產(chǎn)科危重癥的觀察與護(hù)理交

產(chǎn)科危重癥的觀察與護(hù)理交第1頁(yè)/共49頁(yè)孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的敏感指標(biāo)第2頁(yè)/共49頁(yè)孕產(chǎn)婦的死亡原因主要是產(chǎn)科出血妊娠高血壓疾病羊水栓塞先心病產(chǎn)褥感染第3頁(yè)/共49頁(yè)“助產(chǎn)士日”的口號(hào)“Theworldneedsmidwivesnowmorethanever”當(dāng)今世界比任何時(shí)候更需要助產(chǎn)士！第4頁(yè)/共49頁(yè)強(qiáng)化助產(chǎn)教育，保障母嬰安全對(duì)每一例分娩提供專業(yè)助產(chǎn)護(hù)理，是減少孕產(chǎn)婦患病和死亡的關(guān)鍵。所有研究結(jié)果顯示，沒有具備專業(yè)助產(chǎn)技術(shù)和能力的服務(wù)提供者，就不能實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦和新生兒的健康和安全第5頁(yè)/共49頁(yè)產(chǎn)科的特點(diǎn)急診多夜診多病情變化快病人周轉(zhuǎn)頻工作預(yù)見性差第6頁(yè)/共49頁(yè)產(chǎn)科危急重癥

病情復(fù)雜多變->及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化->給予急救措施->防止和減少并發(fā)癥->提高搶救成功率和降低死亡率第7頁(yè)/共49頁(yè)病情觀察的重要意義病情的觀察協(xié)助醫(yī)生確診給予及時(shí)的治療及合適的護(hù)理措施病情變化是動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的觀察是連續(xù)的，不間斷的第8頁(yè)/共49頁(yè)病情觀察的方法最直接的方法：視診、聽診、觸診、叩診、嗅覺、詢問、思考第9頁(yè)/共49頁(yè)

一般情況生命體征意識(shí)瞳孔心理特殊檢查或藥物治療病情觀察的主要內(nèi)容第10頁(yè)/共49頁(yè)搶救工作的組織管理建立搶救制度成立產(chǎn)科搶救小組

第11頁(yè)/共49頁(yè)

制度人員設(shè)施、設(shè)備急救藥品、物品

護(hù)理安全管理第12頁(yè)/共49頁(yè)應(yīng)急狀態(tài)下護(hù)士應(yīng)

注意的環(huán)節(jié)正確執(zhí)行醫(yī)囑管道管理留取標(biāo)本基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理記錄第13頁(yè)/共49頁(yè)護(hù)士在搶救中應(yīng)注意

的法律法規(guī)《侵權(quán)責(zé)任法》《護(hù)士條例》《病歷書寫基本規(guī)范》《護(hù)理常規(guī)》第14頁(yè)/共49頁(yè)

危重癥患者的評(píng)估第15頁(yè)/共49頁(yè)病史檢查呼救、救治、評(píng)估最后治理與后續(xù)復(fù)蘇直接問題間接問題潛在問題最后救治方案與后續(xù)治理研究、評(píng)估、決策時(shí)間第16頁(yè)/共49頁(yè)

呼救!!!

1.如何求救？2.向誰求救？第17頁(yè)/共49頁(yè)開放靜脈

迅速開放兩條以上靜脈通路是保證有效復(fù)蘇的根本如開放外周靜脈又困難，可以開放中心靜脈第18頁(yè)/共49頁(yè)

院內(nèi)危重癥救治體系

立即到場(chǎng)（5分鐘）

第19頁(yè)/共49頁(yè)休克的觀察及護(hù)理第20頁(yè)/共49頁(yè)

病情判斷原因臨床表現(xiàn)協(xié)助診斷采取救護(hù)措施

第21頁(yè)/共49頁(yè)休克低血容量休克產(chǎn)前出血前置胎盤胎盤早剝產(chǎn)后出血4T第22頁(yè)/共49頁(yè)出血量評(píng)估稱重法分娩后敷料重（濕重）－分娩前敷料重（干重）＝失血量（血液比重為1.05g=1ml）容積法專用產(chǎn)后接血器收集血液后用量杯測(cè)第23頁(yè)/共49頁(yè)面積法血濕面積按10cm×10cm＝10ml15cmx15cm=15ml目測(cè)法估計(jì)失血量×2～3倍目測(cè)法比客觀測(cè)量出血量少48%第24頁(yè)/共49頁(yè)休克指數(shù)估算出血量

休克指數(shù)：心率/收縮壓

SI=0.5～1＜20%（500～750ml）

SI=120～30%（1000～1500ml）

SI=1.530～50%（1500～2000ml）

SI=250～70%（2500～3500ml）不論病人血壓是否正常，應(yīng)迅速建立靜脈通路擴(kuò)充血容量，動(dòng)態(tài)觀察心率和血壓第25頁(yè)/共49頁(yè)

接產(chǎn)時(shí)出血量≥200ml產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量≥100ml產(chǎn)后2小時(shí)--24小時(shí)出血量>100ml

積極尋找出血原因產(chǎn)后出血2:1:1管理第26頁(yè)/共49頁(yè)積極處理第三產(chǎn)程胎肩娩出時(shí)給予縮宮素有控制地牽引臍帶胎盤娩出后按摩子宮第27頁(yè)/共49頁(yè)

加強(qiáng)第四產(chǎn)程觀察記錄生命體征的觀察：

膀胱和尿量的觀察：

子宮高度監(jiān)測(cè)：

陰道出血：第28頁(yè)/共49頁(yè)分級(jí)

SI失血量(mL)

心率(次／分)

血壓

呼吸頻率(次／分)

尿量(mL／h)

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀I(lǐng)(代償性)

0.5-1500-700<20%

≤100

正常

14-20

>30

輕度焦慮Ⅱ(輕度)

11000-150020-30%

>100

下降>20—30

>20—30焦慮，易激動(dòng)Ⅲ

(中度)

1-1.5>1500-200030-50%

>120

顯著下降>30-40

5-20

萎靡Ⅳ

(重度)

1.5-22500-350050-70%>140

極度下降

>40

無尿昏睡失血性休克的分級(jí)

第29頁(yè)/共49頁(yè)休克的早期識(shí)別

1、正常脈壓差在30-40mmHg

出血量>800ml

脈壓差20mmHg

或收縮壓80mmHg

第30頁(yè)/共49頁(yè)

休克的早期識(shí)別2、伴隨的其它癥狀和體征：

①蒼白②皮膚濕冷③呼吸急促④焦慮、意識(shí)模糊或昏迷⑤尿量少第31頁(yè)/共49頁(yè)

觀察要點(diǎn)

意識(shí)皮膚、面色及末梢循環(huán)生命體征子宮收縮、傷口、陰道流血情況出入量治療效果及護(hù)理反應(yīng)

第32頁(yè)/共49頁(yè)休克緊急處理求助呼救吸氧、體位、保暖建立靜脈通道、輸血特護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征、出入量查找出血原因、積極止血基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及時(shí)與家屬溝通第33頁(yè)/共49頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)的觀察護(hù)理

評(píng)估患者確立運(yùn)送小組備齊急救物品、藥品轉(zhuǎn)診前轉(zhuǎn)診中

第34頁(yè)/共49頁(yè)腹痛的觀察及護(hù)理第35頁(yè)/共49頁(yè)

病情判斷

詢問病史腹痛的部位、性質(zhì)、程度及與飲食的關(guān)系有無高血壓及外傷史有無難產(chǎn)手術(shù)操作史協(xié)助醫(yī)生排除外科及內(nèi)科急腹癥第36頁(yè)/共49頁(yè)

觀察要點(diǎn)疼痛的部位及性質(zhì)疼痛合并癥狀嚴(yán)密觀察病情變化

第37頁(yè)/共49頁(yè)

急救護(hù)理要點(diǎn)

告知觀察病人癥狀及生命體征保證管道的暢通正確采取標(biāo)本送檢病情觀察及出入量記錄心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理第38頁(yè)/共49頁(yè)

重度子癇前期子癇的觀察及護(hù)理第39頁(yè)/共49頁(yè)

病情判斷

重度子癇前期

患者血壓≥160/110mmHg蛋白≥5g/24小時(shí)頭痛、眼花、惡心、嘔吐

子癇出現(xiàn)抽搐或伴有昏迷

第40頁(yè)/共49頁(yè)

觀察要點(diǎn)

主訴的變化，生命體征抽搐呼吸道出入量

產(chǎn)程進(jìn)展和陰道流血硫酸鎂的毒副反應(yīng)有無并發(fā)癥的發(fā)生

第41頁(yè)/共49頁(yè)硫酸鎂毒副反應(yīng)的

觀察要點(diǎn)每次使用前確定：

停止或延后使用指征：第42頁(yè)/共49頁(yè)硫酸鎂毒副反應(yīng)急救備好10%的葡萄糖酸鈣10ml如呼吸停止，立即施行輔助呼吸第43頁(yè)/共49頁(yè)子癇搶救的后續(xù)治療病情監(jiān)測(cè)控制入量遵醫(yī)囑利尿適時(shí)終止妊娠第44頁(yè)/共49頁(yè)

急救護(hù)理要點(diǎn)

急救車、急救設(shè)備置床旁安靜、避光、減少刺激開通管道按醫(yī)囑及時(shí)給藥觀察生命