產(chǎn)科出血搶救

產(chǎn)科出血搶救第1頁/共15頁產(chǎn)科醫(yī)生如何才能

“常年河邊走，就是不濕鞋”導師語錄：“三性、兩戒”原則性靈活性主動性一戒盲目觀察二戒輕舉妄動第2頁/共15頁過于依賴化驗和檢查使我們喪失了正常的判斷能力--盲目觀察1.沒有辦法做DIC篩查和確診試驗怎么辦？試管內(nèi)凝血試驗：靜脈血5ml置15ml試管內(nèi)，一般于6分鐘內(nèi)凝集，提示血液中纖維蛋白原含量>150mg/dl。如果30分鐘不凝，提示血液中纖維蛋白原含<100mg/dl。2.如何依靠臨床癥狀判斷出血量？出血20%BP不降,心跳加快(1000ml)出血30%BP下降,出現(xiàn)休克癥狀(1500ml)出血40%BP下降,出現(xiàn)重度休克(2000ml)3.血壓不夠低就沒有問題了嗎？第3頁/共15頁過于依賴化驗和檢查使我們喪失了正常的判斷能力--盲目觀察4.超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血就沒有問題了嗎？5.補充血容量：多少算夠？臨床要求達到兩個“100”,兩個“30”收縮壓>100mmHg,心率<100/min,尿量>30ml/hr，HCT>30%。第4頁/共15頁產(chǎn)科醫(yī)生要主動，不盲動，才會

不被動---輕舉妄動產(chǎn)科醫(yī)生的特點：JustDoIt!其實我們更應該：多看（觀察），多說（溝通），少做（少干預）但是：該出手時就出手 Surgeryearlierratherthanlate Hysterctomyearlyratherthanlate (GRADEB)

第5頁/共15頁產(chǎn)后出血的處理原則REACT

Resucitation

EvaluationArresthemorrhageConsultTreatcomplications產(chǎn)科成功的金科玉律：永遠要提早一步！第6頁/共15頁ResucitationHOTHeaddowntiltOxygenbymask,8litres/minTransfuse(兩路靜脈14G針頭)

晶體(egHartmann’s)

膠體(egGelofusine)

補液超過3.5升后,如果沒有交叉配血，輸O型血，如果有交叉配血，輸交叉配血。第7頁/共15頁Evaluate

監(jiān)測實驗室及生命指標：血液常規(guī)檢查凝血功能檢查T，P，R，BP

ECG，氧飽和度導尿管:尿量/hrCVP討論是否轉(zhuǎn)ICU

第8頁/共15頁ArresthemorrhageMoppale按摩子宮(massage)縮宮素(oxytocin)前列腺素(prostaglandins)欣母沛的用法：外婆/媽媽/女兒填塞紗布(uterinepackaging)子宮動脈結(jié)扎(arteryligation)子宮動脈栓塞(embolization)每一步都做對了就對了嗎？第9頁/共15頁Consult

(call6！)Call有經(jīng)驗的助產(chǎn)士Call產(chǎn)科醫(yī)生/上級醫(yī)生

Call麻醉醫(yī)生

/上級醫(yī)生

Alert血液科醫(yī)生Alert血庫

Call輔助人員拿血送標本

第10頁/共15頁Consult

(一個不相信!兩大法寶!)千萬別相信內(nèi)科醫(yī)生！1）DIC時補充什么？血小板/新鮮冷凍血漿/普通冰凍血漿/冷凝沉淀物/纖維蛋白原2）升壓藥物應用:多巴胺/阿拉明(1:1):20-40mg+5%GS500ml/IV（收縮外周血管，擴張內(nèi)臟血管）。3）羊水栓塞時肝素的應用：“盡早使用，小劑量”。“有人”建議不用。第11頁/共15頁Consult

(一個不相信!兩大法寶!)法寶有ICU經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生能做介入治療的放射科醫(yī)生第12頁/共15頁Treatc