心電圖的原理分析

心電圖的產(chǎn)生原理當前1頁，總共106頁。一、心肌細胞的除極與復極心肌是一個肌肉泵，在其產(chǎn)生機械收縮前，心肌細胞先產(chǎn)生電激動。電激動來源于細胞膜內(nèi)外帶電離子的流動心肌細胞發(fā)生“極化狀態(tài)”、

“除極”、“復極”等

生理變化。當前2頁，總共106頁。Na+K+Na+Na+K+---------------------------++++++++++++++++++++++++靜息時，K+可以外滲，而Na+不能自由滲入。細胞膜外排列一定數(shù)量的陽離子，而膜內(nèi)則排列相同數(shù)量的陰離子細胞膜內(nèi)外兩側存在跨膜電位差，即處于內(nèi)負外正的極化狀態(tài)。細胞膜外任兩點間無電位差1.靜息時心肌細胞膜處于極化狀態(tài)++++當前3頁，總共106頁。2.細胞在受到刺激時產(chǎn)生動作電位心肌細胞都具有興奮性，在受到刺激后即可產(chǎn)生動作電位動作電位閾電位靜息電位當前4頁，總共106頁。動作電位是膜內(nèi)外電位變化細胞外細胞內(nèi)當前5頁，總共106頁。除極部分與未除極部分存在膜外電位差當心肌細胞受到刺激發(fā)生除極而興奮時，它的表面就帶有負電荷，與仍處于靜息狀態(tài)的細胞表面（帶正電荷）之間出現(xiàn)電位差。注意：

電位差存在

方向性當前6頁，總共106頁。3.興奮的傳導形成除極波已除極的心肌細胞膜與仍處于靜息狀態(tài)的細胞膜（帶正電荷）之間有電位差，就會引起局部電流，從而觸發(fā)鄰近細胞膜除極產(chǎn)生動作電位?！磁d奮的傳導通過閏盤，已除極細胞與鄰近靜息細胞之間亦存在電傳導。當前7頁，總共106頁。單個細胞除極復極過程中記錄到的電位變化波形探查電極參考電極刺激用電流計連續(xù)記錄下心肌細胞表面在除極過程中的電位變化，由此記錄得到的曲線稱為除極波。刺激當前8頁，總共106頁。單個細胞除極復極過程中記錄到的電位變化波形探查電極參考電極刺激刺激當心肌細胞處于靜息狀態(tài)時，細胞膜外均為正電荷，探查電極與參考電極之間無電位差，故記錄出一條等電位線當前9頁，總共106頁。單個細胞除極復極過程中記錄到的電位變化波形探查電極參考電極刺激刺激細胞左側受到刺激開始除極并迅速向右側推進已除極的細胞膜外帶負電荷，未除極的細胞膜外帶正電荷故探查電極正對除極傳導方向時，可描記到一正向電流曲線而探查電極背離除極傳導方向時，則描記到一負向電流曲線當前10頁，總共106頁。單個細胞除極復極過程中記錄到的電位變化波形探查電極參考電極刺激刺激當心肌細胞全部除極完畢時，細胞膜外均為負電荷，探查電極與參考電極之間無電位差，故記錄出一條等電位線當前11頁，總共106頁。單個細胞除極復極過程中記錄到的電位變化波形探查電極參考電極刺激刺激單個心肌細胞先除極部分先復極，所以復極從左側開始向右推進已復極的細胞膜外帶正電荷，未復極的細胞膜外帶負電荷故探查電極正對復極傳導方向時，可描記到一負向電流曲線而探查電極背離復極傳導方向時，則描記到一正向電流曲線當前12頁，總共106頁。單個細胞除極復極過程中記錄到的電位變化波形探查電極參考電極刺激刺激用電流計連續(xù)記錄下心肌細胞表面在復極過程中的電位變化，由此記錄得到的曲線稱為復極波。當前13頁，總共106頁。單個細胞除極復極過程中記錄到的電位變化波形探查電極參考電極刺激刺激當心肌細胞全部復極恢復極化狀態(tài)，細胞膜外均為正電荷，探查電極與參考電極之間無電位差，故記錄出一條等電位線當前14頁，總共106頁。探查電極靜息細胞除極細胞復極細胞多個細胞除極復極的電位變化波形當前15頁，總共106頁。已除極部分與緊鄰的未除極部分形成一個所謂的電偶極子（簡稱電偶），除極波傳導的過程就是電偶移動的過程。已復極部分與緊鄰的未復極部分亦構成電偶。4.電偶極子當前16頁，總共106頁。定義：一對距離很近的電量相等、電性相反的電荷+q與-q，其總體稱為電偶極子（雙極體），簡稱電偶電偶的正端稱“電源”，電偶的負端稱“電穴”。物理學中證明電偶極子P的電場中任一點r的電勢是：偶極子的性質可以用偶極矩描述。電偶極矩的方向由負電荷指向正電荷，大小等于正電荷量乘以正負電荷之間的距離。

（1）

電偶極子的定義當前17頁，總共106頁。（2）

電偶電場的電位分布圖中虛線代表零電位面，在該平面上各點與電偶的正負電荷距離相等，因此零電位面上任何一點電位為0零電位面把電偶電場分為兩個區(qū)，靠近正電荷一側為正電位區(qū)，靠近負電荷一側為負電位區(qū)越靠近電偶正電荷的等電位面其電位越高，越靠近負電荷的等電位面電位越低在電偶電量大小與位置變化時，等電位面也必然隨之改變當前18頁，總共106頁。(3)除極(復極)擴布→電偶移動(電場變化)刺激靜息狀態(tài)除極完畢除極過程復極過程靜息狀態(tài)未除極部位為電源，已除極部位為電穴除極擴布為電源在前、電穴在后的電偶前移當前19頁，總共106頁。(3)除極(復極)擴布→電偶移動(電場變化)刺激靜息狀態(tài)除極完畢除極過程復極過程靜息狀態(tài)已復極部位為電源，未復極部位為電穴復極過程為電穴在前、電源在后的電偶前移當前20頁，總共106頁。5.除極波與復極波的主要區(qū)別除極過程電源在前、電穴在后，探查電極正對除極傳導方向記錄的是正向波，復極過程電穴在前，電源在后探查電極正對復極傳導方向記錄的是負向波。除極速度比復極速度快，在時間上，復極時間是除極過程的2~7倍，因此，除極波起伏陡峭，波型高尖復極波起伏遲緩、振幅較低。當前21頁，總共106頁。當探查電極位于細胞的中部時，除極傳導過程中當電源剛好通過探查電極時，電極受正性電位影響最大，瞬時后，電源離開而電穴到達并通過探查復極波時，受負性電位影響最大，電位由最高點突然降到負電位，這個驟然轉折稱為“本位轉折”（或內(nèi)部轉折）。而復極波無本位轉折，從復極波形態(tài)上不能識別復極過程到達探查電極所在部位。復極過程是耗能過程，與細胞的新陳代謝、生化變化等有密切關系，且易受其影響而發(fā)生改變。5.除極波與復極波的主要區(qū)別當前22頁，總共106頁。臨床描記心電圖不可能把電極直接聯(lián)接在心肌上，而是從體表上來間接測定心肌的電激動情況。人體中含有大量的體液和電解質具有一定的導電性，是一個容積導體。容積導電是電學上的一種導電方式。凡是具有一定體積的整塊導電體均稱為“容積導體”。二、ECG形成的容積導體原理

+-_+0+-一個電偶的電源和電穴可以看作電池的陽極和陰極，若將其放置在稀釋的食鹽溶液中，必然有電流由陽極流向陰極，整個容積內(nèi)的溶液布滿了電流這種導電方式稱——“容積導電”食鹽溶液即為“容積導體”當前23頁，總共106頁。0正電位區(qū)負電位區(qū)容積導體中各處都有不同強度的電流在流動，其電位也不同，在容積導體內(nèi)與電池陰陽兩極等距離的垂直平面上各處的電位都是“0”靠近陽極的一側都呈正電位且愈近陽極電位越高靠近陰極的一側都呈負電位且愈近陰極電位負值越大1.容積導體內(nèi)電偶的電位場分布V=E(cos/r2)ABrV各點電位與它到電偶中心的距離的平方呈反比關系，與電偶軸的夾角也呈反比關系。當前24頁，總共106頁。2.容積導體各點電位的投影表示法除了用公式來計算容積導體中或表面上各點電位外，也可用幾何學的方法來說明各點的電位強弱，即“投影法”應用投影法時，首先要考慮距離問題例如：電偶本身的電位強度（E）4mV

x點與電偶中心的距離為2個單位其電位降低的與距離平方呈反比

E'=4×1/22=1mV

經(jīng)x點畫一條與電偶軸（AB線）平行且長度為E'（1mV）的線

該線在ox線的投影(E'×cosα)

——即為x點的電位VxADBCxoyEE′E'E′E''E''E''VxVy當前25頁，總共106頁。3.人體實際與實驗中容積導體的區(qū)別心肌激動產(chǎn)生的電偶不僅有方向及強度變化，并且位置也不是始終固定在軀體的中心，除此，心室肌除極的方向變動迅速，同時又具有多方向性——單個電偶可否代表？在實驗室中，容積導體內(nèi)各部分的導電性均勻一致，心肌及周圍組織導電性能并不均勻相等容積導電的原理僅適用于一個電偶處于一無限大的容積中，而軀體對心臟來說容積不足夠大，且其外周的皮膚電阻高導電性差。當前26頁，總共106頁。同時存在的電偶可綜合看似一個電偶心臟電活動的規(guī)律變化可以看成一個方向和強度規(guī)律變化的電偶空間心電向量環(huán)也可看成固定在原點的電偶矩的依次變化通過體表的電極可以記錄心臟綜合電偶運動變化的規(guī)律。當前27頁，總共106頁。二、心電向量與平面向量圖除(復)極波的傳導是有方向和大小的，所以它是一種矢量（即向量），心電生理學上把這種矢量稱為“心電向量”。向量（vector)是物理學中的一個專用名詞，其代表同時具有方向和大小的變量，如機械力、電流等。通常：箭頭代表向量的方向箭桿長短代表向量的大小當前28頁，總共106頁。1.綜合向量a、b的綜合向量a、b的綜合向量單純向量——單純向一個方向前進的向量綜合向量——將同時存在的幾個向量疊加綜合成一個向量（1）兩個向量方向相同時，疊加的結果是：方向與原來方向相同，大小為兩個向量數(shù)值之和（2）兩個向量方向相反時，疊加的結果是：方向與數(shù)值大者方向相同，大小為兩個向量數(shù)值之差當前29頁，總共106頁。aba、b的綜合向量1.綜合向量（3）兩個向量方向成角度時，則用平行四邊形法進行疊加：用兩個向量作為平行四邊形的相鄰兩邊，該平行四邊形的對角線就是其綜合向量。（4）同時存在多個向量時，可按照上述原則，先取兩個向量疊加，把得到的綜合向量與第3個向量疊加，再把第2次得到的綜合向量與第4個向量疊加……

依次進行下去去，最終都可合成一個綜合向量。當前30頁，總共106頁。2.心電向量的疊加心肌纖維形態(tài)走向各異，不同方向傳導電激動的綜合效果符合向量的疊加當前31頁，總共106頁。3.瞬間綜合向量與空間向量環(huán)只有同時發(fā)生的向量才能進行綜合。每次心臟搏動包括心房和心室的順序機械收縮和舒張，稱為一個心動周期。心臟電活動發(fā)生在機械運動之前，按順序除極和復極，每一瞬間中包含著不同部位心肌電活動，可以用一個綜合向量來代表

——稱為該時刻的瞬間綜合心電向量如果將心動周期中各瞬間綜合心電向量運行軌跡依次連接起來——即構成空間心電向量環(huán)額面?zhèn)让嫠矫娈斍?2頁，總共106頁。5.平面心電向量圖心臟各房室電激動過程中形成的是立體空間向量。當我們進行觀察和描繪的時候，不論是利用示波器屏幕、照片或是圖紙都不可能顯示立體心電向量。所以采用該向量分別在三個互相垂直的平面上的投影來表示。把投影在每一平面的形態(tài)，繪成平面圖，其圖形就是平面心電向量圖。額面水平面?zhèn)让娈斍?3頁，總共106頁。投影的概念當前34頁，總共106頁。5.平面心電向量圖心臟各房室電激動過程中形成的是立體空間向量。當我們進行觀察和描繪的時候，不論是利用示波器屏幕、照片或是圖紙都不可能顯示立體心電向量。所以采用該向量分別在三個互相垂直的平面上的投影來表示。把投影在每一平面的形態(tài)，繪成平面圖，其圖形就是平面心電向量圖。額面水平面?zhèn)让娈斍?5頁，總共106頁。三、心電圖導聯(lián)心電圖記錄的是隨心動周期變化的體表特定位置的電位差。為測定電位差并利用其描記產(chǎn)生心電波形而連接在人體的電極對稱為導聯(lián)。電極對可以由兩個電極組成，也可由數(shù)個電極組合2個電極中的1個。導聯(lián)軸：某一導聯(lián)正負電極之間假想的連線，接心電圖機正極側為正，接負極側為負。當前36頁，總共106頁。1.導聯(lián)的種類常規(guī)導聯(lián)：標準肢體導聯(lián)（I、II、III）加壓肢體導聯(lián)（aVR、aVL、aVF）胸前導聯(lián)（V1～V6）擴增的導聯(lián)

后胸（V7～V9），右胸（V3R

～V8R）上一肋間（V′1～V′5）、下一肋間（V′1～V′5）上二肋間（V″1～V″5）、下二肋間（V″1～V″5）其它導聯(lián)系統(tǒng)：

Frank導聯(lián)、EASI導聯(lián)系統(tǒng)——簡化導聯(lián)，衍生常規(guī)12導聯(lián)頭胸導聯(lián)、食管導聯(lián)、Fontaine導聯(lián)等當前37頁，總共106頁。2.標準肢體導聯(lián)I導聯(lián)左上肢與右上肢之間的電位差（LA-RA）II導聯(lián)左下肢與右上肢之間的電位差（LL-RA）III導聯(lián)左下肢與左上肢之間的電位差（LL-LA）在心動周期中的任一時刻，Ⅱ導聯(lián)=Ⅰ導聯(lián)+Ⅲ導聯(lián)（Einthoven法則）。

I導聯(lián)II導聯(lián)III導聯(lián)右上左上右上左上左下左下當前38頁，總共106頁。3.加壓肢體導聯(lián)aVR導聯(lián)右上肢與改良Goldberger中心電端的電位差aVL導聯(lián)左上肢與改良Goldberger中心電端的電位差aVF導聯(lián)左下肢與改良Goldberger中心電端的電位差Goldberger中心電端：aVR導聯(lián)為（LA+LL）/2，aVL導聯(lián)為（RA+LL）/2，aVF為（RA+LA）/2。aVRaVLaVF左上右上中心中心中心當前39頁，總共106頁。4.胸前導聯(lián)V1在胸骨右緣第4肋間V2在胸骨左緣第4肋間V3在V2和V4連接線的中點V4在左鎖骨中線與第5肋間相交處V5在左腋前線V4水平處V6在左腋中線V4水平處胸前導聯(lián)測量的是各胸前電極與Wilson中心電端之間的電位差，Wilson中心電端以肢體電極為基礎計算出一個新的參照電位，等于RA、LA、LL電極電位的平均值，即WCT=(RA+LA+LL)/3

當前40頁，總共106頁。額面導聯(lián)軸的排列-aVRCabrera排序法按照解剖學排列從右到左依次是Ⅲ、aVF、Ⅱ、-aVR、Ⅰ及aVL導聯(lián)

當前41頁，總共106頁。水平面導聯(lián)軸的排列右肺左肺胸壁左房右房左室右室V1V2V3V4V5V6胸前導聯(lián)反映水平面的心電變化當前42頁，總共106頁。4.心電向量環(huán)的形成原理心臟是由很多組心肌束以螺旋樣層層環(huán)繞而構成。它又是一個外為心肌壁，內(nèi)含流動著的血液的立體形臟器。心肌除極、復極所產(chǎn)生向量的方向及數(shù)值在每一瞬間各不相同。把瞬間心肌壁除極的綜合向量箭頭尖端，按其發(fā)生的秩序聯(lián)系起來，便成為代表心房肌除極、心室肌除極及心室復極的三個立體的心電向量環(huán)。當前43頁，總共106頁。正常心臟的激動起源于右房外膜下、上腔靜脈入口處的“竇房結”，除了通過三條結間束下傳至房室結外，還有一條Bachman氏纖維從右心房（右前方）傳導到左心房。（1）心房肌的除極順序與P環(huán)竇房結激動從右心房壁自上而下地傳布，Bachman纖維使左心房壁自右向左的除極，所需時間較右心房除極時間更長些。當前44頁，總共106頁。立體心電向量的P環(huán)便是自上方指向右下方的，但最后的綜合P向量卻轉向左方，最終回到零點。P環(huán)雖然是立體的，但基本與額面平行，因而額面心電向量圖P環(huán)最清晰，反映額面向量環(huán)的心電圖導聯(lián)P波最清晰。（1）心房肌的除極順序與P環(huán)P環(huán)畢竟是立體環(huán)，其前后方向在正常情況下主要是略向前，因而在胸前導聯(lián)上，P波多為直立，但不高。當前45頁，總共106頁。正常情況下，由于心房存在三條結間束且心房肌壁較薄，所以Ｐ環(huán)有下列特點：（1）心房肌的除極順序與P環(huán)全部心房壁除極所產(chǎn)生的電位差并不大，Ｐ環(huán)較小Ｐ環(huán)所歷時間也較短，平均僅用0.10s即完畢。當前46頁，總共106頁。（３）QRS向量環(huán)把心室（包括心室間隔）的除極向量按其先后順序連接起來，便形成了一個立體的QRS向量環(huán)。激動從心房傳到房室交界區(qū)后，其傳導速度驟然減慢，然后通過希氏束及左、右束支迅速下傳心室。當前47頁，總共106頁。希氏束左后分支左前分支左間隔支1）心室肌的除極順序右束支浦氏纖維本圖示左室前壁及部分右室的剖面：當前48頁，總共106頁。希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序左束支在室間隔左側中部較早分出細小的間隔支，心室內(nèi)膜室間隔左側中部最先除極當前49頁，總共106頁。心室除極從室間隔左側開始迅速向右上、下方擴展，同時沿左前分支下傳的激動使左室前壁上部開始除極希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序當前50頁，總共106頁。希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序心室激動由心內(nèi)膜向心外膜擴布當前51頁，總共106頁。希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序當前52頁，總共106頁。希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序當前53頁，總共106頁。希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序當前54頁，總共106頁。希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序當前55頁，總共106頁。希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序當前56頁，總共106頁。希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序當前57頁，總共106頁。希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序當前58頁，總共106頁。希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序當前59頁，總共106頁。希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序當前60頁，總共106頁。希氏束左后分支左前分支左間隔支右束支浦氏纖維1）心室肌的除極順序當前61頁，總共106頁。2）QRS向量環(huán)的產(chǎn)生把心室（包括心室間隔）的除極向量按其先后順序連接起來，便形成了一個立體的QRS向量環(huán)。室間隔左側中部最早開始除極，迅速向右上、下方擴展心電向量由左指向右前方偏上或偏下（Q向量）。隨著室中隔兩側的心室內(nèi)壁除極，心電向量增大，指向右下方。當前62頁，總共106頁。

2）QRS向量環(huán)的產(chǎn)生左、右束支及其分支以及遍布于心內(nèi)膜下的浦肯野纖維，迅速引起兩側心室除極，由心內(nèi)膜指向心外膜，由于左室產(chǎn)生電向量較右室大，故綜合除極向量指向左前方——形成R向量當前63頁，總共106頁。右室壁較左室薄，右室除極終了，左室仍繼續(xù)除極，且缺少右室除極向量的對抗，故綜合向量更偏左，且較前更大（R向量與心臟解剖長軸方向大致相同）2）QRS向量環(huán)的產(chǎn)生當前64頁，總共106頁。左室后底部及室間隔最后除極，其除極向量明顯減小，指向后上方，產(chǎn)生S向量。2）QRS向量環(huán)的產(chǎn)生當前65頁，總共106頁。由Q→R→S是一連續(xù)過程，構成了一逆時針轉動的QRS向量環(huán)。2）QRS向量環(huán)的產(chǎn)生當前66頁，總共106頁。（３）心室復極與T向量環(huán)的產(chǎn)生當前67頁，總共106頁。6.心室肌細胞動作電位的跨壁變化心外膜中層心內(nèi)膜當前68頁，總共106頁。（３）QRS向量環(huán)當前69頁，總共106頁。竇房結房室結希氏束左右束支利用連接在體表的電極即可描記出心電圖當前70頁，總共106頁。4.心臟除極的順序肺靜脈浦肯野纖維竇房結房室結希氏束右束支左束支竇房結心房肌心房優(yōu)勢傳導束房室結希氏束左、右束支左、右心房浦肯野纖維網(wǎng)左、右心室Bachman束當前71頁，總共106頁。心肌順序激動的疊加形成心電圖竇房結心臟部位時間(ms)心電圖竇房結右心房左心房房室結希氏束束支浦氏纖維心內(nèi)膜間隔左室心外膜左室右室心外膜左右室心內(nèi)膜左室058550125130145150除極175190225250復極400600P波(前)P波(后)PR段QRS波T波當前72頁，總共106頁。竇房結心房肌心肌順序激動的疊加形成心電圖心臟部位時間(ms)心電圖竇房結右心房左心房房室結希氏束束支浦氏纖維心內(nèi)膜間隔左室心外膜左室右室心外膜左右室心內(nèi)膜左室058550125130145150除極175190225250復極400600P波(前)P波(后)PR段QRS波T波當前73頁，總共106頁。竇房結心房肌房室結心肌順序激動的疊加形成心電圖心臟部位時間(ms)心電圖竇房結右心房左心房房室結希氏束束支浦氏纖維心內(nèi)膜間隔左室心外膜左室右室心外膜左右室心內(nèi)膜左室058550125130145150除極175190225250復極400600P波(前)P波(后)PR段QRS波T波當前74頁，總共106頁。竇房結心房肌房室結希氏束心肌順序激動的疊加形成心電圖心臟部位時間(ms)心電圖竇房結右心房左心房房室結希氏束束支浦氏纖維心內(nèi)膜間隔左室心外膜左室右室心外膜左右室心內(nèi)膜左室058550125130145150除極175190225250復極400600P波(前)P波(后)PR段QRS波T波當前75頁，總共106頁。竇房結心房肌房室結希氏束束支心肌順序激動的疊加形成心電圖心臟部位時間(ms)心電圖竇房結右心房左心房房室結希氏束束支浦氏纖維心內(nèi)膜間隔左室心外膜左室右室心外膜左右室心內(nèi)膜左室058550125130145150除極175190225250復極400600P波(前)P波(后)PR段QRS波T波當前76頁，總共106頁。竇房結心房肌房室結希氏束束支浦氏纖維心肌順序激動的疊加形成心電圖心臟部位時間(ms)心電圖竇房結右心房左心房房室結希氏束束支浦氏纖維心內(nèi)膜間隔左室心外膜左室右室心外膜左右室心內(nèi)膜左室058550125130145150除極175190225250復極400600P波(前)P波(后)PR段QRS波T波當前77頁，總共106頁。竇房結心房肌房室結希氏束束支浦氏纖維心室肌心肌順序激動的疊加形成心電圖心臟部位時間(ms)心電圖竇房結右心房左心房房室結希氏束束支浦氏纖維心內(nèi)膜間隔左室心外膜左室右室心外膜左右室心內(nèi)膜左室058550125130145150除極175190225250復極400600P波(前)P波(后)PR段QRS波T波當前78頁，總共106頁。竇房結心房肌房室結希氏束束支浦氏纖維心室肌心肌順序激動的疊加形成心電圖心臟部位時間(ms)心電圖竇房結右心房左心房房室結希氏束束支浦氏纖維心內(nèi)膜間隔左室心外膜左室右室心外膜左右室心內(nèi)膜左室058550125130145150除極175190225250復極400600P波(前)P波(后)PR段QRS波T波當前79頁，總共106頁。心房復極的順序：先除極的心房肌先復極，后除極的心房肌后復極。復極時產(chǎn)生的一系列電偶為：電穴在前，電源在后，與除極時相反。Ta波幅很小，常重疊在PR段或QRS波群中，不易辯認。一度或二度以上房室阻滯時，P波高大的導聯(lián)可見Ta波。心動過速時，偶可落入ST段而使其移位。（2）心房肌復極與Ta波的產(chǎn)生當前80頁，總共106頁。（2）心室除極與QRS向量環(huán)把心室（包括心室間隔）的除極向量按其先后順序連接起來，便形成了一個立體的QRS向量環(huán)。激動從心房傳到房室交界區(qū)后，其傳導速度驟然減慢，然后通過希氏束及左、右束支迅速下傳心室。當前81頁，總共106頁。心房除極房室結延遲間隔除極心尖除極左室除極當前82頁，總共106頁。當前83頁，總共106頁。當前84頁，總共106頁。當前85頁，總共106頁。當前86頁，總共106頁。當前87頁，總共106頁。當前88頁，總共106頁。當前89頁，總共106頁。當前90頁，總共106頁。當前91頁，總共106頁。當前92頁，總共106頁。當前93頁，總共106頁。當前94頁，總共106頁。從而形成一個所謂的雙極體（又稱電偶），當前95頁，總共106頁。

SequenceofventriculardepolarizationandQRScomplex當前96頁，總共106頁。

Vector(矢量，向量）isaphysicalvariancewhichshowsbothquantity(intensityorlength)anddirection,forexample,themechanicalforce,electricalcurrent,etc.Theparallelquadranglelawoftheresultant

(合力的平行四邊形法則）

Vectorcardiogram(向量心電圖，心電向量圖）depictschangesincurrentvectorlengthanddirectionatdifferenttimesduringthecardiaccycle.當前97頁，總共106頁。

Sequenceofmyocardialactivationandvectorring當前98頁，總共106頁。當前99頁，總共106頁。TheECGCanrecordareflectionofcardiacelectricalactivityontheskin-EKGThemagnitudeandpolarityofthesignaldependsonwhattheheartisdoingelectricallydepolarizingrepolarizingwhateverthepositi