護(hù)理質(zhì)控檢查表

護(hù)理質(zhì)控尺度（病區(qū)管理）之阿布豐王創(chuàng)作醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng)分內(nèi)容和要求評(píng)分尺度扣分得目值分1.護(hù)士?jī)x表端莊，掛牌上崗。儀表不符合要求1分/2..病室整潔、寧?kù)o、舒適、平安。3.各工作室物品放置有序（辦公未掛牌上崗病室不整潔、打罵人1分/室、治療室、換藥室、檢查室）。有潛在不服安隱患人鈴牌齊全，功能良好。推車、輪椅、備用氧氣架功能良好，定點(diǎn)放置。放物無(wú)序或工作場(chǎng)合有私人物品1分/處6.有醫(yī)院統(tǒng)一的各種護(hù)理標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟（護(hù)理級(jí)別、飲食正規(guī)床位無(wú)鈴牌，或功能不2分/病區(qū)環(huán)境30分、藥物過(guò)敏等）7.有中醫(yī)健康教育資料（欄或冊(cè)）良推車、輪椅、氧氣架未定點(diǎn)放置車輪、剎車功能不良各種護(hù)理標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟不統(tǒng)處1分處1分項(xiàng)一、缺少1分/無(wú)健康教育資料項(xiàng)2分/項(xiàng)1分/項(xiàng)2分1.各類藥物定點(diǎn)放置，標(biāo)簽清晰藥品混放，標(biāo)簽不清1分/藥柜整潔，藥物無(wú)過(guò)期、蛻變。內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑嚴(yán)格分開，定點(diǎn)放置。藥柜有積灰未嚴(yán)格分開，定點(diǎn)放置項(xiàng)1分/4.氯化鉀等藥物有醒目的標(biāo)識(shí)。藥物過(guò)期或蛻變只5.毒、劇、麻藥品有管理和登記氯化鉀無(wú)醒目的標(biāo)識(shí)1分/藥制度，符合法規(guī)要求未定點(diǎn)放置或標(biāo)簽?zāi)：磺屙?xiàng)物管30分6.危險(xiǎn)藥品（易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng)）專柜放置。管理不符合要求5分/項(xiàng).理5分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，做到三查七對(duì)。嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)范、實(shí)行二人核未嚴(yán)格執(zhí)行1分/項(xiàng)對(duì)并簽名，配血一次一人一管，不符合醫(yī)院統(tǒng)一要求1分/輸血一次一人一份。病區(qū)內(nèi)無(wú)平安防護(hù)工具項(xiàng)護(hù)理安全40分隔離等標(biāo)識(shí)、醒目齊全。有重危病人平安防護(hù)工具（床欄、約束帶等），好。1分項(xiàng)1分項(xiàng)注：歷首頁(yè)、床頭卡、注射卡、門診卡育尺度、宣傳欄、資料冊(cè)、專題講座等。檢查者簽名護(hù)理質(zhì)控尺度（護(hù)士長(zhǎng)管理）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng)目分值 內(nèi)容和要求病護(hù)理慣例，并及時(shí)修訂，嚴(yán)格執(zhí)行。實(shí)施護(hù)理質(zhì)量自控，有監(jiān)控內(nèi)容，有改進(jìn)。有護(hù)理錯(cuò)誤防范措施，有陳述、處理、登記、討論制度。有壓瘡、易跌倒等評(píng)估、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度并落實(shí)。

無(wú)與目標(biāo)匹配的制度、慣例、規(guī)自控項(xiàng)目不全，無(wú)質(zhì)量講評(píng)無(wú)防范措施、陳有錯(cuò)誤無(wú)記錄或無(wú)評(píng)估、預(yù)報(bào)、質(zhì)6.每月召開公休座談會(huì)（含健康教育和意見反饋）很多于一次。 檢查病人和記錄量管理50分未召開公休座談1.每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)很多于一次。業(yè) 2.每月護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房很多于一次。

無(wú)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、無(wú)無(wú)業(yè)務(wù)查房、無(wú)務(wù) 30

“三基”和?？萍寄芘嘤?xùn)、考核。

無(wú)“”培 分 無(wú)?？萍寄芘嘤?xùn)訓(xùn)資源 20管 理

按要求排班，合理應(yīng)用人力資源。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行綜合考評(píng)。13:30.

排班分歧理未定期進(jìn)行考評(píng)未做到（聽取病功能缺損檢查者簽名護(hù)理質(zhì)控尺度（分級(jí)護(hù)理）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng)目分值

床單位清潔、平整、無(wú)污跡。

內(nèi)容和要求床 10單 位

床旁柜清潔整齊。病人 衛(wèi) 生

病人衣、褲整潔，無(wú)污跡。頭發(fā)清潔、整齊，無(wú)臭味，胡須短。的護(hù)理次數(shù)。皮膚、會(huì)陰清潔無(wú)污跡。指、趾甲無(wú)污垢。導(dǎo)管 15護(hù) 理褥瘡 預(yù) 防

導(dǎo)管應(yīng)妥善固定無(wú)扭曲，堅(jiān)持通暢。管壁清潔。并落實(shí)。翻身卡記錄正確。安全 20護(hù) 理

對(duì)特殊病人有平安防范措施。好。程序和記錄。掌握病人姓名、診斷、主要病情、治療、飲食、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施。了解并發(fā)癥、潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。按時(shí)巡回病房，觀察病情，解決病人需求，發(fā)現(xiàn)病情異常及時(shí)匯報(bào)處理，并做好記錄。1小時(shí)觀察記錄一次，內(nèi)容正確，滴速掌握 25病 情

做好健康宣教，包含入院、出院、飲食、用藥、檢查、術(shù)前術(shù)后、平安等指導(dǎo)。檢查者簽名護(hù)理質(zhì)控尺度（搶救物品）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)值1、氧氣筒有支架車。2、氧氣各部分功能完好。

內(nèi)容和要求

評(píng)分尺度氧氣筒無(wú)支架車氧氣各部分功能不完好

扣1分1分3、備用物品齊全，消毒滅菌符合要求。0概況清潔無(wú)積灰吸引瓶、管道用后清潔消毒各部件功能良好0

濕化瓶不清潔備用物品不全吸引器概況有積灰吸引器玻璃接口未置套管吸引瓶、管道用后未消毒或有污垢、霉點(diǎn)吸引管老化、有漏氣吸引器功能不良

1分1分1分1分1分1分2分2分搶救車有物品示意圖，標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟清楚搶救藥品、器械等按醫(yī)院統(tǒng)一要求定量定點(diǎn)放置。搶救車內(nèi)用品、器械質(zhì)量包管，功能良好嚴(yán)格執(zhí)行五定制度（定期核對(duì)、定人保管、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期消毒0

搶救車不清潔搶救車無(wú)物品示意圖..搶救車物品放置與示意圖不符搶救車內(nèi)物品標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟不清楚藥品數(shù)量不符藥品及無(wú)菌物過(guò)期用物缺少血壓計(jì)、接線板、手電筒等功能不良為做到五定清點(diǎn)有遺漏或禁絕確

1分2分1分1分2分5分1分1分2分1分搶救儀器定點(diǎn)放置備件齊全，功能良好0

備件缺少功能不良

1分1分5分檢查者簽名項(xiàng)目分值內(nèi)容和要求護(hù)理質(zhì)控尺度（消毒隔離）項(xiàng)目分值內(nèi)容和要求2.治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品區(qū)分放置，治療車進(jìn)病室備快速消毒劑無(wú)菌 20操 分作無(wú)菌物品專柜放置（20cm5cm），柜內(nèi)清潔、無(wú)積灰，標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟明顯。儲(chǔ)槽筒關(guān)閉嚴(yán)密，開啟后注明日期、時(shí)間、簽名（24h）?！苄r(shí)；啟封抽吸的溶媒有效一次性無(wú)菌物品集中定點(diǎn)放置，無(wú)過(guò)期、無(wú)破損。1/22/3，采取干鑷罐有啟用時(shí)間，有效無(wú)菌物 30品 分保管1.實(shí)行一床一巾濕性掃床，一桌一巾濕擦床頭柜。污被、污物入袋放置，不落地。床單位終末消毒符合要求。消毒40床邊隔離有標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟，感染的物品、器械進(jìn)行特殊消毒處理。吸氧管每人一套，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、濕化液每天更換，吸氧隔分引流管每周消毒一次，用畢作終末離消毒；備用氧氣濕化瓶每周消毒一次（一次性按說(shuō)明使用）。6.治療室、換藥室整潔，臺(tái)面無(wú)積灰，物品放置有序，清潔、污染物品分開放置。7.治療床單位整潔。治療室、換藥室每日空氣消毒，紫外線燈管定期清潔，無(wú)塵埃，強(qiáng)度測(cè)定符合要求并記錄（其他空氣各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰。治療室、換藥室每日空氣消毒，紫外線燈管定期清潔，無(wú)塵埃，強(qiáng)度測(cè)定符合要求并記錄（其他空氣各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰。各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法正確，浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒液治療室、換藥室有非手觸式龍頭。肥皂堅(jiān)持清潔干燥，有條件的使用液體肥皂。掌握洗手指征，方便洗手應(yīng)配備快速消毒劑。污物處理10分污洗室地面堅(jiān)持整潔。廢棄物分類放置，處理規(guī)范。拖把有標(biāo)識(shí)，并懸掛。護(hù)理質(zhì)控尺度（護(hù)理部工作）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng)目 分值護(hù)理管理 20組織 體制

實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制（狐貍?cè)藛T調(diào)配、使用、培養(yǎng)、獎(jiǎng)懲、晉升、聘任等）建立和完善護(hù)理管理體系和運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行三級(jí)或二級(jí)護(hù)理管理制（科護(hù)各級(jí)護(hù)理人員有相應(yīng)技術(shù)職稱和學(xué)歷（護(hù)理部主任和副主任達(dá)到大專以上學(xué)歷或副主任護(hù)全院護(hù)理人員編制占衛(wèi)技人員比例應(yīng)符合要求（45—50%；1：0.4。ICU1：2—3。有緊急狀態(tài)下護(hù)理人力調(diào)配方案。各項(xiàng)規(guī)章制度必須落實(shí)，員工接受相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)制度內(nèi)容及自己崗位職責(zé)應(yīng)知曉。護(hù)理工作有目標(biāo)，有年計(jì)劃和總結(jié)。有健全的會(huì)議制度（科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議每二周一次，全院護(hù)士大會(huì)每年很多于一次。有各級(jí)護(hù)理人員考核制度并落實(shí)。護(hù)理 20管理 分制度護(hù)理 20質(zhì)量 管理

有健全的質(zhì)控管理組織。1次。。質(zhì)量管理有實(shí)效（有獎(jiǎng)懲措施、有信息反饋、有改進(jìn)）20平安管理

有護(hù)理錯(cuò)誤陳述、登記、處理討論制度并落實(shí)。對(duì)嚴(yán)重護(hù)理不服安事件及時(shí)講評(píng)、討論、整改。對(duì)易跌倒、壓瘡、管路滑脫等患者有評(píng)估、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度。術(shù)期病人、診斷不明的病人、生活不克不及自理的病人等）?！?0%，有中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)培訓(xùn)方案及實(shí)施情況分條理實(shí)施各級(jí)護(hù)理人員考核?！?次/年。強(qiáng)化護(hù)理人員法律意識(shí)，將法制學(xué)習(xí)納入護(hù)理教育內(nèi)容中。認(rèn)真落實(shí)帶教計(jì)劃?！?篇/100人/年，中醫(yī)內(nèi)容學(xué)術(shù)論文占論文數(shù)（二級(jí)醫(yī)院≥20%，三級(jí)醫(yī)院≥30%）。開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，有準(zhǔn)入制、培訓(xùn)制、項(xiàng)目登記制。每年舉行護(hù)理學(xué)術(shù)陳述會(huì)。≥1項(xiàng)/年。20教育科研 分護(hù)理人員中，中醫(yī)護(hù)理及系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理人員比例（開展辨證施護(hù)比例﹡，提問(wèn)護(hù)士本專科專病的中醫(yī)辨證分型、治則。分）中醫(yī)中藥臨床應(yīng)用項(xiàng)）。分）開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操縱項(xiàng)目（≥7項(xiàng)）﹡﹡﹡。分）各級(jí)重點(diǎn)?？浦虚_展中醫(yī)特色護(hù)理情況及實(shí)施效果。分）中醫(yī)基礎(chǔ)理論個(gè)操縱。分）中醫(yī)護(hù)理特色與 50優(yōu)勢(shì) 分中醫(yī)辨證比例：二級(jí)醫(yī)院≥3～5個(gè)病種，三級(jí)醫(yī)院≥7個(gè)病種；全國(guó)、市重點(diǎn)專病?？茟?yīng)全部開展辨證施護(hù)。**中醫(yī)中藥在臨床上應(yīng)用：指通過(guò)護(hù)理手段應(yīng)用中醫(yī)中藥解決病人護(hù)理問(wèn)題，不包含治療項(xiàng)目（口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、褥瘡護(hù)理、靜脈炎護(hù)****各級(jí)重點(diǎn)專科中開展中醫(yī)特色護(hù)理情況及實(shí)施效果：中醫(yī)護(hù)理病歷、中醫(yī)護(hù)理手段/項(xiàng)目、相關(guān)中醫(yī)護(hù)理論文/課題、論著/編寫著作等。護(hù)理質(zhì)控尺度（手術(shù)室）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng)目 分10儀表 分

護(hù)士?jī)x表端莊，著裝整潔，符合要求。出入手術(shù)室（產(chǎn)房）更衣、換鞋，定點(diǎn)放置，分區(qū)明顯。規(guī)劃合理，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌、清潔、污染區(qū)、生活區(qū)域，人流、物流、潔物、污物通道符合要求。環(huán)境清潔整齊、平安，各室臺(tái)面、地面清潔無(wú)積灰。接送病人車床單位清潔，有消毒措施。內(nèi)外交換車有標(biāo)識(shí)，無(wú)交換車，有消毒措施。拖把標(biāo)識(shí)明顯，分開清洗、懸掛，每周消毒。15衛(wèi)生管理 分20護(hù)理管理

各室物品定點(diǎn)、定位，標(biāo)識(shí)明顯，放置有序。外用藥、消毒劑等各類藥品標(biāo)簽清晰，專用盛器，專柜放置，專人保管，無(wú)過(guò)期蛻變。儀器、器材有專人保管，定點(diǎn)放置，呈備用狀態(tài)。各類氣體分類定點(diǎn)放置，有明顯標(biāo)識(shí)（包含氣體種類、空滿）。停水、停電、停氣等突發(fā)時(shí)間有應(yīng)急預(yù)案。有規(guī)范的術(shù)前訪視和征求手術(shù)科室意見。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操縱和各項(xiàng)操縱規(guī)程。無(wú)菌物品專柜放置（20cm5cm），柜內(nèi)清潔、無(wú)積灰，標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟明顯。無(wú)菌物品按滅菌日期依次排列，無(wú)菌包清潔、干燥、無(wú)破損，規(guī)格符合要求（儲(chǔ)槽桶關(guān)閉嚴(yán)密，開啟后注明日期、時(shí)間、簽名（≤24）。一次性無(wú)菌物品集中定點(diǎn)放置，無(wú)過(guò)期。各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰。45 7.各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法正確，浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒消毒隔離

術(shù)后器械處理符合要求。手術(shù)室、無(wú)菌物品存放室每日空氣消毒，每周總消毒一次，連臺(tái)手術(shù)消毒符合要求，有層流裝置每月進(jìn)行空氣、無(wú)菌物品（4種）、物體概況（2種）吸引等裝置處理規(guī)范。壓力蒸汽滅菌鍋專人負(fù)責(zé)，持證上崗，監(jiān)測(cè)符合要求，并記錄。隔離病人手術(shù)室外有標(biāo)識(shí)，敷料、器械、物體概況、空氣處理符合要求。檢查者簽名* 手術(shù)室制度必須包含：各級(jí)人員職責(zé)、觀賞制度、進(jìn)出管理制范制度、核對(duì)制度、藥品管理制度等。護(hù)理質(zhì)控尺度（供應(yīng)室）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng)目 分值護(hù)士?jī)x表端莊，著裝整潔，符合要求。環(huán)境、地面及臺(tái)面清潔、整齊、平安，墻面無(wú)滲水、無(wú)霉點(diǎn)、無(wú)縫隙，供應(yīng)室周圍環(huán)境應(yīng)無(wú)污染分清，區(qū)域間有實(shí)際屏障，標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟明顯，人流、物流由污到潔不逆行，拖把標(biāo)簽明顯、分開清洗。清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)空氣每日消毒（層流潔凈除外）。下送下收車潔、污分開標(biāo)識(shí)明顯，每日清洗消毒，分區(qū)存放。環(huán)境衛(wèi) 20生 分無(wú)菌物品專人負(fù)責(zé)，專柜放置（20cm5cm），柜內(nèi)清潔、無(wú)積灰，標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟明顯無(wú)菌物品按滅菌日期依次排列，無(wú)菌包清潔、干燥、無(wú)破損，規(guī)格符合要求（為7天）。一次性無(wú)菌物品集中定點(diǎn)放置，無(wú)過(guò)期、無(wú)破損。消毒與未消毒、污染與清潔物品分開放置。各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰。各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法正確，浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒油脂類物品須經(jīng)干熱滅菌。9滅菌物品盛器有通氣孔（