外科各種導(dǎo)管護(hù)理

外科各種導(dǎo)管護(hù)理簽到簿：外科常見(jiàn)引流管護(hù)理主講人：耳鼻喉科尤甜時(shí)間：2016年09月目前臨床常用的管道有很多，它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。作為臨床護(hù)士，我們必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責(zé)。護(hù)理這些管道的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。管道的分類：供給性管道

排出性管道

監(jiān)測(cè)性管道

綜合性管道1、供給性管道:特指通過(guò)管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。例:創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，通過(guò)通暢的管道及時(shí)補(bǔ)充液體進(jìn)行擴(kuò)充血容量和供給氧氣，搶救傷員生命。

2、排出性管道:指通過(guò)專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。例:留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過(guò)尿量測(cè)定，計(jì)算液體平衡，量出為入，指導(dǎo)輸液，同時(shí)還可借助尿量來(lái)評(píng)估抗休克的效果。

3、監(jiān)測(cè)性管道:指放置在體內(nèi)的觀察和監(jiān)護(hù)，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等。例:上腔靜脈導(dǎo)管，既可快速大量補(bǔ)液，也可測(cè)中心靜脈壓，表明右心負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液有意義。

4、合性管道：具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等等。胃管有三重作用:1.在昏迷或下頜骨折時(shí)，可通過(guò)胃管進(jìn)食。2.在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過(guò)胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。3.當(dāng)上消化道出血時(shí)，胃管可監(jiān)測(cè)出血的速度和量，了解治療的效果。

目錄鼻胃管氣切套管深靜脈穿刺管胸腔閉式引流管導(dǎo)尿管T管傷口引流管胃管的護(hù)理（一）預(yù)防導(dǎo)管滑脫1.妥善固定鼻導(dǎo)管1）鼻翼至下頜部分的導(dǎo)管避免牽拉過(guò)緊，防止變換體位時(shí)胃管牽拉加重對(duì)咽部的刺激或脫出，避免受壓、扭曲。2）使用一次性胃腸減壓器要妥善放置，適當(dāng)固定，防止因重力作用使引流管脫出。（二）預(yù)防感染1.為保持引流通暢，一次性胃腸減壓器內(nèi)引流液達(dá)到2/3時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒。2.硅膠胃管一般每4周更換一次，或根據(jù)一次性胃管使用說(shuō)明書(shū)的指導(dǎo)內(nèi)容按時(shí)更換。（三）有效性1.保持有效引流：1）經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。2）發(fā)現(xiàn)引流液驟然減少時(shí)提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理鹽水或溫開(kāi)水反復(fù)多次沖洗并及時(shí)回抽，必要時(shí)告知醫(yī)師。（三）有效性2.持續(xù)有效的負(fù)壓：1）應(yīng)用時(shí)負(fù)壓不宜過(guò)大，一般在5kpa左右，可將胃腸減壓器壓下2/3。2)胃腸減壓器一般低于引流口20-30cm。3）在引流過(guò)程中，應(yīng)待減壓器完全膨脹后，方可再次壓下使其產(chǎn)生負(fù)壓，避免損傷胃粘膜。（四）其他1.更換胃腸減壓器或傾倒引流液時(shí)應(yīng)先用止血鉗夾閉或完全折疊胃管，以免氣體逸入胃腸道致患者腹脹。2.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔與濕潤(rùn)。3.必要時(shí)從鼻部滴入石蠟油以保護(hù)消化道黏膜，減輕鼻咽部刺激癥狀。氣管切開(kāi)的護(hù)理（二）預(yù)防感染1.如無(wú)禁忌，應(yīng)將床頭抬高30℃-45℃。2.根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時(shí)吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。每30分鐘進(jìn)行一次氣道濕化，定期拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽，溫濕度適宜，促進(jìn)痰液排出。3.做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，對(duì)存在醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時(shí)一次。（三）其他1.為防止氣道壓傷，氣囊充氣時(shí)不宜過(guò)量，一般充氣7-10ml，并且每4小時(shí)放松一次，每次5-10分鐘。2.氣管切開(kāi)內(nèi)套管若為金屬，則定時(shí)消毒，常規(guī)8小時(shí)消毒1次；若為一次性，則每月更換1次。深靜脈穿刺管的護(hù)理（一）預(yù)防管路滑脫1.消毒后待皮膚干燥貼緊貼膜，趕盡貼膜內(nèi)的氣泡2.貼膜過(guò)敏者或有滲液時(shí)用消毒棉球壓在針眼的下方，覆蓋無(wú)菌紗布3.固定牢靠4.注明更換敷料的時(shí)間5.如穿刺處敷料污染時(shí)及時(shí)更換（二）預(yù)防感染撕去深靜脈穿刺處原來(lái)的敷料，觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚常規(guī)酒精消毒面積大于貼膜面積（二）預(yù)防感染1.定時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫、分泌物，如有感染及時(shí)拔除。2.置管處貼膜更換時(shí)消毒要嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒直徑大于等于10cm。3.導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防止局部皮膚表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開(kāi)放竇道逆行侵入，造成感染。（三）其他1.導(dǎo)管不可扭曲或受壓，也不可拉扯，以防阻塞和出血。2.治療前后使用10ml以上的針管脈沖式?jīng)_封管。3.定期觀察有無(wú)滲血及導(dǎo)管是否通暢，如局部有滲血及時(shí)更換敷貼，必要時(shí)在敷貼上加一砂袋壓迫局部減少滲出。胸腔閉式引流護(hù)理同引流管的護(hù)理要點(diǎn)觀察引流量及性質(zhì)。一般開(kāi)胸手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)引流量為100—300ML，24小時(shí)引流量為500ML。開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。若每小時(shí)大于200ML，為鮮紅色的，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。記錄引流量后要標(biāo)記生命征下盡早取半臥位

胸腔閉式引流護(hù)理保持引流管通暢。長(zhǎng)管內(nèi)液面隨呼吸上下波動(dòng)表示引流通暢水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況。正常水柱波動(dòng)4—6cm。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大如引流管內(nèi)水柱停止波動(dòng)，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應(yīng)及時(shí)處理。如引流管內(nèi)水柱停止波動(dòng)，呼吸平穩(wěn)，咳嗽深呼吸時(shí)可見(jiàn)波動(dòng)提示肺基本復(fù)張水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管長(zhǎng)——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹翻身活動(dòng)——防止受壓、打折、扭曲、脫出保持通暢——1-2天內(nèi)每15～30分鐘擠壓一次保持引流裝置密閉鼓勵(lì)病人咳嗽或深呼吸搬運(yùn)病人或更換水封瓶時(shí)，要用血管鉗夾住引流管，防止管道分離引起氣胸。如有大量氣體不斷排出，不能長(zhǎng)時(shí)間夾管，以免造成張力性氣胸。發(fā)生意外，如何處理連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。立即更換新的無(wú)菌引流裝置。引流管脫落應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以無(wú)菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷胸腔閉式引流拔管指針置管48--72小時(shí)后，胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，24小時(shí)內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無(wú)氣體排出，病人無(wú)呼吸困難，可拔出胸腔引流管。胸腔閉式引流拔除拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐位，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時(shí)拔管，防止氣體通過(guò)置管處進(jìn)入。拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無(wú)呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。導(dǎo)尿管的護(hù)理（一）預(yù)防管路滑脫1.防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，給予翻身或活動(dòng)的空間。2.通過(guò)護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用，需在體內(nèi)滯留時(shí)間、帶來(lái)的問(wèn)題、可能出現(xiàn)的不適以及需要其配合的要點(diǎn)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，提高主動(dòng)配合能力。（一）預(yù)防管路滑脫3.對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管。4.更滑膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔。5.更換病衣、變換體位或下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶托導(dǎo)管，防止?fàn)坷?。（二）預(yù)防感染1.每日用皮膚黏膜消毒劑消毒尿管與尿道口相接處的10-15公分，預(yù)防感染。2.尿袋須保持低于膀胱部位，以防尿液引流不順，造成逆流感染。3.尿袋出口處應(yīng)隨時(shí)關(guān)閉，以保持密閉，尿袋也不可以放在地上，防止污染。（二）預(yù)防感染4.宜多喝水（也可由湯、果汁等取代），無(wú)心臟及腎臟疾病者每天2500ml-3000ml，以使每天的尿量維持在至少1500ml，可預(yù)防泌尿道感染。5.為保持小便呈酸性，可服用維他命c(diǎn)或酸性食物，可減少尿液沉淀及感染。（二）預(yù)防感染6.嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵循手衛(wèi)生規(guī)范。7.留置導(dǎo)尿管期間禁止坐浴，以防感染。8.尿袋內(nèi)的尿液超過(guò)1/2~2/3時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒尿液。（三）其他1.平躺時(shí)，尿袋預(yù)留的管子應(yīng)平行放置在床上，利于翻身。2.尿管不可扭曲或受壓，以防阻塞，也不可拉扯，以防出血或損傷尿道粘膜。3.觀察引流液的色質(zhì)量并記錄。T管的護(hù)理T管的作用支撐膽道防止膽道狹窄引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石T管引流目的主要用于膽總管切開(kāi)取石，探查術(shù)后：膽道切開(kāi)后常規(guī)放置T管，以防止膽汁滲漏。膽管癌切除術(shù)后：主要可以減小膽道壓力，膽汁外滲，同時(shí)對(duì)吻合口有支撐作用肝內(nèi)外膽管結(jié)石：防止肝內(nèi)殘余結(jié)石脫落肝外再發(fā)膽總管結(jié)石肝移植術(shù)后：肝移植膽管端端吻合，常常見(jiàn)吻合口狹窄，作為支撐管在3月左右拔管。膽道損傷后：根據(jù)膽管損傷形式，有不同的留置時(shí)間：離斷或半離斷：3月，一般性2周。（一）預(yù)防管路滑脫

在瘺口皮膚處縫合固定,并用膠布固定于腹壁；將Ｔ管小部分包扎于腹帶內(nèi)，但避免打折。（一）預(yù)防管路滑脫

密閉和妥善固定：引流的整個(gè)裝置必須銜接緊密，避免滲漏，T管出腹壁處用縫線固定在皮膚上，另外用別針在腹帶和床沿上再加固定。對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)操作勿加緊引流管，固定時(shí)為患者活動(dòng)翻身留有余地，以免將引流管拉脫。（二）預(yù)防感染

無(wú)菌：定時(shí)按無(wú)菌操作原則每天更換引流袋，更換時(shí)先夾管，定時(shí)作膽汁常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)，平時(shí)注意引流袋的位置不高于引流口，以防膽汁倒流增加感染機(jī)會(huì)，保證無(wú)菌是T管引流護(hù)理中的重要內(nèi)容。（三）有效性

通暢：是有效引流的前提。護(hù)理工作中須隨時(shí)調(diào)整引流管道的位置，以免發(fā)生折疊、扭曲等現(xiàn)象。若管道內(nèi)部堵塞，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行相應(yīng)處理。（四）其它

觀察：記錄膽汁的色、質(zhì)、量。術(shù)后膽汁引流一般由多到少，若突然減少，應(yīng)尋找原因，是否為管道的扭曲、受壓或管腔的堵塞，作相應(yīng)處理。膽汁色淡、稀薄，則考慮肝功能不全。膽汁渾濁提示感染可能。保護(hù)引流管周圍的皮膚：擦凈分泌物，以剪開(kāi)一缺口的紗布圍繞引流管，若有膽汁滲漏應(yīng)及時(shí)更換敷料，局部涂氧化鋅軟膏。傷口引流管的護(hù)理（一）預(yù)防管路滑脫

用于各種傷口引流固定為保護(hù)皮膚，可在皮膚上加一塊膠帶，導(dǎo)管膠帶粘于此膠帶上，避免了膠布反復(fù)撕脫對(duì)皮膚的損傷優(yōu)點(diǎn)：牢固美觀，操作方便“機(jī)翼式”立體固定，避免了膠布黏貼過(guò)緊對(duì)引流管本身產(chǎn)生的壓迫不易打折，保持引流通暢（一）預(yù)防管路滑脫

防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，給予翻身或活動(dòng)的空間通過(guò)護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管（一）預(yù)防管路滑脫

4.更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔5.更換病衣、變換體位或下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶托導(dǎo)管，防止?fàn)坷?.必要時(shí)可術(shù)中預(yù)留縫線固定（二）預(yù)防感染

保持負(fù)壓引流球低于引流口，防止逆流負(fù)壓引流球內(nèi)液體大于容積的1/2量時(shí)，應(yīng)及時(shí)傾倒放引流液時(shí)，要防止返流（可使用反折引流管或止血鉗夾閉引流管）（二）預(yù)防感染

4.放引流液時(shí)要注意無(wú)菌操作，保持負(fù)壓引流球和引流管壁的清潔5.經(jīng)常擠壓管壁，遵循從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓原則，保持引流通暢6.觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無(wú)液體引出可能管道被堵塞（三）其它

1.保持良好引流功能1）常