淺談雙氣囊內(nèi)鏡在不明原因腹痛病因診斷中的應(yīng)用的論文

淺談雙氣囊內(nèi)鏡在不明原因腹痛病因診斷中的應(yīng)用的論文【內(nèi)容摘要】目的探討雙氣囊內(nèi)鏡(double-balloonendoscopy,dbe)在不明原因腹痛病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇42例不明原因腹痛患者行dbe檢查，對結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，并對發(fā)現(xiàn)陽性病灶的患者進(jìn)行6～12個月的隨訪。結(jié)果以最終隨訪結(jié)果為診斷依據(jù)，本組患者中dbe的診斷陽性率為50%(21/42)。檢出病灶以非特異性炎癥最多，占45.8%(11/24)。結(jié)論dbe檢查對明確不明原因腹痛的病因具有重要指導(dǎo)意義。【本文關(guān)鍵詞語】不明原因腹痛;雙氣囊內(nèi)鏡;病因診斷;小腸疾病;隨訪abstract:objectivetoexplorethevalueofdouble-balloonendoscopy(dbe)inthediagnosisofunexplainedabdominalpain.methodstotally42patientswithunexplainedabdominalpainwereexaminedbydbeandtheresultswereanalyzed.thepatientswhowerefoundtohavelesionswerefollowedupfor6to12months.resultsbasedonthefinalfollow-upresults,dbeshowedthatthediagnosisrateofpatientswithunexplainedabdominalpaininthisgroupwas50%(21/42).non-specificinflammatorylesionsweredetectedmost,accountingfor45.8%(11/24).conclusiondbeexaminationinthisstudyhasagreatguidingsignificanceinclarifyingtheetiologyofunexplainedabdominalpain.keywords:unexplainedabdominalpain;double-balloonendoscopy;etiologicaldiagnosis;smallboweldisease;follow-up不明原因腹痛的部分病因源于小腸，但小腸具有彎曲及游離度大的特點(diǎn)，常規(guī)小腸疾病檢查方法，如小腸鋇劑造影、ct掃描等因其各自的局限性使許多疑似小腸源性腹痛患者很難獲得臨床確診。11665.cOm已有的報(bào)道對疑似小腸源性腹痛的診斷陽性率及疾病譜不盡一致。本研究通過雙氣囊內(nèi)鏡(double-balloonendoscopy,dbe)檢查42例疑似小腸源性腹痛者并進(jìn)行分析，探討dbe的病變檢出率以及經(jīng)隨訪后的確診率，以期明確dbe在疑似小腸源性腹痛診斷中的價(jià)值。1材料與方法1.1病例資料選擇2006年5月至2008年12月在本院就診，疑似小腸源性腹痛的42例患者，進(jìn)行了dbe檢查，其中男24例，女19例，年齡(37±18)歲。本組患者均為經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鋇餐造影、腹部及盆腔影像、血液生化等檢查沒有能確診者。1.2儀器富士能en-450p5型dbe，包括內(nèi)鏡和外套管兩部分，內(nèi)鏡頂端有可裝卸的氣囊，充氣后直徑2.5cm;外套管氣囊充氣后直徑5cm，兩只氣囊充氣后壓力均為6.5～7.5kpa(1mmhg=0.133kpa);氣囊充氣及放氣由專用氣泵控制。1.3方法擬經(jīng)口進(jìn)鏡者，檢查前需禁飲食12h以上;擬經(jīng)肛進(jìn)鏡者，檢查前需行腸道清潔準(zhǔn)備。在丙泊酚靜脈麻醉、全程吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及嚴(yán)密觀察生命體征情況下行dbe檢查。由雙人配合操作，術(shù)者和助手利用雙氣囊交替充氣、放氣，內(nèi)鏡和外套管相對滑動反復(fù)推送及牽拉進(jìn)鏡。檢查方式包括經(jīng)口側(cè)進(jìn)鏡或經(jīng)肛側(cè)進(jìn)鏡，懷疑空腸疾病可選擇經(jīng)口側(cè)進(jìn)鏡，懷疑回腸疾病可選擇經(jīng)肛側(cè)進(jìn)鏡，病變部位難以判斷則選擇經(jīng)口側(cè)進(jìn)鏡。若單側(cè)進(jìn)鏡未發(fā)現(xiàn)可解釋臨床癥狀的病灶時(shí)，于進(jìn)鏡終止處可用亞甲藍(lán)作黏膜下注射標(biāo)記，作為從另一側(cè)進(jìn)鏡時(shí)匯合的標(biāo)記。操作中我們體會，經(jīng)口途徑比較容易，耗時(shí)較少;而經(jīng)肛門途徑尤其從盲腸進(jìn)入回腸時(shí)難度較大，此時(shí)在一定力度下壓右下腹或臍周位置，可輔助有效進(jìn)鏡。2結(jié)果2.1一般情況本組患者中，除1例因腸粘連僅經(jīng)口進(jìn)鏡至空腸中段外，其余均順利完成檢查，其中經(jīng)口腔途徑檢查26例，均插鏡至回腸中下段;經(jīng)肛門途徑檢查13例，均插鏡至空回腸交界處或空腸中下段。分別從兩端進(jìn)鏡3例，完成了全小腸檢查。平均單側(cè)檢查時(shí)間(47±18)min。檢查過程除了咽喉損傷、小腸黏膜擦傷外無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后有一過性腹痛、腹脹者(發(fā)生率1.5%)，經(jīng)解痙對癥治療后均獲緩解。2.2小腸病變檢出結(jié)果42例疑似小腸源性腹痛患者中有24例檢出病灶，總體陽性率為57.1%(24/42)。其中小腸非特異性炎癥(包括潰瘍樣病灶在內(nèi))11例(45.8%，11/24)，克羅恩病5例(20.8%，5/24)，腸粘連2例(8.3%，2/24)，息肉2例(8.3%，2/24)，非霍金淋巴瘤、寄生蟲、過敏性小腸炎、嗜酸粒細(xì)胞浸潤性腸炎各1例(各占4.8%，1/24)。24例檢出病灶的患者給予相應(yīng)的治療，以腹痛癥狀緩解或消失作為是否有效的標(biāo)識。隨訪6～12個月后24例患者中有21例治療有效，病灶緩解率為87.5%(21/24)。無效的3例患者中，1例為腸粘連，有反復(fù)腹部手術(shù)史，2例為小腸非特異性炎。對這3例患者仍在隨訪中，尚需進(jìn)一步明確病因。剔除經(jīng)治療無效的3個病例，以隨訪的最終結(jié)果為診斷依據(jù)，42例疑似小腸源性腹痛患者的dbe檢查陽性率為50%(21/42)。24例被dbe檢出陽性病灶者，有21例予以組織活檢，4例有明確的病理結(jié)果，分別為息肉(2例)，非霍金淋巴瘤(1例)及嗜酸粒細(xì)胞浸潤性腸炎(1例);其余活檢病理均回報(bào)為“小腸黏膜慢性炎癥改變〞。不明原因腹痛經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像和胃腸鏡等常規(guī)檢查，其診斷率不超過40%[1-2]，而小腸源性被認(rèn)為是不明原因腹痛的主要原因之一[3]。膠囊內(nèi)鏡的使用為小腸疾病的診斷提供了一個全新的檢查手段，但不能反復(fù)觀察病變，無法進(jìn)行活檢定性和治療，尚存在一定的局限性。在為數(shù)不多的報(bào)道中，膠囊內(nèi)鏡對不明原因腹痛病變的檢出率僅為17.86%(5/28)[4]。當(dāng)前，關(guān)于dbe在疑似小腸源性腹痛診斷價(jià)值的幾項(xiàng)報(bào)道中，病變檢出率分別為31.8%(21/66)，43%(6/14)和61.5%(24/39)[5-7]。本研究的結(jié)果顯示，dbe在疑似小腸源性腹痛的病變檢出率為50%(21/42)，與已有報(bào)道基本一致;檢出比例最高的病變?yōu)樾∧c非特異性炎癥(45.8%，11/24)，而已報(bào)道的結(jié)果以憩室居多;其次為克羅恩病(20.8%，5/24)、腸粘連(8.3%，2/24)及息肉(8.3%，2/24)，其中1例非霍金淋巴瘤及2例克羅恩病行手術(shù)治療，2例空腸息肉患者行鏡下息肉高頻電凝切術(shù)，除去3例腹痛未獲緩解的患者，其余患者經(jīng)隨訪均獲得較好療效，表明dbe對不明原因腹痛有一定的診斷和治療價(jià)值。本組患者中有3例選擇雙側(cè)進(jìn)鏡，均為陽性結(jié)果，而18例陰性患者由于經(jīng)濟(jì)或其他原因，只完成單側(cè)途徑的小腸鏡檢查，可能會影響對小腸病變的檢出率。故一側(cè)進(jìn)鏡未發(fā)現(xiàn)陽性病灶者，推薦另側(cè)進(jìn)鏡檢查，以免造成病變遺漏。本研究尚有1例未納入病例，因腹痛位于臍周，疑為小腸源性而行dbe檢查，結(jié)果為結(jié)腸癌，故須仔細(xì)排除上消化道和結(jié)腸的病變后尚可行dbe檢查。因?yàn)橥恍再|(zhì)的病變可能會在小腸有多處分布，且有不同的鏡下形態(tài)表現(xiàn)，如本組病例中有2例克羅恩病，潰瘍及隆起病灶呈階段性分布，所以在發(fā)現(xiàn)可解釋臨床癥狀的小腸病灶后，在靜脈麻醉狀態(tài)下，受檢患者耐受良好，推薦繼續(xù)進(jìn)鏡至小腸最深可檢查部位，以獲取更全面的內(nèi)鏡資料。本組42例患者中，有6例患者曾行膠囊內(nèi)鏡檢查，均發(fā)現(xiàn)可疑病灶，有4例與dbe檢查結(jié)果一致，符合率達(dá)到66.7%。因病例數(shù)尚少，還無法對二者的診斷符合率提供結(jié)論性意見。但是，對于dbe檢查前無法明確的病灶位置，膠囊內(nèi)鏡有一定的指導(dǎo)意義，可引導(dǎo)經(jīng)口腔或經(jīng)肛門進(jìn)鏡。當(dāng)前，尚有待于繼續(xù)積累病例，并可與其他小腸檢查方法進(jìn)行前瞻性及隨機(jī)性對照研究，以證實(shí)dbe是否可作為不明原因腹痛診斷中首選的檢查方法。對于因經(jīng)濟(jì)原因只能行膠囊內(nèi)鏡或dbe單項(xiàng)檢查的患者，首選dbe可能比較合適。我們的組織活檢，除4例有明確病理回報(bào)外，其余均為“慢性炎癥〞，對臨床診斷缺乏指導(dǎo)意義;尤其是小腸潰瘍樣病變，需要結(jié)合臨床綜合考慮，必要時(shí)行手術(shù)治療，以對克羅恩病、淋巴瘤，或是特發(fā)性潰瘍進(jìn)行鑒別;對診斷為“非特異性小腸炎癥〞且無明確手術(shù)指征的患者，我們予以美沙拉嗪(商品名頗得斯安)口服治療，經(jīng)隨訪腹痛癥狀均有不同程度緩解。氨基水楊酸類藥物可改善小腸黏膜炎癥，用于炎癥性腸病的治療，但是否可作為非特異性小腸炎癥的治療推薦用藥，仍需進(jìn)一步積累病例并加強(qiáng)隨訪觀察。本研究結(jié)果表明dbe對疑似小腸源性腹痛的診斷具有重要的臨床價(jià)值，但本組病例中仍有50%未獲得明確診斷。新的檢查手段,尤其dbe使小腸疾病的診斷已經(jīng)有了很大的進(jìn)展,但仍需各種檢查手段如常規(guī)內(nèi)鏡檢查、小腸氣鋇雙重造影及膠囊內(nèi)鏡的綜合使用,互相補(bǔ)充,才可有效提高臨床確診率?！疽韵聻閰⒖嘉墨I(xiàn)】\[1\]procela,alacing,morenom,etal.valueoflaparoscopyinascitesofundeterminedorigin\[j\].revespenfermdig,1996,88(7):485-489.\[2\]lankischpg,gaetket,gerzmannj,etal.th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