2023腎內(nèi)科主治醫(yī)師摸底試題及答案

第頁共頁2023腎內(nèi)科主治醫(yī)師摸底試題及答案2023腎內(nèi)科主治醫(yī)師摸底試題及答案1.下面關(guān)于高鈉血癥正確的選項(xiàng)是A.高鈉血癥(hypernatremia)指血鈉》145mmol/LB.高鈉血癥(hypernatremia)指血鈉》150mmol/LC.高鈉血癥主要見于水?dāng)z入缺乏、鈉攝入過多，細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外;D.經(jīng)皮膚、氣道、胃腸道或者腎臟失水程度大于失鈉，或者單純腎臟排鈉減少均可導(dǎo)致高鈉血癥答案;ACD解析:高鈉血癥(hypernatremia)指血鈉》145mmol/L,主要見于水?dāng)z入缺乏、鈉攝入過多，細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外;或經(jīng)皮膚、氣道、胃腸道或者腎臟失水程度大于失鈉，或者單純腎臟排鈉減少所致。難易程度：易2.高鈉血癥常見的臨床表現(xiàn)正確的選項(xiàng)是A.高鈉血癥發(fā)生的速度和血鈉升高的程度決定臨床表現(xiàn)和預(yù)后B.高鈉血癥的臨床病癥與患者的年齡和根底病相關(guān)C.輕型高鈉血癥常表現(xiàn)為口渴、尿量減少、軟弱無力、惡心嘔吐;D.重癥高鈉血癥常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥，如煩躁、瞻妄、冷淡、嗜睡、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷;E.嚴(yán)重高鈉血癥有生命危險(xiǎn)答案;ABCDE解析:高鈉血癥的臨床表現(xiàn)和預(yù)后取決于患者年齡和根底病、血鈉升高的速度和程度，慢性高鈉血癥的病癥較輕，口渴、尿量減少、軟弱無力、惡心嘔吐，急性和嚴(yán)重的高鈉血癥主要表現(xiàn)為為神經(jīng)系統(tǒng)病癥，如煩躁、瞻妄、冷淡、嗜睡，甚至出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷;可出現(xiàn)發(fā)熱和肌張力增高、反射亢進(jìn)等，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。難易程度：易3.高鈉血癥治療中計(jì)算失水量的公式正確的選項(xiàng)是A.男性缺水量=0.6__體重__[1-(正常血鈉濃度)/(病人實(shí)測(cè)血鈉濃度)]B.女性缺水量=0.5__體重__[1-(正常血鈉濃度)/(病人所測(cè)得的血鈉濃度)]C.補(bǔ)水時(shí)用于計(jì)算缺水量的體重指患者實(shí)時(shí)體重D實(shí)際補(bǔ)水量需考慮不顯性失水量。答案;ABD解析:失水量可以利用公式進(jìn)展計(jì)算，男性缺水量=0.6__體重__[1-(正常血鈉濃度)/(病人實(shí)測(cè)血鈉濃度)]。女性缺水量=0.5__體重__[1-(正常血鈉濃度)/(病人所測(cè)得的.血鈉濃度)];需要注意的是體重指發(fā)病前體重，實(shí)際補(bǔ)水量還需要包括每天不顯性失水量和生理需要量。難易程度：中4.特發(fā)性家族性高鈉血癥(Liddle病)錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.患者有高醛固酮血癥及相應(yīng)病癥B.常表現(xiàn)為高血壓低血鉀C.血醛固酮程度降低D為常染色體顯性遺傳病E編碼集合管上皮鈉通道(EnaC)的基因發(fā)生突變所致答案：A解析:特發(fā)性家族性高鈉血癥(Liddle病)，伴有高血壓和低血鉀，臨床表現(xiàn)與醛固酮增多癥相似，但血醛固酮程度降低，又稱為假性醛固酮增多癥，基因檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)編碼集合管上皮鈉通道(EnaC)的基因突變，家族史提示為常染色體顯性遺傳。難易程度：難5.糾正高鈉血癥錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.應(yīng)考慮發(fā)生高鈉的速度和程度，不宜過快B.細(xì)胞外液浸透壓升高會(huì)導(dǎo)致腦水腫，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥C.需要同時(shí)監(jiān)測(cè)鉀等其它電解質(zhì)程度D意識(shí)障礙的患者可以插入胃管和空腸營養(yǎng)管，胃腸道補(bǔ)水。答案：B解析:糾正高鈉的速度應(yīng)考慮發(fā)生高鈉的速度和程度，不宜過快，特別是采用靜脈補(bǔ)液或者腎臟替代的方式(血透或者腹透)糾正血鈉時(shí)，防止細(xì)胞外液浸透壓下降導(dǎo)致的腦水腫，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥。同時(shí)需要監(jiān)測(cè)血尿其它電解質(zhì)程度，如鉀程度變化。意識(shí)障礙的患者可以插入胃管和空腸營養(yǎng)管，胃腸道補(bǔ)水。難易程度：中6.針對(duì)病因糾正高鈉血癥錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.停用高鈉飲食或者藥物B.停用利尿劑或者脫水藥C.中樞性尿崩補(bǔ)充血管加壓素D意識(shí)障礙的患者可以插入胃管和空腸營養(yǎng)管，胃腸道補(bǔ)水答案：D解析:首先針對(duì)病因進(jìn)展治療，如鈉攝入過多的患者停用高鈉飲食或者藥物，腎性失水過多的患者停用利尿劑或者脫水要，中樞性尿崩補(bǔ)充血管加壓素。意識(shí)障礙的患者可以插入胃管和空腸營養(yǎng)管，胃腸道補(bǔ)水是針對(duì)容量狀態(tài)的對(duì)癥治療，不是病因治療。難易程度：中7.男性，85歲，因?yàn)閻盒膰I吐、腹瀉3天，后出現(xiàn)連續(xù)嗜睡、煩躁不安求治，查血鈉156mmol/L,以下錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.尿鈉程度如<10mmol/L,尿浸透壓降低，考慮消化道失鈉B.詢問近期是否使用利尿劑C.近期是否服用高鈉藥物D如尿鈉程度》20mmol/L,應(yīng)同時(shí)檢查尿浸透壓答案：A解析:尿鈉程度如<10mmol/L,尿浸透壓升高，考慮消化道失鈉難易程度：中8.男性，65歲，泌尿系結(jié)石，急性腎損傷，體外碎石解除梗阻后，血鈉160mmol/L,以下不正確的選項(xiàng)是A.尿鈉程度》20mmol/L,等滲或低滲尿;B.考慮腎性失鈉C.尿鈉程度<10mmol/L,高滲尿;D細(xì)胞外液量下降，失水大于失鈉答案：C解析:尿鈉程度如<10mmol/L,尿浸透壓升高，考慮腎外失去鈉難易程度：中9.女性，38歲，因?yàn)楦哐獕骸⒌脱浨笾?，伴有浮腫，查血鈉156mmol/L,該患者可以暫緩的檢查包括A.尿鈉程度和尿浸透壓;B.腎素、血管緊張素和醛固酮程度;C.血?dú)?，血鉀程度D雙腎B超E血皮質(zhì)醇答案：D解析:該患者應(yīng)考慮內(nèi)分泌因素，如原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushing綜合征所導(dǎo)致的水鈉潴留，應(yīng)查腎上腺而非雙腎B超難易程度：中10.男性，23歲，近2周無明顯誘因出現(xiàn)四肢乏力，后出現(xiàn)意識(shí)障礙，被送到急診室，查血壓50/30mmHg，糾正休克后查血鈉171mmol/L，既往5年前曾行顱咽管瘤摘除術(shù)，術(shù)后行部分放療，長期口服激素替代，近期自行停藥。該患者高鈉的原因應(yīng)首先考慮A.垂體前葉功能減低所導(dǎo)致的中樞性尿崩;B.休克所導(dǎo)致的急性腎小管壞死;C.醫(yī)性補(bǔ)鈉過多D低血壓導(dǎo)致腎小管功能障礙所致腎性尿崩答案：A解析:該患者既往手術(shù)放療史，目前原因不明的休克，應(yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累所導(dǎo)致的多個(gè)內(nèi)分泌軸受損，故中樞性尿崩應(yīng)首先考慮。難易程度：中女性，54歲，因?yàn)樵昕褚钟舭Y長期服用碳酸鋰20年，3天前開場(chǎng)出現(xiàn)意識(shí)障礙查血鈉143mmol/L,停服碳酸鋰，1天前出現(xiàn)昏迷，血鈉168mmol/L,鋰2.2mEq/L,肌酐200umol/L,尿浸透壓147mOsm/Kg,尿鈉42mmol/L11.該患者最可能的診斷是A.檢測(cè)血管加壓素的前體有助于診斷腎性尿崩;B.該患者M(jìn)RI提示垂體“亮點(diǎn)”應(yīng)診斷中樞性尿崩;C.患者神經(jīng)系統(tǒng)病癥是因?yàn)獒t(yī)性所致D碳酸鋰導(dǎo)致的腎性尿崩癥，即使停藥，仍然存在答案：D解析:該患者高血鈉，低滲尿，考慮尿崩癥，垂體“亮點(diǎn)”提示血管加壓素正常儲(chǔ)存，除外中樞性尿崩，鋰劑所導(dǎo)致的尿崩癥即使停要，仍然會(huì)存在。難易程度：難12.哪些方法不能用于鑒別精神性多飲和尿崩癥A.限水實(shí)驗(yàn);B.加壓素實(shí)驗(yàn);C.測(cè)定血液中加壓素及其前體程度D檢查尿浸透壓答案：D解析:尿浸透壓變化較大，應(yīng)根據(jù)血浸透壓來判斷其濃縮才能，限水實(shí)驗(yàn)就是讓血浸透壓到達(dá)一定的程度，觀察尿浸透壓是否可以升高，如不能升高那么考慮尿崩癥，予以加壓素，假如有反響那么為中樞性尿崩，否那么為腎性尿崩。難易程度：中13.有關(guān)該患者肌酐升高的原因，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.尿崩癥導(dǎo)致有效循環(huán)容量缺乏，腎缺血;B.長期使用碳酸鋰的腎毒性，導(dǎo)致腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化;C.碳酸鋰通常不引起腎功能損害，但長期使用容易導(dǎo)致腎性尿崩D碳酸鋰主要作用在集合管上的EnaC和水通道蛋白2，降低水鈉重吸收答案：C解析:碳酸鋰長期使用不僅容易導(dǎo)致腎性尿崩，還常常導(dǎo)致腎功能不全，表現(xiàn)為長期使用碳酸鋰的腎毒性，導(dǎo)致腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。難易程度：難14.對(duì)于該患者高鈉血癥和腎性尿崩不正確的選項(xiàng)是A.噻嗪類利尿劑和阿米洛利可以用于治療鋰導(dǎo)致的腎性尿崩;B.應(yīng)警覺該類患者往往習(xí)慣多尿，而不會(huì)提及，而在圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)高鈉血癥;C.補(bǔ)充足夠的容量是糾正尿崩所導(dǎo)致的高鈉血癥的關(guān)鍵D腎性尿崩是腎性失鈉少于腎性失水，應(yīng)補(bǔ)充0.45%鹽水答案：D解析:腎性尿崩也失水為主，鈉總量變化不大，應(yīng)以補(bǔ)充糖和飲用水為主。難易程度：難15.高鈉血癥對(duì)腦的損害不正確的選項(xiàng)是A.急性高鈉血癥可能導(dǎo)致腦細(xì)胞收縮、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血;B.腦水腫常常發(fā)生;C.浸透性脫髓鞘綜合征較常見D低鈉血癥糾正過快會(huì)出現(xiàn)與高鈉血癥類似的腦損傷答案：B解析:糾正高鈉血癥過快，或者低鈉血癥引起腦水腫。難易程度：中16.高鈉血癥的治療原那么A.去除高鈉血癥的原因，降低細(xì)胞外液浸透壓;B.高鈉糾正不宜過快，警覺腦水腫;C.快速發(fā)生的高鈉血癥，可以糾正血鈉每小時(shí)1mmol/LD慢性高鈉血癥，每24h血鈉糾正不超過10mmol/LE.監(jiān)測(cè)尿鉀、鈉和血鈉，有助于判斷凈水喪失是否糾正答案：ABCDE解析:均正確。難易程度：中17.低容量高鈉血癥的治療原那么錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.先補(bǔ)充生理鹽水，容量補(bǔ)足之后用低滲鹽水或者葡萄糖補(bǔ)足水分;B.先予以低滲鹽水或者葡萄糖補(bǔ)足水分，降低危及生命的高浸透壓后，再補(bǔ)充生理鹽水，補(bǔ)足容量;C.先要計(jì)算脫水量D停用利尿劑答案：B解析:低容量高鈉血癥的治療原那么先補(bǔ)充生理鹽水，停用利尿劑，容量補(bǔ)足之后;計(jì)算脫水量，用低滲鹽水或者葡萄糖補(bǔ)足水分。難易程度：中18.細(xì)胞外液容量不變的高鈉血癥患者錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.先計(jì)算脫水量;B.用葡萄糖和飲用水糾正脫水;C.對(duì)于中樞性尿崩可使用血管加壓素;D停用利尿劑答案：D解析:本組患者多數(shù)為多尿和尿崩癥患者，不會(huì)使用利尿劑。難易程度：中19.高容量性高鈉血癥患者治療錯(cuò)誤的選項(xiàng)是：A.以去除鈉為主B.減少飲食中鈉的攝入;C.停