麻醉科出科小結(jié)

第麻醉科出科小結(jié)麻醉科出科小結(jié)1

轉(zhuǎn)眼間，4個(gè)月的麻醉實(shí)習(xí)時(shí)間就過去了。在這短短的一百二十多天的時(shí)間里，我收獲了很多的東西。無論在專業(yè)上，還是為人處事上都有了很大的進(jìn)步。有一句藏在心里的話：感謝麻醉科的領(lǐng)導(dǎo)和老師們！感謝他們對(duì)我的信賴、支持、鼓勵(lì)！感謝他們給我的每個(gè)學(xué)習(xí)和進(jìn)步的機(jī)會(huì)。

我們醫(yī)院麻醉科擁有著各種一流的設(shè)備很干凈的手術(shù)室，平均每天的手術(shù)量有80-90臺(tái)，最多時(shí)有140臺(tái)。每個(gè)老師都承擔(dān)著很大的工作量。我開始時(shí)的帶教老師甲蓮老師就給我灌輸這樣的觀點(diǎn)：麻醉醫(yī)生的工作是十分辛苦，而且具有很高的風(fēng)險(xiǎn)性。需要有敏銳的觸覺，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人意外情況的發(fā)生。用她的話說：就是如履薄冰。

記得有一個(gè)支氣管咯血學(xué)急行插管的病人。當(dāng)時(shí)我們帶上雙腔管和其他物品趕到介入室。病人呈淺昏迷狀態(tài)，隨時(shí)都有返流誤吸的可能。當(dāng)時(shí)老師向其家屬說明情況后，馬上準(zhǔn)備好的各項(xiàng)插管物品，動(dòng)作利索，步伐矯健，眨眼間，單腔管已經(jīng)插進(jìn)病人氣管中。當(dāng)時(shí)的我震驚了，甲蓮老師的速度竟然如此的快。連外科醫(yī)生對(duì)甲蓮老師都豎起大拇指。最后病人順利地完成手術(shù)送往ICU。

一個(gè)月后，我開始跟黃騰老師學(xué)習(xí)，當(dāng)時(shí)他被安排在燒傷手術(shù)室。于是，我就有了很多做燒傷手術(shù)的案例，而且學(xué)到很多燒傷麻醉的知識(shí)。比如有些病人面部燒傷，扣面罩時(shí)可能有困難；導(dǎo)管固定時(shí)需要繃帶；有些病人需要上有創(chuàng)監(jiān)測(cè)?；氐绞中g(shù)室，接觸到各類型的手術(shù)麻醉，在黃騰老師的指導(dǎo)下，我的心情由當(dāng)初的心驚膽顫漸漸變得從從容容。在這里，特別感謝黃騰老師一路以來的耐心教導(dǎo)，無論是技術(shù)上還是精神上，都給我百分百的支持。從他身上學(xué)到的，不單是麻醉技術(shù)。

回想起這短短的4個(gè)月的時(shí)間，印象最深刻的不是順利地插了多少次氣管導(dǎo)管，或者打了多少個(gè)硬膜外。而是這里老師們的辛勤工作的背影，還有病人默默贊許的目光。在未來的工作和學(xué)習(xí)中，我相信會(huì)遇到這樣或那樣的不如意，但想起佛一的老師們，我會(huì)更加冷靜地面對(duì)。再次衷心感謝麻醉科的每位老師！

麻醉科出科小結(jié)2

盼望著，盼望著，熬了2個(gè)月，終于出麻醉了。

記得剛從胸外到麻醉的時(shí)候真是覺得到了天堂，不用寫病歷，吃飯還規(guī)律。后來才發(fā)現(xiàn)在麻醉科就是禁錮靈魂，以下將重點(diǎn)描述一下在麻科工作的利與弊。

利:不用管病人，不用寫病歷，沒有周末班，也沒有夜班，每天有手術(shù)室提供的套餐，看臺(tái)也就是打打麻單，調(diào)藥，插管，打腰麻，看監(jiān)護(hù)儀，沒有太多技術(shù)含量，還可以自己帶書去看，總的來說不是太忙。

弊：當(dāng)我在了一個(gè)月之后，終于發(fā)現(xiàn)我的身體和精神已經(jīng)被禁錮了。每天就只有吃飯的時(shí)候可以去放一下風(fēng)，其他時(shí)間就一直呆在那個(gè)十幾平方米的手術(shù)室，寒風(fēng)凜冽，周圍很靜，只聽到監(jiān)護(hù)儀數(shù)心率的嘀嘀聲，沒有人管你，就你一個(gè)人看臺(tái)，實(shí)在處理不了就叫領(lǐng)導(dǎo)。一天天這樣過去，很孤獨(dú)，好像這個(gè)世界已經(jīng)把你遺忘了。特別是其他臺(tái)的人下午2點(diǎn)就走了，你卻從早上7點(diǎn)多一直看到晚上

8、9點(diǎn)甚至更晚，夜班都來了。你只是一個(gè)轉(zhuǎn)科的，沒有下午班會(huì)換你的，你就是一個(gè)人在戰(zhàn)斗！

在麻科，知道幾點(diǎn)上班，卻不會(huì)知道幾點(diǎn)會(huì)下班，一直要到你的手術(shù)室沒有接臺(tái)，耗得是時(shí)間、是生命，總期盼手術(shù)能早點(diǎn)完，卻在快完之時(shí)聽到其他臺(tái)的.要接過來，讓我幼小的心靈暴露在狂風(fēng)暴雨之下，我忍！當(dāng)手術(shù)排的多的時(shí)候，也沒有期盼了，大不了到晚上10點(diǎn)，我就忍了，這時(shí)候其他臺(tái)結(jié)束的早就幫著接一個(gè)，雖然

7、8點(diǎn)下班心里也很高興，這就是塞翁失馬。在麻科，每天跟不同的領(lǐng)導(dǎo)，每個(gè)人用藥習(xí)慣不一樣，脾氣也有好有壞，沒事，你就忍著吧，百煉成鋼。感謝麻醉科的老師們教會(huì)了我一些很基本的東西，讓我現(xiàn)在扣面罩、插管、打腰麻都很熟練，并且會(huì)給一些常用的藥。感謝一些老師愿意和我討論一些具體的術(shù)中管理的問題，讓我知道自己看的東西和實(shí)際用的并不完全一樣。感謝麻醉科的制度磨練了我的心志，讓我知道要?？孔约骸，F(xiàn)在麻科有上下午班，但對(duì)象大多是二線，二線每天上班也就最多8小時(shí)，轉(zhuǎn)科一線一直干到底，還有麻醉自己科的一線也有機(jī)會(huì)上下午班和有下午班接。上周不知道那里來的狗屎運(yùn)竟然上了一個(gè)下午班，還有一次下午班來換我，真是深深的把我感動(dòng)了。麻醉科大多數(shù)老師人都很好，如果你干到很晚，他只看一個(gè)臺(tái)的時(shí)候也會(huì)放你先回去，雖然也到8點(diǎn)多，但總比10點(diǎn)強(qiáng)。當(dāng)然也不除外有的二線在辦公室休息，讓你一個(gè)人10點(diǎn)下班的情況。同時(shí)感謝很多帶過我的老師對(duì)我工作的肯定，確實(shí)可以鼓勵(lì)我好好學(xué)習(xí)，天天向上。

以下是本人轉(zhuǎn)麻醉的經(jīng)驗(yàn)，可以給大家參考一下：

1、麻醉前準(zhǔn)備：要做術(shù)前訪視，要看一下病人的各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，有無異常，問一下既往病史，做asa分級(jí)，同時(shí)簽同意書（雙簽字）。記住一定要問身高體重，麻醉之后他就不能告訴你了。準(zhǔn)備藥物、器械等，一般手術(shù)都可以用普通氣管導(dǎo)管，但甲狀腺、側(cè)臥位或俯臥位鋪巾后不能看見頭的最好用加強(qiáng)氣管導(dǎo)管，男性用8，女性用7.5管，小孩看年齡。一定要檢查呼吸機(jī)工作是否正常，全麻的記得換鈉石灰，加滿醚，病人到手術(shù)室先上監(jiān)測(cè)。

2、麻醉過程：一般鎮(zhèn)痛、肌松、鎮(zhèn)靜催眠藥一起用，先誘導(dǎo)，然后在喉鏡直視下插管，看不到聲門可以用手壓一下甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨，一般插管深度男性22-24cm，女性20-22cm，之后聽一下雙肺呼吸音是否對(duì)稱，如果一邊強(qiáng)一些可能是插到支氣管了，可以把管往外拔一些。檢查無誤后接上呼吸機(jī)，用吸入麻醉維持，或者用靜脈泵也可以。關(guān)于肌松，一般誘導(dǎo)時(shí)用50mg愛可松，可以維持40min左右，之后可以按公斤體重給卡肌寧，一般一次給10-25mg，可以維持35min左右，如果靜脈泵維持就不用間斷給藥這么麻煩了，記得手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停肌松藥，縫到皮下時(shí)停醚或異丙酚，快縫完皮時(shí)停瑞芬太尼。還應(yīng)該問病人要不要鎮(zhèn)痛泵，要的話就打8884（限本院）配一個(gè)。

如果是腰麻，穿刺時(shí)一定要注意層次感，多做幾次就會(huì)了。一定要看普魯卡因皮試結(jié)果，陽性用利多卡因。如果手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)做硬膜外置管。

3、術(shù)中：注意呼吸、血壓、心率、血氧飽和度、出入量等。一般潮氣量8ml/kg,min,頻率12-14次/分，氣腹的病人呼氣末co2高，可加大潮氣量和呼吸頻率。血壓可維持在正常低值，可減少出血，太高或太低先找原因，如果是因?yàn)檠h(huán)容量減少則快速補(bǔ)液，其他的可用麻黃素5-10mg升壓，亞寧定10mg或更多降壓。心率低于50可用阿托品5-10mg加快心率（青光眼患者禁用），心動(dòng)過快可以用愛絡(luò)20mg。

4、術(shù)后：全麻病人一般回麻醉恢復(fù)室，如果是最后一臺(tái)則等病人清醒后送其回病房。拔管時(shí)要病人有自主呼吸，意識(shí)清醒。記得吸痰，如果嘔吐，用歐倍4-8mg。送回病房后要等監(jiān)測(cè)上心電、血壓、血氧飽和度之