兒科常見癥狀的觀察及護(hù)理

關(guān)于兒科常見癥狀的觀察及護(hù)理第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日小兒生命體征及尿量發(fā)熱的護(hù)理輸液速度的控制疼痛的護(hù)理小兒哭鬧及心理護(hù)理第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日一、小兒生命體征及尿量的觀察腋下36～37℃為正常。

各年齡小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/分）年齡

呼吸

脈搏

呼吸：脈搏新生兒

40～45

120～140

1:3＜1歲

30～40

110～140

1：3～1:41～3歲

25～30

100～120

1:3～1:44～7歲

20～25

80～100

1：48～14歲

18～20

70～90

1:4第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日

血壓：年齡越小，血壓越低。不同年齡小兒血壓的正常值可用公式推算：收縮壓（mmHg）=80+(年齡×2)；舒張壓應(yīng)該為收縮壓的2/3第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日每日尿量：～2月為250～400ml/d,～1歲為400～500ml/d,～3歲為500～600ml/d,～5歲為600～600ml/d,～8歲為600～1000ml/d,～14歲為800～1400ml/d,＞14歲為1000～1600ml/d。第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日當(dāng)學(xué)齡兒童每日排尿量少于400毫升，學(xué)齡前兒童少于300毫升，嬰幼兒少于200毫升200毫升，即為少尿；每日尿量少于50毫升為無尿。

第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日二、發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱是兒科常見的癥狀之一，是許多疾病的伴隨癥狀。發(fā)熱是機(jī)體的一種防御反應(yīng)，更重要的時疾病發(fā)展的一種信號?；純撼掷m(xù)高熱，就會增加氧的消耗。由于腦細(xì)胞缺氧，加之毒素對腦的刺激，患兒可出現(xiàn)譫妄、昏迷和驚厥。因此，當(dāng)患兒出現(xiàn)高熱時，除做病因治療外，還應(yīng)及時進(jìn)行對癥處理，并積極做好高熱患兒的護(hù)理工作。

第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日發(fā)熱的分期體溫上升期高熱持續(xù)期體溫下降期第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日體溫上升期表現(xiàn)：體溫上升有快有慢，快者可于幾十分鐘或幾小時達(dá)到高峰，慢著于數(shù)日內(nèi)才達(dá)到高峰。此期殘熱增加散熱減少，皮膚血流減少且汗腺不分泌。患兒畏寒發(fā)冷，皮膚干燥，面色蒼白，四肢末梢厥冷，伴有抖動寒戰(zhàn)表現(xiàn)護(hù)理：※應(yīng)加強(qiáng)保暖措施，給患兒增加蓋被。待體溫到一定程度寒戰(zhàn)就會消失※此期不宜用冷敷、酒精擦浴等物理降溫措施，以免引起周圍循環(huán)不良※飲食應(yīng)以流食為主，如蛋花湯、米湯、綠豆湯，多進(jìn)食蔬菜水果、溫?zé)犸嬃?，以減輕寒戰(zhàn)等不適第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日高熱持續(xù)期表現(xiàn)：此期皮膚血管開始擴(kuò)張散熱，體表血流量增加，皮膚溫度升高且潮濕，呼吸脈搏增快，患兒面色潮紅，體溫超過38℃.，伴隨體溫升高，患兒可出現(xiàn)許多精神癥狀，頭痛、嗜睡、不安，高熱者可有瞻望、神志不清等，有的患兒還可出現(xiàn)抽搐。伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、口干、尿少、尿色黃等癥狀。第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理:一、一般護(hù)理：1、休息2、喝水3、飲食第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日二、物理降溫一般在38.5℃以下使用1、解包降溫2、溫水擦浴降溫3、酒精擦浴降溫4、冷敷降溫5、灌腸第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日藥物降溫：1、臨床上一般是患兒體溫38.5℃以上才給予退熱藥，對有高熱抽搐病史的患兒可根據(jù)每次發(fā)作的體溫情況適當(dāng)提前使用退熱藥，對于6個月以下的嬰兒應(yīng)盡量少使用2、激素不能作為小兒高熱降溫的常用藥物。用上激素后，大部分患兒體溫漸漸下降，但有的患兒體溫還會再度上升，造成體溫反復(fù)大幅度升降，如不及時補(bǔ)充液體，很容易造成虛脫、水電解質(zhì)紊亂、脫水熱。如果經(jīng)常使用激素，可抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)，降低機(jī)體抵抗力，誘發(fā)或加重感染，還以產(chǎn)生激素依懶性第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日體溫下降期表現(xiàn)：患兒體內(nèi)產(chǎn)熱量減少散熱量增加，皮膚血管擴(kuò)張。退熱過快，還可出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、四肢冰冷，甚至發(fā)生電解質(zhì)紊亂或脫水護(hù)理：1、囑患兒臥床休息，減少氧耗2、出汗后及時更換衣服擦干汗液3、可給患兒喝加鹽的米湯或糖鹽水，防止虛脫，并給予營養(yǎng)豐富、易消化、少油膩的食物及水果，少時多餐。第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日對高熱患兒應(yīng)注意做好口腔和皮膚的護(hù)理。高熱時唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，這時口腔內(nèi)食物殘渣容易發(fā)酵，有利于細(xì)菌繁殖，而引起舌炎、齒齦炎等。因此在小兒高熱時要注意及時清潔口腔，最好在每次進(jìn)食后用鹽水漱口。另外，高熱患兒在退熱過程中往往會大量出汗，要做好皮膚護(hù)理。出汗時要及時擦干汗液，更換衣被。出汗較多者可用溫毛巾擦拭皮膚，并涂以爽身粉，保持皮膚清潔干燥。另外，還要給患兒勤洗手、洗腳，清洗外陰及肛門，以防止出現(xiàn)其它部位的感染。

第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日小兒高熱驚厥定義凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38℃以上發(fā)熱時出現(xiàn)的

驚厥稱

小兒高熱驚厥。屬于兒科常見急癥，發(fā)病率為3%～5%，復(fù)發(fā)率為30%～40%。第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，意識突然喪失；多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動。發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日主要特點(diǎn)多發(fā)于6個月至3歲小兒。多在體溫驟升時（T38.5～40℃或更高）發(fā)作。發(fā)作呈全身性、次數(shù)少、持續(xù)時間短?；謴?fù)快，預(yù)后好，無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征。退熱后1周腦電圖檢查正常。家族有高熱驚厥史。第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施1

保持呼吸道通暢

驚厥發(fā)作時即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時定時吸痰，動作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。2

迅速控制驚厥

反復(fù)的驚厥會導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷。首選藥物苯巴比妥。如給予10%水合氯醛灌腸，盡量保留1h以上，以便使藥物充分被吸收。3

吸氧

因驚厥時氧的需要量增加，及時吸氧可提高患兒的血氧濃度，對改善腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要。第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施4

降溫

及時松解患兒的衣被，降低環(huán)境溫度，但避免直接吹對流風(fēng)，立即使用退熱劑。同時予以物理降溫，如額部冷濕敷，頭枕冰袋，溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護(hù)腦細(xì)胞，使缺氧缺血得以改善。5

注意安全，加強(qiáng)防護(hù)

抽搐發(fā)作時，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當(dāng)約束，抽搐牙關(guān)緊閉時，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過強(qiáng)，避免一切不必要的刺激，治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動作輕柔敏捷。第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施6

嚴(yán)密觀察病情變化

詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間,發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意體溫、脈搏、呼吸以及心率的變化，降溫后30min測體溫并記錄。7

迅速建立靜脈通路

建立靜脈通路可以保證及時、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫。對持續(xù)而頻繁抽搐，使用20%甘露醇時，注意輸入速度，應(yīng)在30min內(nèi)滴完，同時防止藥液外滲。

第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施8

加強(qiáng)營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理

患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔護(hù)理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時更換污染的衣被，嬰幼兒

大小便后及時清洗、更換尿布。9

做好家屬的心理護(hù)理

因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔(dān)心，應(yīng)及時向家長講解疾病的有關(guān)知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日小兒輸液速度的控制正確把握輸液速度，是保證患兒治療及護(hù)理安全的重要環(huán)節(jié).小兒靜脈輸液速度的快、慢與輸液安全有密切的關(guān)系，應(yīng)根據(jù)小兒各年齡階段組織器官功能及藥物在體內(nèi)的代謝情況，在靜脈輸液過程中嚴(yán)格掌握輸液速度，才能確保靜脈輸液安全進(jìn)行。第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日正確掌握輸液速度新生兒4-6滴/min，或遵醫(yī)囑使用微量注射泵控制輸液速度8～10

ml/h，嬰幼兒15～20滴/min，學(xué)齡前兒童20～30滴/min，以滴管滴出20滴相當(dāng)于（1±0.1）ml為標(biāo)準(zhǔn)，對危重患兒輸液速度應(yīng)根據(jù)病情、藥物、病人的個體差異及尿量、心率等指標(biāo)，進(jìn)行靈活而及時的調(diào)整第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日不同年齡輸液速度不同嬰兒：3-4ml/kg﹡h幼兒：2-3ml/kg﹡h兒童：2-2.5ml/kg﹡h輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入液體過多，容易引起小兒急性肺水腫、心力衰竭，甚至危及病人的生命第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日如果沒有合并心肺腎疾病的腹瀉或脫水的患兒，輸液速度要快些小兒發(fā)生肺炎、支氣管炎或心肌炎時，如果不注意輸液速度會易引起肺水腫、心衰等。第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日兒童疼痛的干預(yù)措施一、藥物治療鎮(zhèn)痛藥物：1、非甾體抗感染鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚2、鎮(zhèn)靜催眠藥如地西泮、苯巴比妥鈉等3、阿片類藥物如可待因、嗎啡第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日非藥物敢于措施1、提供舒適的環(huán)境護(hù)理學(xué)理論認(rèn)為，舒適是沒有疼痛折磨，心情愉悅精神放松的良好體驗，任何破壞這種狀態(tài)的原因都可以造成不舒適，而不舒適的最高程度就是疼痛，因此為患兒提供舒適的住院環(huán)境是必要的。保持病室安靜寬敞明亮，減輕患兒的不適感，對提高患兒正確面對疾病及疼痛有著積極的影響。第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日2、滿足患兒心理需要。在護(hù)理患兒時，首先要與患兒建立一種相互信任的關(guān)系，鼓勵患兒說出自己的感覺，用適合于患兒年齡和發(fā)育水平的方法向患兒說明操作過程，在操作結(jié)束后要立即表揚(yáng)患兒。第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日3、行為干預(yù)。最常用的是分散注意力，例如看電視、想有趣的事、玩喜歡的玩具、閱讀、休息、聽音樂、觸摸、催眠、轉(zhuǎn)移注意力等心理行為療法易于疼痛的治療第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對患兒的心理護(hù)理

PICU的患兒由于無家長陪伴，語言表達(dá)能力及理解能力有限，進(jìn)行心理護(hù)理非常困難,很難達(dá)到預(yù)計的效果和目的。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，研究兒科病人的心理特點(diǎn)以及如何有效的采用心理護(hù)理方法，將心理學(xué)的基本理論應(yīng)用于臨床實踐，是我們的首要任務(wù)。第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日一、心理問題的分析1、恐懼、緊張不安

患兒因為急危重癥疾病住進(jìn)PICU，一方面受到疾病的折磨，本身就很痛苦。一方面來到陌生的環(huán)境，監(jiān)護(hù)室內(nèi)各種儀器的報警聲、強(qiáng)光線、各種搶救治療以及陌生的醫(yī)護(hù)人員，再加上沒有父母親人的陪伴，恐懼、緊張不安隨之而來，有的患兒哭鬧不停。恐懼、緊張不安

患兒因為急危重癥疾病住進(jìn)PICU，一方面受到疾病的折磨，本身就很痛苦。一方面來到陌生的環(huán)境，監(jiān)護(hù)室內(nèi)各種儀器的報警聲、強(qiáng)光線、各種搶救治療以及陌生的醫(yī)護(hù)人員，再加上沒有父母親人的陪伴，恐懼、緊張不安隨之而來，有的患兒哭鬧不停。

第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日2、分離性焦慮

因生病住院而被迫與父母分離，與父母開始建立的信任過程被中斷，便表現(xiàn)出一種焦慮與恐懼，如哭鬧、拒食、避開和拒絕生人。嬰幼兒和學(xué)齡前兒童懂得認(rèn)生，會哭鬧或者害怕不配合治療。學(xué)齡期兒童會情緒低落，往往擔(dān)心自己的病是否很重，能否治好，能否繼續(xù)上學(xué)等。住院時間長，還可表現(xiàn)為抑郁、呆板、不活潑、表情淡漠、悶悶不樂等。第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日3、行為退化

由于患兒住院后，整天置身于單一的白色色調(diào)及特殊的氣味之中，疾病帶來的痛苦和折磨，各種令人不快的侵入性操作，醫(yī)務(wù)人員固定的操作如按時查房、定時打針等又極少與患兒交流，都可以使急危重患兒在住院期間逐漸產(chǎn)生壓抑感和退化的行為。例如不愿活動、沉默寡言、拒食、尿床、劇烈哭鬧甚至睡眠障礙等。第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日4、偏執(zhí)、敵對此類心理問題常發(fā)生于10—14歲的男性兒童，以病程長、病情遷延不愈甚至逐漸惡化的患兒多見。這也是所有問題中最危險的一種。由于患兒住院時間長，肉體上的痛苦，精神上的折磨或沒得到較好的治療，某些要求沒有得到滿足等，都可產(chǎn)生強(qiáng)烈的反抗行為。患者對治療失去信心，不予合作甚至拒絕治療。對醫(yī)護(hù)人員失去信任、仇視、敵視醫(yī)生護(hù)士。常拿醫(yī)務(wù)人員出氣，損壞物品來發(fā)泄自己對疾病的反抗情緒?；純阂准と?、固執(zhí)任性。第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日二、護(hù)理措施1、擁有安全感視每位住院兒童的具體情況做好相應(yīng)的心理護(hù)理?；純喝朐汉螅茈y一下子適應(yīng)醫(yī)院病房的環(huán)境，心里格外緊張。在無陪的監(jiān)護(hù)病房，護(hù)理人員應(yīng)采用多種方法安慰患兒。護(hù)士此時要主動接近，哄抱兒童，在時間及病情允許的情況下，可以適當(dāng)帶患兒游戲、玩耍，增加護(hù)患之間的感情及心理溝通。6個月左右的嬰兒，心理反應(yīng)雖然小，但非常需要母親的愛撫，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常對他們輕拍，撫摸，摟抱，大的患兒如果病情允許經(jīng)常抱一下患兒，撫摸頭部，對他們示以微笑，親切詢問他們的感受。這樣能調(diào)節(jié)患兒大腦的興奮和抑制過程，從而產(chǎn)生一種在母親懷中的安全感。第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日2、創(chuàng)造舒適安靜的治療環(huán)境保證病房空氣新鮮，適宜的溫度和濕度。光線柔和。要為患兒檢查、治療和護(hù)理時，要處處體貼關(guān)懷，動作溫柔，操作技術(shù)嫻熟，減少痛苦，對有羞澀心理的兒童特別注意減少身體暴露，治療過程中與其交談轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張顧慮。著意找出患兒感興趣的事，并表示出相同的興趣，以改變患兒憂郁、孤獨(dú)的心理狀態(tài)。兒科護(hù)士還要具備慈母般的胸懷、溫暖、體貼、愛護(hù)每一位患兒。對他們親切的輕拍、摟抱、撫摸等，這看起來是一些微不足道的小事，但在兒童心目中無異于治病的良藥，甚至能起到藥物所無法達(dá)到的作用。使患兒從心底產(chǎn)生莫大的心理安慰，由此產(chǎn)生一種安全感，主動與護(hù)士親近，并積極配合治療。如條件允許可以提供小紙條讓他們通過文字與親屬交流，由此安撫患兒，拉近與親人的心理距離減輕分離性焦慮。第三十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日3、增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣患兒由于年齡較小,心理發(fā)展不成熟,對疾病缺乏正確理解。多運(yùn)用簡單的、安慰性、鼓勵性、積極暗示的語言，以給予患兒心理上的支持。觀察患兒異常行為。年幼患兒病情變化快,不善用言語表達(dá)自己的感受，要求護(hù)士多觀察，留意其非言語行為如患兒表情、目光、體態(tài)等，隨時發(fā)現(xiàn)病情變化和對患兒心理需求做出估計，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。致殘患兒往往具有嚴(yán)重抑郁、自卑心理更要加倍呵護(hù),給予積極的支持和鼓勵。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視,給他們講一些小故事,講身殘志堅的故事,增強(qiáng)他們對生活的熱愛和治療的信心。治療過程中，鼓勵他們堅強(qiáng)、勇敢，對他們的配合及時肯定和表揚(yáng)，強(qiáng)化他們的自尊、自愛的心理，慢慢消除行為退化表現(xiàn)。第三十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日4、心理呵護(hù)增加護(hù)患之間的感情及心理溝通，消除患兒的焦慮恐懼心理。對于沉默寡言的患兒，要主動引導(dǎo)他們說話，運(yùn)用與病人溝通的技巧，取得患兒的好感，著意找出患兒感興趣的事，并表示出相同的興趣，以改變患兒憂郁、孤獨(dú)的心理狀態(tài)。對于有敵對情緒的患兒不可用相同的態(tài)度回應(yīng)他們。實際上，此時患兒的心理最易受到傷害，比以往更脆弱，更需要保護(hù)。所以護(hù)士要比對待一般患兒更耐心，要經(jīng)得住委屈，以極大的愛心去接納他們。以誠相待，爭取得到患兒的信賴，而逐漸改變敵對心理狀態(tài)。至于那些任性、固執(zhí)的患兒要視具體情況給予順從或糾正。醫(yī)護(hù)人員要避免指責(zé)、威脅、怒斥等有刺激性的語言，以免傷害孩子幼小的心靈，避免由此產(chǎn)生的醫(yī)源性疾病。第三十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日5、良好的能力與技巧嫻熟的護(hù)理技術(shù)，在兒科的心理護(hù)理中也起