭、拮抗◆牙周生態(tài)系：牙周正常菌群之間及他們與宿主之間的相互作用稱為牙周生態(tài)系。牙周病因素

始動因子：牙菌斑促進(jìn)因素：牙結(jié)石、食物嵌塞、頜創(chuàng)傷全身易感因素：遺傳、免疫、系統(tǒng)性因素、吸煙◆牙菌斑生物膜：是口腔中不能被水沖去或淑掉的細(xì)菌性斑塊，是由基質(zhì)包裹的相互粘附、或粘附于牙面牙或修復(fù)體表的軟而未礦化的細(xì)菌性群體其特點(diǎn)為是個(gè)生存的微生物生態(tài)群體；能抵抗表面活性劑、抗生素或宿主防御功能的殺滅作用?！粞谰呱锬ば纬扇A段：1.獲得性膜形成細(xì)菌粘附和共聚菌生物膜成熟齦上菌斑：主要與齲病、齦上結(jié)石有關(guān)牙菌斑分類

齦下菌斑

附性齦下菌斑以下附著于牙根表面的牙菌斑非著性齦下菌斑緣以下位于附著性齦下軍白的表面或直接與齦溝上皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑。與牙周炎的關(guān)系最為密切，是牙周病進(jìn)展的前沿。生機(jī)

細(xì)及產(chǎn)物直接損傷牙周組織細(xì)及其產(chǎn)物引起機(jī)體免疫反應(yīng)和炎癥，間接損傷牙周組織◆微生物直接致病包括牙周定植、存活和繁殖2.入侵宿主組3.制或逃避宿主防御功能4.傷宿主牙周組織◆與侵襲性牙周炎關(guān)系密切的細(xì)菌：伴放線桿菌◆與慢性牙周炎關(guān)系密切的細(xì)菌：牙齦卟啉單胞菌第五章牙宿主的免疫炎癥應(yīng)和全身促進(jìn)因素◆牙周組織的防御機(jī)制：上皮屏障、吞噬細(xì)胞、齦溝液、唾液◆上皮屏障：主要為齦牙結(jié)合部的上皮附著，結(jié)合上皮快速更新是重要防御機(jī)制◆上皮屏障作用1.物理屏障2.泌細(xì)胞因子分抗菌肽上皮更新速度快5.皮內(nèi)的朗格漢斯細(xì)胞等◆會引起牙槽骨吸收的免疫細(xì)胞為：單/噬細(xì)胞◆齦溝液作用1.沖洗用含免疫球蛋白3.有細(xì)胞、補(bǔ)體能供齦下豐富的營養(yǎng)成分5.供牙石礦化的物質(zhì)◆唾液作用：潤滑、緩沖、清潔、抗微生物、凝集、薄膜形成、消化等多種功能。第六章牙病的局部促進(jìn)因素◆牙石沉積在牙面或修復(fù)體的已鈣化或正在鈣化的菌斑及沉積物要成分為磷酸鈣◆齦上牙石礦化物質(zhì)來源于唾液◆齦下結(jié)石礦化物來源于齦溝液◆牙石形成三階段：獲得性膜形成、菌斑成熟、礦化物（菌斑礦化由里向外）◆食物嵌塞原因1.牙齦退縮，鄰面頸部暴露2.觸點(diǎn)異常咬合面磨耗◆食物嵌塞治療1.若是第三磨牙與第二磨牙間出現(xiàn)嵌塞，可考慮拔除第三磨牙/

鄰間隙大，可進(jìn)行冠修復(fù)因充填未形成良好的鄰面接觸可拆除重新進(jìn)行牙體充填囑咐病及時(shí)使用牙線剔除嵌塞物局部因素會促進(jìn)或有利于菌斑的堆積；造成對牙周組織的損傷，使之容易受到細(xì)菌的感染；或?qū)σ汛嬖诘难乐懿∑鸺又鼗蚣铀倨茐牡淖饔谩！纛M創(chuàng)傷不正常的頜接觸關(guān)系過大的頜力成咀嚼系統(tǒng)各部位的病理性損害或適應(yīng)性變化稱為頜創(chuàng)傷（牙周概念為對牙周組織的損傷）◆咬合力方向：1.垂直壓力2.側(cè)向壓力3.扭轉(zhuǎn)力◆咬合力異常：1.咬合力方向異常2.合力分布不均勻第七章牙病的主要癥狀和臨床病理◆臨床上出現(xiàn)最早的牙周病表現(xiàn)：牙齦出血，是有無牙齦炎的重要指標(biāo)◆假牙周袋：齦溝探診超過但上附著水平仍位于正常的釉牙骨質(zhì)界處，沒有發(fā)生結(jié)締組織附著的降低，故又稱為齦袋或假牙周袋?！粢鹧啦酃俏盏木植恳蛩赜校郝匝装Y和咬合創(chuàng)傷◆牙槽骨破壞形式：1.水平吸收：骨上袋（常見的吸收方式）垂吸：骨下袋凹狀收其◆牙松動原因：1.牙槽嵴吸收頜創(chuàng)傷牙周膜急性炎癥女性激水平改變牙周瓣術(shù)后◆牙病理性移位原因1.周支持組織破壞2.頜力的改變◆牙周病的活動性：靜止期和加重期交替出現(xiàn)牙松動是牙周炎的主要表現(xiàn)之一。第八章牙病的檢查和診斷◆病史收集：系統(tǒng)病史（血液病、心血管疾病、糖尿病、妊娠情況病、牙周病史◆牙周組織檢查器械常規(guī)用：口鏡、牙科鑷、牙周探針?！魴z查方法：視診、探診、捫診、叩診、取研究模型和X線片等進(jìn)行檢查。◆口腔衛(wèi)生較好的指標(biāo)：有菌斑的牙面不超過總牙面數(shù)的20%口腔衛(wèi)生較好的指標(biāo)。◆牙周探診：每個(gè)牙要記錄位點(diǎn)的探診深度?！粞浪蓜佣龋阂欢人蓜樱核蓜映^生理活動度，但幅度在內(nèi)二度松動：松動幅度在1~2MM之三度松動：松動幅度在以◆頜檢查：1.檢查下頜位置是否在正中位上下頜牙是否達(dá)到最廣泛且密切接觸的頜關(guān)系，屬于何種頜類型2.上下牙的中線是否一致排是否正常有無擁擠或錯(cuò)位轉(zhuǎn)錯(cuò)頜4.頜覆蓋程度是否正常，有無深覆頜、深蓋或反頜、對刃頜、鎖頜檢頜磨耗程度是否均勻6.查有無牙動或以為、牙缺失或牙傾斜。◆正中頜又牙尖交錯(cuò)頜，正情況下，在吞咽閉口時(shí)下頜處于正中位置，上下牙應(yīng)為最密切廣泛的接觸?！鬤線片檢1.尖片：好、清晰2.曲面體層片◆牙槽骨：正常情況下，牙槽嵴到釉牙骨質(zhì)界的距離為，不超過2mm，這是確定有無骨吸收的重要參考標(biāo)志。/

◆牙周膜：牙周膜在X線上占據(jù)一定的空隙稱為牙周膜間隙，寬的續(xù)二均勻的線狀黑色透射線，其寬度的變化對于牙周病的診斷有重要意義。骨吸收分度：Ⅰ度：牙槽骨吸收在牙根的頸1/3以內(nèi)Ⅱ度：牙槽骨吸收超過根長1/3但在根長2/3以，或吸收達(dá)到根長的

Ⅲ度：牙槽骨吸收占根長以。第九章牙齦病◆性齦炎：是菌斑性牙齦病中常見的疾病，尤其是在兒童和青少年中患病率高。臨床表現(xiàn)：自覺癥狀：在刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出，也是牙齦炎患者就診的主要原因。但慢性齦炎患者一般無自發(fā)性出血。牙齦色：正常牙齦呈粉紅色?；悸札l炎時(shí)，游離齦和齦乳頭變紅色或暗紅色這是由于牙齦結(jié)締組織內(nèi)血管增生、充血所致。牙齦外：慢性齦炎時(shí)，由于組織水腫齦緣變厚，不再緊貼牙面，齦頭變圓鈍肥大，有時(shí)可呈球狀增生牙齦質(zhì)：慢性牙齦炎、牙齦可變的松軟脆弱，缺乏彈性。齦溝深：牙齦有炎癥時(shí)由于組織的水腫或增生，齦溝的探診深度可達(dá)以上。齦溝探出血齦溝液增多鑒別診斷1.與早期牙炎鑒別：部分長期存在的齦炎可逐漸發(fā)展為牙周炎，出現(xiàn)附著喪和牙槽骨吸收斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查有無附著喪失和牙槽骨的吸必要時(shí)可拍攝X線以確定診斷、并及早治療。血液病起的牙齦出血：牙齦出血為主訴且有牙齦炎癥的患者，應(yīng)注意與上述血液系統(tǒng)疾病相鑒別驗(yàn)常規(guī)）治療原則：去除病因：通過潔治術(shù)徹底清除菌斑牙石，消除造成菌斑滯留和局部刺激牙齦的因素2.手術(shù)療3.止復(fù)發(fā)◆妊娠期齦炎指女在妊娠期由于女性激素水平提高有的牙齦慢性炎癥加重使牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩后病損可自行減輕或消退。治療原則：1.去除一切局部刺激因素，如斑、牙石、不良修復(fù)體等。操作時(shí)應(yīng)特別仔細(xì)，動作輕柔，盡量減少出血和疼痛。進(jìn)行認(rèn)細(xì)致的口腔衛(wèi)生教育，在去除局部刺激因素后，患者一定要認(rèn)真做好菌斑控制和必要的維護(hù)治療，嚴(yán)格控制菌斑。手術(shù)治術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)盡量選擇在妊娠期的4~6個(gè)免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。◆藥物性牙齦增生：是指長期服用某些藥物妥鈉、環(huán)孢素、鈣離子拮抗劑而起牙齦的纖維性增生和體積增大。病因長期服用抗癲癇藥物苯妥英鈉通道阻滯劑疫制劑是本病發(fā)生的主要原因。菌斑引的牙齦炎癥可能促進(jìn)藥物性牙齦增生的發(fā)生。治療：1.停止使用引起牙齦增生的藥物，這是對藥物性牙齦增生的最根本的治。去除局刺激因素手術(shù)治指導(dǎo)患嚴(yán)格控制菌斑減服藥期間的牙齦增生程度少和避免術(shù)的復(fù)發(fā)。◆急性壞死性潰瘍性齦：指發(fā)生齦緣和齦乳頭的機(jī)型炎癥和壞死。病因：微生物的作用、業(yè)已存在的慢性齦炎或牙周炎、吸煙的影響、身心因素、使機(jī)體免疫功能降低的某些因素臨床表現(xiàn)：以齦乳頭和齦緣的壞死為其特征性損害，尤以下前牙多見?；继幯例l極易出血。疼痛明顯。有點(diǎn)腐敗性口臭。重癥患者可有低熱，疲乏等全身癥狀。/

急性齦乳頭炎臨床表現(xiàn)乳頭鮮紅腫脹痛出度叩痛覺痛自吮出血熱刺激痛急性多發(fā)性齦膿腫臨床表現(xiàn)：病損局限于個(gè)別牙間乳頭的急性非特異性炎癥青壯年性原有的口慢性齦炎機(jī)遇性感染春秋季多發(fā)起病急前驅(qū)癥狀齦乳頭紅光亮腫脹-----乳頭跳痛，膿腫形成叩腔粘膜充血水腫但無破損和假膜，6全癥狀第九章牙炎◆慢性牙周：是最常見的一類牙周炎，約占牙周炎患者的。臨床癥狀：早期表現(xiàn)為牙齦的慢性炎癥。晚期牙周附著喪失和牙槽骨吸收發(fā)展到一定程度，在多根牙可累及根分叉區(qū)，并出現(xiàn)牙松動、病理性意味發(fā)生急性行牙周膿腫，患者常于此晚期才就診。牙周炎一般同時(shí)侵犯口腔內(nèi)多個(gè)牙，且有一定的對稱性。治療原則：清除局部致病因素控菌斑b.底清除牙石、整平根面c.牙周袋及根面的部藥物治療2.周手術(shù)3.立平衡的頜關(guān)系4.全身治療拔除患牙維期的牙周支持療法◆局限性侵襲性牙周炎病因：1.微生物：伴放線放線桿菌是侵襲性牙周炎的主要致病菌全身背病理局型侵襲性牙周炎的組學(xué)變化與慢性牙周炎無明顯區(qū)別已性炎癥為主電鏡觀察到袋壁上皮齦結(jié)締組織甚至牙槽骨的表面可有細(xì)菌入侵要革蘭陰性菌及螺旋體。臨床特點(diǎn)可始于青春期前后，女性多于男性口衛(wèi)生情況3.發(fā)牙位：第一磨牙和上下切牙左對稱4.X線所見第一磨牙的鄰面有垂直型骨吸收切去多為水平型吸收病程進(jìn)快年牙周附著破壞可達(dá)，者常在20歲左右即已須拔牙或牙自行脫落6.期出現(xiàn)牙齒松動和移位家聚集性◆廣泛性侵襲性牙周炎：廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙移位的牙數(shù)在三顆以上。臨床特點(diǎn)：1.通常發(fā)生于歲下，但也可見于年齡更大者2.泛的鄰面附著喪失，累及除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少三顆有嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙骨破壞顯陣發(fā)性在活動期牙有明顯的炎癥呈紅色菌斑牙石的沉積量因人而異數(shù)患者有大量的菌斑和牙石部患具有中性粒細(xì)胞或核細(xì)胞的功能缺陷7.患者有時(shí)伴有全身癥狀8.般患者對常規(guī)治療如刮治和全身藥物治療有明顯療效。治療原則：1.早期治療、防止復(fù)發(fā)：基礎(chǔ)料、定期復(fù)診、必要時(shí)翻瓣手術(shù)抗菌藥的應(yīng)用：甲硝+阿西林調(diào)整機(jī)防御能力牙移位矯正治療療效維第十一章牙炎的伴發(fā)病變◆牙周膿腫：是牙周炎發(fā)展到晚期，出現(xiàn)神牙周袋后的一個(gè)比較常見的伴發(fā)癥狀。發(fā)病因素深牙周袋內(nèi)壁的化膿性炎癥向深度結(jié)締組織擴(kuò)展而膿液不能向袋內(nèi)排除時(shí)即形成袋壁軟組織內(nèi)的腫瘤2.回曲折、涉及多個(gè)牙面的復(fù)雜型深牙周袋，膿性滲出物不能/

利引流，特別是累計(jì)根分叉區(qū)時(shí)潔治或刮治時(shí)，動作粗暴，將牙石碎推入牙周袋深部組織神牙周袋的刮治術(shù)不徹底5.牙周炎的患牙遭受創(chuàng)傷時(shí)可起牙周膿腫機(jī)抵抗力下降或有嚴(yán)重全身疾患?！粞滥撃[與牙槽膿腫的鑒別癥與征感染來源牙周袋牙體情況牙髓活力膿腫部位疼痛程度牙松動度叩痛X線病程

牙膿牙周袋有一般無齲有局限于牙周袋壁，較近齦緣相對較輕松動明顯，消腫后仍松動相對較輕牙槽骨嵴有破壞，可有骨下袋相對較短，一般天自潰

牙膿牙髓病或根尖周病變一般無有齲齒或非齲性疾病，或修復(fù)體無范圍較彌漫，中心位于齦頰溝附近較重松動較輕但也可十分松動愈牙齒恢復(fù)穩(wěn)固很重根尖周可有骨質(zhì)破壞，也可無相對較長液從根尖周向粘膜出約需5~6天◆治療原則1.初期：刮除大塊牙石、菌斑、牙周袋內(nèi)沖洗、口服抗生素晚期，明顯波動感，切開排膿，刮除大塊牙石，沖洗膿腔，口服抗生素第十三章牙病的預(yù)后和療◆治程序：第一階段（首先拔出無保留價(jià)值的患牙）基治療口衛(wèi)生宣教齦上潔治c.齦下刮治d.調(diào)頜第二階手術(shù)治療：在基礎(chǔ)資料后個(gè)月時(shí)對牙周情況進(jìn)行全面再評估。如果仍有5mm以的牙周袋，且探診仍有出血，或牙齦及骨形不良，膜齦關(guān)系不正常時(shí)，一般需進(jìn)行手術(shù)治療翻術(shù)b.植骨術(shù)c.引導(dǎo)性組織再生術(shù)d.膜齦手術(shù)