呼吸系統(tǒng)全講義hxxt急性窘迫綜合征與多器官功能障礙

急性呼吸窘迫綜合征與多功能綜合內(nèi)容其他（呼吸支持技術(shù)，系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征與多功能綜合征）ARDS（急性呼吸窘迫綜合征ALIALI代表早期和病情相對較輕的階段，而ARDS代表后期病情較嚴重的階段。ALI概念意義急性肺損傷概念意義【答案】ALI/ARDSMODS中最先出現(xiàn)功能；決定性的地MODS：多功能綜合多功能綜合征中常見最先出現(xiàn)的功能【答案】ALI/ARDS主要病理特【答案】發(fā)病機多種炎癥細胞（巨噬細胞、中性粒細胞、血小板）及其釋放的炎性介質(zhì)和細胞因子間接介導(dǎo)的反應(yīng)，最終引起肺損傷，從而引起肺的氧合功能 ，導(dǎo)致頑固性低氧血癥。病肺內(nèi)因素：①化學(xué)性因素，如吸入毒氣、煙塵、胃內(nèi)容物及氧等；②物理性因素。如肺挫傷、放肺外因素：嚴重休克、癥、嚴重非胸部、大面積燒傷、大量輸血、急性胰腺炎、藥物或麻醉品等。有內(nèi)有外，為A.重癥【答案】ALI、ARDS代表什么？誰發(fā)生ALI的病理表現(xiàn)臨床表①病的相應(yīng)癥狀和體征（多于病起病后5天內(nèi)發(fā)生，約半數(shù)發(fā)生于24小時內(nèi)②最早癥狀是呼吸加快，并呈進行性加重的呼吸、發(fā)紺。不能用通常的吸氧療法改善呼吸窘迫+5E.粉紅色樣痰【答案】及其他檢典型的改變?yōu)镻a02降低，PaC02降低，pH【答案】Pa02/Fi02400～500ALI300ARDSALI：PaO2≤60ARDS：【答案】診ALI/ARDS急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘低氧血癥：ALI時Pa02/Fi02≤300；ARDS時Pa02/Fi02≤200胸部X線檢查顯示兩肺浸肺毛細血管楔嵌壓PAWP：可反應(yīng)左房容量負荷鑒別診斷：?？嫉耐蝗淮锏膸追N急性左心衰：端坐呼吸，粉紅色樣痰，心臟病史，心臟體征，PAWP升高。哮喘：通常年青；發(fā)作性呼氣性呼吸，哮鳴音；支氣管舒張藥有ARDS：病因（肺內(nèi)，肺外）；確診男，58歲。重癥患者，入院后次日病情加重，突發(fā)持續(xù)性呼吸急促，發(fā)紺，伴煩躁，呼吸頻率38/min，心率108/min，律齊，兩肺可聞及。Pa0250mmHg，PaC0230mmHg。胸片示兩中下肺紋理增多【答案】氧合指數(shù)：ALI≤300；ARDS≤200鑒別急性左心衰：粉紅色痰，病史，PAWP升積極治療病1.病的治是導(dǎo)致ALI/ARDS的常見原因，也是ALI/ARDS的首位高危因素；而ALI/ARDS又易并發(fā)，2.抗CO2關(guān)鍵CO2小結(jié)：關(guān)于吸氧濃度?？贾爻？糃O2少--高濃度氧ALIB.注意抗【答案】某肺源性心臟病急性加重2天入院，神志清楚，PaO230mmHg，PaCO272mmHg，吸入40%濃度氧后，測PaO280mmHg，PaCO298mmHg，出現(xiàn)，發(fā)生上述情況的原因是A.氣道阻力增加B.性腦病C.心排血量降低D.基礎(chǔ)代謝率增加【答案】一旦診斷為ARDS，應(yīng)盡早進行機械通PEEP（小潮氣量（6～8ml/kgPEEP使用注意事①PEEP可增加正壓，減少回心血8～18cmH20?！敬鸢浮緾02（≥35%），Pa0260mmHgSa02C02（＜35%）PaO260mmHgSa0290%（二）防止窒息；（嚴重呼吸疾病）（三）適應(yīng)證呼吸嚴重--通氣，換①通能為主的疾病，包括阻塞性通能（如COPD急性加重、哮喘急性發(fā)作等）和限制性通能（如神經(jīng)肌肉疾病、間質(zhì)性肺疾病、胸廓畸形等）；②換能為主的疾病，如ARDS、重癥等證目前已無絕對證，相對證為氣胸及縱隔氣腫未行者輔助通氣A.AMVC.SIMVE.BIPAPB.CMVD.A-CVF.PSVC--控制控制通氣AAssista輔助通氣（AMV）同步間歇指令通氣控制通氣輔助通氣輔助-控制通氣DC壓力支持通氣F雙相氣道正壓A.AMVC.SIMVE.BIPAPB.CMVD.A-CVF.PSV③呼吸機相關(guān)④氣囊致氣管-食管瘺。壓力+系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征與多功能綜合征癥嚴 癥（severe性休克（septicshock）多功能綜合征（MODS）（一）系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征SIRS是指機體對不同原因的嚴重損傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。誘發(fā)SIRS的因素有性和非性，其中常見的是性因素。2①體溫＞38℃或（二）癥sepsis是指所引起的SIRS。癥的及病死率高，且近年有持續(xù)增長的趨勢（三）嚴重癥（severesepsis）是指伴有功能的癥。（四）性休克（septi