2023年醫(yī)療保險年終工作總結(jié)

第頁共頁2023年醫(yī)療保險年終工作總結(jié)2023年醫(yī)療保險年終工作總結(jié)醫(yī)療保險年終工作總結(jié)1我院根據(jù)鐵路局職工家屬根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)效勞協(xié)議的規(guī)定,認真開展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的缺乏，針對醫(yī)療保險醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)效勞質(zhì)量監(jiān)視考核內(nèi)容，總結(jié)如下：一、醫(yī)療保險組織管理：有健全組織。業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保機構(gòu)及醫(yī)保管理，網(wǎng)絡管理等主要制度，有考核管理方法并定期考核。設有醫(yī)保政策宣傳欄，意見箱，導醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容。公布了常用藥品及診療工程價格，按時參加醫(yī)保培訓，有特殊材料、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄。二、醫(yī)療保險政策執(zhí)行情況：1-11月份，我院共接收鐵路職工住院病人760余人次，消耗鐵路統(tǒng)籌基金335萬元，平均每月30.5萬元，比略有下降。藥品總費用根本控制在住院總費用的46%左右，合理檢查，合理用藥，根本到達了要求，嚴格控制出院帶藥量，嚴格控制慢性病用藥及檢查工程。在今年五月份醫(yī)保中心給我院下發(fā)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金預警通報，我院立即采取措施加強門診慢性病管理及住院病人的管理，控制藥物的不合理應用，停用局部活血化瘀藥品及抗生素。每次醫(yī)保檢查扣款均下發(fā)通報落實到科室或個人。先后扣款四次，共計3700多元，涉及4個科室，三個個人。對門診慢性病處方每月檢查，及時糾正不合理用藥。通過加強管理，使醫(yī)療費用的增長得到控制，一至三季度統(tǒng)籌基金清算月平均逐月下降，三季度統(tǒng)籌基金降到月均28.3萬元。ct、彩超等大型檢查陽性率達60%以上?？剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。住院處統(tǒng)一保管ic卡，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊;實行三級核對患者金額身份制度，嚴格核對ic卡及醫(yī)保手冊，嚴防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，一年來沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的發(fā)生。三、醫(yī)療效勞管理：有門診慢性病專用途方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷歸檔保存，門診處方由要放按照醫(yī)保要求妥善保管。對到達出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫(yī)保范圍藥品及工程，由家屬或病人簽字同意方可使用。今年6-7月份，醫(yī)院先后為人，150人次辦理慢性病審批手續(xù)，在8月份完畢了1700多人的鐵路職工體檢工作。四、醫(yī)療收費與結(jié)算：嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年11月份，醫(yī)院按照社保處的要求，及時更新醫(yī)保根本用藥數(shù)據(jù)庫及診療工程價格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進展。醫(yī)療保險年終工作總結(jié)2202_年，我店在社保處的正確領導下，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)保定點藥店法律法規(guī)，實在加強對醫(yī)保定點藥店工作的管理，標準其操作行為，努力保障參保人員的合法權(quán)益，在有效遏制違規(guī)現(xiàn)象等方面帶了好頭?，F(xiàn)將年度執(zhí)行情況總結(jié)如下：一、在店堂內(nèi)醒目處懸掛“醫(yī)療定點零售藥店”標牌和江蘇省醫(yī)療零售企業(yè)統(tǒng)一“綠十字”標識。在店堂內(nèi)顯著位置懸掛統(tǒng)一制作的“醫(yī)療保險政策宣傳框”，設立了醫(yī)保意見箱和投訴箱，公布了醫(yī)保監(jiān)視。二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經(jīng)營答應證》、《營業(yè)執(zhí)照》以及從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)證明。三、我店已通過省藥監(jiān)局《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理標準GSP》認證，并按要求建立健全了藥品質(zhì)量管理領導小組，制定了質(zhì)量管理制度以及各類管理人員、營業(yè)人員的繼續(xù)教育制度和定期安康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。四、努力改善效勞態(tài)度，進步效勞質(zhì)量，藥師〔質(zhì)量負責人〕堅持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供安康咨詢效勞，營業(yè)人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到平安、放心的藥品，使醫(yī)保定點藥店成為面向社會的文明窗口。五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風，標準醫(yī)保定點經(jīng)營行為，全年未發(fā)生違紀違法經(jīng)營現(xiàn)象。六、我藥店未向任何單位和個人提供經(jīng)營柜臺、發(fā)票。那些銷售處方藥時憑處方銷售，且經(jīng)本店藥師審核前方可調(diào)配和銷售，同時審核、調(diào)配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規(guī)定保存?zhèn)洳?。七、嚴格?zhí)行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。八、尊重和服從市社保管理機構(gòu)的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳到達每一個員工，保證會議精神的落實。綜上所述，202_年，我店在市社保處的正確領導監(jiān)視下，醫(yī)保定點工作獲得一點成績，但距要求還須繼續(xù)認真做好。202_年，我店將不辜負上級的希望，抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供給工作，為我市醫(yī)療保險事業(yè)的安康開展作出更大的奉獻。醫(yī)療保險年終工作總結(jié)3為了進一步加強我市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險機構(gòu)的效勞管理，健全和完善管理制度，標準醫(yī)療機構(gòu)的效勞性行為，保證參保職工的合法權(quán)益，根據(jù)《昌吉州城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店管理方法》，近年來我市積極采取各種措施，加強定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店管理。一、加強組織領導，確保監(jiān)視管理到位。我局定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，日常管理和重點檢查考核相結(jié)合，每年定期考核成立由于藥監(jiān)、社保、審計、財政等部門參與的考核領導小組，由我局主要領導帶隊，對主要定點醫(yī)療機構(gòu)的運行情況進展監(jiān)管，日常工作由我局勞動保障監(jiān)察的大隊負責，對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行效勞協(xié)議情況、社會保險繳納、用工情況進展綜合性的監(jiān)視檢查。建立了比擬完善的管理和監(jiān)管機構(gòu)，確保定點醫(yī)療機構(gòu)管理到位。二、多種形式加強監(jiān)管，保障基金平安。一是不定期的召開定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作會議，及時傳達并學習州市關于定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的相關政策；二是對定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格實行準入制。對定點醫(yī)療機構(gòu)的審批嚴格執(zhí)行準入標準，確定審批程序和規(guī)那么，嚴格按照審批條件確定定點醫(yī)療機構(gòu)，但凡具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)必須按照政策規(guī)定嚴格界定執(zhí)業(yè)范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。三是對定點醫(yī)療機構(gòu)實行“考核制”。采取日?？己撕投ㄆ诳己讼嘟Y(jié)合，定期深化定點醫(yī)療機構(gòu)檢查相關規(guī)定執(zhí)行情況，及時糾正違規(guī)行為，限期整改問題。三、不斷加強醫(yī)療效勞管理、進步效勞質(zhì)量。我市各定點醫(yī)療機構(gòu)積極通過各種措施不斷進步效勞程度，嚴格執(zhí)行首診負責制度，在合理用藥、合理檢查、合理治療，可以嚴格審核醫(yī)療保險手冊，杜絕“掛名住院”行為的發(fā)生。我市定點醫(yī)院能不斷強化醫(yī)務人員的質(zhì)量平安意識，標準醫(yī)療行為。制定了《控制社會保險住院費用管理規(guī)定》，對于超標的科室進展處分，嚴格控制各項指標。市中醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保政策制定了《關于根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療效勞機構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議管理措施》及“關于慢性病的有關規(guī)定”，嚴格執(zhí)行，保證各項指標在控制范圍之內(nèi)。各定點醫(yī)院動能嚴格按照《自治區(qū)醫(yī)療效勞價格》的收費標準收費，對住院患者施行一日清單制。各類費用中檢查費用的比例下降，住院費用自費費用呈下降趨勢，醫(yī)?；颊唛T診和出院帶藥都能嚴格按照規(guī)定執(zhí)行。目錄內(nèi)藥品備藥率和使用率均到達標準，各項指標控制在約定范圍內(nèi)。醫(yī)療效勞程度逐步進步，轉(zhuǎn)院率呈下降趨勢。四、加強慢性病審批管理一是嚴格掌握城鎮(zhèn)職工門診慢性病鑒定標準。各定點醫(yī)院成立鑒定領導小組，由副主任醫(yī)師以上人員參與，確認慢性病病種、審批認定病種時間及各項相關檢查工程，認真做好門診慢性病年審鑒定效勞工作；二是對編造病歷、夸張病情，提供假化驗單以及在檢查時作弊等行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴格進展查處，并取消其慢性病待遇資格；三是慢性病鑒定實行公示制度。對所有慢性病患者鑒定結(jié)果實行公示制度，承受群眾監(jiān)視。五、存在的問題1、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店成為慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店后，處方不標準。2、職業(yè)藥師數(shù)量較少，多數(shù)定點藥店只有一名執(zhí)業(yè)藥師，不能保障營業(yè)時間在崗，對于患者指導合理購藥、用藥方面做得不夠。今后我們還要進一步加大對定點醫(yī)院的監(jiān)視檢查管理力度，堅決打擊各種違規(guī)行為，確保我市根本醫(yī)療保險工作安康開展。醫(yī)療保險年終工作總結(jié)4在醫(yī)保中心各位領導的英明領導下，轉(zhuǎn)眼間一個年度的工作完畢了，現(xiàn)將一年的工作總結(jié)匯報，請上級領導給與指正。澠池縣醫(yī)藥總公司同仁大藥房是我縣規(guī)模較大的一家醫(yī)藥超市，主要經(jīng)營：中藥、西藥、中成藥、中藥飲片、化學藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品等經(jīng)營品種達5000余種，店內(nèi)寬闊亮堂，藥品干凈整潔，經(jīng)營品種齊全，分類明確，可以滿足絕大多數(shù)參保人員需求。在日常經(jīng)營過程中，我們嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《澠池縣城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險暫行方法》、《澠池縣城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行方法》以及相關的法律法規(guī)，嚴格按照國家、省規(guī)定的藥品價格政策。店內(nèi)嚴把質(zhì)量關，標準進貨渠道，進貨驗貨記錄完善，無過期藥品，在歷次的藥品質(zhì)量檢查、抽查過程中沒有發(fā)現(xiàn)一例假劣產(chǎn)品，在社會上享有良好的口碑。在藥品價格方面，貨進頭，直接與廠家合作進貨的'優(yōu)勢使本店的藥品絕大多數(shù)低于市場價格，對于辦理有本店會員卡的參保人員，在原有價格的根底上可再次享受9.8的優(yōu)惠。店內(nèi)建立有健全的醫(yī)保機構(gòu)，由本店總經(jīng)理直接領導負責醫(yī)保工作，設立有兩人專職負責的醫(yī)保管理機構(gòu)，并對其進展定期的業(yè)務、效勞技能培訓，保證系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)，及時上傳、下載數(shù)據(jù)，并在效勞過程中提倡“四心”“四聲”效勞，為參保人員營造一個良好的購藥環(huán)境。同時在刷卡過程中嚴禁用醫(yī)?；鹳徶弥Ц斗秶酝獾乃幤?，杜絕在刷卡過程中刷卡金額和現(xiàn)金購藥價格不一致等不良情況。自本店成為定點藥店后，在醫(yī)保中心的正確領導下，始終從嚴要求自己，完全服從醫(yī)保中心的領導，以“一切為了顧客，做顧客的安康使者”為經(jīng)營宗旨，在刷卡效勞過程中盡全力滿足顧客需求。從202_年6月至202_年5月