急性心肌梗死病情觀察和護(hù)理

急性心肌梗死的病情觀察和護(hù)理

急性心肌梗死定義急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。病情觀察1、疼痛的觀察：心肌梗死病人的疼痛主要表現(xiàn)為持久的胸骨后和心前區(qū)劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐、大汗、煩躁不安等。含服硝酸甘油無效，嚴(yán)重者可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭、甚至危及生命。但有部分病例常以不典型的牙痛、腹痛、咽部燒灼感為首發(fā)癥狀，觀察中更要加以注意，以免錯(cuò)過治療的最好時(shí)機(jī)，延誤病情。2、

嚴(yán)密觀察病情：護(hù)士不但要做好加強(qiáng)心電、血壓、血氧飽和度等各項(xiàng)監(jiān)護(hù)等常規(guī)工作，對(duì)病情的觀察同樣是工作中的重點(diǎn)。尤其對(duì)AMI患者重要的護(hù)理措施既是密切觀察心電變化。人院時(shí)，護(hù)理人員要做12全導(dǎo)聯(lián)心電圖1份，每2h描記1次，持續(xù)12h，其后應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)掌握缺血心肌的動(dòng)態(tài)改變，尤其是使用溶栓藥后。為避免惡性心律失常的發(fā)生，還要正確識(shí)別各種心律失常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除室性早搏、室性心動(dòng)過速等。護(hù)理人員還應(yīng)避免各種誘發(fā)因素，比如病人心率、心律、血壓、意識(shí)等情況，發(fā)現(xiàn)變化馬上報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)遵醫(yī)囑采取搶救措施如給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、止痛、吸氧等。3、生命體征的觀察：心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)心律、血壓變化較大，可出現(xiàn)各種類型的心律失常。對(duì)于出現(xiàn)的各種類型的心律失常，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，報(bào)告醫(yī)生并做好記錄.病人血壓下降，同時(shí)伴有面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少時(shí)，常提示心源性休克，而睡眠中突然憋醒坐起并伴有呼吸困難、心悸、氣短、咳嗽、咳痰時(shí)應(yīng)警惕心力衰竭的危險(xiǎn)，尤其是急性左心衰竭。應(yīng)采取以下措施（1）協(xié)助病人坐位或取半坐臥位，雙腿下垂。（2）予高流量吸氧并給20%—30%酒精濕化吸氧。（3）給予鎮(zhèn)痛劑、強(qiáng)心利尿劑，同時(shí)給予擴(kuò)血管藥物和氨茶堿等。要嚴(yán)密觀察病人神志、呼吸、血壓、心率、心律、尿量的變化。若病人突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，說明心跳驟停，應(yīng)立即搶救。（1）立即拳擊心前區(qū)，行胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸，并迅速通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。保持呼吸道通暢，予吸氧。呼吸不能恢復(fù)給予氣管插管，出現(xiàn)室速、室顫，予電擊除顫等。護(hù)理1、迅速建立靜脈通道：AMI患者容易發(fā)生低血容量，主要原因是體液?jiǎn)适н^多而引起，主要因素是疼痛后大量出汗、嘔吐、人量減少等。為保證靜脈通暢以補(bǔ)充血容量及搶救時(shí)靜脈給藥，護(hù)理人員要第一時(shí)間建立靜脈通道。輸液量和滴速是用藥過程中要密切注意的，如輸液量和滴速過快會(huì)造成左心衰竭。2、吸氧：AMI患者心肌缺氧狀態(tài)的改善，心絞痛的減輕，梗死面積擴(kuò)大的防治都和氧氣的含量有關(guān)，因此應(yīng)盡早給予持續(xù)性吸氧。心肌梗死發(fā)生時(shí)給氧流量以6L／rain為宜，以后可減少至3～4L／min，氧氣流量減少的必要條件是疼痛減輕或消失，吸氧維持2～3d，嚴(yán)重并發(fā)癥者可持續(xù)吸氧直到病情穩(wěn)定后為止。3、心源性休克：AMI患者多在病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生心源性休克，護(hù)理人員應(yīng)爭(zhēng)取盡早發(fā)現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、煩躁、脈搏細(xì)速、尿少、血壓下降、脈壓差<2．6kPa等休克癥狀，如發(fā)生休克，護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑采取給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)4、神經(jīng)疼痛的護(hù)理：劇烈的胸痛常是AMI病人最早的并發(fā)癥，疼痛部位在心前區(qū)，一般發(fā)生突然，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。因?yàn)樘弁纯商崾拘募?yán)重缺血或再發(fā)生梗死，病人會(huì)因持續(xù)的疼痛而產(chǎn)生煩躁不安、出汗、恐懼和瀕死感等心理變化。交感神經(jīng)會(huì)在這種心理變化發(fā)生時(shí)變得興奮，促使血中兒茶酚胺含量增高，兒茶酚胺含量增高又會(huì)造成心率加快，心肌耗氧量增加，梗死面積擴(kuò)大等癥狀，同時(shí)又會(huì)造成休克和心律失常形成惡性循環(huán)。因此使病人鎮(zhèn)定和感到安全感在這種時(shí)刻尤其顯得十分重要。為避免引起的全身反應(yīng)，增加心臟負(fù)擔(dān)，疼痛發(fā)生時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及早解除疼痛，及時(shí)給予止痛藥物，病人胸痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、部位、發(fā)病的晝夜節(jié)律性變化及規(guī)律性要密切觀察。5、消除各種隱患，確保病人安全：心梗病人急性期要絕對(duì)臥床休息，如果無并發(fā)癥，3天后可床上、床邊活動(dòng)，隨著病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動(dòng)量，以活動(dòng)時(shí)不引起不適癥狀為宜，避免過度疲勞。應(yīng)保持床褥平整、干燥，幫助病人及時(shí)更換臥位并按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。發(fā)熱病人及時(shí)更換衣物，增加飲水量，清潔口腔，以增加病人的舒適感。對(duì)于使用熱水袋的病人應(yīng)勤檢查、勤提醒，以免燙傷。6、飲食護(hù)理：應(yīng)以低脂肪、低膽固醇、低鹽、高維生素、清淡易消化為原則。少量多餐、避免過飽，發(fā)病1-2天予清流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，然后飲食由流質(zhì)逐步過渡到半流質(zhì)飲食及軟食，可有效保持大便通暢，防止便秘。合理膳食、均衝營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)疾病恢復(fù)和防止再梗死有重要作用。3、心理護(hù)理：心梗患者普遍存在憂郁、焦慮、恐懼、悲觀失望等心理，其中以焦慮、恐懼為常見[1]，不良情緒會(huì)影響疾病的治療和康復(fù)。護(hù)士一定要做到關(guān)心病人，