創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專

創(chuàng)傷概論醫(yī)療大專第1頁/共38頁本次授課內(nèi)容要點(diǎn)：第一節(jié)、創(chuàng)傷概論：一、創(chuàng)傷的定義二、創(chuàng)傷的原因及分類三、創(chuàng)傷的病理生理變化四、創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)五、創(chuàng)傷的修復(fù)六、創(chuàng)傷的檢查及診斷七、創(chuàng)傷的治療第2頁/共38頁第一部分創(chuàng)傷總論

第3頁/共38頁一、創(chuàng)傷的定義：

人體受到各種致傷因子作用以后，引起機(jī)體的組織、器官解剖上的破壞或機(jī)能的紊亂障礙，表現(xiàn)出一系列癥狀的現(xiàn)象

機(jī)械性致傷因子作用于人體后所造成的損傷損傷：創(chuàng)傷：第4頁/共38頁二、創(chuàng)傷的病因：分類原因：機(jī)械性損傷，一般是外界機(jī)械性物質(zhì)接觸人體所造成，有的是人體內(nèi)結(jié)構(gòu)之間牽張力失衡所造成。分類：創(chuàng)傷可從致傷物或暴力性質(zhì)、受傷部位、損傷的組織器官或病理改變等各方面來分類。

第5頁/共38頁(一)、按致傷原因分為：1、擦傷2、撕裂傷3、刺傷4、切傷或砍傷5、火器傷6、挫傷7、擠壓傷8、扭傷9、骨折或脫位第6頁/共38頁1、擦傷

2、撕裂傷開放性3、刺傷(二)、按傷口創(chuàng)傷4、切傷或砍傷是否與5、火器傷外界相通分為：

1、挫傷閉全性2、擠壓傷創(chuàng)傷3、扭傷

4、骨折或脫位第7頁/共38頁

顱腦傷

(三)、按受傷的部位

胸部傷

組織器官分為:

腹部傷

四肢傷第8頁/共38頁(四)、按傷情的程度分：

輕度傷中度傷重度傷第9頁/共38頁三、創(chuàng)傷的病理生理：(一)、局部病理變化:

創(chuàng)傷直接造成的組織破壞、功能障礙和創(chuàng)傷性炎癥、細(xì)胞增生和組織修復(fù)過程。(二)、全身反應(yīng)：是機(jī)體對各種刺激因素的防御、代償或應(yīng)激反應(yīng)。

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血灌注提供營養(yǎng)成分

局部充血

1.疼痛小血隨水腫組織壓力2.血流量管短后1、血容量休克等時(shí)間擴(kuò)單核C巨噬C吞噬細(xì)菌等

內(nèi)收張毛細(xì)血管2.中性粒C消滅細(xì)菌組織縮通透性纖維蛋白原纖維蛋白修復(fù)

成纖維C、血管內(nèi)皮C、肌C等增生

1、局部創(chuàng)傷性炎癥病理變化第11頁/共38頁

1.調(diào)節(jié)血量,保證心腦供血

腎上腺素2.心率

S1分泌心輸出量維去甲腎上腺素3.心肌收縮力持

血

脂肪

1.產(chǎn)能,提供能量容創(chuàng)分解2.體重量傷蛋白質(zhì)3.免疫力和

4.高代謝血糖有

GH效

S2ADH分泌腎小管回吸收循

ACTH(保水.保Na+)尿量環(huán)

醛固酮保Na+,排K+

維持電解質(zhì)

2、創(chuàng)傷后神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化(S1:交感神經(jīng)S2垂體-腎上腺系統(tǒng))(生長激素)第12頁/共38頁3、代謝變化：（1）分解亢進(jìn)，能量消耗增加，所以治療時(shí)注意能量補(bǔ)充。糖原分解蛋白質(zhì)分解脂肪分解（2）各種類型的酸堿平衡紊亂。第13頁/共38頁4、免疫功能的變化：嚴(yán)重創(chuàng)傷應(yīng)激性內(nèi)源性皮質(zhì)激素傷處有前列腺素E2中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞抑制免疫功能免疫功能下降第14頁/共38頁四、創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)：

(一)、

局部表現(xiàn)：1、疼痛：2、腫脹：3、傷口或創(chuàng)面：（1）組織結(jié)構(gòu)破壞4、功能障礙：

（2）局部炎癥（3）疼痛第15頁/共38頁(二)、全身表現(xiàn)：T：

1、生命體征變化：R：

P：

BP：

2、尿量下降

3、消瘦、食欲不振（臥床）失眠等第16頁/共38頁(三)并發(fā)癥：感染創(chuàng)傷性休克腎衰，應(yīng)激性潰瘍、MSOF、ARDS。

第17頁/共38頁五、創(chuàng)傷的愈合(修復(fù))：(一)、創(chuàng)傷的修復(fù)：基本方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)，充填、連接或代替缺損的組織。分三期：1、纖維蛋白充填：（炎癥期）2、細(xì)胞增生：（增生期）3、組織塑形：

第18頁/共38頁1、纖維蛋白充填：（炎癥期）

第19頁/共38頁2、細(xì)胞增生：（增生期）毛細(xì)血管成纖維細(xì)胞巨噬細(xì)胞膠原纖維第20頁/共38頁3、塑型期：第21頁/共38頁(二)、不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素1、感染：2、組織不能連接：3、異物存留或血腫：4、組織血循環(huán)不良：5、全身性疾?。?、藥劑：7、局部制動(dòng)不夠：第22頁/共38頁(三)、創(chuàng)傷的愈合方式：兩種

一期愈合：

二期愈合：

第23頁/共38頁六、創(chuàng)傷的檢查和診斷：

(一)、威脅生命傷情的早期估計(jì)：(二)、詳細(xì)詢問病史：1、受傷時(shí)間：2、致傷原因：3、受傷環(huán)境：4、受傷后癥狀體征出現(xiàn)的情況：第24頁/共38頁1、全身情況：①

休克②

急性感染③

急性出血④

水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂⑤多器官功能衰竭甚至MSOF。

(三)、全面細(xì)致的體查：第25頁/共38頁開放傷的檢查：(傷口的檢查)(1)、傷口的形狀、大小、邊緣、深度等(2)、傷口的污染情況(3)、傷口出血的性質(zhì)、外露的組織等(4)、傷口異物存留(5)、火器傷閉合傷的檢查：2、局部情況：第26頁/共38頁1、診斷性穿刺：2、化驗(yàn)：3、導(dǎo)管檢查：4、X線檢查：5、超聲：6、內(nèi)窺鏡：7、CT：8、探查手術(shù)：9、其它：(四)、做必要的輔助檢查第27頁/共38頁(五)、詢問入院前救治情況：

1、是否注射過止痛劑：2、是否給過升壓藥：3、是否用了止血帶：4、曾輸注過哪些抗休克液第28頁/共38頁(六)、綜合分析判斷(方法步驟)：1、確定有無創(chuàng)傷和哪些組織器官傷2、確定是孤立傷還是復(fù)合傷3、確定創(chuàng)傷的性質(zhì)和類型4、確定有無繼發(fā)傷和并發(fā)癥5、確定傷情第29頁/共38頁(七)檢診時(shí)易犯的錯(cuò)誤：1、迷惑于表面現(xiàn)象,忽略了真正的危險(xiǎn)：

2、顛倒了診斷與搶救的關(guān)系：

3、滿足于發(fā)現(xiàn)一二個(gè)部位或臟器的損傷：4、浪費(fèi)過多的時(shí)間于可以推遲的檢查：5、忽略了檢查可能導(dǎo)致的危險(xiǎn)：

第30頁/共38頁七、創(chuàng)傷的治療：(一)、創(chuàng)傷的急救：急救原則：ABC原則。

第31頁/共38頁A:(airway):保持氣道通暢,維持足夠的通氣量和肺泡交換功能措施:氣管切開,插管,環(huán)甲膜穿刺,清除口鼻內(nèi)異物,如有舌后墜,將其拉出等.傷口的檢查：第32頁/共38頁

1、開放性氣胸：堵口閉合性

2、張力性氣胸：粗針頭于鎖骨中線第2肋間穿刺，針頭接手套或水封瓶B:(Breathing)

人工呼吸

3、呼吸停止：

呼吸機(jī)輔助呼吸第33頁/共38頁

A：指壓

1、大出血止血B：止血帶

C：填塞止血

2、輸血、輸液，擴(kuò)充血容量C:(Circulation)

3、血管活性藥物胸外心臟按壓