20185月修訂十八項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度匯編

...wd...一、首診負責制度量。〔四〕根本要求4、非本醫(yī)療機構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應告知患者或其法定代理人，并建議〔五〕內(nèi)容〔2〕首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危重患者時，有組織相關(guān)人員會診、做好交接班記錄。1〕接診：首診醫(yī)師對門診患者進展病情評估，完成門診病歷。斷及時轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。...wd...〔7〕危重患者：首診醫(yī)師必須先搶救患者，病情允許后陪同轉(zhuǎn)送至急診搶救〔8〕交接：對危重、體弱、殘疾的病人，假設需要進一步檢查或轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院〔3〕診斷尚未明確的患者：在對癥治療的同時，應及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科〔4〕急、危、重患者：首診醫(yī)師應立即采取積極措施負責實施搶救?！?〕非所屬專業(yè)疾病或多科疾?。簯M織相關(guān)科室會診或多學科會診。具體1、科室應設立醫(yī)療核心制度落實情況檢查記錄本，醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行醫(yī)師首診負責制度，要求醫(yī)務人員知曉率達100%。二、三級查房制度保證醫(yī)療質(zhì)量，表達上級醫(yī)師在科研教學等方面的指導作用，提升診療水平。...wd...〔四〕根本要求1、實行科主任領導下的三個不同級別的醫(yī)師查房制度。三個不同級別的醫(yī)師2、遵循下級醫(yī)師服從上級醫(yī)師，所有醫(yī)師服從科主任的工作原那么。3、各級醫(yī)師應根據(jù)醫(yī)院授予的醫(yī)療權(quán)限實施醫(yī)療決策。5、明確醫(yī)師查房行為標準，尊重患者、注意儀表、保護隱私、加強溝通、標準流程。明確患者在診療過程中不同階段的責任主體。〔五〕內(nèi)容臨床科室聘任的三級醫(yī)師應該合理完善。其中一級醫(yī)師是指:取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資醫(yī)師3、下級醫(yī)師必須執(zhí)行上級醫(yī)師指示。如下級醫(yī)師按規(guī)定向上級醫(yī)師匯報、請...wd...4、上級醫(yī)師必須對下級醫(yī)師的工作進展指導、檢查，對下級醫(yī)師的工作做出指示，積極主動履行對下級醫(yī)師的監(jiān)管、指導職責。5、三級醫(yī)師查房制度必須反映在查房、手術(shù)、搶救、醫(yī)療文書、值班、醫(yī)療7、上級醫(yī)師查房時，主管病人的相關(guān)下級醫(yī)師均應隨同到場，做好相關(guān)查房8、各級醫(yī)師外派學習或休假時，科主任應安排其他醫(yī)師查房。通。...wd...1、臨床科室主任負責監(jiān)視和檢查本科室三級醫(yī)師查房制度的執(zhí)行情況；建立2、醫(yī)務科負責制定和修訂三級醫(yī)師查房制度，每月至少對全院三級醫(yī)師查房三、會診制度斷，標準診療。〔四〕根本要求1、按會診范圍，會診分為院內(nèi)會診和院外會診。院內(nèi)多學科會診應當由醫(yī)務2、按病情緊急程度，會診分為急會診和普通會診。院內(nèi)急會診應當在會診請4、原那么上，會診請求人員應當陪同完成會診，會診情況應當在會診單中記。會診意見的處置情況應當在病程中記錄。1、科內(nèi)會診：指對本科室各醫(yī)療組內(nèi)的病例或手術(shù)前需統(tǒng)一診治方案者。由2、院內(nèi)會診：指病情超過本科范圍，需其他科室協(xié)助確定診治方案的。主管...wd...3、院外會診：指院內(nèi)會診不能解決的疑難病例或病員要求，需請外院專家協(xié)簽字后經(jīng)醫(yī)務科蓋章辦理會診手續(xù)。院外邀請會診程序按?醫(yī)師外出會診管理暫行4、院內(nèi)大會診：指需要醫(yī)務科、院長組織多科協(xié)助解決的疑難病例。應由申5、會診應掌握指征，明確目的。會診前有關(guān)醫(yī)師要準備好病歷及相關(guān)檢查資料，會診情況記錄在病程記錄及討論本上。6、會診記錄的內(nèi)容：包括申請會診記錄和會診意見記錄。申請會診記錄應簡科會診；〔7〕患者為急危重患者，不宜立即轉(zhuǎn)運，應請相關(guān)?？漆t(yī)師到場會診，并實施救治，待病情穩(wěn)定后交給相關(guān)?？漆t(yī)師。...wd...〔1〕詳細詢問病史，認真查體，提出必要的檢查，綜合分析，明確診斷，予〔2〕接診醫(yī)師為經(jīng)治醫(yī)師，患者病情較復雜，應請本?？瞥鲈\的主治醫(yī)師以〔3〕接到他科醫(yī)師前往會診請求時，會診醫(yī)師應為主治醫(yī)師以上醫(yī)師，應先〔4〕到他科診室會診，患者病情均較復雜，以本科疾病為主的，應收入院治療，假設病情危重，那么先實施救治，待適于轉(zhuǎn)運時，護送到病房。2、醫(yī)務科負責對臨床科室的各級會診進展監(jiān)管，查看病歷及會診記錄，詢問醫(yī)務人員對會診制度和流程的知曉率。作為對科室的質(zhì)量考核指標之一。四、分級護理制度〔四〕根本要求1、按照國家分級護理管理相關(guān)指導原那么和護理效勞工作標準，制定本機構(gòu)2、原那么上，護理級別分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理4個...wd...〔1〕確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進展搶救的患者；⑤使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；CRRT征的患者；⑦其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。床的患者；④生活局部自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。。②生活完全自理且處于康復期的患者。2、分級護理要點〔1〕護士應當遵守臨床護理技術(shù)標準和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療方案，按照護理程序開展護理工作。護士實施的護理工作包括：③根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；...wd...〔7〕護士在工作中應當關(guān)心和保護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應當及時與醫(yī)...wd...1、臨床科室主任及護士長負責監(jiān)視和檢查本科室分級護理制度的執(zhí)行情況；2、護理部負責對臨床科室的分級護理制度執(zhí)行情況進展監(jiān)管，查看病歷及分級護理檢查記錄，詢問醫(yī)務人員對分級護理制度和流程的知曉率。3、科室護士長應當及時調(diào)查了解患者、家屬對護理工作的意見和建議，及時4、護理部應當加強對護理不良事件的報告，及時調(diào)查分析，防范不良事件的五、值班和交接班制度指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員通過值班和交接班機制保障患者診療過程連續(xù)性的〔四〕根本要求1、建立全院性醫(yī)療值班體系，包括臨床、醫(yī)技、護理部門以及提供診療支持的后勤部門，明確值班崗位職責并保證常態(tài)運行。3、醫(yī)院及科室應當明確各值班崗位職責、值班人員資質(zhì)和人數(shù)。值班表應當在全院公開，值班表應當涵蓋與患者診療相關(guān)的所有崗位和時間。得單獨值班。當值人員不得擅自離崗，休息時應當在指定的地點休息。...wd...〔1〕資質(zhì)：已注冊在本院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師方可獨立值班，原那么上應由住院醫(yī)師擔任值班，主治醫(yī)師及以上人員擔任一線及二級聽班。成醫(yī)療文書的書寫?！?〕醫(yī)師值班交接：應書寫?醫(yī)師交接班記錄?，重點記錄新入、危重、手術(shù)〔2〕主管醫(yī)師更換：科室內(nèi)患者更換主管醫(yī)師時需要進展交接，并記入病程...wd...〔4〕檢查診療交接：患者更換診療場所時需要進展交換，如對于需要檢查的4、藥房、檢驗科等有夜班的科室比照上述要求安排好值班，保證臨床醫(yī)療工2六、疑難病例討論制度早明確診斷，制定最正確診療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療平安?！菜摹掣疽?、醫(yī)院及臨床科室應當明確疑難病例的范圍，包括但不限于出現(xiàn)以下情形的2、疑難病例均應由科室或醫(yī)療管理部門組織開展討論。討論原那么上應由科...wd...3、醫(yī)院應統(tǒng)一疑難病例討論記錄的格式和模板。討論內(nèi)容應專冊記錄，主持并簽字。討論的結(jié)論應當記入病歷。4、參加疑難病例討論成員中應當至少有2人具有主治及以上專業(yè)技術(shù)職務任〔五〕內(nèi)容1、根據(jù)病情決定參加人的范圍，可以由本科室、有關(guān)科室、院內(nèi)或院外進展2、多科室病例討論，會前通知有關(guān)人員，約定時間、地點，按時參加，由主3、由科主任或醫(yī)務科派人主持。主治醫(yī)師報告病歷，上級醫(yī)師補充發(fā)言，明4、經(jīng)治醫(yī)師在?疑難病例討論記錄本?中做好每位專家的討論記錄，主持者根論總結(jié)意見的補充或反響。應由經(jīng)管患者的主治醫(yī)師負責填寫。。2、醫(yī)務科每月對疑難病例討論制度的執(zhí)行情況進展質(zhì)控，同時現(xiàn)場訪談2名門診部負責。門診部專干、各?？崎T診組長是負責此項工作的聯(lián)絡員和組織者。申請，并填寫?門診疑難病例會診申請單?后交門診部。3、患者本人或其家屬也可向醫(yī)院門診部提出會診要求，經(jīng)門診部專干甄別后...wd...4、其他醫(yī)療機構(gòu)護送或介紹來的疑難門診病例，門診部根據(jù)患者病情指定專診相關(guān)手續(xù)。6、參加門診疑難病例會診人員原那么上由各?？漆t(yī)療派班表上的院內(nèi)會診醫(yī)7、會診由門診部主任或?qū)８芍鞒郑自\科室或門診部委托的主要科室的醫(yī)師8、每次會診務求明確診斷，做出結(jié)論，提出診療方案或建議。參加會診的醫(yī)會診結(jié)論上簽字。9、會診完畢時，主持人應委托首診科室醫(yī)師或疾病所涉及的主要?？频尼t(yī)師向病人或其家屬反響會診意見，并做好告知與解釋工作，爭取患者的理解與配合。10、每次會診完畢后，門診部均必須給病人一份文字性會診結(jié)論。七、急危重患者搶救制度〔四〕根本要求1、醫(yī)院及臨床科室應當明確急危重患者的范圍，包括但不限于出現(xiàn)以下情形...wd...2、醫(yī)院應當建立搶救資源配置與緊急調(diào)配的機制，確保各單元搶救設備和藥3、臨床科室急危重患者的搶救，由現(xiàn)場級別和年資最高的醫(yī)師主持。緊急情況下醫(yī)務人員參與或主持急危重患者的搶救，不受其執(zhí)業(yè)范圍限制。，記錄時間應具體到分鐘，主持搶救的人員應當審核并簽字。〔五〕內(nèi)容2、醫(yī)護人員接到患者家屬呼救信息或其他醫(yī)護人員發(fā)出協(xié)助搶救的信息后，3、由科主任、上級主管醫(yī)師或在場的年資最高的醫(yī)師負責組織、實施搶救方6、指定專人負責記錄具體的搶救實施方法及患者的病情。8、特殊情況如高級干部、港、澳、臺胞，或已產(chǎn)生糾紛的病例，可由醫(yī)務科...wd...1、科主任或科醫(yī)療質(zhì)控責任人負責急危重患者搶救制度落實情況的日常自查同時現(xiàn)場訪談2名八、術(shù)前討論制度科室。〔四〕根本要求1、除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外，所有住院患者手術(shù)必須實施術(shù)前討論，術(shù)者必須參加。各級手術(shù)術(shù)前討論的范圍并經(jīng)醫(yī)療管理部門審定。相關(guān)科關(guān)科室...wd...〔五〕內(nèi)容1〕醫(yī)療組內(nèi)術(shù)前討論是指患者病情穩(wěn)定、手術(shù)難度不大的一、二級手術(shù)，〔2〕全科術(shù)前討論〔會診〕是指由醫(yī)療組長提出，由科主任、或主任委派的②一、二級手術(shù)，但病情較復雜，預計術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥風險較高的手術(shù)；③屬于本科室開展的新型手術(shù)工程，或開展較少，預后難以確定的手術(shù)；④為確定病變性質(zhì)的探查手術(shù)或術(shù)中可能改變術(shù)式的手術(shù)；⑤患者一般狀態(tài)差，或涉及多個臟器疾病的手術(shù)；科室少見病種或罕見病種的手術(shù)；...wd...形⑦主治醫(yī)師將討論內(nèi)容整理好，請上級醫(yī)師審閱后準確詳實記于病程記錄及...wd...題、相關(guān)風險、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及解決方案向家屬交代，取得家屬的理解?！?〕如家屬對術(shù)前討論有異議或有其他要求，需及時向上級醫(yī)師匯報，及時級及2、醫(yī)務科每月對術(shù)前討論制度的執(zhí)行情況進展質(zhì)控，同時現(xiàn)場訪談2名醫(yī)務九、死亡病例討論制度教訓，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。...wd...〔四〕根本要求2、死亡病例討論應當在全科范圍內(nèi)進展，由科主任主持，必要時邀請醫(yī)療管3、死亡病例討論情況應當按照本機構(gòu)統(tǒng)一制定的模板進展專冊記錄，由主持人審核并簽字。死亡病例討論結(jié)果應當記入病歷。設為尸檢病例那么在尸檢報告出意尸檢，死者親屬應在病歷首頁“是否同意尸檢〞欄內(nèi)進展簽字。、參加人員〔2〕疑難病例或有糾紛病例，由科主任主持，科室所有醫(yī)師和有關(guān)的醫(yī)技、容4、討論程序...wd...5、討論內(nèi)容簡要記載于?死亡病例討論記錄本?中，詳細內(nèi)容經(jīng)主治醫(yī)師整理1、科主任或科醫(yī)療質(zhì)控責任人負責死亡病例討論制度落實情況的日常自查工同時現(xiàn)場訪談2名十、查對制度確保對正確的患者實施正確的操作，防止異常事件發(fā)生。器械、設施、〔四〕根本要求1、查對制度應當涵蓋患者身份識別、臨床診療行為、設備設施運行和醫(yī)療環(huán)平安等相關(guān)方面?！参濉硟?nèi)容...wd...〔1〕醫(yī)囑處理：醫(yī)生下達醫(yī)囑后，護士應及時處理醫(yī)囑。處理醫(yī)囑時要記錄處理醫(yī)囑的時間并簽全名。假設有疑問必須澄清前方可執(zhí)行?！?〕醫(yī)囑查對：處理醫(yī)囑后護士及時查對并打印或轉(zhuǎn)抄各種執(zhí)行單。各班醫(yī)囑均由兩名當班護士進展查對，兩人查對無誤方可執(zhí)行。護士長組織每周總查對1〔3〕口頭醫(yī)囑：口頭醫(yī)囑只有在搶救患者或在手術(shù)中使用，醫(yī)生下達口頭醫(yī)〔2〕“三查〞：操作前查、操作中查、操作后查，有效確認患者身份后實施。...wd...取得聯(lián)系，雙方核對后在交接單上簽名。...wd...。...wd...a.查對內(nèi)容：發(fā)藥人員核發(fā)藥品時需讓患者自報姓名，核對處方確認患者ID、科主任或護士長負責查對制度落實情況的日常自查工作。...wd...十一、手術(shù)平安核查制度〔四〕根本要求1、手術(shù)平安核查：分為實施麻醉前核查、手術(shù)前核查和患者出手術(shù)室前核查〔1〕實施麻醉前核查：患者進入手術(shù)室建立靜脈通道后，所有人員進展其他〔2〕手術(shù)前核查：由手術(shù)者在切皮前執(zhí)行叫停程序，宣布開場核對，參與手術(shù)的全體人員暫停一切操作。由術(shù)者、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方共同按?手術(shù)平安核查表?中內(nèi)容核對患者身份、手術(shù)名稱及預計手術(shù)時間、手術(shù)部位標識、影像學資料、植入物、無菌物品及用藥并記錄。如有疑問，不得開場手術(shù)?！?〕患者出手術(shù)室前核查：由術(shù)者或一助、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室巡回護士三方2、要求：〔1〕全部手術(shù)必須進展平安核查，平安核查表必須于手術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師填寫...wd...2、醫(yī)務科、護理部負責對手術(shù)平安核查制度實施情況的監(jiān)視與管理，提出持十二、手術(shù)分級管理制度〔四〕根本要求4、醫(yī)院對手術(shù)醫(yī)師能力進展定期評估，根據(jù)評估結(jié)果對手術(shù)權(quán)限進展動態(tài)調(diào)。...wd...〔2〕高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的根底上，在上級醫(yī)師臨場指導〔3〕低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展...wd...〔5〕低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開〔6〕高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實持新技術(shù)、新工程手術(shù)及科研工程手術(shù)?！?〕主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新工程手術(shù)或經(jīng)主管部門〔8〕對資格準入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得〔2〕科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應，簽字生效。原那么上，不批準越級手術(shù)。特殊情況下可以批準，〔3〕患者選擇醫(yī)師時應以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術(shù)制度為前提。5、手術(shù)審批權(quán)限的審...wd...險手。...wd...本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到外單位或外地手術(shù)，必須按?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?醫(yī)師外出會診管理規(guī)定?的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其〔1〕為了確保醫(yī)療平安，根據(jù)醫(yī)師職稱承當?shù)呢熑?，實行各級醫(yī)師分級手術(shù)〔2〕手術(shù)按照已確定的手術(shù)人員分工進展，不得越級手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情署知情同意告知書。十三、新技術(shù)和新工程準入制度...wd...〔四〕根本要求1、擬開展的新技術(shù)和新工程應當為平安、有效、經(jīng)濟、適宜、能夠進展臨床2、明確本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)和診療工程臨床應用清單并定期更新。3、建立新技術(shù)和新工程審批流程，所有新技術(shù)和新工程必須經(jīng)過本院相關(guān)技術(shù)管理委員會和醫(yī)學倫理委員會審核同意后，方可開展臨床應用。5、明確開展新技術(shù)和新工程臨床應用的專業(yè)人員范圍，并加強新技術(shù)和新工6、建立新技術(shù)和新工程臨床應用動態(tài)評估制度，對新技術(shù)和新工程實施全程。2、醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理委員會負責對科室提交的新技術(shù)、新工程申請進展。圍內(nèi)，不得就原衛(wèi)生部已廢除或制止使用的醫(yī)療技術(shù)提出申請。4、新技術(shù)、新工程準入申報流程：〔1〕申請開展新技術(shù)、新工程的臨床、醫(yī)技科室，工程負責人應具有中級或：研發(fā)...wd...根據(jù)〔2〕以下情況需同時提交倫理委員會征詢審核意見：①申請開展衛(wèi)生部規(guī)定的第三類醫(yī)療技術(shù)或原衛(wèi)生廳規(guī)定的第二類醫(yī)療技術(shù)②經(jīng)醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理委員會審核，認為有必要提請倫理委員會審核的?！?〕醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理委員會針對初審合格的工程予以開會討論評議。科確認后即可施行。屬于第二、三類醫(yī)療技術(shù)的申請，需按衛(wèi)生部?醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理方法?要求上報衛(wèi)生行政主管部門，獲準前方可實施。照...wd...〔3〕新技術(shù)、新工程在臨床應用過程中出現(xiàn)以下情況之一的，主管醫(yī)師應當...wd...〔2〕從事該項醫(yī)療技術(shù)主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設備、設施及其他輔助條〔4〕該項醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安隱患；術(shù)存在倫理缺陷；〔6〕該項醫(yī)療技術(shù)臨床應用效果不確切；將被視為放棄該工程的開展，再次開展時需重新申報。承當療質(zhì)量與平安管理委員會審核、院領導批準前方可進展。2、醫(yī)務科每年對開展的新技術(shù)、新工程的實施情況進展監(jiān)視檢查，工程科室按規(guī)定及時報送相關(guān)數(shù)據(jù)材料。3、建立新技術(shù)、新工程檔案并妥善保管，工程驗收后，工程負責人將技術(shù)總十四、危急值報告制度...wd...〔四〕根本要求1、建立住院和門急診患者危急值報告具體管理流程和記錄標準，確保危急值信息準確，傳遞及時，信息傳遞各環(huán)節(jié)無縫銜接且可追溯。2、制定可能危及患者生命的各項檢查、檢驗結(jié)果危急值清單并定期調(diào)整。3、出現(xiàn)危急值時，出具檢查、檢驗結(jié)果報告的部門報出前，應當雙人核對并4、外送的檢驗標本或檢查工程存在危急值工程的，醫(yī)院應當和相關(guān)機構(gòu)協(xié)商及5、臨床科室任何接收到危急值信息的人員應當準確記錄、復讀、確認危急值結(jié)果，并立即通知相關(guān)醫(yī)師。6、醫(yī)院統(tǒng)一制定臨床危急值信息登記專冊和模板，確保危急值信息報告全流。...wd......wd...〔3〕處理及記錄：醫(yī)師接到危急值通知后，根據(jù)患者病情立即處理，并在61、科室：檢驗室、醫(yī)學影像科、各臨床科室的負責人、護士長負責本科室危2、職能部門：醫(yī)務科每月監(jiān)管檢驗室、醫(yī)學影像科、各臨床科室危急值管理十五、病歷管理制度量和醫(yī)療平安。本制度?！菜摹掣疽?、建立住院及門急診病歷管理和質(zhì)量控制制度，嚴格落實國家病歷書寫、管理和應用相關(guān)規(guī)定，建立病歷質(zhì)量檢查、評估與反響機制。寫的格式、內(nèi)容和時限。...wd...1、病歷質(zhì)量管理主要包括統(tǒng)一病歷質(zhì)控標準、建立三級質(zhì)控管理、總結(jié)與反b...wd...查情況及時反響給各科室。3、各科室根據(jù)自查結(jié)果和醫(yī)院檢查結(jié)果，對本科室存在的缺陷進展整改并與十六、抗菌藥物分級管理制度〔四〕根本要求1、根據(jù)抗菌藥物的平安性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，抗菌藥物分為級、限制使用級與特殊使用級三級。2、嚴格按照有關(guān)規(guī)定建立本機構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方3、醫(yī)療機構(gòu)應當建立全院特殊使用級抗菌藥物會診專家?guī)?，按照?guī)定標準特殊使用級抗菌藥物使用流程。4、按照抗菌藥物分級管理原那么，建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、...wd...〔2〕限制使用抗菌藥物：與非限制使用抗菌藥物相比擬，這類藥物在療效、平安性、對細菌耐藥性影響等某方面存在局限性，且價格較貴的抗菌藥物?！?〕特殊使用抗菌藥物：不良反響明顯的藥物；不宜隨意使用或臨床需要倍〔3〕特殊使用抗菌藥使用時應嚴格掌握臨床應用指征，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家〔4〕因搶救生命垂危的患者等緊急情況，臨床醫(yī)生可以越級使用高于權(quán)限的1、藥事管理委員會、藥劑科及醫(yī)務科定期開展合理用藥培訓與教育，督導本。十七、臨床用血審核制度...wd...指在臨床用血全過程中，對與臨床用血相關(guān)的各項程序和環(huán)節(jié)進展審核和評估，以保障患者臨床用血平安的制度。?！菜摹掣疽?、嚴格落實國家關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的有關(guān)規(guī)定，設立臨床用血管理委員2、臨床用血審核包括但不限于用血申請、輸血治療知情同意、適應證判斷、②無家屬在場、患者無自主意識需緊急輸血進展救治，應由經(jīng)治醫(yī)師將?輸血治療同意書?報總值班或醫(yī)務科簽字批準，并置入病歷。...wd...者或〔1〕配血合格后，由醫(yī)護人員到血庫取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字前方可發(fā)出。①標簽破損；③血液中有明顯凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；⑦紅細胞層呈紫紅色；、輸血前查對〔1〕兩名醫(yī)護人員核對穿插配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無...wd...?！?〕兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對：患者姓名、性別、年齡、病〔1〕患者在輸血過程中，經(jīng)治醫(yī)師應密切觀察有無輸血反響，假設有異常立即采取措施，及時報告上級醫(yī)師指導處理并記載于病歷中?！?〕疑為溶血性或細菌污染性輸血反響，應立即停頓輸血，用靜脈注射生理〔3〕醫(yī)護人員對有輸血反響的應立即通知血庫，醫(yī)師逐項填寫患者“輸血不...wd...2、醫(yī)院質(zhì)量與平安管理辦公室：承當臨床輸血全過程的監(jiān)視與檢查，并負責3、血庫：承當醫(yī)院臨床輸血和管理的培訓與指導、血液平安發(fā)放、臨床合理4、護理部：負責對臨床輸血全過程中護理質(zhì)量控制考核、監(jiān)視，并進展工作。十八、信息平安管理制度〔四〕根本要求1、醫(yī)療機構(gòu)依法依規(guī)建立覆蓋患者診療信息管理全流程的制度和技術(shù)保障體2、醫(yī)療機構(gòu)主要負責人是醫(yī)療機構(gòu)患者診療信息平安管理第一責任人。3、醫(yī)療機構(gòu)應當建立患者診療信息平安風險評估和應急工作機制，制定應急5、醫(yī)療機構(gòu)應當建立患者診療信息保護制度，使用患者診療信息應當遵循合.