偏癱患者的評(píng)定

關(guān)于偏癱患者的評(píng)定第一頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、概述1、腦卒中的定義：腦卒中又稱(chēng)腦血管意外，是指突然發(fā)生的，由腦血管病變所引起的局部性腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或引起死亡的一組臨床綜合征。第二頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、分類(lèi)缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第三頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日3、偏癱的定義：又稱(chēng)半身不遂，是急性腦血管病的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部運(yùn)動(dòng)障礙。第四頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日4、病因各種誘發(fā)因素腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成的急性腦血液循環(huán)障礙危險(xiǎn)因素：高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血與腦卒中史、吸煙和酗酒、高脂血癥、其他：飲食不當(dāng)，體力活動(dòng)減少，體重超重等。第五頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日5、臨床特征運(yùn)動(dòng)障礙：肌張力改變、肌力降低、運(yùn)動(dòng)控制能力下減退、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、平衡障礙感覺(jué)障礙：觸覺(jué)、本體感覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)、視覺(jué)下降言語(yǔ)障礙：失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙認(rèn)知障礙：注意力不集中、思維緩慢、記憶力下降、沖動(dòng)、攻擊行為第六頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日心理障礙：抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)定ADL障礙：穿衣、修飾、洗澡、進(jìn)食、如廁、轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯、學(xué)習(xí)、工作、交流并發(fā)癥：肌肉萎縮、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)畸形、壓瘡、感染、骨質(zhì)疏松第七頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、康復(fù)評(píng)定1、病史采集主訴：癥狀+持續(xù)時(shí)間現(xiàn)病史：詢(xún)問(wèn)患者目前病情進(jìn)展、診療經(jīng)過(guò)、康復(fù)介入等既往史：本病相關(guān)的基礎(chǔ)性疾病情況，是否存在過(guò)敏史、外傷史、手術(shù)史、藥物史、煙酒史、家族史等。第八頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、專(zhuān)科檢查肌力、肌張力、腱反射、深感覺(jué)、平衡協(xié)調(diào)等3、輔助檢查頭顱CT、頸部血管超聲等第九頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日4、功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定;Brunnstrom、Fugl-MeyerBrunnstrom評(píng)定法：Ⅰ級(jí)弛緩性癱：無(wú)任何運(yùn)動(dòng)；偏癱肢體揮鞭癥（+）Ⅱ級(jí)肌張力、聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)：胸大肌癥（+）Ⅲ級(jí)痙攣，共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)Ⅳ級(jí)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)Ⅴ級(jí)分離運(yùn)動(dòng)發(fā)展，精細(xì)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)Ⅵ級(jí)恢復(fù)正常第十頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日聯(lián)合反應(yīng)（BrunnstromⅡ級(jí)）是指若用力使身體的一部分肌肉收縮時(shí)，可以誘發(fā)其他部位的肌肉收縮。偏癱時(shí)如健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)可引起患側(cè)肌肉的收縮。第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日共同運(yùn)動(dòng)（BrunnstromⅢ級(jí)）是指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)的一種隨意運(yùn)動(dòng)。它們是定型的，無(wú)論從事那種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒(méi)有選擇性運(yùn)動(dòng)。第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日分離運(yùn)動(dòng)（BrunnstromⅣ—Ⅴ級(jí)）能夠選擇性的控制所需的肌群引起的隨意運(yùn)動(dòng)，是正常的運(yùn)動(dòng)模式。第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日分離運(yùn)動(dòng)（BrunnstromⅣ級(jí)）上肢：肩0°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前旋后肘伸直，肩屈曲90°手背可觸及腰骶部第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日分離運(yùn)動(dòng)（BrunnstromⅣ級(jí)）下肢坐位屈膝90°，足可滑到椅子下方足跟不離地情況下，踝背屈第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日分離運(yùn)動(dòng)（BrunnstromⅤ級(jí)）上肢肘伸直，肩外展90°肘伸直，肩屈曲30-90°，前臂旋前旋后肘伸直，前臂中立，上肢上舉過(guò)頭第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日分離運(yùn)動(dòng)（BrunnstromⅤ級(jí)）下肢站立位先屈膝后伸髖站立位，患腿在前，在伸膝的情況下，可做踝背屈第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日恢復(fù)正常（BrunnstromⅥ級(jí)）上肢：協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)近于正常，手指指鼻，無(wú)明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢下肢：站立位，可使患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展到超出站起來(lái)時(shí)該骨盆所能達(dá)到的范圍坐位，可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，同時(shí)足內(nèi)外翻第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法運(yùn)動(dòng)功能上肢的運(yùn)動(dòng)功能（66分）下肢的運(yùn)動(dòng)功能（34分）第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日平衡能力（14分）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（44分）感覺(jué)功能（24分）疼痛（44分）第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日感覺(jué)的評(píng)定1.淺感覺(jué)檢查1）觸覺(jué)方法：閉目，用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚。讓患者回答有什么感覺(jué)（輕癢）。第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日2）痛覺(jué)方法：閉目，用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量輕刺患者的皮膚。讓患者立即說(shuō)出具體的感受及部位。第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日3）溫度覺(jué)方法：閉目，用冷、熱試管交替接觸患者的皮膚。

讓患者回答“冷”、“熱”。第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日4）壓覺(jué)方法：閉目，檢查者用拇指或指尖用力壓在皮膚表面。要求患者回答是否感到壓力。第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日2.深感覺(jué)（本體感覺(jué)）檢查1）關(guān)節(jié)覺(jué)(1)位置覺(jué)【刺激】令患者閉目，檢查者將其肢體移動(dòng)并停止

在某種位置上。【反應(yīng)】患者說(shuō)出肢體所處的位置，或另一側(cè)肢體

模仿出相同的位置。第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日(2)運(yùn)動(dòng)覺(jué);該檢查評(píng)定運(yùn)動(dòng)知覺(jué)?！敬碳ぁ苛罨颊唛]目，檢查者在一個(gè)較小的范圍里被動(dòng)活動(dòng)患者的肢體，讓患者說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)的方向。如檢查者用示指或拇指輕持病人的手指或足趾兩側(cè)做輕微的被動(dòng)伸或屈的動(dòng)作(約5。左右)。如感覺(jué)不清楚可加大活動(dòng)幅度或再試較大的關(guān)節(jié)?！痉磻?yīng)】患者回答肢體活動(dòng)的方向(“向上”或“向下”)，或用對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行模仿。第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日2）振動(dòng)覺(jué)【刺激】用128Hz的音叉柄端置于患者的骨隆起處。檢查時(shí)常選擇的骨隆起部位有：胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺橈骨莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小頭及內(nèi)、外踝等。【反應(yīng)】詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)震動(dòng)感，并注意震動(dòng)感持續(xù)的時(shí)間，兩側(cè)對(duì)比。正常人有共鳴性震動(dòng)感。第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.復(fù)合感覺(jué)檢查1）皮膚定位覺(jué)【刺激】令患者閉目，用手輕觸患者的皮膚?！痉磻?yīng)】讓患者用手指出被觸及的部位。第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日2）兩點(diǎn)分辨覺(jué)【刺激】令患者閉目，采用兩點(diǎn)之間辨別覺(jué)檢查器刺激兩點(diǎn)皮膚，兩點(diǎn)的壓力要一致。若患者有兩點(diǎn)感覺(jué)，再縮小兩點(diǎn)的距離，直到患者感覺(jué)為一點(diǎn)時(shí)停止，測(cè)出此時(shí)兩點(diǎn)間的距離。【反應(yīng)】患者回答感覺(jué)到“1點(diǎn)”或“2點(diǎn)”。第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日3）實(shí)體覺(jué)【刺激】實(shí)體覺(jué)檢查是測(cè)試手對(duì)實(shí)物的大小、形狀、性質(zhì)的識(shí)別能力。檢查時(shí)令患者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等)。檢查時(shí)應(yīng)先測(cè)患側(cè)?！痉磻?yīng)】讓患者撫摩后說(shuō)出該物的名稱(chēng)、大小及形狀等。第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日3、痙攣的評(píng)定改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)肌張力增高1肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和釋放。1+肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力。2肌張力較明顯地增加：通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)。3肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)活動(dòng)困難。4僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)。第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日4、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定5、疼痛的評(píng)估（1）視覺(jué)模擬量表法（visualanaloguescale,VAS）采用10cm長(zhǎng)的直線(xiàn)，按毫米劃格，兩端分別表示“無(wú)痛”（0）和“極痛”（100）提醒患者盡量準(zhǔn)確標(biāo)記，避免患者隨便標(biāo)記評(píng)定者在測(cè)量直線(xiàn)長(zhǎng)度時(shí)盡量避免誤差

×第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日(2)數(shù)字評(píng)分法定（NES）無(wú)痛012345678910劇痛輕度中度重度第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日(3)面部表情分級(jí)評(píng)定法（FRS）從快樂(lè)到悲傷及哭泣6個(gè)不同表現(xiàn)的面容急性疼痛者，老人，小孩，文化程度低者及表達(dá)能力喪失者直觀形象，簡(jiǎn)單易懂第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日6、平衡功能的評(píng)定第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日7、認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能障礙①注意力障礙評(píng)定②記憶力障礙評(píng)定③知覺(jué)障礙評(píng)定④執(zhí)行功能障礙評(píng)定第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、注意力障礙1、視跟蹤2、刪字母測(cè)驗(yàn)3、聽(tīng)認(rèn)字母測(cè)試4、背誦數(shù)字第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、記憶力障礙韋氏記憶量表（WMS）第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、知覺(jué)障礙（一）失認(rèn)癥評(píng)定1、觸覺(jué)失認(rèn)2.視覺(jué)失認(rèn)3.聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)4，單側(cè)忽略第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日（二）失用癥評(píng)定結(jié)構(gòu)性失用穿衣性失用運(yùn)動(dòng)性失用意念性失用第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日案例分析患者王某，女性，65歲，腦梗死后2個(gè)月，左肩關(guān)節(jié)可以主動(dòng)前屈90°，外展80°，后伸50°，均不能抗組。在左肩關(guān)節(jié)0°時(shí)可屈曲肘關(guān)節(jié)90°，前臂能旋前旋后，手能夠做鉤狀抓握，但不能伸展。被動(dòng)伸肘時(shí)，在肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍之末呈現(xiàn)最小的阻力或突然卡住或釋放。被動(dòng)屈膝時(shí)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在前50%內(nèi)突然卡主，后50%呈現(xiàn)最小的阻力；抗阻伸膝達(dá)到0°，但阻力小于健側(cè)；健腿站立，病