影像醫(yī)學(xué)診斷-膽道疾病

膽道疾病

一、膽道解剖分泌、儲(chǔ)存、濃縮、運(yùn)輸膽汁的管道系統(tǒng)（膽管樹）毛細(xì)膽管、小葉間膽管、段、葉膽管、左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管、膽總管、Vater壺腹、Oddi括約肌二、膽囊炎和膽石癥

（CholecystitisandCholelithiasis）膽囊炎和膽石癥?；橐蚬?，在膽囊炎癥的基礎(chǔ)上，容易繼發(fā)膽囊結(jié)石，而膽囊結(jié)石的患者絕大多數(shù)都存在有不同程度的膽囊炎。膽囊炎膽石癥

膽結(jié)石成分膽固醇類單發(fā)，體積大，球形或橢圓形膽色素類多發(fā)，泥沙樣細(xì)小顆?；旌项惗喟l(fā)，顆粒較小，多面體膽系結(jié)石：膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，占膽道疾病的60％。鈣、膽色素——

密度高（陽性結(jié)石）膽固醇——

密度低（陰性）平片發(fā)現(xiàn)10－20％

CT發(fā)現(xiàn)74－82％

臨床表現(xiàn)癥狀與結(jié)石的大小、位置以及有無合并梗阻或炎癥有關(guān)1/3~1/2的膽囊結(jié)石沒有癥狀膽管結(jié)石：疼痛、黃疸合并膽囊炎：發(fā)熱、Murphy氏征陽性合并化膿性膽管炎：休克X線平片只能顯示膽囊區(qū)不透X線的高密度結(jié)石

影像學(xué)表現(xiàn)膽石癥–膽囊陽性結(jié)石口服碘番酸或靜脈注射膽影葡胺可顯示膽囊內(nèi)陰性結(jié)石表現(xiàn)為可移動(dòng)的低密度充盈缺損，圓形或多邊形，單個(gè)或多個(gè)平片

PTC和ERCP：膽管內(nèi)結(jié)石，為充盈缺損CT高密度結(jié)石：圓形或多邊形，大小數(shù)目不等。等密度結(jié)石：平掃不易發(fā)現(xiàn)，膽影葡胺增強(qiáng)表現(xiàn)為膽囊內(nèi)可移動(dòng)充盈缺損。低密度結(jié)石。環(huán)狀結(jié)石。

環(huán)形結(jié)石多發(fā)結(jié)石膽囊陰性結(jié)石肝內(nèi)膽管及膽囊多發(fā)結(jié)石肝內(nèi)外膽管多發(fā)性結(jié)石合并膽道擴(kuò)張膽總管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石MRI膽囊結(jié)石多數(shù)結(jié)石在平掃T1WI上與膽汁信號(hào)相似，少數(shù)結(jié)石明顯高于膽汁。在T2WI膽汁均呈明顯高信號(hào)，而結(jié)石在高信號(hào)膽汁的襯托下呈現(xiàn)低信號(hào)充盈缺損。膽囊體積增大圓形低信號(hào)充盈缺損（為結(jié)石所致）膽囊壁增厚呈周邊線樣低信號(hào)影

圓形低信號(hào)充盈缺損（為結(jié)石所致）膽囊壁增厚呈周邊線樣低信號(hào)影

膽總管下段阻塞MRCP顯示膽總管下段結(jié)石并肝內(nèi)膽管、膽總管及膽囊擴(kuò)張USG膽結(jié)石的首選檢查方法膽囊結(jié)石膽囊腔內(nèi)一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)、光斑或弧形強(qiáng)光帶，后方伴聲影，可隨體位改變而移位充滿型結(jié)石：“囊壁-結(jié)石-聲影”三聯(lián)征（WES征）膽囊結(jié)石后方伴聲影充滿型膽囊結(jié)石（囊壁-結(jié)石-聲影三聯(lián)征）膽囊炎（cholecystitis）單純型(充血、水腫、炎性滲出)急性化膿型(纖維素滲出)膽囊炎壞疽型(缺血、壞死，甚至穿孔)慢性(纖維組織增生和粘膜萎縮，膽囊可萎縮變小，也可因積水而增大)病理臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：30歲~50歲女性多見，男女之比為1:1.5~2急性期腹痛：右上腹疼痛，向右肩胛區(qū)放射發(fā)熱：高熱、畏寒黃疸：輕度，鞏膜皮膚黃染，尿黃體檢見右上腹壓痛、肌緊張、莫非氏征陽性慢性膽囊炎和膽石癥，主要有右上腹痛、不適感或腹脹。急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)同急性膽囊炎。急性膽囊炎平片：無陽性發(fā)現(xiàn)膽囊水腫明顯時(shí)，可能顯示膽囊壁的低密度影CT膽囊體積增大，膽囊壁增厚，可超過3mm。膽囊腔內(nèi)呈水樣低密度，密度也可升高(化膿或出血)。膽囊周圍環(huán)形低密度區(qū)，為膽囊周圍水腫?？珊喜⒂心懩医Y(jié)石。急性膽囊炎急性膽囊炎

慢性膽囊炎?

1.膽囊體積多縮小，但亦可增大。?

2.膽囊壁均勻增厚，有時(shí)可見囊壁鈣化。?

3.增強(qiáng)掃描可見增厚的膽囊壁均勻強(qiáng)化。?

4.常合并有膽囊結(jié)石。慢性膽囊炎（瓷化膽囊）慢性膽囊炎MRI橫斷T2WI（A、B）和T1WI（C、D）示膽囊壁均勻增厚，其內(nèi)信號(hào)不均勻，明顯呈分層樣改變

診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)多數(shù)急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作及膽囊結(jié)石根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)可初步確立診斷。不典型的結(jié)石需與膽囊內(nèi)粘稠的膿汁或膽泥團(tuán)、膽囊癌等相鑒別。慢性膽囊炎需與膽囊癌和膽囊腺肌樣增生癥相鑒別。膽囊癌引起的膽囊壁增厚顯著且不規(guī)則，同時(shí)膽囊內(nèi)可見軟組織腫塊，如有鄰近肝實(shí)質(zhì)受侵則可明確診斷；膽囊腺肌樣增生癥亦有膽囊壁增厚，其特點(diǎn)為囊壁內(nèi)有較多小囊腔。三、膽管癌（CancerofBiliaryDuct）肝內(nèi)（左葉多見）膽管癌肝門區(qū)膽總管好發(fā)50－70歲，8%－31%肝內(nèi)膽管

4%－36%在肝外膽管，其中以肝門區(qū)左右肝管匯合處最多見，約37－50%。病理上膽管癌以乳頭狀腺癌和粘液性腺癌最多見。發(fā)生于肝內(nèi)和肝門區(qū)的膽管癌腫塊可不明顯，但通常引起較明顯的梗阻性黃疸。

病理上，根據(jù)生長(zhǎng)方式形態(tài)分型浸潤(rùn)型:多見，膽管壁增厚和管腔局限性狹窄結(jié)節(jié)型乳頭型結(jié)節(jié)型浸潤(rùn)型乳頭型在管腔內(nèi)生長(zhǎng)形成腫塊生長(zhǎng)方式臨床表現(xiàn)上腹疼痛進(jìn)行性黃疸消瘦可觸及腫大肝臟和膽囊合并膽管炎和膽管結(jié)石【PTC表現(xiàn)】擴(kuò)張的膽管突然截?cái)嗷颡M窄左右肝管分離，見不到匯合處影像學(xué)表現(xiàn)PTC膽總管中段充盈缺損，乳頭型ECC

膽總管癌（CT）?

軟組織腫塊，膽總管突然中斷或不規(guī)則形狹窄。?病變近端的膽總管及肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，呈軟藤狀，膽管壁較薄。?增強(qiáng)掃描腫塊呈輕-中度強(qiáng)化?！綜T表現(xiàn)】肝門區(qū)膽管癌?肝內(nèi)膽管明顯中度-重度擴(kuò)張，呈軟藤狀。?肝門區(qū)左右肝管匯合處見軟組織腫塊，呈略低密度。?增強(qiáng)掃描，腫塊呈輕-中度強(qiáng)化。肝門區(qū)膽管細(xì)胞癌

肝內(nèi)膽管癌肝內(nèi)局限性低密度灶，邊界模糊不清。相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，部分早期病例僅表現(xiàn)為肝內(nèi)局限性膽管擴(kuò)張。?增強(qiáng)掃描見低密度灶呈輕度強(qiáng)化，密度仍低于正常肝組織。肝左葉膽管細(xì)胞癌伴肝內(nèi)膽管結(jié)石【MRI表現(xiàn)】?肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的部位、形態(tài)及程度同CT表現(xiàn)。?擴(kuò)張的膽管呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)特征。?梗阻部位膽管內(nèi)失去長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2的膽汁信號(hào)特點(diǎn)，代之為軟組織腫塊，T1WI上比肝實(shí)質(zhì)稍低，T2WI呈稍高信號(hào)。?在MRCP上可見擴(kuò)張的膽管形態(tài)及程度，同時(shí)可見膽管狹窄或完全中斷，梗阻端呈錐形或不規(guī)則形。膽管癌引起膽道擴(kuò)張肝門區(qū)膽管癌診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)膽管癌引起肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，在梗阻部位見膽管變形、軟組織腫塊等，即應(yīng)考慮為膽管癌的診斷，尤其是肝門區(qū)的高位梗阻。膽管癌主要應(yīng)與膽管結(jié)石、膽管炎、先天性膽管擴(kuò)張以及良性狹窄等相鑒別。

X線平片對(duì)診斷膽管癌的價(jià)值有限。PTC能顯示擴(kuò)張膽管的形態(tài)及梗阻部位，達(dá)到診斷要求，但其為創(chuàng)傷性檢查。USG、CT和MRI均可達(dá)到診斷目的，但CT和MR作為補(bǔ)充方式能進(jìn)一步明確梗阻的部位及病因，尤其是MRCP顯示膽管癌的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均高于USG和CT，是診斷膽管癌的可靠、無創(chuàng)方法。四、膽囊癌

CarcinomaofGallbladder【臨床與病理】臨床：右上腹痛、黃疸、體重下降、上腹腫塊膽囊癌好發(fā)于底部和頸部浸潤(rùn)型：膽囊壁彌漫性增厚乳頭型：膽囊腔內(nèi)菜花樣腫塊

【臨床與病理】晚期直接侵犯肝臟、結(jié)腸、十二指腸血行轉(zhuǎn)移：肝臟及遠(yuǎn)處器官淋巴道轉(zhuǎn)移：肝門、腹膜后、腸系膜根部約70%的膽囊癌合并有膽囊結(jié)石【X線表現(xiàn)】很少用。早期無明顯異常PTC：膽管及膽囊形態(tài)改變動(dòng)脈造影：早期無變化。大者可增粗、異常染色等【CT表現(xiàn)】影像上將膽囊癌分為三種類型：膽囊壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚，占15%-22%腔內(nèi)型：表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚，占15%-23%腫塊型：膽囊腔幾近全部被腫瘤所占據(jù)，形成軟組織腫塊，可見累及周圍肝實(shí)質(zhì)，占41%-70%膽囊癌（腫塊型）膽囊癌（腫塊型）【CT表現(xiàn)】影像上膽囊癌間接征象有：鄰近器官侵犯：如肝臟/胃/十二指腸/結(jié)腸肝區(qū)等膽管擴(kuò)張：腫塊生長(zhǎng)直接壓迫膽管，或腫瘤經(jīng)膽道播散，及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)壓迫膽管淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：在膽管周圍，腸系膜根部，肝門，胰頭周圍可見異常腫大的淋巴結(jié)【MR表現(xiàn)】直接及間接征象同CTT2WI：膽汁信號(hào)高，腫物信號(hào)輕度高肝信號(hào)高，侵犯T1WI：稍低信號(hào)增強(qiáng)掃描診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)膽囊壁局限性或不規(guī)則性增厚，或膽囊窩區(qū)見軟組織腫塊，可考慮為膽囊癌診斷。厚壁型膽囊癌----------慢性膽囊炎膽囊癌---------膽囊良性占位性病變?nèi)缒懩蚁⑷?、腺瘤等膽囊癌侵犯?---------肝癌CT和MR是常用的檢查方法。MR診斷準(zhǔn)確度與CT相當(dāng)，在估價(jià)膽囊癌侵犯鄰近器官及轉(zhuǎn)移方面，MR優(yōu)于CT。胰腺疾病

一、胰腺癌（PancreaticCarcinoma）概述:胰腺癌是消化系統(tǒng)相對(duì)少見的惡性腫瘤，其發(fā)病率約為1%～2%，好發(fā)于中老年人，男女之比為1.7:1。癥狀:早期常無癥狀，隨病程發(fā)展，可出現(xiàn)腹痛、黃疸、體重明顯下降三大特征，尚可有厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等。病理:80%腫瘤發(fā)生在胰頭部，少數(shù)可彌漫性生長(zhǎng)或多灶分布。胰腺癌90%以上起源于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，約10%為腺泡細(xì)胞癌。X線?平片：診斷價(jià)值不大。?胃腸鋇餐造影：主要為腫瘤對(duì)胃十二指腸的壓迫和侵蝕，表現(xiàn)為受壓移位、腔壁變硬及粘膜皺襞的破壞等。胃腸鋇劑造影示十二指腸內(nèi)緣受侵呈毛刺樣尖角狀；ERCP示膽總管推壓移位ERCP?可表現(xiàn)為主胰管受壓移位。?局限性不規(guī)則狹窄至完全截?cái)啵M窄段見偏心性充盈缺損，遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張。主胰管在尾部突然中斷（↑）主胰管狹窄、僵硬、不規(guī)則PTC?膽總管下端梗阻，形態(tài)呈圓鈍、平滑或有小結(jié)節(jié)狀影，充盈擴(kuò)張的膽總管可有移位性改變。胰頭癌所致膽總管下段梗阻，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張左、右肝管及膽總管全程擴(kuò)張CT?胰腺腫塊：平掃多為低密度影，少數(shù)為高密度或等密度腫塊；腫瘤較大使胰腺輪廓局限性隆起，小腫瘤胰腺外形可正常；全胰癌表現(xiàn)為整個(gè)胰腺或胰腺大部分區(qū)域呈低密度腫塊。鉤突腫物頭頸部腫瘤?肝內(nèi)膽管、膽總管、胰管呈不同程度擴(kuò)張。?增強(qiáng)掃描：早期（動(dòng)脈期）增強(qiáng)掃描對(duì)胰腺癌的診斷非常重要。動(dòng)脈期腫瘤表現(xiàn)為均勻或不均勻的低密度灶，邊緣呈不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化。靜脈期腫瘤仍為低密度灶，但與正常胰腺的密度差較動(dòng)脈期縮小。?血管（門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈等）可受侵犯，引起肝臟轉(zhuǎn)移。肝門淋巴結(jié)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胰尾部強(qiáng)化，胰管輕度擴(kuò)張，腫塊無明顯強(qiáng)化腫塊無強(qiáng)化，包繞脾動(dòng)脈；侵犯脾動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈腫物SMA胰頭癌增強(qiáng)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張胰頭增大，稍低密度，胰管擴(kuò)張胰頭增大，胰管明顯擴(kuò)張，膽囊和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張脾靜脈膽管少數(shù)患者腫瘤有強(qiáng)化MRI腫塊輪廓不規(guī)則，與正常胰腺分界不清。腫塊在T2WI上可表現(xiàn)為不均勻高信號(hào)，在T1WI上大多數(shù)為低信號(hào)。Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期腫瘤強(qiáng)化不明顯，而正常胰腺組織強(qiáng)化，二者形成明顯對(duì)比。胰頭癌還可出現(xiàn)雙管征（膽管和胰管擴(kuò)張）。腫瘤侵犯周圍血管以及淋巴結(jié)和肝臟轉(zhuǎn)移等，均可在MRI圖像上清楚顯示。分葉狀軟組織腫塊；T2高信號(hào)，T1低信號(hào)MRCP示肝內(nèi)膽管及膽總管明顯擴(kuò)張，呈“軟藤征”至胰頭區(qū)突然中斷肝內(nèi)外膽管及胰管擴(kuò)張。胰頭體積增大，邊緣明顯向外隆起，呈分葉狀胰頭區(qū)腫塊，肝內(nèi)外膽管及胰管擴(kuò)張。胰腺體積增大，信號(hào)不均肝實(shí)質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，呈結(jié)節(jié)樣長(zhǎng)T2信號(hào)影診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)中晚期胰腺癌的診斷較為容易，影像學(xué)顯示：胰腺實(shí)質(zhì)性腫塊，無明顯強(qiáng)化胰管擴(kuò)張和截?cái)嗔馨徒Y(jié)或肝轉(zhuǎn)移胰腺周圍血管受侵胰腺癌需與慢性胰腺炎鑒別。炎性病變胰管多呈串珠狀擴(kuò)張，但無中斷，可見胰腺萎縮及鈣化，腎周筋膜增厚，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。ERCP和PTC對(duì)胰腺癌診斷的陽性率較高，但屬創(chuàng)傷性檢查方法。CT和MRI對(duì)中、晚期胰腺癌有肯定的診斷價(jià)值，但較難發(fā)現(xiàn)早期病變，需多種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用。二、急性胰腺炎（AcutePancreatitis）

急性胰腺炎系胰液自身消化所致的化學(xué)性炎癥，病因多為膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等。水腫型（90％）急性胰腺炎出血壞死型（10％）病理：水腫型：胰腺充血水腫，體積增大，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)胰腺，腹腔內(nèi)有少量滲出液。出血壞死型：腺泡和脂肪壞死，血管壞死出血。本病多見于成年男性，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈上腹痛、惡心嘔吐、低血壓及休克狀態(tài)、腹肌緊張、壓痛等。血尿淀粉酶測(cè)定均高于正常。CT

水腫型胰腺炎胰腺體積明顯增大，多為彌漫性增大，亦可為局限性增大。由于胰腺水腫，可致胰腺密度減低，形態(tài)不規(guī)則。炎性滲出導(dǎo)致胰腺邊緣模糊，與周圍器官分界不清，腎周筋膜增厚。增強(qiáng)掃描可見胰腺均勻強(qiáng)化。胰腺體積明顯均勻性增大，邊緣呈毛刺狀改變，腎前筋膜明顯增厚急性出血壞死型胰腺炎胰腺體積增大更明顯。胰腺密度不均，視出血和壞死而不同。可見胰周積液和腹水，液體可進(jìn)入小網(wǎng)膜囊內(nèi)或腎周間隙及肝門等部位。增強(qiáng)掃描胰腺水腫區(qū)強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化。腎前筋膜增厚胰腺體積明顯增大，內(nèi)呈多發(fā)低密度區(qū)，胰頭內(nèi)尚可見氣樣密度影，邊緣毛糙腎前筋膜增厚

2個(gè)月后復(fù)查，CT增強(qiáng)掃描示胰腺體積縮小，中度強(qiáng)化，胰周、胰頭區(qū)假性囊腫形成胰腺體積明顯增大，其內(nèi)密度欠均勻，邊緣毛糙。有滲出，雙腎前筋膜增厚經(jīng)治療，1個(gè)月后復(fù)查，胰腺體積略有縮小，胰頭區(qū)假性囊腫形成1月后治療前MRI胰腺體積增大，形狀不規(guī)則，邊緣模糊不清。T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。Gd-DTPA增強(qiáng)后正常胰腺組織出現(xiàn)強(qiáng)化，而失活壞死組織區(qū)不強(qiáng)化。如為出血性胰腺炎，在T1WI上可見高信號(hào)出血區(qū)。當(dāng)炎癥擴(kuò)散至腹膜后，可形成蜂窩織炎，其信號(hào)強(qiáng)度與鄰近腸袢相似，嚴(yán)重者可致腹膜后膿腫。

急性胰腺炎胰尾增大，邊界不清信號(hào)較低（T1）。T2加權(quán)顯示胰腺信號(hào)增高。脂肪抑制技術(shù)能很好地區(qū)分脂肪和液體出血在T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為高信號(hào)三、慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis）

急性胰腺炎遷延、反復(fù)發(fā)作慢性胰腺炎

病理：廣泛纖維化、結(jié)締組織增生腺泡及胰島萎縮胰管狹窄和狹窄遠(yuǎn)端擴(kuò)張，管內(nèi)結(jié)石胰腺組織鈣化假性囊腫形成

癥狀：反復(fù)上腹痛、惡心嘔吐，飲酒和飽餐后誘發(fā)。脂肪瀉、體重減輕糖尿病X線?

平片檢查約1/3病例可見胰腺區(qū)鈣化和胰管內(nèi)結(jié)石影。?

胃腸鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)粘膜變平、紊亂并出現(xiàn)激惹征。?

ERCP：胰管多發(fā)性狹窄和多發(fā)性擴(kuò)張并存，形成串珠樣改變。T12正常胰膽管胰管粗細(xì)不均，呈串珠狀胰管增粗，串珠樣改變CT

胰腺大小：正常、縮小或增大。

胰管擴(kuò)張：呈串珠狀或管狀，可伴有膽總管擴(kuò)張。

胰管結(jié)石胰腺鈣化：沿胰管分布的胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化是其特征性改變。

假性囊腫：胰內(nèi)或胰外假性囊腫形成。

腎周筋膜增厚。胰管擴(kuò)張胰腺鈣化胰腺鈣化胰管擴(kuò)張假性囊腫慢性胰腺炎并發(fā)假性囊腫MRI?

胰腺大小改變：胰腺增大、縮小或正常。?

胰腺信號(hào)：正?；?yàn)椴痪鶆蛐缘托盘?hào)(T1WI)。?

胰管：可見不同程度擴(kuò)張。?

假性囊腫：約10%的慢性胰腺炎可并發(fā)假性囊腫，表現(xiàn)為局限性圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。?

Gd-DTPA增強(qiáng)后，囊腫邊緣更為清楚，囊腫內(nèi)不強(qiáng)化。?

鈣化是慢性胰腺炎的重要征象，MRI顯示為黑色低信號(hào)，但不如CT敏感。胰腺大小：胰腺增大、縮小或正常信號(hào)：正常或不均勻性低信號(hào)胰管：不同程度擴(kuò)張，MRCP顯示清楚假性囊腫：約10%，為局限性液性信號(hào)診斷診斷要點(diǎn)急性胰腺炎：1）持續(xù)上腹疼痛；2）白細(xì)胞及血尿淀粉酶升高；3）影像上胰腺增大，密度下降，邊界不清，滲液、腎前筋膜增厚。慢性胰腺炎：1）反復(fù)發(fā)作上腹疼痛；2）胰腺體積變化，胰管擴(kuò)張；3）胰腺鈣化；4）假性囊腫鑒別診斷1）急性胰腺炎胰頭局部增大——胰頭癌；2）慢性胰腺炎局部腫塊——胰腺癌；3）慢性胰腺炎胰腺局部萎縮——糖尿病，老年胰腺脾臟疾病

脾臟是最大的外周淋巴器官，有造血、破血、濾血、免疫等功能。大?。洪L(zhǎng)11～15cm

寬7～10cm

厚4～6cm形態(tài)變異

副脾：密度及強(qiáng)化模式同正常脾臟保持一致數(shù)目變異

一、脾腫瘤（t