便秘的病因及治療

便秘的病因及治療第1頁/共41頁教學(xué)目的和要求1．了解便秘的基本概念。2．熟悉便秘的病因病機、辨證及診斷要點。3．掌握便秘治療原則、各證型的辨證論治。

第2頁/共41頁一、概述

（一）定義：便秘是指由于大腸的傳導(dǎo)失司，導(dǎo)致大腸秘結(jié)，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。別名：大便難、腸約、熱燥、后不利、風(fēng)秘、風(fēng)燥、脾約、熱秘、陽結(jié)、虛秘、陰結(jié)、氣秘、不更衣、濕秘等。第3頁/共41頁一、概述

（二）源流●《素問厥論》：“太陰之厥，則腹?jié)M？脹，后不利。”●《素問舉痛論》：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣?！薄瘛夺t(yī)學(xué)心悟大便不通》將便秘分為“實閉、虛閉、熱閉、冷閉”四種類型。第4頁/共41頁一、概述

（一）范圍功能性便秘、腸道激惹綜合癥、腸炎恢復(fù)期、直腸即肛門疾病所致的便秘、藥物性便秘、內(nèi)分泌及代謝性疾病的便秘，以及肌力減退所致的排便困難等，均可參照本篇辨證論治。第5頁/共41頁二、證候特征（一）表現(xiàn)形式不一：或排便次數(shù)減少，排便周期延長；或糞質(zhì)堅硬，便下困難；或排出無力，出而不暢。（二）伴隨癥狀：常兼有腹脹、腹痛、頭暈頭脹、噯氣食少、心煩失眠、肛裂、痔瘡、便血、以及汗出、氣短、心悸等癥狀。

第6頁/共41頁素體陰盛、熱病之后肺熱肺燥、過食辛辣過服熱藥、過食醇酒厚味憂愁思慮、抑郁惱怒久坐少動恣食生冷、外感寒邪過服寒涼飲食勞倦、素體虛弱年老體弱、久病產(chǎn)后過食生冷、苦寒攻伐素體陰虛、病后產(chǎn)后失血奪汗、年高體弱辛香燥熱三、病因病機腸胃積熱（熱結(jié)）氣機郁滯（氣滯）陰寒積滯（寒凝）氣虛陽衰（氣虛陽虛）陰虧血少（陰虛血虛）大腸傳導(dǎo)失司便秘病位在腸，但與肺、脾、腎關(guān)系密切第7頁/共41頁四、診斷要點

（一）主要依據(jù)：排便次數(shù)減少，排便周期過長；或糞質(zhì)堅硬，便下困難；或排出無力，出而不暢。（二）伴隨癥：可見腹脹、腹痛、納呆、頭暈、口苦、心煩失眠、肛裂、痔瘡、排便帶血以及汗出、氣短、頭暈、心悸等癥狀。第8頁/共41頁四、診斷要點（三）發(fā)病常與外感寒熱、飲食情志、臟腑失調(diào)、坐臥少動、年老體弱等因素有關(guān)。起病緩慢，多表現(xiàn)為慢性病變過程。（四）纖維（電子）結(jié)腸鏡等有關(guān)檢查，常有助于部分便秘的診斷。（五）應(yīng)排除其他內(nèi)科疾病中所出現(xiàn)覺得便秘癥狀，本病證中老年多發(fā)，女性多見。第9頁/共41頁五、鑒別診斷

便秘的包塊常出現(xiàn)于小腹的左側(cè)；積聚腹部各處均可出現(xiàn)。便秘多捫及條索狀物；積聚則形狀不定。便秘的包塊為燥屎內(nèi)結(jié)，通下便后消失或減少；積聚的包塊則與排便無關(guān)。不同點：相同點：均可見腹部包塊主要與積聚鑒別第10頁/共41頁六、辨證論治

（一）辨證要點

1．辨排便周期便秘多數(shù)排便周期延長，日數(shù)不定，且伴有腹痛、腹脹、排便艱難；也有排便周期不延長，但大便干結(jié)，便下艱難；也有排便周期不延長，大便也不干結(jié)，但排出無力或出而不暢者。所以不能單依排便周期論便秘，應(yīng)結(jié)合排便及糞質(zhì)情況判斷。第11頁/共41頁六、辨證論治2．辨排便糞質(zhì)糞質(zhì)干燥堅硬，便下困難，肛門灼熱——燥熱內(nèi)結(jié)糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難——陰寒凝結(jié)糞質(zhì)不甚干結(jié)，排出斷續(xù)不暢——氣滯糞質(zhì)不干欲便不出，便下無力——氣虛第12頁/共41頁六、辨證論治3．辨舌質(zhì)舌苔舌紅少津、無苔或少苔——陰津虧少舌淡少苔——氣血不足舌淡苔白——陰寒內(nèi)結(jié)舌苔黃燥或垢膩——腸胃積熱第13頁/共41頁六、辨證論治（二）治療原則

●“通下”為主，調(diào)理氣機，滋潤腸道。

●寒證瀉實，虛證補虛第14頁/共41頁六、辨證論治（三）分證論治實秘 1．腸胃積熱癥狀：（1）大便干結(jié)，數(shù)日不通；（2）腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤；（3）舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。第15頁/共41頁六、辨證論治治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便方藥：麻子仁丸大黃、枳實、厚樸——通腑瀉熱火麻仁、杏仁、白蜜——潤腸通便芍藥——養(yǎng)陰和營第16頁/共41頁六、辨證論治臨床應(yīng)用：津傷者，可加生地、玄參、麥冬；肝火盛者，加更衣丸；燥熱不甚，藥后通而不爽者，用青麟丸；燥熱甚者，用大承氣湯。第17頁/共41頁六、辨證論治2．氣機郁滯癥狀：（1）大便干結(jié)或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽；（2）腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，食少納呆；（3）舌苔黃膩，脈弦。第18頁/共41頁六、辨證論治治法：順氣導(dǎo)滯方藥：六磨湯木香——調(diào)氣烏藥——順氣沉香——降氣大黃、檳榔、枳實——破氣行滯第19頁/共41頁六、辨證論治臨床應(yīng)用：可加用厚樸、香附、柴胡等加強理氣；氣郁化火者，加用黃芩、梔子、龍膽草；氣逆嘔吐者，加半夏、旋復(fù)花、代赭石；憂郁者，加白芍、柴胡、合歡皮；氣滯血瘀者，加桃仁、紅花、赤芍。第20頁/共41頁六、辨證論治3．陰寒積滯癥狀：（1）大便艱澀，排出困難；（2）腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏重，手足不溫，呃逆嘔吐；（3）舌苔白膩，脈弦緊。第21頁/共41頁六、辨證論治治法：溫里散寒，通便止痛方藥：大黃附子湯附子——溫里散寒大黃——蕩除積滯細辛——散寒止痛第22頁/共41頁六、辨證論治臨床應(yīng)用：可酌加枳實、厚樸、木香助瀉下；加干姜、茴香助散寒。第23頁/共41頁六、辨證論治

虛秘1．氣虛癥狀：（1）糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但臨廁努掙乏力，便難排出；（2）汗出氣短，便后乏力，面白神乏，肢倦懶言；（3）舌淡苔白，脈弱。第24頁/共41頁六、辨證論治治法：補氣潤腸方藥：黃芪湯黃芪——補脾肺氣火麻仁、白蜜——潤腸通便陳皮——理氣

第25頁/共41頁六、辨證論治臨床應(yīng)用：氣虛甚者，加人參、白術(shù)；氣虛下陷者，用補中益氣湯；肺氣不足者，用生脈散；腎氣不足者，用大補元煎。第26頁/共41頁六、辨證論治2．血虛癥狀：（1）大便干結(jié)；（2）面色無華，心悸氣短，失眠多夢，健忘，口唇色淡；（3）舌淡苔白，脈細。第27頁/共41頁六、辨證論治治法：養(yǎng)血潤燥方藥：潤腸丸當(dāng)歸——滋陰養(yǎng)血；火麻仁、桃仁——潤腸通便；枳殼——引氣下行。第28頁/共41頁六、辨證論治臨床應(yīng)用：可加玄參、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤腸；血虛內(nèi)熱者加知母、胡黃連；陰血復(fù)，大便干燥者，用五仁丸。第29頁/共41頁六、辨證論治3．陰虛癥狀：（1）大便干結(jié)如羊屎狀；（2）形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟；（3）舌紅少苔，脈細數(shù)。第30頁/共41頁治法：滋陰通便方藥：增液湯玄參、麥冬、生地——滋陰生津六、辨證論治第31頁/共41頁六、辨證論治臨床應(yīng)用：可加芍藥、玉竹、石斛助養(yǎng)陰；加火麻仁、柏子仁、栝樓仁增潤腸功效；胃陰不足者，用益胃湯；陰虧熱盛者，用增液承氣湯。第32頁/共41頁六、辨證論治4．陽虛癥狀：（1）大便干或不干，排出困難；（2）小便清長，面色晃白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱則減，腰膝冷痛；（3）舌淡苔白，脈沉遲。

第33頁/共41頁六、辨證論治治法：溫陽通便方藥：濟川煎肉豆蔻、牛膝——溫補腎陽、潤腸通便；當(dāng)歸——養(yǎng)血潤腸；升麻、澤瀉——升清瀉濁；枳殼——寬腸下氣。第34頁/共41頁六、辨證論治臨床應(yīng)用：老人虛冷便秘，用半硫丸；脾陽不足者，用溫脾湯；腎陽不足者，用腎氣丸。第35頁/共41頁七、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

便秘日久，可引起肛裂、痔瘡，并影響脾胃納化功能，甚則濁氣上逆，變證叢生。年老體弱，產(chǎn)后病后，體虛便秘者，治療宜緩緩圖之，難求速效。便秘若積極治療，結(jié)合飲食，情志、運動等調(diào)護，多能在短期內(nèi)康復(fù)。第36頁/共41頁八、預(yù)防與調(diào)攝

（一）勿食辛辣厚味，或飲酒無度。宜多食清淡，如：新鮮蔬菜、水果。（二）養(yǎng)成定時大便的習(xí)慣。（三）心情舒暢戒憂思郁怒。第37頁/共41頁九、小結(jié)

（一）便秘食臨床常見病證，分虛實兩類。實多為邪熱、寒積、氣滯引起邪滯胃腸，壅塞不通；虛者由陰陽氣血不足造成腸司滋潤推動乏力。病